IMPACTO DE LA INVERSIÓN EN SALUD EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS PAISES

INVERSIÓN EN SALUD, CRECIMIENTO ECONÓMICO Y DESARROLLO SOCIAL.

Sylvia Galleguillos Director Ejecutivo IAS, FEN, Universidad de Chile 4 Junio 2014

CONTENIDOS 1. Antecedentes y Objetivo de la Revisión

Bibliográfica 2. Metodología 3. Evidencia de la Literatura a) Modelación Teórica b) Estimaciones Empíricas 4. Implicancias de la Evidencia para los Países de la CASE

1.ANTECEDENTES • Drásticas DIFERENCIAS en las tasas de Crecimiento Económico entre países. Reino Unido -0,5% USA 1,1% Italia -1,5% Grecia -5,4% Panamá 8,2% Colombia 4,1% Perú 5,7% Ecuador 4,1% Chile 4,1%

Venezuela 2,8% Bolivia 4,5%

Sudáfrica 1,9%

Fuente: Banco Mundial

Promedio años 2009-2012

1. ANTECEDENTES  Teorías alternativas

 El capital humano (KH) sigue demostrando su ROL CLAVE en el crecimiento.  La salud IMPACTA el valor del KH  ¿EN CUÁNTO impacta la salud el crecimiento económico?

2.OBJETIVO SINTETIZAR: Hallazgos Recomendaciones

Inversión en salud como instrumento para el desarrollo ec y social

A partir de informes y trabajos de : 1. Comisiones sobre Macroec y Salud, OMS 2. Comisión sobre Salud y Desarrollo del BM 3. Trabajos sobre Salud, KH y Crec Ec de la PAHO/OMS

3. METODOLOGÍA Diseño Marco de Análisis

4. EVIDENCIA DE LA LITERATURA a) Modelación Teórica La salud, o la falta de ella, afecta una función de producción que en su expresión más simple es:(1)

Y=AF (K, hL) Donde: Y: Producción A: Parámetro de eficiencia agregada F ( ): Función de producción K: Capital físico L: Mano de obra h: Calidad de la mano de obra, o KH (1)(Sala-i-Martín (2005)

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA El crecimiento existe si hay aumentos:  en el nivel de eficiencia, A  en el nivel agregado de capital físico, K  en la calidad o cantidad de trabajo, hL

Y

Y = AF(K, hL)

k

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA Efectos de la Salud en la EFICIENCIA AGREGADA (A):  Las condicionantes de salud de una región afecta la decisión respecto de las ACTIVIDADES PRODUCTIVAS que se emprenden. Ellas pueden llevar a adoptar tecnologías ineficientes  Trabajadores más saludables impactan el NIVEL DE DESARROLLO TECNOLÓGICO de un país ( Mayor creatividad, mayor capacidad de innovación del país)(Howitt, 2005)  INEQUIDADES en salud llevan a menor cohesión social, inestabilidad, violencia, lo que afecta el crecimiento

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA Efectos de la Salud en el CAPITAL FÍSICO AGREGADO(K)  Esperanza de Vida:  Las personas que esperan vivir más largo después de su jubilación, tienden a tener más incentivos para AHORRAR E INVERTIR : estímulo al crecimiento  Complementariedad entre insumos:  Si el KH es pobre, BAJO ESTÍMULO a invertir en K físico.

Efectos de la Salud en el TRABAJO AGREGADO (L)  Mortalidad, Discapacidad, Morbilidad

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA Efecto de la Salud en el CAPITAL HUMANO AGREGADO(h)

 Productividad del trabajo:

 Niños sanos tendrán mayor desarrollo cerebral, mayor productividad y mayores salarios en su vida adulta.  Trabajadores sanos son más productivos y presentan menos ausentismo y rotación laboral.

