Trastorno del lenguaje

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
INTERNADO DE ADULTOS











Trastornos del Lenguaje






Alumna : Lissette Mardones.
Tutores : Flgo. Rafaél Tapía.
Flga. Carolina Torres.




Mayo, 2015

Índice

Temas Números
Introducción
Afasia 1
Etiología de la afasia 2
Clasificación de afasias 3
Agrafia 13
Alexia 14
Conclusión 15
Bibliografía 16
















Introducción

Para comenzar el siguiente seminario, es necesario realizar una revisión de las funciones del cerebro con respecto al lenguaje.
El lenguaje presenta una especificación hemisférica que es asimétrica y se asienta en el hemisferio dominante (izquierdo en general). Los sonidos, mensajes, símbolos y signos tienen relación con el lenguaje que van desde el área 41 y 42 de Brodmman del hemisferio izquierdo. Cuando una de las zonas que tienen relación con el lenguaje sufre un daño puede provocar una afasia.
Pero no todas las áreas o zonas tienen la misma finalidad y es por esto que los daños son dispares dependiendo el sitio de lesión. Las áreas del lenguaje principales son:
Área de Broca: es la región que esta encargada de la planificación y programación fonológica, también presenta patrones motores del habla y desde ahí se proyectan las órdenes a la corteza motora adyacente, corteza motora y a los músculos del mecanismo bucofonatorio. Esta área se activa en las tareas que no requiere específicamente una oral, presenta una relación con la decodificación del habla y la memoria de trabajo verbal.
Área de Wernicke: es la región responsable en el análisis de estímulos auditivos, la transformación de secuencias auditivas y el acceso a las representaciones de las palabras y el significado. También interviene en el procesamiento de oraciones y el discurso.
Área motora: se relaciona con el control de movimientos voluntarios de los músculos en el lado opuesto del cuerpo del hemisferio utilizado, que envía mensajes a los músculos a través del sistema piramidal
Cortex auditivo y visual: se encarga en captar los estímulos externos del lenguaje oral o escrito que envía información al hemisferio izquierdo para ser analizado por las zonas del lenguaje.
Fascículo arqueado: es un conjunto de fibras que ponen en contacto a las áreas del lenguaje para hacer llegar la información de una a otras.





Afasia
Según el Asha, "La afasia es un trastorno a consecuencia de una lesión a las partes del cerebro responsables por el lenguaje, y puede causar problemas con cualquiera o todas las siguientes destrezas: la expresión, la comprensión, la lectura y la escritura."
Las lesiones al hemisferio izquierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los derechos y alrededor de la mitad de los zurdos. Las personas que experimentan daños al hemisferio derecho del cerebro pueden tener otras dificultades además del habla y el lenguaje. Las personas con afasia pueden también tener otros problemas, como disartria, apraxia o problemas de deglución.
Es un trastorno del lenguaje que supone la pérdida total o parcial de las capacidad de formulación de la expresión y/o expresión de los signos del lenguaje puede ser producida por una lesión cerebral adquirida como en traumatismos craneales o enfermedades como la meningitis y se encuentran ubican normalmente en la corteza cerebral que rodea la fisura de Rolando en el hemisferio izquierdo. Puede afectar el lenguaje oral como el escrito.
"Se definen como la pérdida o alteración del lenguaje, símbolos abstractos o representaciones y procesos sintácticos que subyacen a la comunicación verbal, causado por daño cerebral del hemisferio dominante. Esto incluye otros aspectos del lenguaje como la alexia (alteración de lectura) y agrafia (alteración de escritura)." (Vergara Fernando 2012, pág. 21).
Según Luria "…se altera la capacidad de transformar el lenguaje en pensamiento y el pensamiento en lenguaje…"
Se caracterizan por trastornos en la emisión de los elementos sonoros del habla (parafasias), déficit de la comprensión y trastornos de denominación (anomia).




Etiología de la afasia

Para produzca una lesión en las áreas de la corteza cerebral destinadas a la producción del lenguaje que pueda originar afasia.

Las causas comunes de la afasia son las siguientes:

Accidente cerebrovasculares (ACV), constitute en un 75% de los casos estos pueden ser isquémicos o hemorrágicos.
. ACV isquémicos, son los que incluyen; la trombosis (placas), embolia (fragmento de coágulo), provoca oclusión parcial o total y como consecuencia provoca una necrosis.
. ACV hemorrágicos; son los que se producen por la rotura de la pared arterial.
El ACV o ictus, es considerado como la causa principal, este se puede dar como una interrucción del flujo cerebral a consecuencia de una isquemia o ruptura de vaso sanguíneo y el derrame corresponde a los espacios intersticiales de la neuronas que mueren porque dejan de recibir oxígeno y nutrientes a través del flujo sanguíneo o cuando existe un derrme que impide la intercomunicación entre ellas.
Un 30% de las personas que sobrevivien a un accidente de tipo presenta afasia. Esta alteración del lenguaje que aparece tras el ACV se ha considerado como la principal causa de problemas con la calidad de vida de las personas.

