TOXICOLOGIA DE LOS MEDICAMENTOS

TOXICOLOGIA DE LOS MEDICAMENTOS MSc. GLORIA MA. HERRERA

CONTENIDO • IATROGENIA • USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS • REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS • FACTORES DE RIESGO DE LAS RAM

03/09/2015

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IATROGENIA Ø Es un estado, o enfermedad causado o provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos. Ø deriva de la palabra iatrogénesis que significa provocado por el médico

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Uso Racional de Medicamentos: Definición • Uso racional de los medicamentos es la situación mediante la cual los pacientes reciben los medicamentos apropiados a sus necesidades clínicas, en la dosis requerida, por el período de tiempo adecuado y a un costo accesible.

Organización Mundial de la Salud 03/09/2015

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El desconocimiento y la publicidad agresiva ocasionan creencias y mitos “Toda consulta debe

“A más medicamentos, Mejor médico”

terminar con receta”

buen médico?? ??

Yo le pedí a mi médico el más caro, que no sea genérico y que sea en inyectable 03/09/2015

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Estado Industria farmacéutica

Profesionales de la salud

Consumidores

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LEY GENERAL DE SALUD Regula, vigila y promueve la salud LEY DE MEDICAMENTOS Y FARMACIAS: Asegura Medicamentos eficaces y seguros.

Produce y comercializa. Sin embargo propicia un consumo exagerado e inadecuado

Velan por la salud y uso adecuado de medicamentos. Médicos, obstetras y odontólogos son los que prescriben

Usuarios con afán de recuperar su salud compran medicamentos en farmacias o boticas con o sin receta médica. MSc. Gloria María Herrera

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• “Una respuesta a un medicamento que sea nociva/dañina y no intencionada, y que ocurra con dosis normalmente utilizadas para profilaxis, diagnóstico o tratamiento de enfermedades o para modificar funciones fisiológicas” (WHO, 1972)

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USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

Aquella situación en la que los pacientes reciben los medicamentos adecuados a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad OMS, Conferencia de Nairobi 1985

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TALIDOMIDA Talidomida : Finales de la década de los 50 en Europa para tratar la ansiedad, el insomnio y en mujeres embarazadas las náuseas y los vómitos matutinos.. Se retiró del mercado a comienzos de la década de los 60.

El uso de los medicamentos tuvo su mayor tragedia

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Focomelia en 10000 niños

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ERRORES DE MEDICACION Es cualquier evento prevenible que puede causar o conducir la utilización inapropiada del medicamento o al daño del paciente, mientras que la medicación esté bajo el control del profesional de la salud, el paciente o el consumidor [1] National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About Medication Errors. What is a Medication Error?. Disponible en www.nccmerp.org

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EVENTO ADVERSO Cualquier suceso clínico no deseado que se puede presentar durante el tratamiento con un medicamento, pero que no necesariamente tiene una relación causal con el tratamiento farmacológico. Entre los eventos a considerar, se incluyen diagnósticos, signos, síntomas, accidentes, cirugías, cambios de tratamiento o cualquier otro incidente indeseable que se considere suficientemente importante como para ser registrado en la historia clínica del paciente. 03/09/2015

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Acontecimiento adverso (AA) • •

• •

Por ejemplo, un accidente de coche en un paciente tratado con un antihipertensivo durante un ensayo clínico. El accidente puede haber sido provocado por: – Visión borrosa relacionado con el medicamento – Hipotensión ortostática provocado por el medicamento El ‘accidente de tráfico’ es un AA La ‘visión borrosa’ y la ‘hipotensión ortostática’ son reacciones adversas (RA)

AA

RA

WHO collaborating centre for International Drug Monitoring (UMC). Safety Monitoring of Medicinal Products: Guidelines for Setting Up and Running a Pharmacovigilance Centre. London, UK: EQUUS; 2000 [En la URL: www.who-umc.org] 03/09/2015

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Tipo A efectos adversos (Acciones medicamentosas) Lesión de órgano, Dosis excesiva selectivo Efectos finales Carcinogénesis

Dependencia

Situaciones de riesgo Interacciones

Uso inapropiado

Inefectividad Tipo B efectos adversos (Reacciones del paciente)

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Tipo C efectos adversos (efectos estadísticos)

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POR SU FRECUENCIA POR SU GRAVEDAD

CLASIFICACIÓN DE LAS RAMs

POR LA DOSIS

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SEGÚN RAWLIN THOMPSON

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Según Rawling thompson TIPO A o Aumentadas: Relacionada con la dosis, tienen la característica de ser extensión del efecto farmacológico, por lo tanto son predecibles y prevenibles, además de ser los más frecuentes y menos graves. Efecto residual de VECURONIO. SALBUTAMOL y taquicardia

TIPO B o Bizarras : No relacionadas con la dosis, están representadas por aquellas reacciones alérgicas o las idiosincráticas, que son difíciles de prevenir y predecir, son en general más graves y menos frecuentes. Penicilinas – AINES

TIPO C : Producidas por el uso crónico de medicamentos: Ginecomastia y Ranitidina; Captopril y tos

TIPO D : Son aquellas que aparecen tardíamente luego del uso del medicamento y relacionadas con dismorfogénesis como el cáncer y malformaciones congénitas:Talidomida

TIPO E : Son las que aparecen al suspender un fármaco: Barbitúricos, Anticonvulsivantes, etc

TIPO F: Aquí se incluye el fallo terapéutico, el cual puede ser debido a diversas causas tales como : Prescripción, diagnóstico, selección del medicamento o dosis erradas; Inadecuada información sobre el consumo; Aspectos culturales; Calidad del medicamento yFallos intrínsecos a la molécula.

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GRAVEDAD LEVES:

Esperadas, tolerables, transitorias, poco intensas, no amenazan la vida del paciente, no ameritan suspender la terapia y desaparecen espontáneamente. MODERADAS:

Intolerables, ameritan la suspensión de la terapia, eventualmente requieren tratamiento farmacológico, severas pero no graves. GRAVES:

Comprometen la vida del paciente, causando incapacidad o muerte, requieren hospitalización. 03/09/2015

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DOSIS DOSIS DEPENDIENTES: Reacciones más comunes, en estos casos la frecuencia y la gravedad de las reacciones son directamente proporcionales a la dosis administrada.

DOSIS INDEPENDIENTES: Son menos comunes y se deben al incremento de la susceptibilidad del paciente.

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FRECUENCIA MUY COMÚN

≥ 1/10

≥ 10

COMÚN

≥ 1/100 y