Soporte Nutricional Parenteral

Introducción al  Soporte Nutricional Nutrición Parenteral

Dra. María Fernanda Goldín.

Objetivos:

– Qué es la nutrición parenteral ? – En quienes se debe indicar ? – Cómo está compuesta ? – Cómo se debe administrar ?

NUTRICION PARENTERAL • Es  un  procedimiento  terapéutico  mediante  el cual  se administra  por  vía  endovenosa  los  nutrientes  esenciales  en  aquellos  pacientes  que  no  puedan  recibir  sus  requerimientos  nutricionales por vía oral o enteral

NUTRICION PARENTERAL Indicaciones: 1‐ Imposibilidad de usar el tubo digestivo : ‐Insuficiencia intestinal ‐ Pancreatitis aguda severa ‐ Fístulas intestinales ‐ Enfermedad inflamatoria intestinal ‐SOI ‐Ileo ‐Isquemia 2‐ Imposibilidad de lograr los objetivos calóricos/  proteicos  por vía enteral y/o oral : 3‐ Perioperatorios en ptes desnutridos que no pueden utilizar tubo digestivo

NO ESTA INDICADA CUANDO EL TUBO DIGESTIVO ES    UTILIZABLE  Y CAPAZ DE ABSORBER LOS NUTRIENTES

NUTRICIÓN PARENTERAL

AMINOACIDOS GLUCOSA LIPIDOS

VITAMINAS ELECTROLITOS OLIGOELEMETOS

CLASIFICACION DE LA NP

• Según los nutrientes • Según la vía utilizada • Según el aporte calórico‐proteico

CLASIFICACION  DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• Según los nutrientes Glucosa, Aminoácidos y lípidos‐‐‐‐>   3 : 1 ( total ) ( tres macronutrientes ) Dos macronutrientes‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐>    2 : 1 ( parcial )

CLASIFICACION DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• Según la vena utilizada : • Central  • Periférica (Osm 5 )

CLASIFICACION DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• Según el aporte calórico‐proteico: • Exclusiva  • Complementaria ( oral ó enteral )

GLUCOSA •Es el sustrato energético más frecuentemente usado  en AP •En forma monohidratada aporta 3,4 Kcal/ g •Se comercializa en distintas concentraciones (5%‐ 10%‐ 25%‐ 50%‐ 70% ) •En infusión por venas periféricas no usar  concentraciones mayores a 10% ( 500 mOsm/l )

Emulsiones lipídicas en  la AP • Aporte de calorías  9,3 cal/gr • Aporte de ac. grasos esenciales y vitaminas  liposolubles • Permite utilizar menos volumen • Menor  osmolaridad • Disminución de la cantidad de glucosa – Menor hiperglucemia – Menor producción de CO2 – Menor incidencia de esteatosis hepática

FUENTES DE ENERGIA

LIPIDOS : • 10 % aportan 1,1 kcal / ml • 20 % aportan 2 kcal / ml • Aporte máximo : 1 gr / kg / día • Aporte mínimo : 50  a 100 gr / semana

LIPIDOS PARENTERALES

• 100% de triglicéridos de cadena larga  (TCL) • 50% de triglicéridos de cadena larga y 50% de             triglicéridos de cadena media ( TCM) • OLIVA • SMOF

AMINOACIDOS

• Soluciones de aminoácidos :  5%,7%, 7,5%; 8,5%; 10% y 11,5%

Nutrición Parenteral : Implementación en pacientes adultos.  • Frascos en paralelo

• Bolsas 2 en 1 – 3 en 1 – Individualizadas – Estándares

Mezclas 3 en 1. Individualizadas y estándares hacen posible:

• Administración continua y simultánea de macro y  micronutrientes • Administración de lípidos por períodos de tiempo  más prolongados – Disminuye el riesgo de contaminación de la emulsión  lipídica – Menor riesgo de complicaciones asociadas al pasaje  rápido de los lípidos ev (alteraciones del V/Q)

• Disminución de los riesgos de contaminación de  soluciones

Bolsas magistrales o estándar

Formulación • • • •

Calcular objetivos calóricos proteicos Calcular aporte de cada macronutrientes Calcular volumen hídrico Calcular aporte de micronutrientes

Requerimientos de micronutrientes

• Electrolitos

• Minerales • Vitaminas

Aportes de minerales y vitaminas

Adecuar el aporte según : 1.- Pérdidas (fístulas gastrointestinales, urinarias, diarreas, etc.) 2.- Déficits previos (desnutrición) 3.- Aumento de los requerimientos (embarazo) 4.- Insuficiencia hepática- Insuficiencia renal 5.- Considerar la vía de administración en casos de mala absorción

NUTRICION PARENTERAL requerimientos diarios de electrolitos y  minerales Sodio Potasio Calcio Magnesio Fósforo Selenio Zinc

80-150 mEq 60-150 mEq 4.6 -20 mEq 8- 35 mEq 30 – 60 meq 30 a 120 μg 3 a 15 mg

REQUERIMIENTOS VITAMINICOS Recomendaciones de aporte parenteral en adultos (Edad >/= 11 años) Vitaminas liposolubles: 1975*

1985 †

Vitamina A

3300 UI

3300 UI

Vitamina D

200 UI

200 UI

Vitamina E

10 UI

10 UI

Vitamina K Ninguno

150 mcg

Vitaminas hidrosolubles : 1975 *

1985 †

100 mg

200 mg

3 mg

6 mg

3.6 mg

3.6 mg

4 mg

6 mg

Cyanocobalamina (B12) 5 mcg

5 mcg

Ac.Pantoténico

15 mg

15 mg

Niacina

40 mg

40 mg

Biotina

60 mcg

60 mcg

400 mcg

600 mcg

Vitamina C Tiamina (B1) Riboflavina (B2) Pyridoxina (B6)

Ac. Fólico

* Proposed by the AMA † Proposed by the US FDA's Division of Metabolic and Endocrine Drug Products and the AMA's Division of Personal and Public Health Policy

NUTRICION PARENTERAL Vías de administración: ‐ Catéter nuevo, único, exclusivo  ‐ Colocación por punción percutánea ‐ No cercano a zonas de supuración  ‐ No utilizar catéter de swan‐ganz ‐ Protocolo de cuidados de catéteres  ‐Técnica de asepsia en el manipuleo de  vías, conexiones y   preparación  de las soluciones ‐Cambio de tubuladuras reglado

GRACIAS