 Educación y entrenamiento:

 Niños sanos van más a clases, lo que influye en su nivel de educación  Un aumento en la E de V aumenta los retornos a las inversiones en educación  Padres con muertes tempranas dejan a niños sin el agente más importante para su proceso educativo.  Trabajadores con mala salud son sujeto de menos entrenamiento por parte de las empresas

MARCO DE ANÁLISIS: IMPACTO DIRECTO

Expectativa De Vida Mortalidad

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO MI Y CRECIMIENTO ECONÓMICO •Para cualquier nivel dado de ingreso inicial, los países con menores tasas de Mortalidad infantil, experimentan un mayor Crec. ec.

(Fuente: OMS Informe Macroeconomía y Salud (2002))

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO E de V y CRECIMIENTO ECONÓMICO  La E de V al nacer es uno de los determinantes MÁS ROBUSTOS del crec.  Paises que tenían una > E de V en los 60 son los que crecieron más rápido en las siguientes 4 décadas (Doppelhofer et al, 2004)(1)  Estudio para138 países, aumento de 5 AÑOS en E de V genera crec. econ. anual entre un 0,3 y 0,5 puntos mayor entre 1965 y 1990. (Barro ,1997)(2)  Estimación típica: Por cada 10% de MEJORA en E de V al nacer, hay un aumento del crec ec entre al menos 0,3 y 0,4 puntos porcentuales por año (Informe CMS, OMS, 2002)  Las diferencias en crec. anual, representadas por la E de V al nacer entre un país de altos ingresos (77 años) y un país menos desarrollado (49 años) será de 1,6 puntos porcentuales por año, lo que al acumularse arroja un efecto considerable (Informe CMS,OMS 2002)  Cada aumento del estado de salud aporta PERMANENTEMENTE un aumento en el ingreso, que lleva tiempo para surtir pleno efecto (México, E de V y crec y pc, desfase 25 a 30 años, con valor máximo a 15 años, Fogel ,2002) (1) Citado en Sala i Martin, en López Casasnovas et al (2) en CCHD (2006)

Contribución aproximada de los aumentos quinquenales del estado de la salud al crecimiento del ingreso AL 1950-1985 % de Incremento en el ingreso

Fuente: Mayer et al.OPS(2003)

MARCO DE ANÁLISIS: IMPACTO INDIRECTO

Expectativa De Vida

4.B) ESTIMACIONES EMPÍRICAS. IMPACTO INDIRECTO FUERZA LABORAL:  La salud extiende el CICLO DE VIDA PRODUCTIVA y aumenta la PRODUCTIVIDAD (Barro en OPS (2002)).  Paises con alta Mortalidad (lactantes e infantil) tienen MAYORES ÍNDICES DE FERTILIDAD. Muchos hijos reducen la INVERSIÓN EN SALUD Y EDUCACIÓN POR HIJO, lo que impacta el KH y productividad de la fuerza laboral (Informe CMS, OMS, 2002)  Trabajadores más sanos son física y mentalmente más energéticos y robustos (efecto especialmente importante en países en desarrolloPRODUCTIVIDAD FÍSICA)  La buena salud promueve la PARTICIPACIÓN DE LA M en el mercado del trabajo (1) en Caribbean Comission of Health and Development (2006)) (2) en Informe CMS, OMS (2001)

4.B) ESTIMACIONES EMPÍRICAS. IMPACTO INDIRECTO VARIABLES ECONOMICAS Y DEMOGRAFICAS  Cuando la tasa de MI desciende, seguida por la disminución de la tasa de fecundidad, el crec general de la pob tiende a frenarse y la edad media de la población tiende a aumentar. EL CUOCIENTE DE DEPENDENCIA JUVENIL (n de jóvenes por n de adultos) tiende también a reducirse. Estos cambios demográficos impulsan el PNB por hab y el crec (Bloom, Canning y Jameson (2004)(1))  Mayor longevidad aumenta la cantidad DE AHORROS PARA LA JUBILACIÓN y por ende promueve la inversión. Pero pob envejecida puede representar un obstáculo al crec, ya que pob mayor es menos productiva y requiere de mayores cuidados (Bloom y Canning, 2000 (2)  Una fuerza de trabajo menos saludable presenta mayor rotación laboral, lo que reduce LA RENTABILIDAD de las empresas (Informe CMS, OMS, 2002) (1) en Caribbean Comission of Health and Development (2006)) (2) en Informe CMS, OMS (2001)

MARCO DE ANÁLISIS. NUTRICIÓN IMPACTO DIRECTO E INDIRECTO

Estado Nutricional

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO  NUTRICIÓN:

INSUMO para producir salud, y a

la vez, variable de RESULTADO de salud.

