Rol del terapeuta y niveles de eficacia en la Interdimensión del grupo terapéutico. Un aporte teórico-clínico a una Investigación en curso:

RESUMEN:
Este artículo propone un enfoque transdisciplinario para la
decodificación del encuentro terapéutico en psicoterapia de grupos.

La propuesta se incluye en el trabajo de un equipo de Investigación que
desarrolló dos proyectos sobre Resultados y Procesos en psicoterapia
grupal, en la Secetaría de Ciencia y Técnica de la U.B.A. A partir de
postulados de la Física se arriba al concepto de Interdimensión,
accediéndose al concepto más abarcativo de 'Zona de Organización Fractal'
para aludir a la instancia grupal como sistema interactivo para el
procesamiento de símbolos. El propósito consiste esencialmente en: la
Instrucción del rol del terapeuta para aumentar el Nivel de Eficacia
Terapéutica (NET).

Luego de planteado el basamento teórico, el foco gira al ámbito de la
investigación clínica, definiéndose una metodología posible. Se describen
Instrumentos a utilizar para el relevamiento de datos.








ABSTRACT:


This article proposes a transdisciplinary approach to decodify the

therapeutic meeting in group psychotherapy.


The proposal is included in the work of a Research team that

developed two Proyects about Outcomes and Processes in group

psychotherapy, in the Science Technology Department of U.B.A..


From some Physics postulates, the concept of Interdimension arrises,
leading to the more comprising concept of 'Fractal Organization Zone', to
refer to the group instance as an interactive system for the processing of
symbols.


The purpose consists essencially of: the Instruction of the therapist's


role to increase the Therapeutic Efficacy Level.


After the theoretical basis has been stated, the focus shifts to the

clinical Research scope, to define a possible methodology. Instruments are
described to be used for data gathering.



PALABRAS CLAVE: Psicoterapia de grupos. Transdisciplina.
Interdimensión
Fractal. Instrucción. Eficacia.





TITULO: "Rol del terapeuta y niveles de eficacia en la Interdimensión del
grupo terapéutico. Un aporte teórico-clínico a una Investigación en curso:

INSTITUCION OTORGANTE DEL SUBSIDIO: UBACyT


SEDE DEL PROYECTO: Instituto de Investigaciones. Facultad de

Psicología. U.B.A.



DIRECCION POSTAL: Av. Independencia 3065. 3er. piso. (C.P. 1225). Cap.Fed.
Argentina.









INTRODUCCION

Este artículo es concebido como un aporte específico de un campo más
amplio en vía de exploración en la actualidad: la psicoterapia de grupos.
Se complementa con dos Proyectos de investigación llevados a cabo en el
Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicología de la U.B.A.: 1-
"Efectos de la terapia de grupo. Su evaluación cuantitativa y cualitativa.
Nuevos instrumentos terapéuticos y de evaluación"; PS 009, Programación
Científica 1991-1994. 2- "El Proceso terapéutico. Un modelo clínico de
terapia grupal integrador. Nuevos instrumentos de evaluación del cambio
psicológico"; PS 040, Programación Científica 1995-1997 (y continúa).


Ambos se encuadran en el área temática de Investigación Clínica y en el
primer caso: la indagación para la obtención de 'Resultados' y en el
segundo determinación de los microprocesos de cambio. Se apunta a aumentar
la competencia (eficacia) de la terapia grupal, incorporando el concepto de
modelos mentales estratégicos y su aprendizaje. Está en desarrollo un
modelo sobre la dinámica de los procesos cognitivos colectivos, que dan
cuenta de los fenómenos y atribuciones grupales.


Como miembro del Equipo de Investigación abocado a estos
emprendimientos, en esta ocasión consideraré los aspectos relevantes del
encuentro terapéutico, con una epistemología no lineal, no causalista y
compleja.


Este enfoque no enmarcado y hasta ambiguo e irregular cobró forma en
esta segunda mitad de siglo y se caracteriza, en los distintos ámbitos de
la ciencia, por cambios conceptuales cualitativos de envergadura de orden
lógico e histórico, que se ha dado en denominar: los Nuevos Paradigmas.


