Situacion de Salud en el Peru

ALTAMIRANO HOLGUIN CESAR
BARRIOS VARGAS MARIELA
COSSIO NAVARRO VICTORIA
RIPALDA RAMIREZ PEDRO
SISTEMAS DE SALUD EN EL PERU

REALIDAD EMPRESARIAL
MBA TP 54-4


GRACIAS

Integración vertical en el sector privado: conglomerado de servicios de salud
Estanque en tecnología e infraestructura por parte del Estado
Oportunidad de negocio ante el zzz del Estado
Riesgo elitista, se aumentará la brecha? : Planes para todos, trabajos con los entes gubernamentales, estrategias
SUNASA: Regulador, la auditoria de la calidad del servicio (base del sistema de salud)
Atractivo mercado peruano (estabilidad, crecimiento económico, mejor salud, mejor educación)
35% no tienen acceso a un sistema de salud


SALUD EN LA PRACTICA PRIVADA
ABRIL 2014
MODELOS ACTUALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD


Público unificado (Cuba y Puerto Rico)
El estado financia y suministra
Integración horizontal de la población

Modelo de contrato Público
Financiamiento público y prestación privada

Modelo segmentado (la mayoría de países de Latinoamérica)

Privado Atomizado (Uruguay)
Financiamiento privado. Personal o vía empresas aseguradoras

Pluralismo estructurado
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MODELO SEGMENTADO
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CAUSAS
Segmentación del sector (IAFAS)
Baja Capacidad gerencial
Falta de personal calificado Ineficiencia de gasto
Decisiones políticas
Descentralización
Brecha oferta – demanda alta
Infraestructura
RRHH
Sub utilización de recursos




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ESTRUCTURA POBLACIONAL
TRANSICION
DEMOGRAFICA
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PBI
PBI EN SALUD EN EL MUNDO
GASTO EN SALUD
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ANTECEDENTES
Desarrollo económico del país
Salud es un reflejo del desarrollo del país
Industria farmacéutica: importa componentes de afuera (India/China)
Brechas en diferentes sectores de la sociedad
El gasto total en salud equivale al 4.81% PBI
El Estado peruano invierte menos del 2% PBI en salud

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ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD
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PLURALISMO ESTRUCTURADO

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TASA BRUTA DE MORTALIDAD SEGÚN ETAPAS DE VIDA

ABRIL 2014
LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERÚ
EL Seguro Social obligatorio para los empleados de los sectores público y privado, fue creado en 1948 durante el gobierno de Manuel Odría.

En 1980 se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social, en el gobierno del Fernando Belaúnde.


En 1990 se crean las AFPs

Las EPS se crean con la Ley de Modernización de la seguridad social en 1997

El Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, es de naturaleza complementaria, el otorgamiento de las coberturas a los asegurados pueden participar conjuntamente EESALUD, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) y las Entidades Empleadoras que cuenten con establecimientos de salud propios.
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RECOMENDACIONES
La salud de la población (prioridad : población pobre y excluida, madre, niño, joven y adulto mayor)
Enfocarse en el nivel preventivo y promocional
Estrategias sanitarias nacionales: Desnutrición infantil, Cáncer, PPFF, TBC, VIH
Calidad: Historias clínicas electrónicas, sistemas de información
Regulación, Acreditación ( Mal de muchos consuelo de todos) : Defensa Civil, infraestructura, Licencias Control !!!
El conjunto del sector salud debe tener como principal objetivo el bienestar del paciente
Modernizar el financiamiento
Brindar una adecuada y sostenida protección financiera




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PROVEEDORES y EPS
Los proveedores de servicios de salud, clínicas, centros médicos. Odontológicos, etc. Deben facturar a la EPS en base a los beneficios para los que tienen diferentes convenios de tarifas.

Para ello sus expedientes deben ser aprobados por Auditoría médico administrativa de la EPS.

La EPS puede observar un expediente y no pagarlo sin importar el monto del servicio prestado

Los tipos de pago son: pago por servicios y pago capitado.

Sólo los proveedores que se adapten al sistema deciden formar parte de él sobreviven al camino.
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PLAN DE SALUD EPS
Detalle de cobertura en salud brindad por la EPS
Los beneficios brindados son:
Ambulatorio
Hospitalario
Maternidad ambulatoria y hospitalaria
Oftalmólogo odontólogo
Oncológico ambulatorio y hospitalario Capa simple
Preventiva y compleja
Traslado y evacuaciones
Emergencias
Etc.
No todos los planes cuentan con estos beneficios
Se diferencian en las redes de clínicas en las que se pueden atender los afiliados
Cada red tiene un deducible por la atención médica y un coaseguro por los exámenes auxiliares y farmacia.
Un plan de salud sea o no de EPS tiene detalladas exclusiones y limitaciones, alguna definidas en la ley y el resto definidas por la compañía de seguros.

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PLURALISMO ESTRUCTURADO
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CÓMO FUNCIONA EL SISTEMA EPS?
Las empresas por ley aportan el 9% de la planilla a EsSalud para que sus trabajadores estén cubiertos ante la eventualidad de cualquier enfermedad: capa simple (atenciones más frecuentes y menos complicadas, principalmente ambulatorias) o capa compleja (casos de mayor severidad).

Al elegir una EPS el 9% que la empresa aporta a EsSalud se divide en un 2.25% para la EPS elegida y 6.75% se sigue aportando a EsSalud.

Al afiliarse a una EPS el trabajador conserva su derecho de atenderse en EsSalud en capa compleja y los subsidios de ley, quedando a cargo de la EPS la cobertura obligatoria de todos los diagnósticos de capa simple, pudiendo otorgar mayores coberturas.
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Qué son las EPS?