Traumatismo cráneo-encefálico (TEC), se presentan por lo general en un accidente de transito. Las causas menos frecuente de afasias: Intoxicaciones, TU del sistema nervioso, Infecciones localizadas o difusas del cerebro, abceso cerebral o encefalitis.





Clasificación de Afasia


Los primeros sistemas de clasificación fueron el resultado de algunos intentos por demostrar una relación entre la alteración de conducta comunicativa y un área específica del cerebro, señalando que el daño en áreas localizadas e invariables daba como resultado déficits de lenguaje específicos y delimitables, tales posturas eran definitivamente de corte localizacionista.
Los sistemas de clasificación varían, como los de Weisenburg y McBride (1935) expresivo-receptivo, incluyendo los sinónimos sensorial-motor, de entrada y de salida, hasta tipologías sugeridas por Nielsen (1946) y Luria (1964), entre otros.
En general, las manifestaciones tomadas en cuenta más frecuentemente para clasificar a los pacientes en diferentes grupos han sido la fluidez, la construcción sintáctica, la capacidad de repetición, la denominación y las diferentes etapas de la comprensión audioverbal.
En términos descriptivos muy generales y superficiales pueden dividirse en "fluidas" (o fluentes) y no fluidas, ya que reflejan una posición dicotómica pero no hacen referencia en absoluto ni a la fisiopatología ni a la disrupción lingüística.
Luria distingue siete tipos de afasias, como resultado de las observaciones de un grupo de pacientes heridos de guerra, elaboró una "diagramación" precisa de la situación de las lesiones y las características lingüísticas de los pacientes.
Grupo de Boston habla de una zona central del lenguaje en la región perisilviana izquierda; de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de conducción. En la primera, hay una desautomatización motora y alteraciones gramaticales con un lenguaje telegráfico. En la segunda, una incapacidad para reconocer los sonidos del lenguaje acompañada de jergafasia. En la de conducción hay problemas con el lenguaje repetitivo, conservando la comprensión por una supuesta desconexión de las áreas de Broca y Wernicke.
El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una desconexión entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y transcorticales sensoriales. El rasgo esencial es que se conserva el lenguaje repetitivo. En la motora transcortical existe disminución del lenguaje espontáneo y ecolalia, el paciente puede repetir y comprender. En la sensorial transcortical hay parafasias, problemas de comprensión y buena repetición.

La sintomatología de la afasia no depende únicamente de la localización de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asumía el concepto anatómico clásico, sino también de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto. No obstante, se diferencian algunas lesiones cerebrales típicas que están ligadas a alguna disfunción:



AFASIA GLOBAL:

Topografía:

Lesión en el área perisilviana del hemisferio dominante para el lenguaje. La lesión frontal inferior posterior (área de broca), la región temporal posterior superior (área de Wernicke), así como el córtex auditivo, ínsula y los ganglios basales. Es una lesión amplia que puede causadas por un infarto grande en la región irrigada por la arteria cerebral media izquierda.
Estan implicados los lóbulos frontal, temporal y parietal del hemisferio izquierdo, que correspondan áreas irrigadas por la arteria cerebral media.

Caracteristicas del lenguaje
Perdieron la capacidad de comprender el lenguaje, formular el habla y repetir frases. Por lo tanto, es una combinación de las manifestaciones de las afasias de Broca, Wernicke y conducción. El habla se reduce a pocas palabras, esta palabra puede utilizarse reiteradas veces de manera o no adecuada. Pueden conservarse en otras capacidades del habla como contar o recitar los días de la semana y presentan la capacidad de cantar melodías conocidas con enterioridad.
La afasia global clásica suele estar acompañada de debilidad en el lado derecho de la cara y parálisis en las extremidades derechas, aunque no siempre se da en todos los pacientes. Cuando esta afasia se presenta sin hemiplejia los déficit aparecen aparecer menos pronunciados y su recuperación es mejor. Presentan también una pérdida hemisensorial y alteración total o parcial del cambio visual derecho.
En algunos casos esta afasia puede evolucionar hacia una afasia de Broca.