La confirmación se dio en el Encuentro Interdisciplinario Internacional
realizado en Buenos Aires en Octubre de 1991: "Nuevos paradigmas, Cultura y
Subjetividad". Oradores como Edgar Morin, Von Glasersfeld, Barnett Pearce,
Gianfranco Cecchin, Heinz Von Foerster, Harold Goolishian, Felix Guattari,
Ilya Prigogine y otros, debatieron acerca de la construcción del
conocimiento, el paradigma estético, la deconstrucción del espacio, la
'doble ceguera', la noción de sujeto, autoorganización, caos y estructuras
disipativas, Teoría de la complejidad. De la Biofísica, la filosofía, las
ciencias de la comunicación, la psicoterapia, hasta el arte y la estética.
Este trabajo no está ceñido a conceptualizaciones clásicas de las
ciencias clínicas y sociales; tiende a integrar aportes de la filosofía de
la mente, la física, la cibernética, la Teoría de Sistemas, el
Construccionismo Social, el Cognitivismo y las Matemáticas.
Transdisciplinariamente, planteado el problema y objetivos generales,
la propuesta se abre al ámbito de la Investigación Clínica con base en el
Proyecto en curso sobre el Proceso terapéutico ya mencionado, para explorar
un método posible que permite tomar una muestra de los pacientes en terapia
grupal y poder corroborar las hipótesis teóricas expuestas, apuntando al
entrenamiento de los terapeutas involucrados en el trabajo clínico. Este
trabajo surge de las dificultades que se presentaron en el curso del año
1996, etapa en la cual se incluyó un programa de entrenamiento a terapeutas
basado en las premisas del Proyecto PS 040 y en las aquí expuestas, que
contemplan un modelo de terapia grupal integrador, con un enfoque ecléctico-
multimodal. Las dificultades más difíciles de sortear se basaron en
prejuicios ya instalados en su 'formación', que mantenían a los terapeutas
adheridos a un determinado lineamiento teórico-clínico ya adquirido.
La significación del individuo ha cautivado tanto a los representantes
de la práctica psicológica que el discurso de la relacionabilidad se ha
desarrollado bien poco. Las propuestas de investigación clínica
mencionadas, así como este aporte teórico complementario, intentan generar
los recursos para reconstruir la realidad de la relación. De este modo, el
acento está puesto en las propiedades del intercambio interpersonal, a
partir del cual las identidades se construyen y definen.

