Universidad Central del Ecuador Integrantes

Universidad Central del Ecuador Integrantes: Guarnizo Ribadeneira Juan Guzmán Alarcón Sofía Esther

Romero Estrella María Ros Cabrera Esteban

Enfermedad de Chagas

DEFINICIÓN



Zoonosis parasitaria producida por el protozoario Trypanosoma cruzi.



Es una enfermedad exclusiva del continente americano, desde México (42 º latitud norte), hasta el sur de Argentina y Chile (43º latitud sur).

Enfermedad de Chagas

IMPORTANCIA DEL TEMA Es una de las Enfermedades Tropicales Desatendidas

Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América Latina; 2 a 3 millones son chagásicos crónicos. Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina. Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina.

Enfermedad de Chagas

Prevalencia en el Ecuador

Enfermedad de Chagas

Riesgo de Transmisión en la Provincia de Loja.

Enfermedad de Chagas

Trypanosoma cruzi: forma tripomastigota circulante

Enfermedad de Chagas

VECTORES QUE TRASMITEN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Enfermedad de Chagas

CICLO DE VIDA

Enfermedad de Chagas

Reservorios

MAMÍFEROS DOMÉSTICOS, SINANTRÓPICOS Y SILVESTRES

Domésticos: Canis familiaris (perro) y Felis domesticus (gato)

Sinantrópicos: Didelphys azarae

Silvestres: Dasypus novemcinctus (tatú), Dasypus hibridus (mulita)

Enfermedad de Chagas

Mecanismos de transmisión

Vectorial: 80 %

Transfusión Sanguínea: 16 %

Vía Transplacen taria: 3 %

Vía Oral, Accidental, Trasplante de órganos 1 %,

Enfermedad de Chagas

Vectores Los triatominos son insectos del orden Hemiptera, familia Reduviidae, subfamilia Triatominae.

Los únicos vectores domiciliarios en Ecuador son: Triatoma dimidiata y R. ecuadoriensis.

Un tercer vector seria el P. rufotuberculatus

Enfermedad de Chagas

Triatoma dimidiata,

Principal vector biológico del ciclo doméstico de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador.

Enfermedad de Chagas

R. Ecuadoriensis

Vector biológico del ciclo doméstico de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador.

Enfermedad de Chagas

Factores de Riesgo de Infección • Biológicos: • Convivencia con reservorios, vectores. • Ambientales: • Altura, Clima, Temperatura, Humedad.

• Sociales: • Tipo de construcción de su vivienda

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Caso Clínico # 1 Chagas Agudo

Datos de Filiación Pcte. de 9 años de sexo masculino, mestizo, soltero, ocupación estudiante, nacido en Loja cantón Macará, instrucción básica.

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Motivo de consulta Paciente acude al Centro de salud Hospital Macará el 19 de Junio del 2011, por presentar edema bipalpebral unilateral indoloro.

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Enfermedad Actual Madre del paciente refiere que el 15 de junio del 2011 identificó una ligera inflamación bipalpebral unilateral indolora a nivel del ojo derecho que posteriormente se acompañado de escalofríos, fiebre, cefalea, dolor muscular, sin causa aparente ,motivo por el actual acude al servicio de salud el 19 de junio.

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Enfermedad Actual Síntomas

Signos • Edema bipalpebral • Linfoadenopatía submaxilar • Escalofrío • Vómito • Diarrea

• • • •

Fiebre Anorexia Dolor muscular Cefalea

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Antecedentes No refiere.

Hábitos • • • • •

Alimentación: 3 comidas al día dieta Normal Micción: 2-3 veces al día Defecación: 1/día Medicamentos: paciente no menciona. Sueño: paciente hace refiere dormir 8 horas/ día.

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Examen Físico: Pulso: 76 LPM

Tensión: 120/80

Temperatura: 38.4 ° C FR: 16 En el EF de cabeza se aprecia edema bipalpebral unilateral indoloro. En EF de cuello se evidencia una Linfoadenopatía submaxilar dolorosa. En EF de Abdomen se evidencia una hepatoesplenomegalia a la palpación.

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Análisis de los Argumentos Argumentos Biológicos

Argumentos Sociales

Argumentos Ambientales

• Edad • Edema bipalpebral unilateral (signo de Romaña) • Linfoadenopatía Submaxilar • Fiebre, escalofríos • Anorexia • Hepatoesplenomegalia ala palpación • Mialgias

• Vivienda Inapropiada (rural con grietas) • Alta prevalencia de riesgo en su zona geográfica • Condiciones climáticas que favorecen la sobrevida de los vectores • Fauna • La presencia de reservorios animales (perros, gatos, armadillos, ratas, etc.)