Resumen de las caracteristicas:
Lenguaje espontáneo reducido o ausente, con presencia de estereotipias.
Comprensión alterada.
Repetición y denominación alteradas.
Lectura y escritura alteradas.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA:
Topografia.
Se encuentra una lesión en el área Motora suplementaria y Cíngulo Anterior del Lóbulo frontal o tambien por una Degeneración Fronto-Temporal y en la sustancia blanca adyacente.

Alteraciones en el lenguaje
Estos pacientes no hablan con fluidez, pero pueden repetir incluso frases largas, la comprensión auditiva está relativamente preservada a pesar de la evaluación puede apreciarse cierta alteración de las funcionees especialmente de la información sintáctica compleja.
La capacidad para denominar, precisan ayudas articulatorias. La lectura en la voz alta y la comprensión lectora se mantiene relativamente preservada y se observa alteración en la escritura.

Sintesis de las caracteristicas,
Reducción del lenguaje espontáneo
Repetición de frases normales
Lectura en voz alta esta preservada.
Comprensión preservada.
Escritura alterada.

AFASIA DE BROCA:
Topografia.
Opérculo frontal o área de Broca.
También córtex premotor inferior, sustancia blanca subcortical, estriado lateral.
En los casos graves: córtex prefrontal dorsolateral, opercular, rolándica y parietal anterolateral.

Variantes:

Afasia de Broca Tipo I:
- Lesión aislada al área de Broca.
- Rápida recuperación.
- Evoluciona hacia una "afasia motora transcortical" o afasia anómica.
Afasia de Broca Tipo II:
- Lesión más amplia
- Más grave y persistente
El Síndrome del acento extranjero
- Variante muy poco frecuente
- El déficit predominante es en la prosodia que suena con "acento extranjero"
Afemia (pérdida del lenguaje articulado) / Anartria cortical (imposibilidad de articular los sonidos).

Alteraciones en el lenguaje
El déficit del lenguaje predominante es la articulación, prosodia y repetición
Presenta un trastono caracterizado por un habla lenta, laboriosa y poco fluida. Cuando se mantiene una conversación es laboriosa, ya que, el paciente intenta pronunciar las palabras aunque sea una pronunciación defectuosa pero las palabras que se distinguen presentan significado.
Caracteristicas de básicas de las afasias de Broca incluyen una producción verbal no fluente, presenta frases incompletas y con simplicaciones sintácrticas, alteraciones en la prosodia y dificultades en la articulación.
Presentan evocación de frases cortas, habilidades con presencia de palabras aisladas, con pausas.
La producción del habla es disprosodica, es decir, que la melodía, inflexión y timbre están alterados. Presencia de agramatismos,con disminución de preposiciones, artículos y otros componentes gramaticales.

Resumen de las caracteristicas:
habla no fluente y agramatismo
comprensión preservada a diferencia de la expresión
repetición alterada.
Denominación alterada
Alteración de la lectura y escritura
Dificultad en los movimientos bucofaciales

Entre las afasias fluentes podemos encontrar a afasia de Wernicke, afasia Transcortical sensorial, afasia conducción y afasia Anómica.

AFASIA DE WERNICKE:

Topografía

Circunvalación temporal superior, en la región posterior de la cisura silviana, en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior (área 22 Brodmann). A menudo inclye el córtex auditivo primario, areas del lóbulo parietal, incluyendo al giro supremarginal o la sustancia blanca.
Si incluye zonas adyacentes, más grave.

Variantes

Afasia Wernicke tipo I
Afasia Wernicke tipo II
Sordera pura para las palabras

Caracteristicas del lenguaje

La compensación que presenta en el habla es obvia por el sistema auditivo es necesario para la detección y el analisis de sonidos. El reconocer las palabras es algo y su reconocimiento es otro.
El reconocimiento de una palabra hablada es una tarea perceptiva compleja que es basada en los recuerdos de las secuencias de sonidos.
Las características principales de la afasia de Wenicke son una pobre comprensión de habla y la producción de un habla sin sentido. Presenta un habla fluida y no elaborada, ya que el paciente no se esfuerza en la articulación, presencia de parafasias fonémicas y semánticas. Se mantiene la línea melódica, con presencia de inflexiones y deflexiones de la voz normales.
El paciente presenta palabras funcionales, con utilización de tiempos verbales complejos y oraciones subordinadas. Pero utilizan pocas palabras con contenido y palabras que carecen de sentido. El lenguaje es caracterizado por logorrea y en situaciones extremas se convierte en jergafasia.
Dificultad en la denominación, alteración en lectura y escritura, en la lectura presenta dificultad en la asociación de palbras escritas con su significado o sonido o en la identificación de letras o reconocimiento de las letras por su nombre. En la escritura, estas personas presentan facilidad para esto pero la sus escritos presenta una jerga paragráfica fluente con estructuras similares en el lenguaje hablado.