PLANTEO DEL PROBLEMA:
La interacción e intercambio múltiple producido por el acercamiento de
diferentes personas con culturas, sucesos e ideas, genera una tensión
-cada vez más intensa cuanto mayores sean las diferencias- , y se sostiene
que tal encuentro terapéutico requiere un nivel de tensión 'medio', que
influye positivamente en el Nivel de Eficacia Terapéutica (NET).
Este 'nivel medio de organización', puede oscilar entre lo que
llamaremos 'Rutina Terapéutica'(RT) -signada por un nivel más alto de Orden-
y 'Despliegue Creativo' (DC) -signado por un nivel más alto de Desorden-.
En el proceso, el terapeuta recurre a su base de datos profesionales y
con su experiencia clínica rutinaria pone en juego su potencial, el humor
(solidario) y su sentido común -considerado relevante-. En términos
clásicos, la transferencia, la capacidad de soñar (reverie), atención
flotante...
Empleo conceptos ajenos al área de la clínica y postulo la existencia
de un 'Intervalo' virtual o brecha de acceso al encuentro terapéutico
grupal. Uso aquí el concepto de Intervalo Resonante, citado de los
postulados de la Física de Werner Heisenberg. Dicho intervalo es
INTERDIMENSION: La Dimensión Fractal de Mandelbrott. Se puede arribar a un
concepto más abarcativo: Zona de Organización Fractal, que sirve a los
efectos de establecer precisiones en el proceso terapéutico.
Benoit Mandelbrott crea las Fractales -neologismo del Latín fractus:
interrumpido o irregular-, como representación de una teoría matemática y
un método para analizar fenómenos de la naturaleza. Lo fractal, al no ser
mensurable, tiene alto sentido intuitivo. La Dimensión Fractal difiere de
cualquier dimensión ordinaria y posee características aleatorias, elementos
de azar e irregularidad. El dominio fractal surge del abordaje de fenómenos
caóticos (Norbert Wiener- René Thom y la Teoría de las Catástrofes).
"...Como ocurre a veces, el dominio fractal había emergido cuando
abordé ciertos fenómenos caóticos completamente modestos por medio de
técnicas matemáticas reputadas de "avanzadas", con las que el azar me había
familiarizado. Despues surgió una nueva tarea fractal, lejos de la primera,
y no fue hasta mucho más tarde que estas tareas se fundieron en una nueva
disciplina. La geometría fractal se caracteriza por dos elecciones: la
elección de problemas en el seno del caos de la naturaleza... y la elección
de herramientas en el seno de las matemáticas... Con su maduración
progresiva, esas dos elecciones han creado algo nuevo: entre el dominio del
caos incontrolado y el orden excesivo de Euclides, hay a partir de ahora
una nueva Zona de orden fractal." (Mandelbrott, 1988: 18).
Se infiere de lo dicho que hay una homogeneidad fractal, sencillamente,
la uniformidad de lo irregular e imprevisible. Es posible pensar un
universo y/o un sistema que forme su organización en la turbulencia, la
inestabilidad, la desviación, la improbabilidad (Ilya Prigogine - Heinz Von
Foerster). Esto agrega un impacto estético al valor conceptual y de uso de
las fractales.
Actualmente estas ideas se extienden a otros ámbitos de la ciencia como
la física, geografía, biología, etc. En lenguaje físico: las partículas
tienen las propiedades del sistema (Autosimilitud). El vector se dirige
siempre del sujeto al sistema. A la crisis de orden se agrega la crisis de
elementarismo. La identidad se recupera en la interacción, el orden en el
juego con el desorden, generador de organización (Edgar Morin, "El
Método"). Puede afirmarse a partir de esto que el grupo terapéutico como
sistema organizador, devuelve al sujeto la identidad. Para entender este
'salto' puede recurrirse a las conceptualizaciones de Henri Tajfel y John
Turner, basadas en la Teoría de la categorización del yo y Teoría de las
Identidad Social (Tajfel y Turner, 1979, 1986).
... "La conducta de grupo es la conducta de los sujetos que actúan sobre la
base de la categorización de ellos mismos y de los otros en un nivel de
abstracción social más 'inclusivo'o 'de orden más elevado' que el implicado
en la categorización de las personas como sujetos individuales..." (Turner,
1990: 25).
Surgen los conceptos de 'Autoconciencia de grupo' y 'Espíritu de
grupo', asociados a la idea compartida del grupo como totalidad. Concedo
prioridad al proceso social en la modelización de aquello que se considera
como conocimiento y cambio a nivel de la mente individual. La comprensión
misma del 'funcionamiento individual' queda remitida al intercambio
relacional.


La vieja dicotomía se desvanece, mostrando las ciencias 'duras' cierta
consideración para con las 'blandas', que a su vez parecen requerir mayores
niveles de rigor. En este punto, el uso de instrumentos, la instrucción de
roles para propósitos y todo con el fin de aumentar los niveles de eficacia
(reduciendo así los tiempos y costos en psicoterapia grupal).




OBJETIVOS GENERALES:


El objetivo central de este trabajo es la decodificación-digitalización
de la instancia o dimensión del encuentro terapéutico, que sea útil en una
etapa posterior para instruir con precisión el Rol del terapeuta y poder
definir y aumentar el Nivel de Eficacia Terapéutica (NET), en el
específico campo de la psicoterapia de grupos e instalados en el contexto
del Proyecto más abarcativo que actualmente el equipo lleva a cabo. Se
trata de enseñar al terapeuta a descubrir, promover e intervenir a través
del 'Intervalo Resonante', en la zona de organización fractal.


A partir del postulado sobre la existencia y consistencia de la
interdimensión del grupo terapéutico, se sigue que en el 'vacío intermedio'
se desarrolla la verdadera acción. El 'intervalo resonante' sirve como
medio para ponerse en contacto con las situaciones y eventos del mundo
exterior de cada persona con otras personas y con la cultura. A través del
intervalo se accede a lo que se conceptualizó como Zona de Organización
Fractal. Es allí donde acontece el juego de despliegue y repliegue
constante del proceso terapéutico.