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) se crearon bajo el amparo de la Ley 26790, que permite a las mismas complementar los servicios de atención para la salud que viene prestando EsSalud al régimen contributivo.

Las EPS son empresas privadas, que brindan servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a la regulación de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).

Afiliados: trabajadores de 5ta categoría y derechohabientes inscritos.

Elección: las EPS ingresan a un concurso, se define por votación.

Ente Regidor: la Superintendencia de EPS, regula y supervisa el funcionamiento de las EPS, cautelando el uso correcto de los fondos y el cumplimiento de las normas legales.


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APORTE OBLIGATORIO
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Crisis estructural en nuestro sistema de salud (MINSA, ESSALUD, SANIDADES, SECTOR PRIVADO)
Qué algunos funcionen mejor que otros que el ejercicio al derecho de la salud dado por la constitución no garantiza el pleno ejercicio de nuestro de derecho (acceso a las atenciones que requerimos)
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Hay 10 millones de peruanos que son asegurados a EsSalud ( Descuento 9%)
Fondo: 7 mil 500 millones de soles promedio
En el papel el asegurado en EsSalud tiene todas las atenciones dolor de muela hasta un transplante de medula ( Sistema integral y solidario)
EsSalud Tiene 2 de los 3 principios de los sistemas (atributos), le fallta el otro atributo :la universalidad

SIS: 10 u 11 millones
Es un seguro que para que una persona acceda necesita demostrar que es pobre (antes era a través de unas fichas ahora es por sistema de focalización de hogares)
En realidad es un subsidio solo cubre los costos variables
Tiene 4 paquetes: Plan esperanza, Enf complementarias, Plan esencial de aseguramiento, Casos especiales (solicitud especial)
Si cumpliera con todos sus paquetes necesitaria 10 mil millones de soles, cuanto es el presupuesto : 1,100 millones de soles ( la décima parte)

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Salud no es solamente atención médica, es algo más integral!!!!
(Atenciones curativas)
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El ingreso del capital privado a la sanidad pública, particularmente a la red de hospitales del Minsa, es el punto que más se ha resaltado de la reforma que ha emprendido el Gobierno. Pese a que en el discurso, el Gobierno sostiene que el capital privado logrará mejorar los alicaídos servicios de salud en los establecimientos fuera de la capital, es digno de atención que la participación de privados empiece en el "mercado" más rentable que es el limeño.
Este proceso ha marchado en paralelo con la emisión de los 20 decretos legislativos promulgados en la primera semana de diciembre.
El Gobierno promueve dos modelos para el ingreso del sector privado: la Asociación Público-Privada (APP) "Bata Gris", en el que el privado "diseña, construye, equipa el funcionamiento de un hospital y luego se encarga de todo lo que es no clínico, es decir el mantenimiento de equipo, de infraestructura", y las obras por impuestos que funcionarán como concesiones.
"No es lo mismo convocar al sector privado para construir puentes o carreteras que hospitales", afirma el coordinador nacional de ForoSalud, Alexandro Saco.
La concesión de los hospitales de EsSalud es ya una "mala experiencia". "La concesión establece rentabilidades que van hasta el 30%. Ni siquiera es como en España, cuya rentabilidad máxima es de 8%, pasado ese límite se obliga a la empresa a reinvertir en el propio sistema".
Juan Arroyo, investigador en temas de Salud de Centrum-Católica, coincide con Francke y Saco. "Se argumenta que ya hay normas, pero la concesión de hospitales es una cosa nueva. No es que haya que oponerse, pero existe la necesidad de hacer una precisión a las normas".
"En Brasil se hizo una fusión de EsSalud con el Minsa. En Costa Rica significó la expansión de la caja del seguro social como proveedor único. En Chile, la privatización. En Colombia, la universalización del seguro. Ninguna reforma es solo un ajuste de la calidad como la que está proponiendo el Gobierno", señala Arroyo.
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MODERNIZAR EL FINANCIAMIENTO EDGARDO REBLAGIATI HACE 75 AÑOS (1935)
Fijarse solo Crecimiento económico, es mala medida del bienestar o de la calidad de vida, mide el promedio de como aumentan los ingresos en el Perú no toma en cuenta la distribución del ingreso
El gasto total en salud es la suma del gasto público y privado en salud. Abarca la prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de emergencia designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios sanitarios.
TLC : Degravación 10% por año: importaciones de China van a ser más competitvas que las de India
FUENTE: MINSA 2009
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En Perú estamos en transición epidemiológica, en los cuales los estratos mas pobres las zonas mas rurales tiene enfermedades infecciosas, en las zonas urbanas, mejores estratos son enfermedades crónicas

En Lima 35% dice que tiene un problema de salud crónico —> Alto crecimiento de la demanda por servicios de salud
Politica de salud: orientada a la promoción y prevención (tabaquismo, sobrepeso, accidentes), detección precoz y atención temprana (relación costos)

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El Perú compite por el último lugar de latinoamerica por el % del PBI que se le asigna a investigación y desarrollo
Ningún país ha salido del subdesarrollo sin inversión en investigación científica y tecnología
Según cifras oficiales del MINSA, la ejecución de proyectos de inversión en salud por los GR es muy bajo, Lambayeque ha ejecutado 65.5%, Huancavelica 38%, Cajamarca 37.4%, La Libertad 23.8%.
Incluso en otros departamentos este % es menor (Cuzco 3.9%, Puno 0.1% y Ayacucho 1.5%)

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