Síndrome de Dolor Miofascial - Tratamiento

Medicina Neuromusculoesquelética Medicina Ortopédica y Manual

Es parte de un programa integral de Rehabilitación Física: 1. Inactivación de los Puntos Gatillo

2. Restauración de la biomecánica

3. Identificar y Tratar los Factores Perpetuantes 4. Identificar y Eliminar Factores Desencadenantes

Andrew Fischer M.D. ţ

Dra. Satiko Tomikawa

Medios No Invasivos

Manuales

Medios Invasivos

Instrumentales

Compresión isquémica Pulverizado y estiramiento Tensión/Contratensión Liberación miofascial Técnicas de estiramiento

Medios No Invasivos

Manuales

Medios Invasivos

Instrumentales

TENS Ultrasonido Láser blando Terapia combinada US/AV

Ondas de choque Magnetoterapia

Medios No Invasivos

Medios Invasivos

Inyección de PG Punción seca Toxina botulínica Bloqueo paraespinoso Proloterapia

MANEJO DEL SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

INYECCION DE PUNTOS GATILLO 2 por semana por 6-8 sesiones

Agudo, subagudo (disfuncional)

AGUJA SECA (agujamiento)

EJERCICIO TERAPEUTICO • Estiramientos • Autoestiramientos

AGENTES FISICOS • Terapia combinada US/AV • Compresas Calientes

ELIMINE FACTORES PERPETUANTES • Corregir alteraciones posturales • Compensar variaciones anatómicas • Corregir mecánica corporal pobre • Evitar movimientos repetitivos • Prevenir el estrés • Corregir disbalance endócrino • Corregir alteraciones dell sueño

ANALGESICOS

SI

PROGRAMA EN CASA • Autoestiramientos • Calor local • Acondicionamiento físico SI

¿MEJORIA?

SI

NO ¿Evidencia de Sensibilización Segmentaria Espinal?

Bloqueo Paraespinoso ¿Resolución del problema?

NO

Crónico (Distrófico)

NO

¿MEJORIA? RESTAURACION FUNCIONAL • Evitar más exámenes auxiliares • Programa de acondicionamiento físico • Regreso al trabajo • Independencia en las AVD • Evaluación psico-social

GANANCIA SECUNDARIA

Desactivación del foco Nociceptivo Periférico

Agujamiento Seco Punción seca “Dry Needling”

¿Como es que funciona el agujamiento seco?

Jay P. Shah MD 3rd World Congress of ISPRM Sao Paulo, Brasil, 2005

Aguja de acupuntura/Microdiálisis

Superficie de intercambio de solutos – membrana de diálisis a 0.2 mm desde la punta de la aguja

Shah, J. et al. 2002 (NIH, Bethesda, Maryland)

Sistema de acupuntura/Microdiálisis

DISEÑO DE LA INVESTIGACION Tres grupos, total 9 sujetos, basados en historia clínica y examen físico del trapecio superior: Dolor cervical

Punto Gatillo

Grupo 1

Normal

NO

NO

Grupo 2

Latente

NO

SI

Grupo 3

Activo

SI

SI

PRINCIPALES VARIABLES •Umbral doloroso a la presión (UDP) – Algómetro de A. Fischer •Niveles de pH, SP, CGRP, bradicinina, serotonina, norepinefrina, TNF-, interleucinas: IL-1, IL-6, IL-8

400

CGRP

pg/ml

350

Gr.1

300

Gr.2

250

Gr.3

200 150 100

p