 Carencia de VITAMINAS Y MINERALES costaría a algunos países 5% del PNB aprox. (UNICEF,1998)(1)  Mejoras en Nutrición y salud contribuyen al crec ec y, entre más bajos sean los ingresos de los países, a mayores TASAS DE CRECIMIENTO. (Mayer-Foulkes (2005))  Varios estudios utilizan la ALTURA (relacionada con la Nutrición) como un proxy de la acumulación de buena salud en el tiempo, y se ha evidenciado que PERSONAS MÁS ALTAS PRODUCEN Y GANAN MÁS que personas de menor estatura. Ejemplo Brasil, 3,9% más de salario por cada cm extra que mide un H. (Schultz,2005)(2), CCHD) (1)citado en Whitehead, OPS(2003)) (2) en López Casanovas et al, 2005)

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS : IMPACTO INDIRECTO Nutrición – Mortalidad y Mortalidad  MAS DE LA MITAD DE LAS MUERTES DE NIÑOS EN EL MUNDO son atribuibles a la malnutrición : 60% en el año 2000 (OMS(2002)  MALNUTRICIÓN FETAL causaría en la edad adulta > posibilidad de sufrir enfermedades coronarias, diabetes, presión alta, obstrucción de pulmón, colesterol alto y daños renales (Barker 1998; Doak, 2000) (1)  Evidencia de lo eficaz que ha sido el combate de la Desnutrición a través de la ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A. (Beaton, 1993: dar dosis regulares cada 6 meses reduce la MI entre 25 y 35%: correcto desarrollo sistema neurológico)

(1) en Alderman et al., en López-Casasnovas et al, 2005

4.b) NUTRICIÓN Y CRECIMIENTO ECONÓMICO: IMPACTO INDIRECTO Nutrición y Productividad  

Pérdida de productividad por Malnutrición : 46 MILLONES DE AÑOS DE VIDA PRODUCTIVA libre de discapacidad en 1990. (BMundial (1993) (1)en OPS 2003) Baja nutrición por bajos ingresos puede generar TRAMPA DE PRODUCTIVIDAD debido a la menor capacidad de las personas para acumular KH en esas condiciones. (Leibenstein(1957) et al.)(2))

Nutrición y Educación:  

Niños malnutridos reciben menos educación, los adultos responsables de ellos temen que esta inversión NO TENGA RETORNOS. Prefieren que trabajen y ayuden a conseguir ingresos Niños con hambre prestan menos atención en el colegio y PROGRESAN MÁS LENTO. (Alderman et al. (3)) (1)En OPS 2003 (2) Citados en Mayer-Foulkes et al, Lopez-Casasnovas et al (2005) (3) en López-Casasnovas et al. (2005)

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE  Evidencia para A.L MUY ESCASA. Se debe disponer de información que permita documentar el impacto de las inversiones en salud en la región.  Impacto de la inversión en recursos en programas dirigidos a NIÑOS Y MUJERES. Se recomienda invertir en programas de prevención de mortalidad materno infantil y desarrollo infantil temprano

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE  La E de V en los países da cuenta de importante diferencias, logros en este indicador contribuirían al crecimiento económico. Paises CASE: Esperanza de vida 2000-2020 90,0 80,0

Esperanza de vida

70,0 60,0 2000-2005 50,0

2005-2010

40,0

2010-2015 2015-2020

30,0 20,0 10,0 0,0 Bolivia

Chile

Colombia Ecuador Países CASE

Fuente: CEPAL, Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía

Perú

Venezuela

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE  CARGA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN LOS PAÍSES que afecta progresivamente a población en edad laboral, hace imperativo desarrollo políticas promoción y prevención. Defunciones por ENT antes de los 60 años : países CASE 2008