Sintesis de caracteristicas de lenguaje:
- Lenguaje fluido:
Deformado con parafasias
Dificultad en la producción de nombres/verbos descriptivos
- Comprensión afectada:
No pueden comprender lo que se les dice
No comunican
Un déficit en el proceso de la discriminación fonética
- Repetición:
Siempre alterada con parafasias
- Denominación:
Siempre muy alterada con parafasias

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL:
Topografía
Las lesiones que afectan a la porción posterior del "gyrus temporal medial", áreas vecinas de asociación visual y auditiva, presentan atrofia cortical posterior progresiva debido a enfermedad de Alzheimer y en la demencia Semántica es debida a una atrofia temporal inespecífica y complejo PICK.

Caracteristicas del lenguaje
Presentan un habla fluida con deficiencias en la comprensión y dificultades en la denominación de objetos. Esta afasia se diferencia de Wenicke de la misma manera en la que se diferencia la transcortical motora que Broca, ya que la repetición se encuentra conservada. Pero se pueden encontrar las caracteristicas de acento extranjero.
La producción verbal predominan las prafasias y el discurso es poco coherente. La comprensión lectora se encuentra alterada.

Sintesis de las caracteristicas:
Lenguaje fluido con parafasias.
Comprensión alterada.
Lectura y escritua alteradas
Repetición preservada con tendencia a ecolalia.

AFASIA CONDUCCIÓN:
Topografía
Se presenta tras lesiones en sustancia blanca (fascículo arqueado, longitudinal superior) de conexión entre el área de Broca y Wernicke (localización frecuente en la región supremarginal o inferior del lóbulo temporal).

Caracteristicas del lenguaje

Se caracteriza por un habla fluente inteligible, una comprensión buena pero con problemas en la repetición. El paciente puede repetir palabras sueltas como son sustantivos, articulos pero tiene una incapacidad total para repetir palabras sin sentido.

Sintesis de caracteristicas de lenguaje:
- Habla fluída pero con parafasias fonemicas.
- Comprensión relativamente normal.
- Importante alteración de la repetición verbal.
- Alteración en la denominación.
- Lectura y escritura alteradas alterada.
AFASIA ANÓMICA:
Topografía
En lesiones focales, nivel pre-rolándico (frontal dorso-lateral) y a nivel post-rolándico ("Gyrus angular" o ¿centro de los conceptos en el Lóbulo Parietal Izquierdo en la denominación visuo-verbal?)
Disfunciones no-focales, Estadios iniciales de la enfermedad de Alzheimer o en la demencia semántica

Caracteristicas del lenguaje

Su lenguaje es fluido y gramatical, y su comprensión es excelete pero tienen dificultades para encontrar las palabras apropiadas. A menudo utilizan circunloquios para evitar las palabras que faltan.
Esta afasia es diferente de Wernicke ya que las personas logran entender todo lo que dicen otros y lo que ellos mismos tienen y a menudo expresan rodos para expresarse.
Resumen de las caracteristicas del lenguaje:
Lenguaje fluido, o con pausas frecuentes.
Comprensión preservada.
Repetición preservada.
Denominación alterada.
Comprensión lectora y escrita preservadas.




Agrafía
Este término se define como la imposibilidad completa o parcial de manifestar ideas mediante la escritura. Es una incapacidad que aparece tras una lesión o un desorden de tipo cerebral. En otras palabras, la agrafia describe la pérdida de habilidades que permiten escribir por motivos traumáticos, más allá de cualquier alteración motriz.

Existen tipos de agrafias que se clasifican por la función del cerebro afectada.

AGRAFÍAS CENTRALES:
Agrafía superficial: es una dificultad para escribir palabras irregulares, errores ortográficos, pero tiene buena escritura de pseudopalabras.
Disgrafía de acceso semántico: puede escribir palabras irregulares como pseudopalabras pero no comprende el significado de las palabras que escribe.
Disgrafía profunda: es la incapacidad para escribir pseudopalabras, comenten errores semánticos en la escritura. Presenta una mayor dificultad para escribir palabras abstractas que concretas.
Agrafía fonológica: dificultad para escribir pseudopalabras, errores derivativos y lexicalizaciones.

