Síndrome de Dolor Miofascial - Músculo trapecio

Síndromes de Disfunción Miofascial

Músculo Trapecio

Dr. Pedro Romero Ventosilla

Ligamento nucal

Inserción del trapecio

Origen: protuberancia occipital externa, tercio interno de la línea nucal y C1 –C6. Inserción: tercio externo de la clavícula

Origen: Ligamento cervical posterior, apófisis espinosas de vértebras C6–D3 Inserción: Acromion y labio superior de la espina de la escápula

Origen: apófisis espinosas de vértebras D4 – D12 Inserción: tercio interno de la espina de la escápula

INERVACION Parte espinal del nervio accesorio ( XI par craneal) que contiene principalmente fibras motoras. Nervios cervicales C2,C3,C4 que aportan fibras sensitivas.

EL TRAPECIO Y LA MOVILIDAD ESCAPULAR

La elevación de la escápula activa las fibras superiores y medias. La aducción activa todas las fibras pero principalmente las medias. La depresión activa las fibras inferiores. La rotación ascendente de la cavidad glenoidea activa las fibras superiores y la descendente activa las fibras inferiores.

Unilateral: extiende e inclina la cabeza y el cuello hacia el mismo lado. Bilateral: Ayuda a extender la columna vertebral Eleva la escápula. Ayuda a la rotación máxima de la cabeza hacia el lado opuesto.

 En conjunto con el elevador de la escápula y con las digitaciones superiores del serrato anterior giran la fosa glenoidea hacia arriba.  Contribuye a llevar el peso del miembro superior durante la bipedestación o al mantener un peso en la mano con la mano colgando.

Bilateral: agonistas en la extensión de cabeza, cuello y columna torácica, y durante las actividades simétricas de los miembros superiores. Unilateral: las diferentes partes del músculo son agonistas entre sí en la aducción y en la rotación de la escápula.

Trapecio superior Sinergia con el ECM para algunos movimientos de la cabeza y del cuello. Antagonista del elevador de la escápula en la rotación escapular. Durante la abducción del hombro, la rotación de la escápula (realizada en parte por el trapecio) es sinérgica con el movimiento glenohumeral producido por los músculos supraespinoso y deltoides ( "ritmo escapulohumeral“).

Trapecio medio Sus fibras casi horizontales actúan sinérgicamente con los músculos romboides en la aducción de la escápula. Por su acción estabilizadora de la escápula, estas fibras medias también son agonistas del deltoides, del supraespinoso y de la cabeza larga del bíceps braquial en la elevación del brazo a nivel del hombro, y antagonistas de todas las fibras del pectoral mayor, salvo de las dirigidas más caudalmente.

Trapecio inferior En su acción de estabilización del eje de rotación de la escápula, estas fibras son agonistas de la parte inferior del serrato anterior (y de las fibras superiores del trapecio) en la rotación ascendente de la fosa glenoidea de la escápula.

FUNCIONES DEL TRAPECIO MEDIO Fibras superiores: ayudan a la aducción de la escápula, asiste al trapecio superior y serrato anterior al giro de la escápula hacia arriba. Fibras inferiores: aducen eficazmente la escápula.

FUNCIONES DEL TRAPECIO INFERIOR Aducción y depresión de escápula

PUNTO GATILLO 1 Lugar: parte media del borde anterior del trapecio superior. Dolor referido: unilateral y que asciende a lo largo de la cara postero-lateral del cuello hasta la apófisis mastoides, ángulo de mandíbula, área temporal y detrás de la órbita. También puede aparecer en el pabellón auricular. Cefalea tensional típica: suma de puntos gatillo del trapecio superior esternocleidomastoideo, suboccipitales y temporal. Vértigo o mareo : asociado a PG1

Punto gatillo 2 Lugar: caudal y ligeramente lateral al PG1 Se localiza en el centro de las fibras más horizontales del trapecio superior. Dolor referido: ligeramente posterior a la zona de referencia cervical esencial del PG1 mezclándose con la distribución retroauricular de éste.

Punto gatillo 3 Lugar: parte central de las fibras del trapecio inferior. Dolor referido: región cervical alta de la musculatura paracervical, a la región mastoidea adyacente y al acromion. Dolor referido profundo y desagradable, hipersensibilidad difusa en la región supraescapular

Punto gatillo 4 Lugar: zona de inserción lateral del trapecio inferior en el tercio superior de la espina de la escápula. Dolor referido al borde vertebral de la escápula.