Países CASE

(% de todas las defunciones por ENTs) Venezuela

28,4

Perú

28,3 27,7

Ecuador

28,4 26,8

Colombia 16,1

Chile

0,0

5,0

30,6 Mujeres

30,7

Hombres

21,2 25,1

Bolivia

32,4

10,0 15,0 20,0 25,0 Defunciones por ENT antes de los 60 (%) Fuente: Organización Mundial de la Salud-ENT, Perfiles de países 2011

30,7 30,0

35,0

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE  Cambios en salud en la MUJER influyen positivamente en su PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO LABORAL. Junto al desarrollo de políticas que favorezcan su inserción, conlleva un importante impacto en los ingresos familiares

Tasa de participación

Tasa de participación femenina en la fuerza laboral: países Case 1990-2015 70,0 60,0 50,0

1990

40,0

2000 2010

30,0

2015

20,0 10,0

Fuente: CEPAL, Anuario Estadístico de América Latina y el Caribe 2013

Venezuela

Países CASE

Perú

Ecuador

Colombia

Chile

Bolivia

0,0

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE  Alto impacto de la NUTRICIÓN en variables que determinan el desarrollo económico, área de primera prioridad. En AL y el C el tema no es de disponibilidad de alimentos sino de su acceso y distribución (1)

Paises CASE .Peso-talla: % niños menores de 5 años

Países CASE

Perú**

0,2

Ecuador*

0,8

Colombia***

0,2

Bolivia**

0,5

0,0

0,1

0,2

0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Porcentaje niños menores de 5 años Fuente: Banco Mundial, Base de datos de Salud, Nutrición y Población * Cifra 2004 ** Cifra 2008 (1) Fuente: Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en AL y el Caribe. FAO, 2014 ***Cifra 2010

0,9

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE  La MALNUTRICIÓN también prevalece como un problema que es preciso abordar, a objeto de evitarla también como factor de riesgo de la expansión de las ENT y sus consecuencias sobre los ingresos familiares. Prevalencia de obesidad y sobrepeso: países CASE 2008 30,3

Venezuela 15,7

Países CASE

Perú

66,9

46,3 Obesidad

21,4

Ecuador

55,0

17,3

Colombia

48,3 29,4

Chile 17,9

Bolivia 0,0

10,0

20,0

65,3 48,5

30,0 40,0 50,0 60,0 Prevalencia estimada (%) Fuente: Organización Mundial de la Salud-ENT, Perfiles de países 2011

70,0

80,0

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE

 Se requiere de otro tipo de INVERSIONES COMPLEMENTARIAS A LAS DE SALUD: en educación , inversión permanente en entrenamiento laboral, y variables económicas clásicas, tales como estabilidad financiera

Tasa neta de escolarización secundaria: países CASE 2011 84 82,34 82 80

79,17

79,78

78 76,06

76 74

76,03

73,98

72 70 68 Bolvia Fuente: IIPE-UNESCO * Cifra 2010 ** Cifra 2012

Colombia*

Chile

Ecuador Países CASE

Perú**

Venezuela

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE Se deben crear mecanismos DE PROTECCIÓN SOCIAL que mitiguen el impacto de situaciones adversas en la población pobre o en severo riesgo de empobrecerse (programas temporales de empleo y subsidios, programas de transferencia condicionadas). ROL IMPORTANTE DEL ESTADO.

 No olvidar que una mano de obra sana y productiva actúa con un imán para atraer INVERSIÓN EXTRANJERA DIRECTA.

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE LA CASE. CMS:  Recomienda la AMPLIACIÓN MASIVA de inversiones en salud y estudio crítico de deficiencias de los sistemas de salud .  Idea central: desarrollar la capacidad nacional para tomar las mejores decisiones posibles , mediante el reforzamiento de LAS TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN, LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN, LA PROMOCIÓN Y LA COORDINACIÓN ENTRE LOS ASOCIADOS.  Iniciativas que mantienen PLENA VIGENCIA de llevar adelante en países del OAS ORAS-CONHU, dada la importante evidencia del impacto de las inversiones en salud en el desarrollo y crecimiento económico aquí expuestas.

¡Muchas Gracias!