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Surgical macular decompression for macular edema in retinal vein occlusion Mark S. Mandelcorn, MDCM, FRCSC; Efrem Mandelcorn, MD; Kit Guan, OD; Feisal A. Adatia, MD ABSTRACT • RÉSUMÉ
Background: Recently, a number of surgical and laser approaches have been used to improve visual outcome in cases of central retinal vein occlusion (CRVO) and branch retinal vein occlusion (BRVO). Intravitreal steroid injection alone appears to offer only temporary improvement at best. Radial optic neurotomy for CRVO and arteriovenous adventitial sheathotomy for BRVO are the most frequently utilized surgical procedures for these conditions, but evidence regarding efficacy is still lacking. We have suggested that macular decompression by internal limiting membrane (ILM) peeling may reduce macular edema and hemorrhage and improve visual acuity by relieving elevated intraretinal tissue pressure and facilitating egress of blood and extracellular fluid out of inner retinal layers into the vitrectomized vitreous cavity. Methods: 50 cases of severe visual loss due to macular edema caused by CRVO or BRVO, not eligible for laser photocoagulation, underwent pars plana vitrectomy with removal of preretinal hyaloid, peeling of the ILM stained with indocyanine green dye, air–fluid exchange, and postoperative prone positioning. Results: In all cases, intraretinal blood and retinal thickening diminished within 6 weeks of surgery. Visual acuity improved in 87% of CRVO cases and 68% of BRVO cases.Vision improved and stabilized at 39 days after surgery. Average improvement was 2.6 lines with a 6-line improvement in 1 case. There was no difference in outcome between cases with ischemic or nonischemic features on fluorescein angiography. Interpretation: Macular decompression using vitrectomy and ILM peeling is effective in the treatment of severe visual loss due to macular edema in CRVO and in those BRVO cases that do not qualify for laser photocoagulation. Contexte : On a recours depuis peu à un certain nombre d’approches chirurgicales et d’interventions au laser pour améliorer le résultat visuel dans les cas d’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) et d’occlusion des ramifications veineuses de la rétine (ORVR). L’injection intravitréenne de stéroïde seul semble offrir au mieux une amélioration temporaire seulement. La neurotomie optique radiaire pour l’OVCR et la dissection de la gaine artérioveineuse adventitielle pour l’ORVR sont les protocoles chirurgicaux les plus utilisés pour ces maladies, mais les données manquent toujours quant à leur efficacité. Nous avons suggéré que la décompression de la macula par pelage de la membrane limitante interne (MLI) pourrait réduire l’œdème maculaire et l’hémorragie et améliorer l’acuité visuelle en allégeant la tension du tissu intrarétinien et en facilitant la sortie du sang et du fluide extracellulaire hors des couches internes de la rétine vers la cavité vitrectomisée du vitré. Méthodes : 50 cas de perte de vision sévère due à un œdème maculaire causé par une OVCR ou une ORVR ne se prêtant pas à la photocoagulation au laser, ont subi une vitrectomie par la pars plana avec extraction de l’hyaloïde prérétinien, pelage de la MLI teinte de vert d’indocyanine, échange air-fluïde et mise en position postopératoire requise. Résultats : Dans tous les cas, le sang intrarétinien et l’épaisseur de la rétine ont diminué en moins de 6 semaines après l’opération. L’acuité visuelle s’est améliorée dans 87 % des cas de OVCR et 68 % des cas de ORVR. La vision s’était améliorée et stabilisée 39 jours après l’opération. L’amélioration moyenne a été de 2,6 lignes avec amélioration de 6 lignes dans 1 cas. Il n’y avait pas d’écart entre les cas ischémiques et non ischémiques, tels que révélés par l’angiographie à la fluorescéine.
From the Department of Ophthalmology and Vision Sciences, University of Toronto, Toronto, Ont. Presented at the Congresso Internazionale, Milano-Niguarda, Italy, June 10–11, 2005 Originally received Nov. 13, 2005. Revised Aug. 12, 2006 Accepted for publication Aug. 15, 2006
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ILM peeling for macular edema—Mandelcorn et al
Correspondence to: Mark Mandelcorn, MD, UHN, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst St., Suite 6E 416, Toronto ON M5T 2S8;
[email protected] This article has been peer-reviewed. Cet article a été évalué par les pairs. Can J Ophthalmol 2007;42:116–22 doi:10.3129/can j ophthalmol.06-091
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ILM peeling for macular edema—Mandelcorn et al
Interprétation : La décompression de la macula par vitrectomie et pelage de la MLI est efficace pour le traitement de la perte de vision sévère due à un œdème maculaire causé par une OVCR et celui des cas d’ORVR ne se prêtant pas à la photocoagulaiton au laser.
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acular edema is a common cause of severe visual loss in both branch retinal vein occlusion (BRVO) and central retinal vein occlusion (CRVO). Natural history data indicate that CRVO patients presenting with poor visual acuity (