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Valoración de argumentos Argumentos Débiles

Argumentos poco Fuertes Argumentos Fuertes

Argumentos muy Fuertes

• Fiebre • Edad • Anorexia

5

• Fauna • Reservorios animales

10

• Vivienda • Linfoadenopatía submaxilar

15

• Signo de Romaña • Hepatoesplenomegalia • Alta prevalencia de infección en su zona geográfica.

20

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Escala de certeza 80 70 60 50 40 30 20 10 0

70%

Arg. Débiles Arg. Poco Fuertes Arg. Fuertes

Arg. Muy Fuertes Total de certeza

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Diagnostico Examen en fresco: se puede encontrar al parasito hasta en un 90%

Extendido Coloreado Giemsa: sensibilidad menor del 60%

Gota Gruesa Repetitivo: más útil que el extendido sensibilidad del 70%

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Diagnostico Recuento de Tripanosomas: recuento del parasito por mm3

Métodos de concentración: sensibilidad de 90 a 100% Biopsia: para comprobar las formas tisulares.

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Examen Elegido Frotis de Gota Gruesa

20

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Escala de certeza 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

90% Arg. Débiles Arg. Poco Fuertes

Arg. Fuertes Arg. Muy Fuertes

TRIPANOSOMIASIS AGUDA

Diagnostico diferencial Dg. Diferencial

Miocarditis debida a otras causas (p.e. Coxsackie, fiebre de las montañas rocosas, toxoplasmosis. Acalasia idiopática

Constipación Esofagitis y desordenes de la motilidad esofágica Cáncer de esófago Desordenes de motilidad intestinal

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Caso Clínico #2 Chagas Crónico

Paciente de 55 años de edad, sexo femenino, mestiza, viuda, instrucción primaria, ocupación comerciante, originaria de Guayas cantón El Triunfo.

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Enfermedad Actual Paciente acude a Guayaquil al Hospital Abel Gilbert Pontón el 8 de Agosto del 2012, refiere que desde hace algún tiempo presenta cansancio con facilidad, decaimiento y regurgitaciones posteriormente su sintomatología empeoro presentando dolor precordial con sensación de opresión torácica y por tal motivo decide buscar ayuda médica especializada.

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Enfermedad Actual

Signos Regurgitaciones

Síntomas Cansancio

Decaimiento Dolor Precordial Opresión Torácica

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Antecedentes Histerectomía completa hace 5 años y operación de litiasis renal hace 10 años.

Hábitos • • • • •

Alimentación: 4 comidas al día dieta Normal Alcohol: bebedor ocasional Tabaco: no consume Medicamentos: paciente no refiere Sueño: paciente duerme 5 horas diarias

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Pulso: 98 LPM

Examen Físico: Tensión: 140/90

Temperatura: 36.7 ° C

FR: 17

Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas.

Tejido celular subcutáneo: Infiltrado por edemas en miembros inferiores.

Sistema Cardiovascular: Ruidos cardíacos arrítmicos y audibles.

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Exámenes Complementarios:

EKG: Bloqueo de rama derecha, taquicardia frecuencia cardíaca por encima de 100 latidos/minutos.

Radiografía de Tórax: Se constata gran cardiomegalia.

Estudio contrastado de esófago estómago y duodeno: Trastorno de la motilidad esofagogástrica debido a la incapacidad del esfínter esofágico inferior de relajarse durante la deglución.

Prueba de Chagas: Positivo. Se le repite a la paciente en 2 ocasiones más la Prueba de Chagas y en las 2 ocasiones el test arrojó resultado positivo.

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Rx Tórax

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Análisis de los Argumentos

Argumentos Biológicos

• Cansancio y decaimiento • Regurgitaciones • Ruidos cardiacos arrítmicos • EKG: Bloqueo de rama derecha y taquicardia • Radiografía de tórax: Cardiomegalia • Estudio contrastado de esófago, estomago y duodeno: trastorno de esfínter esofágico inferior • Prueba de Chagas: Positivo

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Análisis de los Argumentos Argumentos Sociales

• Nivel de educación • Vivienda susceptible a la entrada del vector

Argumentos Ambientales

• Alta prevalencia de riesgo en su zona geográfica • Condiciones climáticas que favorecen la sobrevida de los vectores.

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Valoración de Argumentos

Argumentos Débiles

Argumentos poco Fuertes Argumentos Fuertes

Argumentos muy Fuertes

• Cansancio y decaimiento • Regurgitaciones

• Nivel de educación • Ruidos cardiacos arrítmicos • EKG: Bloqueo de rama derecha y taquicardia

• Radiografía de tórax: Cardiomegalia • Estudio contrastado de esófago, estomago y duodeno: trastorno de esfínter esofágico inferior • Vivienda susceptible a la entrada del vector

• Prueba de Chagas: Positivo • Alta prevalencia de riesgo en su zona geográfica

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA 100%

Escala de Certeza

100%

90% 80%

70% 70% 60%

50%

50% 40%

30%

30% 20%

10%

10% 0%

10% Cansancio y decaimiento

20% Nivel de Educación

20%

20%

Cardiomegalia

Zona Geográfica

30% Pruba de Chagas

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Diagnóstico Diferencial Infecciones Trastornos psíquicos