El intervalo es entonces un pliegue virtual donde está la acción, una
instancia que la genera. Por ende, este pliegue -en el sentido de Giles
Deleuze- es tambien despliegue y variación.


Se puede partir de una definición simple del símbolo: 'está en lugar de


otra cosa'.

Los procesos cognitivos del Self operan a través de la manipulación, la
transformación y la combinación de símbolos internos que representan
experiencias y significaciones que se convierten en nuevas categorías.


El grupo terapéutico instalado en la zona de organización fractal es un
potente sistema interactivo para la representación y procesamiento de
símbolos.


Se concibe la instancia grupal como un intervalo de resonancias
múltiples, que enlaza con la representación de dimensiones espacio
temporales de los miembros del grupo. En términos de Turner: "Toda la
validez subjetiva descansa sobre la continua interacción entre los datos de
la percepción individual y el proceso social de coordinación, comprobación
y negociación de una visión del mundo compartida, públicamente invariante
y, por tanto, verídica". (Turner, 1990: 112).


El intervalo funciona como brecha en lo simultáneo, lo discontinuo y la

resonancia, todas características presentes y relevantes de la experiencia
psíquica. Por tales características se ligan los universos más dispares.


En el proceso terapéutico, a través de la brecha que va a la zona de
organización fractal y con el sentido común -útil para procesar y traducir
la experiencia de un sentido en términos perceptuales globales para llegar
a una representación del resultado como una imágen unificada de la mente,
se puede obtener información relevante para ajustar y precisar el rol del
terapeuta, obteniendo así un incremento del Nivel de eficacia terapéutica.
Este complejo sistema interactivo se entiende como un fenómeno
multidimensional, de co-construcción y de activa intervención de las
partes en la definición del suceso o evento: el encuentro terapéutico. Esto
conecta la psicoterapia con un proceso de aprendizaje y por ende con la
educación.


La interdimensión definida es un Espacio-tiempo invisible donde sucede
el acontecer terapéutico. Se construye y se hace indispensable un

Mapa como guía por su interior.


La propuesta consiste en:
-La instrucción del terapeuta, mediante un método.
-
-El control de las oscilaciones en el nivel de
tensión.
-
-La definición y aumento del NET, como Resultado.



A partir de la Teoría de la Categorización del yo de la influencia
social, acompañada por experimentos en un marco de Investigación, John
Turner arriba a las nociones de Polarización (diferencias en la
categorización en los miembros del grupo) y Convergencia (acuerdo en la
categorización), ambas representativas de la Conformidad Social

-influencia social- en condiciones diferentes del acontecer grupal.


Por ende hay un continuum Polarización-Despolarización-Conformidad en
el proceso grupal, que se asocia a las 'oscilaciones' en los niveles de
tensión en el ya mencionado juego de despliegue y repliegue constante del
proceso terapéutico.


La instrucción al terapeuta permite que pueda controlar dichas
oscilaciones sosteniendo un nivel de tensión medio, para así acceder a
través del 'Intervalo resonante' a la zona de organización fractal.
Instalado

en esta Interdimesión de resonancias múltiples e incorporando flexibilidad
en el proceso 'rutina terapéutica' - 'despliegue creativo', el terapeuta
obtiene como resultado la definición y aumento del NET.

Este posicionamiento por parte del terapeuta favorece el pasaje de una
tendencia centrípeta (que opta por la uniformidad y la exclusión) a una
tendencia centrífuga. Esta última "apunta hacia una transformación en la
que las pautas, modelos y valores establecidos son desafiados y el espectro
de alternativas disponibles se ve ampliado"...."Al mismo tiempo los
desplazamientos que logran moverse en el sentido de la transformación, al
final cederán el paso a la estabilización" (K. Gergen, 1996 : 122).

En los términos de nuestra investigación sobre proceso terapéutico, se
trata del aprendizaje de nuevos Modelos Mentales Estratégicos, favorecido
por la confrontación de 'mundos posibles' que el grupo terapéutico genera.



UN MODELO POSIBLE: METODO E INSTRUMENTOS:


De estos postulados teóricos, en una etapa posterior se propone retomar
el campo clínico en el contexto del Proyecto "El proceso terapéutico..."
(PS 040) actualmente en curso, para definir un modelo de trabajo posible.


