SÍNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

SÍNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

TRASTORNOS VASCULARES


SÍNDROME BULBAR LATERAL DE WALLENBERG

La parte lateral del bulbo raquídeo está irrigada por la arteria
cerebelosa posteroinferior (rama de la arteria vertebral). Es un cuadro que
debido a lesiones que afectan las pirámides, el pedúnculo cerebeloso y la
formación reticular. La trombosis de estas arterias produce:

- Disfagia y disartria debidas a parálisis de los músculos palatinos y
laríngeos homolaterales (inervados por el núcleo ambiguo).
- Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (núcleo y
tracto espinal del nervio trigémino). Hay hipoestesia y analgesia (5º
par).
- Vértigo, náuseas, vómitos y nistagmo (núcleos vestibulares).
- Síndrome de Claude Bernard Horner homolateral (fibras simpáticas
descendentes). Hay miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis,
rubrefacción facial y vasodilatación.
- Signos cerebelosos homolaterales – ataxia de la marcha y de las
extremidades – (cerebelo o pedúnculo cerebeloso inferior).
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica contralateral (lemnisco
espinal – tracto epsinotalámico).
- Dismetría.
- Adiacocinesias.
- Hemiplejia contralateral.

SÍNDROME BULBAR MEDIAL

La porción medial del bulbo raquídeo está irrigada por la arteria
vertebral. La trombosis de la rama bulbar produce:

- Hemiparesia contralateral (tracto piramidal).
- Alteración contralateral del sentido de la posición y el movimiento y
de la discriminación táctil (lemnisco medial). Disminución de la
sensibilidad profunda y sentido del tacto normal.
- Parálisis homolateral de los músculos de la lengua con desviación
hacia el lado paralizado cuando la lengua se protruye (nervio
hipogloso). Las lesiones de la porción superior del bulbo producen
parálisis del hipogloso del lado de la lesión y hemiplejia del
opuesto. Las lesiones de la porción inferior producen parálisis de la
laringe y del velo del paladar.

SÍNDROME DE WEBER (Mesencéfalo)

Se le llama también Síndrome del pedúnculo cerebral anterior (porción
inferior interna). Es producido por la oclusión de una rama de la arteria
cerebral posterior que irriga al mesencéfalo, da por resultado la necrosis
del tejido encefálico que afecta el nervio motor ocular común y el pie del
pedúnculo cerebral (lesión limitada del pedúnculo cerebral). Produce:

- Oftalmoplejia homolateral.
- Parálisis (hemiplejia) contralateral de la parte inferior del rostro,
lengua (hipogloso), brazo y la pierna.
- Parálisis contralateral de los nervios motores. El ojo se desvía hacia
fuera por la parálisis del músculo recto medial.
- Hay ptosis (caída del párpado superior) y pupila dilatada y fija a la
luz y la acomodación.

SÍNDROME DE BENEDIKT

Parálisis de las partes inervadas por el III par con paresia y temblor de
la extremidad superior del otro lado. Es similar al síndrome de Weber, pero
la necrosis afecta al lemnisco medial y al núcleo rubro y produce:

- Hemianestesia contralateral.
- Movimientos involuntarios de las extremidades del lado opuesto.


SÍNDROME DE FOVILLE SUPERIOR

Se le llama hemiplejia alterna. Es la parálisis de la cara del lado de
la lesión y parálisis de los miembros del lado opuesto, con pérdida del
movimiento conjugado de los globos oculares hacia el lado de la lesión, se
da en las lesiones del puente. El daño del fascículo longitudinal medial
que interconecta los nervios III, IV y VI, para que exista coordinación
motora del movimiento del ojo. También se interconecta con el II par para
que el movimiento del ojo se coordine con el de la cabeza (Movimientos
conjugados de los ojos y la cabeza). Existe desviación conjugada de la
mirada hacia el lado lesionado. Presenta los mismos datos del síndrome de
Weber, pero se le agrega que el ojo sano se desvía.


EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES

- PAR XII: Se le pide al paciente que saque la lengua. Se observa que no
haya desviación.
- PAR XI: Se le pide al paciente que eleve los hombros, el omóplato se
sale y no puede elevarlo. También se le pide que gire la cara y el
músculo esternocleidomastoideo se encuentra flácido.
- PAR X: Va haber desaparición del reflejo nauseoso y pérdida del
movimiento del velo del paladar (de la campanilla). Hay disfonía (voz
ronca).
- PAR IX: Alteración del gusto del tercio distal de la lengua.
- PAR VIII: Hay hipoacusia y vértigo.