Tomografía computarizada con tecnología multidetector en el cáncer de mama

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Radiología. 2009;51(1):15-6 ISSN: 0033-8338

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Publicación Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica Incluida en Index Medicus/MEDLINE

Volumen 51 Núm. 1 Enero-Febrero 2009

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ARTÍCULO DE AJR

Tomografía computarizada con tecnología multidetector en el cáncer de mama MDCT of the breast Luis Pina Departamento de Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, España

Perrone A, Lo Mele L, Sassi S, Marini M, Testaverde L, Izzo L, Marini M. MDCT of the breast. AJR Am J Roentgenol. 2008;190:1644-51.

Comentario En la actualidad los equipos de tomografía computarizada con tecnología multidetector (TCMD) se encuentran muy extendidos, más que los equipos de resonancia magnética (RM), y no es infrecuente hallarlos incluso en hospitales de ámbito comarcal. Sus ventajas sobre las anteriores generaciones de TC son evidentes, destacando una mayor rapidez de adquisición de datos así como un grosor de corte muy fino. Aunque la RM de mama es la técnica de elección para la estadificación locorregional del cáncer de mama, no se puede emplear en todos los casos, ya que los pacientes claustrofóbicos, muy obesos o los portadores de marcapasos, por poner algunos ejemplos, no son candidatos adecuados para esa técnica. Sin embargo, a muchos de estos pacientes se les puede realizar un estudio de la mama con TCMD, que además puede ofrecer unos resultados similares. En el presente trabajo de AJR, los autores estudian la utilidad de la TCMD en casos de lesiones mamarias previamente detectadas por mamografía o ecografía. Para ello emplean 2 equipamientos diferentes: uno de 4 filas de detectores y otro de 64. Es interesante conocer su protocolo de trabajo, que puede servir de base para que otros autores realicen estudios similares.

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Una desventaja clara de la TCMD respecto de la RM es el empleo de radiación ionizante. Según la estimación de los autores del presente estudio, la dosis de la TCMD es aproximadamente la equivalente a 3 estudios mamográficos en doble proyección (6 mamografías). Aunque la dosis de radiación debe ser reducida al mínimo siempre que sea posible, empleando técnicas alternativas, no parece que la dosis empleada sea tan alta como para contraindicar la realización de la TCMD de mama en casos seleccionados. A modo de ejemplo, en las campañas de cribado poblacional se emplea el seguimiento mamográfico semestral durante 2 o 3 años para los numerosos casos de lesiones BI-RADS 3, y la dosis empleada en ese seguimiento puede ser similar a la de una TCMD. En mi opinión, un asunto interesante que describen los autores es la realización del estudio en decúbito supino en el equipo de 64 detectores. La posibilidad de completar el barrido de la mama es un solo tiempo de apnea ayuda a que la imagen sea de calidad y no tenga artefactos por movimientos respiratorios. Este posicionamiento es inviable en RM por lo largos tiempos de adquisición. Además, la TCMD en decúbito supino permite simular la posición de la paciente durante la cirugía, de modo que las referencias anatómicas y la posición de las lesiones mamarias se correlacionan mejor que en la RM en decúbito prono. El volumen mamario sin duda influye, ya que los cambios deben ser mínimos en mamas de pequeño volumen, pero es esperable que en mamas muy voluminosas haya una diferencia importante. En este sentido, los radiólogos dedicados

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a la mama estamos acostumbrados a apreciar cambios en la localización de lesiones al emplear la ecografía (decúbito supino) y la estereotaxia en mesas dedicadas (decúbito prono). Los autores también mencionan la posibilidad de realizar biopsias o marcajes de lesiones mamarias guiadas mediante TCMD, una técnica con la que los radiólogos se encuentran familiarizados. Los resultados de la TCMD muestran una sensibilidad muy alta (92,6 %) y una especificidad del 100 %. Estos resultados probablemente estén influenciados por un sesgo en la selección de pacientes (no son casos consecutivos). Sin embargo, son unos buenos resultados habida cuenta de que el tamaño medio de las lesiones es de 1,3 cm, y que 19 lesiones tenían un diámetro < 1 cm. Otra aportación interesante de este estudio es el hecho de considerar el punto de corte de 90 unidades Hounsfield tras 1 minuto de la administración del contraste intravenoso como un valor que consigue una especificidad del 100 %. Sin duda son necesarios más estudios para corroborar este resultado, pero es un punto de inicio.

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Pina L

Evidentemente este estudio tiene varias limitaciones: la serie de casos es corta (61 pacientes), como ya se ha comentado no son casos consecutivos, no tienen cirugía de todos los casos (sólo en 40) y el empleo de la TCMD para diferenciar lesiones benignas de malignas no tiene mucho interés en sí misma (es la biopsia la que lo hace mejor). Sin embargo, me ha parecido un artículo interesante que permite conocer la existencia de esta técnica y deja abierta posibilidades de estudio a otros grupos de trabajo.

Para acceder a la versión completa en inglés publicada en AJR vaya a http://www.ajronline. org/cgi/content/abstract/190/6/1644 Para acceder a la versión completa en español, vaya a http://www.seram.es/revista/AJR/ AJR_enero_2009.pdf

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