ORIGINAL BREVE Utilidad de productos deshidratados en dietas de textura modificadas en pacientes ancianos ambulatorios
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Daniel de Luisa,b, Olatz Izaolaa,b, Marisa Mateosc, Rocío Allerb, Concepción Terrobaa,b y Luis Cuellara,b a
Sección de Endocrinología y Nutrición Clínica. Unidad de apoyo a la Investigación. Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid. Instituto de Endocrinología y Nutrición Clínica. Facultad de Medicina. Valladolid. c Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. España. b
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar, en pacientes con disfagia, la influencia en las variables nutricionales y la calidad de vida de una dieta modificada de textura. PACIENTES Y MÉTODO: Estudiamos a un total de 22 pacientes con disfagia. Los pacientes recibieron una dieta modificada de textura y suplementada con un producto deshidratado (Resource Mix Instant®). RESULTADOS: Se reclutó a un total de 22 pacientes con una distribución por sexo de 15 mujeres (67%) y 7 varones (33%), con una edad media (DE) de 79,6 (8,39) años. Se detectó una mejoría significativa en la masa magra (39,8 [3,14] kg frente a 41,9 [1,4] kg, p < 0,05), con un aumento de los valores de proteínas totales (6,1 [1,1] g/dl frente a 6,8 [0,7] g/dl, p < 0,05), transferrina (145 [46] mg/dl frente a 198,5 [64] mg/dl, p < 0,05), albúmina (2,7 [0,8] g/dl frente a 3,3 [0,8] g/dl, p < 0,05) y linfocitos (1.367 [742] frente a 1.707 [898] (103 U/ml), p < 0,05). La ingesta calórica, proteica, grasa y de hidratos de carbono aumentó significativamente en términos absolutos. Se detectó una mejoría en el test de calidad de vida SF 36 (95,7 [13] puntos frente a 99,3 [10] puntos, p < 0,05). CONCLUSIÓN: El suplemento deshidratado utilizado en estos pacientes produjo un incremento significativo de la ingesta, una mejoría de su situación nutricional y un aumento de la calidad de vida.
Palabras clave: Dietas liofilizadas. Modificación de la textura. Pacientes ancianos ambulatorios.
Utility of dehydrated products in texture modified diets in elderly ambulatory patients BACKGROUND AND OBJECTIVE: The main objective of our work was to evaluate the influence in elderly ambulatory patients with dysphagia of a texture modified diet with dehydrated nutritional products on nutritional parameters and quality of life. PATIENTS AND METHOD: We enrolled 22 patients from the Nutrition Departament who had dysphagia and an age over 70 years. Patients received a texture modified diet supplemented with dehydrated nutritional products (Resource Mix Instant®). RESULTS: A total of 22 patients were recruited with a gender distribution of 67% (n = 15) females, 33% (n = 7) males, and an average age of 79.6 ± 8.39 years. After treatment, we observed an improvement in fat free mass (39.8 ± 3.14 kg vs 41.9 ± 1.4 kg; p < 0.05), total proteins (6.1 [1.1] g/dl vs 6,8 [0.7] g/dl: p < 0.05), transferrin (145 [46] mg/dl vs. 198.5 [64] mg/dl; p < 0.05), albumin (2.7 [0.8] g/dl vs 3.3 [0.8] g/dl; p < 0.05) and lymphocytes (103U/ml) (1367 [742] vs 1707 [898]: p < 0.05). Caloric, protein, fat and carbohydrates intakes increased in a significant way. In addition, the quality of life improved significantly (SF 36 score 95.7[13] vs 99.3[10]; p < 0.05) CONCLUSION: Incorporation of dehydrated nutritional products improved the dietary intake, nutritional status and quality of life in ambulatory elderly patients with dysphagia.
Key words: Dehydrated nutritional diets. Modification of texture. Elderly ambulatory patients.
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Med Clin (Barc). 2006;127(10):374-5
El diagnóstico y el tratamiento de la disfagia se ha convertido en un área de conocimiento nueva, donde es difícil marcar los criterios de diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios correctos. Los resultados de los estudios de prevalencia, realizados en determinadas enfermedades, son alarmantes; de este modo, en pacientes con accidente cerebrovascular la disfagia puede alcanzar cifras del 16-100%, en pacientes con enfermedad de Parkinson alrededor del 50% y en esclerosis lateral amiotrófica puede llegar al 48-100%1. Uno de los colectivos más afectados son los ancianos, entre los que un 45% de las personas mayores de 75 años presentaban síntomas de disfagia1. Todos estos datos han producido la aparición en el mercado de diversos preparados nutricionales deshidratados de fácil reconstitución que pueden adquirir una textura variable en función de las necesidades de los pacientes2. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar en pacientes ancianos ambulatorios con disfagia la influencia en variables nutricionales antropométricas y bioquímicas, así como en la calidad de vida de una dieta de textura modificada con el uso de productos nutricionales deshidratados reconstituidos. Pacientes y método
danciometría bipolar, una encuesta nutricional de 3 días, así como el cuestionario de calidad de vida SF36.
