Tercer Consenso Internacional Para Definir Sepsis y Shock Séptico

Infección es una respuesta orgánica regulada a la presencia de patógenos, sin disfunción orgánica. Sepsis es una disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una respuesta sistémica no-regulada a la infección. Existe también activación temprana de mediadores pro y atiinflamatorios que dañan los propios órganos y tejidos, dando alteraciones inmunológicas a nivel cardiovascular, neuronal, hormonal, metabólico y de la coagulación. El cuadro clínico de sepsis es variable pues está modificado por factores del patógeno y factores del huésped. Hay que sospechar disfunción orgánica en cualquier paciente con infección y considerar también que algunas infecciones específicas pueden resultar en disfunción orgánica local pero sin respuesta sistémica no regulada. qSOFA, quick-SOFA (Sequential Organ Failure [Sepsis Related] Assessment Score) permite establecer sospecha de disfunción orgánica y tomar decisiones. No requiere pruebas de laboratorio y es de uso rápido, también apoya la identificación temprana de posible infección en ausencia de sospecha previa. qSOFA de 2 o más se asocia a riesgo de mortalidad de 10%. Incluye tres parámetros: Alteración del nivel de conciencia, definido como una puntuación Glasgow ≤ 13. Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg, y Frecuencia respiratoria ≥ 22 Su validez predictiva es similar al SOFA para la detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución desfavorable. Es una escala sencilla de aplicar en cualquier nivel asistencial, puede aplicarse de manera seriada o subsecuente, puede disminuir la demora en el inicio del manejo apropiado del paciente séptico. Choque séptico es un subgrupo de la sepsis en el que el sistema circulatorio y las anormalidades del metabolismo celular son suficientes para incrementar substancialmente la mortalidad o estancia en UCI mayor a 3 días. Esto lleva a considerar su diferenciación con disfunción cardiovascular aislada y considerar anormalidades celulares. El choque séptico se asocia a una mortalidad del 40%, se caracteriza por ser, en ausencia de hipovolemia, un estado de sepsis con hipotensión refractaria a fluidoterapia, que requiere vasopresores para mantener PAM en 65 mmHg o más y cursa con valores de lactato de 2mmol/L, o más. La asociación de hipotensión y lactato elevado indican juntas una disfunción celular y cardiovascular que se asocia a alta mortalidad. Si no está disponible la medición de lactato se consideran criterios de hipoperfusión como llenado capilar lento, lívedo reticularis, oliguria, oximetría baja, pletismografía del oxímetro baja, deterioro mental, arritmias. Los cambios del consenso incluyen: Desaparición de los criterios de SIRS de la definición de sepsis, desaparece el concepto de sepsis grave, la escala SOFA toma un papel preponderante, se agrega el concepto (quick-SOFA o qSOFA), en shock séptico se hace énfasis en sus aspectos metabólicos sin apartar los cardiovasculares, el marcador de lactacidemia para reconocer esta situación era > 3 mmol/L (Consenso de 2001), ahora es de 2 mmoL/L o más. La definición basada en SIRS fue suprimida ya que no es suficientemente sensible ni específica. El término sepsis grave no se contempla, por ser redundante, además muchos cuadros antes definidos como sepsis, por cumplir los criterios de SIRS pero sin falla orgánica, se entienden ahora como infección no complicada. Estas definiciones aportan una mejora en la sensibilidad para detectar al paciente infectado grave.