Trastorno del sistema inmunitario Trastorno de alimentación Cardiomegalia

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Diagnóstico Diferencial Insuficiencia Cardiaca Sistólica

Hemocromatosis Trastorno de Tiroides Anemia Mucopolisacaridosis lV Amilosis Chagas Crónico

TRIPANOSOMIASIS CRÓNICA

Diagnóstico: Etapa Crónica IFI HAI ELISA

• Inmunofluorescencia indirecta • Técnica de inmunomarcación con dos anticuerpos para demostrar la existencia de una molécula.

• Hemaglutinación indirecta • Aglutinación dada por anticuerpos que reaccionan frente el antígeno.

• Inmunoabsorción enzimática • Screening por su alta sensibilidad.

Enfermedad de Chagas

PREVENCIÓN Y CONTROL

Enfermedad de Chagas

EPIDEMIOLOGIA  7 – 8 Millones de infectados. Latinoamérica.

 Brazil, Venezuela, Chile, Argentina, Uruguay, Bolivia y Perú.  30% de crónicos presentan alteración cardíaca y 10% digestiva, neurológicas o combinadas.  El control vectorial es lo más útil para prevenir.

Enfermedad de Chagas

TRANSMISIÓN  Principalmente por las heces infectadas de insectos triatomíneos.  Alimentos contaminados

 Transfusión de sangre infectada  Embarazo o parto  Trasplante de órganos

 Accidentes de laboratorio

Enfermedad de Chagas

PREVENCION Y CONTROL  No hay vacuna

 Cribado de sangre y órganos donados  Cribado en recién nacidos y otros niños de madres infectadas

Enfermedad de Chagas

PREVENCION Y CONTROL Control vectorial Rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticida Mejora de viviendas

Medidas preventivas personales. Mosquitero Buena higiene en alimentos

Enfermedad de Chagas

DIFICIL ERRADICACIÓN  Abundante cantidad de reservorios animales

 Propagación por el aumento de movilidad de la población  Difícil acceso al diagnóstico y tratamiento en zonas rurales endémicas

Enfermedad de Chagas

DIFICIL ERRADICACIÓN  Resurgimiento de Chagas en regiones donde se había avanzado en el control como la región del Chaco de Argentina y Bolivia

 Surgimiento en territorios donde se consideraba que no existía como la cuenca amazónica  Sostenibilidad, mantenimiento y afianzamiento de los adelantos en materia de control

Enfermedad de Chagas

La OMS propone…  Fortalecer los sistemas mundiales de vigilancia e información epidemiológicas  Prevenir la transmisión por transfusión y trasplante en países endémicos y no endémicos

 Promover la identificación de pruebas diagnósticas  Ampliar la prevención secundaria de la transmisión congénita  Impulsar el consenso sobre la atención adecuada de los pacientes.

Enfermedad de Chagas

TRATAMIENTO

Enfermedad de Chagas

Benznidazol

Nifurtimox

Ambos matan al parásito. Eficaces casi al 100% al inicio de la infección, pero disminuye su eficacia. Reacciones adversas hasta en un 40%

Enfermedad de Chagas

TRATAMIENTO No administrar en: Embarazo Insuficiencia renal o hepática

NIFURTIMOX está contraindicado en antecedentes del enfermedad del sistema nervioso o trastornos psiquiátricos

Además se debe tratar específicamente las afectaciones cardíacas o digestivas.

Enfermedad de Chagas

BENZNIDAZOL  De 5 a 10mg/kg/dia, repartida en 2 tomas al día, durante 30 a 60 días.  En dosis mayores a partir de la cuarta semana presentan alteraciones cutáneas y granulocitopenia (hemograma)

Enfermedad de Chagas

NIFURTIMOX Actúa sobre ciertas enzimas del metabolismo de glúcidos y para la síntesis proteica, oxidando radicales SH y sobre enzimas flavoproteicas. Niños y adolescentes la toleran mejor. Vía de administración oral.

Dosis diaria para: niños de 15 a 20mg/kg En los adolescentes hasta 16 años de 12,5 a 15mg/kg

Adultos de 8 a 10mg/kg

Enfermedad de Chagas

TRATAMIENTO  La duración en la forma aguda es 90 días.  En adultos se recomienda iniciar durante 2 semanas con dosis baja y aumentar 2mg cada semana hasta 11mg/kg/día durante 4 meses

 En formas crónicas el tratamiento dura 120 días.

Enfermedad de Chagas

BIBLIOGRAFIA  OMS. Nota descriptiva N⁰ 340. marzo de 2013  Parasitosis Humanas. 4ta edición. David Botero y Marcos Restrepo.