Punto gatillo 5 Lugar: parte central del trapecio medio. Dolor referido entre el punto gatillo y apófisis espinosas de C7 a D3

Punto gatillo 6 Lugar: cerca del acromion a nivel de trapecio medio . Dolor referido a la región superior del hombro o el acromion.

Punto gatillo 7 Lugar: en el área central del trapecio medio. Dolor referido puede provocar una desagradable sensación de escalofrío ,con piloerección en la cara lateral del brazo y a veces al muslo como fenómeno autónomo referido.

Variaciones esqueléticas: como una pierna corta, una hemipelvis pequeña o brazos cortos. Por el estrés debido a la elevación sostenida de los hombros, sentarse en sillas con apoyabrazos inadecuados. Traumas agudos Traumas crónicos: Compresión del músculo por los tirantes del

sostén, abrigos muy pesados, correas de los bolsos.

Dolor a la rotación activa de la cabeza y el cuello hacia el lado opuesto cerca al rango completo, y la inclinación lateral. Fibras superiores: Restricción de la flexión lateral del cuello Fibras medias: Tendencia a llevar los hombros hacia delante secundarias a acortamiento de fibras del Pectoral mayor por PG. Fibras inferiores: Se restringe los últimos 5-10° de la flexión cervical y torácica y abducción del brazo

PG central 1 paciente en decúbito supino, es más efectiva la palpación de pinza.

PG central 3 en el trapecio inferior izquierdo, paciente en sedestación con el brazo hacia delante y la escápula abducida para estirar moderadamente las fibras inferiores. La palpación plana localiza la banda tensa y el punto gatillo nodular. El decúbito lateral sobre el lado sano suele ser la mejor posición para examinar los puntos gatillo de los trapecios medio e inferior

PG 5 en la porción central de las fibras del trapecio medio derecho, paciente sedente con el brazo aducido por delante del tórax. La palpación plana localiza el discurrir casi horizontal de la banda tensa.

Paciente, sentado, relajado, apoya el brazo derecho sobre una almohada. Se aplica barridos de refrigerante y simultáneamente guía y sostiene la cabeza del paciente para que incline el cuello en la dirección opuesta, girando levemente la cabeza hacia el lado del músculo afectado, y balanceándola hacia delante sin flexionar la columna cervical

Luego coloca el brazo del lado afectado algo por delante de la almohada para abducir la escápula. El operador con la mano izquierda fija la posición de la cabeza y con la derecha presiona suavemente lateral e inferiormente sobre la escápula a medida que la tensión muscular se libera. La relajación postisométrica constituye un eficaz añadido a esta maniobra de liberación.

En decúbito lateral o semiprono con el lado afectado (derecho) arriba. El miembro superior derecho se eleva 90º (alineado con las fibras del músculo que se va a liberar) y se deja caer hacia delante sobre el borde de la camilla para que la abducción de la escápula tense el músculo.

Luego con una mano fija la columna torácica media del paciente y coloca la otra mano sobre la escápula para seguir manteniendo la tensión del músculo a medida que se vaya relajando.

Se puede realizar relajación postisométrica facilitada diciendo al paciente: "mire arriba y a la derecha e inspire. Ahora mire hacia la izquierda y espire lentamente. Relájese y deje caer el brazo hacia el suelo". En esta posición, la gravedad resiste la contracción del trapecio medio y asiste su relajación. Repetir dos o tres veces hasta liberar completamente estas fibras. La mano del operador guía la escápula en alineación con las fibras que se están liberando (aplicando una resistencia suave en la fase de contracción caso de ser necesario), y ganando la distensión que se va generando en el músculo.

Posición semiprona sobre lado no afectado, cercano al borde de la camilla, eleva el miembro superior afectado unos 135º (alineado con las fibras que se van a liberar), y lo deja caer por fuera del borde de la camilla para abducir levemente la escápula y así tensar el músculo afectado. Relajación postisométrica con técnica de liberación bimanual. Pídale que mire arriba y a la derecha y que inspire, y luego que mire abajo y a la izquierda y que espire lentamente, relajándose completamente y dejando caer el brazo hacia el suelo.

La gravedad asiste a la liberación del trapecio inferior, no es necesario aplicar presión contra la escápula.

TECNICA IRS DEL TRAPECIO: POSTURA INICIAL

Músculo acortado

1. Isométrico Trapecio superior derecho

F=R

R

F

2. Inhibición recíproca Trapecio superior derecho

F

R