Determinaciones Se realizó una extracción de sangre en ayunas para la determinación de albúmina (valores normales 3,54,5 g/dl), prealbúmina (18-28 mg/dl), transferrina (250-350 mg/dl) y linfocitos (1,2-3,5, 103 U/l) con el autoanalizador (Hitachi, ATM, Manheim, Ger). El peso fue medido con una báscula, con precisión de 0,1 kg; se calculó el IMC mediante la fórmula (kg/m2). Se utilizó un análisis de bioimpedancia para determinar la composición corporal. Una corriente eléctrica de 0,8 mA y 50 kHz se transmite mediante un generador tipo (Biodynamics Model 310e, Seattle, WA, USA) y aplicada a través de la piel usando electrodos adhesivos. Los cambios regionales en la antropometría de los pacientes se determinaron mediante el pliegue tricipital y la circunferencia muscular del brazo.
Encuesta nutricional Al inicio del estudio y tras 3 meses se realizó una encuesta dietética de 3 días (2 días laborables y 1 festivo), en el inicio del estudio y a los 3 meses para controlar la ingesta del paciente, así como la toma del suplemento.
Análisis estadístico El análisis de la distribución normal de las variables se realizó mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Se calculó el tamaño muestral para detectar un aumento de la masa magra de 2 kg, con una potencia del 90%, un error alfa del 5% y una tasa de abandono del 20%. Se realizó un análisis descriptivo de las variables cuantitativas, expresadas como media (desviación estándar). Las variables paramétricas se compararon mediante el test de la t de Student y el test de Wilcoxon para variables no paramétricas. Para los estudios de correlación univariante se utilizó los tests de Pearson y de Spearman. Se consideró un nivel estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
Pacientes En la Consulta de Nutrición estudiamos a un total de 22 pacientes con disfagia y una edad superior a 70 años. Como criterios de inclusión, los pacientes presentaban al menos dos de las siguientes condiciones: índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 20 kg/m2, albúmina < 3 g/dl, pérdida de peso reciente significativa (> 10% en 6 meses, > 5% en 3 meses), pliegue tricipital con percentil < 5, circunferencia muscular del brazo con percentil < 5, test de valoración subjetivo global categoría B y/o C. Tras la firma del consentimiento informado, los pacientes y sus familiares recibieron una dieta de textura modificada y suplementada con un producto deshidratado para reconstituir (Resource Mix Instant®). Antes de iniciar la dieta y a los 3 meses de seguimiento, a los pacientes se les realizó una analítica, una valoración antropométrica (pliegue tricipital, circunferencia muscular del brazo, circunferencia del brazo, peso, talla, IMC), impe-
Resultados Se reclutó a un total de 22 pacientes con una distribución por sexo de 67% de mujeres y 33% de varones, con una edad media (DE) de 79,6 (8,39) años. Un total de 22,2% (n = 5) presentaba un tumor de vía digestiva alta, un 27,8% (n = 6), demencia y un 50% (n = 11), otras alteraciones neurológicas. En la tabla 1 se muestra los cambios en variables antropométricas y bioquímicas tras el tratamiento nutricional. Destaca una mejoría significativa en la masa magra de los pa-
Correspondencia: Dr. D. de Luis. Perales 16, urb. Las Aceñas. 47130 Valladolid. España. Correo electrónico:
[email protected] Recibido el 23-12-2005; aceptado para su publicación el 25-4-2006.