AGRAFÍAS PERIFÉRICAS
Agrafia alográfica: dificultad en la selección de los alógrafos para escribir la palabra. Las condiciones normales selecciona un tipo de letra y formato pero en este caso son capaces de escribir con un solo formato y/o letra o las mezclan en la misma palabras. Por ejemplo: EstAdo, sImBoLo, CaSa.
Agradia apráxica: la lesión en la zona central que es responsable de los problemas motores de la escritura, presentan dificultades para escribir letras, tanto en mayúsculas y minúsculas, el tipo de letra es deformado. La dificultad se hace evidente con letras de plástico o madera.

AGRAFÍA AFERENTE
Esta agrafía presenta deformaciones en los rasgos de las letras debido a trastornos perceptivos. Estos pacientes no perciben la adecuada escritura por falta de FEEDBACK, esta falta los lleva a cometer errores.
Su caracteristica principal es la dificultad para mantener la escritura dentro de la línea horizontal, dificultad para mantener la separeción adecuada entre las palabras y letras, también se observan omisiones o duplicaciones de letras.



Alexia
Es la pérdida de la capacidad para leer, cuando esta ya fue adquirida. Esta acompañada por lo general por una pérdida en la escritura (agrafía).
Es una alteración de la comprensión de letras, sílabas, palabras y frases. Es importante que el trastorno de identificación de letras que de palabras, cuando la lectura es posible, es una desorganización funcional origina que exista un contraste con la escritura espontánea y el dictado, es decir, que el paciente no puede leer su propia escritura.

Tipos de Alexia:

1. ALEXIA SIN GRAFÍA: es la que presenta una absoluta incapacidad para la lectura pero, sin embargo, no poseen déficit en la escritura.
Causa: es una lesión isquémica de la arteria cerebral posterior, afecta al córtex occipital izquierdo y el cuerpo calloso.
Razón: la información visual no es percibida por el lóbulo occipital izquierdo, el cuerpo calloso no puede transmitir la información al córtex occipital derecho a las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo.
Síntomas:
Afasia optica: incapacidad para leer lecturas propias, palabras escritas por el paciene. Agnosia visual; interrución en la capacidad de reconocer estímulos previamente aprendidos, no hay alteración de la percepción, lenguaje.

2.ALEXIA CON AGRAFIA: es denominada como agrafía central, se define como la perdida de la capacidad tanto en la lectura como en la escritura.
Causa: lesión en la circunvolución izquierda.
Síntomas:
Agrafia.
Incapacidad para la lectura, esta el dedo como indicador.

3. ALEXIA FRONTAL : la persona realiza un deletreo en déficit, puede tener problemas con la identificación de palabras y es probable la presencia de una dislexia profunda.
Causa: lóbulo frontal, se puede acompañar de una afasia de broca. Se puede causada por un daño cerebral adquirido es un sintoma asociado a cuadros afásicos.








Conclusión

En el seminario se revisaron los trastornos de lenguaje que padecen las personas adultas que pueden ser provocados por un ACV o un TEC, se realizo una pequeña introducción neuroanatómico de las áreas del lenguaje, dado que estas áreas son importante para localización y para el diagnóstico de las afasias, aunque esta información nos da una guía para su diagnostico y las características que pueda presentar un paciente.
Conocer las características de estos diagnósticos, nos ayudaran para la implementación de terapias y ayudar a los pacientes con métodos que los ayudaran en la participación y actividad en el momento de la interacción comunicativa con sus parientes y su entorno.
Cabe destacar que nos ayudara a orientar a las familias sobre la enfermedad que enfrenta su familiar y entregar consejos de cómo actuar con su pariente con su problema de comunicación. Por el lado académico, es una instancia para aprender e interiorizarse con los temas que están dentro de la gama de alteraciones que puedan presentar los pacientes.


















Bibliografía

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Cuetos, F. Cápitulo de agrafia. http://neurocognitiva.org/wp-content/uploads/2014/08/Penacasanova(2008)Cap5.pdf.
Donoso, A., & González, R. (2012) Trastornos del lenguaje en el Adulto. Revista Chilena de Fonoaudiología. ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012, pp. 7-21.
Donoso, A. (2006) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile: Editorial Universitaria.
Peña Cassanova, J. Pérez Paimés, M.(1984) "Rehabilitación de la afasia y trastornos
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Vergara, F., & Fonck, M. (2012) Neurología: Principios Básicos. Santiago de Chile: Mediterráneo
La afasia, ASHA http://www.asha.org/public/speech/disorders/Aphasia.htm?LangType=1034
Neuropsicología Clínica y Cognoscitiva http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/7/06CAPI05.pdf