Históricamente, la falta de instrucción y especificaciones al terapeuta
en la tarea con grupos generó dificultades para obtener resultados
previstos, calculados. Ello refiere al entrenamiento específico del
terapeuta -que queda implícito en su "formación"-.


Esta baja en la eficacia terapéutica condujo a revisar el problema
partiendo de la unidad de análisis terapeuta - grupo. Se hace una lectura
focal del problema, centrada en el rol del terapeuta y los niveles de
eficacia.


La metodología cualitativa tiene características humanistas; permanece

próxima al mundo empírico y por ende pone el énfasis en la validez de los

resultados. Crear el propio método, siguiendo lineamientos orientadores,

es el criterio que permite trabajar en el campo propuesto.


Se indaga con los terapeutas qué propósitos persiguen en su trabajo con
el grupo.

Asimismo, su interés específico por el trabajo con grupos y los
criterios de agrupabilidad y criterios terapéuticos que utilizan, es decir,
por qué creen que esos pacientes requieren atención en el contexto de un
G.T. y no desde un abordaje individual, familiar ú otro.


Se indaga con los pacientes respecto de sus expectativas con el trabajo

en el grupo.

Tambien a ellos se les pregunta por qué creen que requieren atención en
el contexto de un G.T. Se releva asimismo información acerca de su
experiencia previa en terapia de grupo u otra/s.


De este modo, las entrevistas aportan datos valiosos desde ambas
perspectivas -Resonantes- del encuentro terapéutico.


Se explora dónde se posiciona el terapeuta respecto del eje 'Rutina
terapéutica'- 'Despliegue creativo'. ¿Mantiene un Orden ateniéndose a su
base de formación ó a una escuela determinada en psicoterapia?. ¿Se instala
allí y simplemente se encuentra con los pacientes?. La importancia y
significado de las respuestas reside en su comparación entre las obtenidas
en distintos grupos. Aporta datos relevantes en la interrelación entre las
variables en juego: Rol del terapeuta (V.Independiente) y Nivel de eficacia
terapéutica (V.Dependiente, a medir) y permite el control de las
oscilaciones de los niveles de tensión (V.Interviniente).


En las entrevistas con los pacientes tambien se explora este punto,
cotejándose luego con la información obtenida del terapeuta.


Complementariamente, se utilizan algunas técnicas de evaluación. Se
elabora una prueba que denominamos "Grupo Kinético", como extensión y
adaptación de la prueba de Familia kinética. Se estudia su validez y
confiabilidad.


Asimismo, se usan algunos ítems de la CORE (Clinical Outcome Results)
Battery, complementarios a los utilizados en la Investigación en la que
este trabajo se incluye.


Se diseñan cuestionarios breves para aplicar en las entrevistas. Son
dos: un modelo para los terapeutas y otro para pacientes.

La información será finalmente cotejada y comparada.



COMENTARIOS FINALES:

1- Los paradigmas teóricos expuestos y su ramificación en dirección
centrífuga abren caminos nuevos en el ámbito de la investigación clínica.
En el presente trabajo he comenzado a transitar algunos de ellos -y sus
entrecruzamientos- conciente de que resta mucho por recorrer.

2- En función de lo anteriormente mencionado, es mi expectativa que
estos aportes sean de utilidad a otros profesionales en el ámbito de las
Ciencias Sociales y Humanas.

3- Por fin, debo aclarar que respecto del Modelo aquí sugerido, método
e instrumentos, es importante subrayar que: a) Se hallan insertos en el
proyecto de Investigación sobre Procesos en terapia de grupos (PS 040), que
viene desarrollándose en equipo desde 1995, complementando el proyecto
anterior sobre Efectos en terapia grupal (PS 009) iniciado en 1991 -UBACYT-
b) En esta primera etapa he
puesto el énfasis en las consideraciones teóricas, sin perder de vista su
aplicación en el ámbito clínico -dado que es este mi interés principal- y
con el propósito ulterior de la obtención de Resultados que surjan de la
implementación de este Modelo. Daré cuenta de los mismos en una futura
publicación.







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