DE LUIS D ET AL. UTILIDAD DE PRODUCTOS DESHIDRATADOS EN DIETAS DE TEXTURA MODIFICADAS EN PACIENTES ANCIANOS AMBULATORIOS
cientes tratados, así como un aumento significativo de los valores de proteínas totales, transferrina, albúmina y linfocitos. En la tabla 2 se muestra las modificaciones en la ingesta calórica y de nutrientes. Destaca una elevación significativa en la ingesta calórica, proteica, grasa e hidratos de carbono. El suplemento representó el 28% del aporte calórico, el 37% del aporte proteico, el 25% del aporte de hidratos de carbono y el 30% de las grasas. La ingesta calórica corregida por kg de peso mejoró significativamente (media de 24,4 [25] kcal/kg frente a 28,2 [23] kcal/kg, p < 0,05), así como la ingesta proteica (media de 1,3 [0,6] g/kg frente a 1,43 [0,6] g/kg, p < 0,05). Se detectó una mejoría estadísticamente significativa en la puntuación media del test de calidad de vida SF 36 (media de 95,7 [13] puntos frente a 99,3 [10] puntos, p < 0,05). En el análisis de correlación no se encontraron correlaciones univariantes entre las ingestas finales y los incrementos de ingesta con la puntuación final en el test de calidad de vida. Discusión Nuestro trabajo muestra cómo la utilización de productos nutricionales deshidratados listos para preparar produce una mejoría en la ingesta de esos pacientes, de los parámetros bioquímicos y antropométricos y de la calidad de vida. La prevalencia de la disfagia en los pacientes hospitalizados se sitúa entre el 12 y el 13%2. Esto implica un riesgo de desnutrición en esta población y también un mayor riesgo de aspiración e infecciones pulmonares en estos pacientes, con el consecuente peligro para el paciente y el aumento de días de ingreso3. Diversas empresas han comercializado productos nutricionales de fácil reconstitución. Este tipo de alimentación intenta, mediante la modificación de la textura de los alimentos, alcanzar una óptima nutrición y calidad de vida en pacientes con requerimientos nutricionales orales especiales. Se ha realizado varios trabajos pilotos en este campo que demuestran la buena aceptación de estos productos por parte de los pacientes ingresados3. Sin embargo, en estos trabajos sólo se ha evaluado la mejor aceptación por parte del paciente de estos productos en su menú diario, comparado con menús tradicionales modificados en su textura, sin valorar la repercusión en otras variables clínicas. Si revisamos la bibliografía, los estudios de suplementación nutricional en pacientes con disfagia se han centrado en las vías de acceso4 y la utilización de nutri-
TABLA 1 Modificaciones antropométricas y bioquímicas tras el tratamiento Basal
Peso, kg IMC, kg/m2 Pliegue tricipital, mm Circunferencia del brazo, cm Circunferencia muscular del brazo, cm Kilogramos de grasa Kilogramos de masa magra Biorresistencia, R Reactancia, Z Glucosa, mg/dl Colesterol total, mg/dl Triglicéridos totales, mg/dl Proteínas totales, g/dl Prealbúmina, mg/dl Transferrina, mg/dl Albúmina, kg Linfocitos, 103/ml
54,80 (5) 20,2 (3,3) 10,4 (4,4) 23,4 (3,4) 20,78 (2,4) 12,5 (6,5) 39,8 (3,14) 571 (123) 73,2 (28,5) 109,2 (35) 153,3 (54) 105,4 (65) 6,1 (1,1) 13,8 (6,8) 145 (46) 2,7 (0,8) 1.367 (742)
3 meses
54,83 (5,5) 20,3 (4) 10,6 (3,7) 23,4 (3,2) 20,72 (2,4) 13,4 (6,3) 41,9 (1,4)* 579 (124) 69,5 (22,5) 107,6 (41) 163,5 (52,3) 116,5 (61) 6,8 (0,7)* 14,8 (6,1) 198,5 (64)* 3,3 (0,8)* 1.707 (898)*
*Valores con diferencias estadísticamente significativas. Valores expresados como media (DE). IMC: índice de masa corporal.
TABLA 2 Modificaciones en la encuesta nutricional Calorías, kcal/día Hidratos de carbono, g/día Proteínas, g/día Grasas, g/día Fibra, g/día Colesterol, mg/día
Basal
3 meses
1.339 (194) 151,5 (42) 69,1 (11,2) 51,5 (15,9) 12,9 (6,5) 332 (158)
1.525,1 (155)* 175,6 (39,7)* 79,3 (8,3)* 59,3 (15,8)* 14,1 (4,3) 268 (175)
*Valores con diferencias estadísticamente significativas. Valores expresados como media (DE).
ción artificial enteral5,6. En la actualidad, los diferentes grupos que estudian la problemática de la desnutrición en pacientes con disfagia inciden en la clara relación que hay entre la malnutrición caloricoproteica y la disfagia7. La importancia de la aparición de nuevos productos nutricionales no sólo incide en el aporte caloricoproteico de estos preparados, sino también en la posibilidad de modificar la textura, y por tanto, la calidad de vida de los pacientes. Esta gama de productos ofrece muchos platos y posibilidades nutricionales8. A pesar de la importancia de este tema y el interés multidisciplinario creado9, sólo hemos encontrado un trabajo aparecido recientemente que demuestra cómo estos preparados son capaces de mejorar el peso y los parámetros bioquímicos nutricionales en pacientes ancianos con deterioro cognitivo10. En conclusión, el suplemento deshidratado utilizado en los pacientes estudiados produjo un incremento significativo de la ingesta, una mejoría de su situación nutricional y un aumento de la calidad de vida.
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