Resumen capitulo 79 Guyton

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


FACULTAD DE ODONTOLOGÍA


CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA II


Capítulo 79: Hormona paratiroidea, calcitonina, metabolismo del calcio y el fosfato, Vitamina D, huesos y dientes.


Karen Herrera

Tercer semestre paralelo "1"

Dr. Marcelo Espín

Capítulo 79: Hormona paratiroidea, calcitonina, metabolismo del calcio y el fosfato, Vitamina D, huesos y dientes.

Regulación del Calcio y el fosfato en el líquido extracelular y el plasma.

Las concentraciones del calcio son reguladas con gran exactitud, el valor normal de calcio en el líquido extracelular es de 9,4mg/dl (2,4mmol/l), el ion calcio desempeña funciones importantes como la contracción muscular, coagulación de la sangre y transmisión de impulsos nerviosos.
Las cantidades de calcio en el líquido extracelulares son de aproximadamente 0,1%; en el interior de las célula de 1% y el restante 98,9% corresponde al hueso, por eso se considera una reserva de calcio.
Por otra parte, tendremos fosfatos a nivel de líquido extracelulares en una cantidad de menos del 1%; entre el 14-15% en el interior de las células y el 85% corresponde a los huesos.

Calcio en el plasma y en el líquido intersticial
41% (1mmol) Calcio unido proteínas plasmáticas, no se difunde
9% (0,2mmol) Calcio en complejo, en iones, se difunde por membranas capilares
50% (1,2mmol) Calcio ionizado se difunde a través de membranas capilares

Fosfato inorgánico en líquidos extracelulares
HPO4- oscila en torno a 1,05 mmol/l
H2PO4- alrededor de 0.26 mmol/l
La cantidad media de fosfato inorgánico es de aproximadamente 4 mg/dl

Efectos fisiológicos extraóseos de las concentraciones alteradas de calcio y fosfato
Hipocalcemia: excitación del sistema nervioso por disminución de concentraciones normales de calcio
Hipercalcemia: depresión progresiva del sistema nervioso por aumento de valores normales de calcio

Absorción y excreción de calcio y fosfato
La ingestión diaria de calcio y fosfato es de 1000mg por día
El calcio se absorbe mal en el intestino delgado, sin embargo la vitamina D permite la absorción de 350 mg/día de este calcio.
900 mg al día de calcio se eliminan en las heces.
-El fosfatos se absorben el intestino y hacia el torrente sanguíneo, para ser eliminado más tarde por la orina

Excreción renal de calcio y fosfatos
El 10% (100mg/día) es eliminado por la orina
El 99% de Calcio se reabsorbe en los túbulos renales de los cuales el 90% de calcio del filtrado glomerular se reabsorbe en los túbulos proximales, asa de Henle y la porción inicial de los túbulos distales.
Más adelante en la porción final de los túbulos distales se da una reabsorción del restante 10% que es muy selectiva y depende de la concentración de calcio en la sangre
Con respecto al fosfato, cuando este es menor a un valor crítico (1mml/l), se reabsorbe totalmente, mientras que cuando es mayor a este valor el ritmo de pérdida será proporcional a la fracción adicional de aumento.

El hueso y su relación con el calcio y el fosfato extracelulares
Matriz orgánica del hueso: 90-95% fibras colágenas que le dan resistencia a la tensión Sustancia fundamental (condroitina sulfato - ácido hialurónico)
Sales Óseas: calcio y fosfato (hidroxiapatita Ca10 (PO4)6(OH)2); también están iones de Mg, Na, K y carbonato

Resistencia del hueso la tensión y a la compresión
Las fibras colágenas de los huesos como las de los tendones tienen una gran resistencia a la tensión.
Las sales de calcio muestran gran resistencia a la compresión

Mecanismo de calcificación ósea
La polimerización de los monómeros de colágeno, va a formar las fibras colágenas y a partir de estas junto con la sustancia fundamental que se originan de los osteoblastos, vamos a obtener un tejido resultante llamado osteoide sobre el cual van a precipitar las sales de calcio y posteriormente se formarán los cristales de hidroxiapatita

Intercambio de calcio entre el hueso y líquidos extracelulares
El calcio intercambiable brinda un mecanismo de amortiguamiento para evitar que las concentraciones de calcio iónico de los líquidos extracelulares se eleven o desciendan en situaciones transitorias de exceso con falta de disponibilidad de calcio.

Depósito y absorción de hueso: remodelación del hueso
Depósito de hueso dado por los osteoblastos que se depositan de manera continua, actividad osteoblastica de 4%
Reabsorción del hueso corresponde a los osteoclastos que tienen actividad osteoclástica del 1%

Importancia de la remodelación
Engrosamiento del hueso y cambio de orientación de sus fibras para poder soportar adecuadamente el peso
La remodelación mantiene el vigor del hueso a través de los años

Reparación de una fractura activa los osteoblastos
Activación de osteoblastos periosticos e intraóseos, generación de nuevas osteoblastos por células osteoprogenitoras y formación de tejido odontoblástico llamado callo.

Vitamina D
La vitamina D presente en la piel se transforma en 25 hidroxiolecalciferol en el hígado y esta a su vez se transforma en la forma más activa de la vitamina D que es 1,25 dihidroxicolecalciferol, esto ocurre en el riñón en túbulos proximales.
Esta vitamina D realiza acciones como actuar como un efecto la hormonal promotor de la vitamina D sobre la absorción de calcio, reducir la excreción renal de calcio y el efecto sobre el hueso y su relación con la PTH


Hormona paratiroidea
Potente mecanismo para el control de las concentraciones extracelulares de calcio y fosfato
La PTH aumenta la resorción de Calcio y fosfato en el hueso
La PTH reduce la excreción renal de Calcio y aumenta la excreción fosfato
La PTH incrementa la absorción intestinal de Calcio y fosfato

Calcitonina
Produce un efecto contrario a la PTH
Su principal función es reducir las concentraciones plasmáticas de calcio

Fisiopatologías
Hipoparatiroidismo: no hay secreción suficiente de PTH, la resorción de calcio intercambiable por los osteocitos, disminuye.

Hiperparatiroidismo primario: Producción de PTH innecesaria, generalmente por un tumor en la glándula, mayor prevalencia en mujeres

Hiperparatiroidismo secundario: concentraciones elevadas de PTH en compensación a la hipocalcemia

Raquitismo: Principalmente causada por carencia de vitamina D, existe carencia de Ca y fosfato con prevalencia en niños; la osteomalacia en el nombre de raquitismo en las personas adultas.

Osteoporosis: disminución de la matriz ósea y no existe suficiente calcificación.

FISIOLOGÍA DE LOS DIENTES

Esmalte: formado por ameloblastos, cubre la superficie coronaria, constituido principalmente por cristales de hidroxiapatita, Mg, Na, K incrustado en una malla de proteína muy resistente y casi insoluble
Dentina: estructura ósea muy fuerte con una constitución similar al hueso con la diferencia de que la dentina solo tiene odontoblastos. Las fibras colágenas le dan resistencia a la tensión mientras que sus sales óseas a la compresión
Cemento: formado por células de la membrana periodontal, tiene el objetivo de anclar firmemente el diente al hueso.
Pulpa: formado por tejido conectivo con una vasta irrigación e inervación y vasos linfáticos. Revestida por los odontoblastos que depositan dentina y comprimen la cámara pulpar haciéndola más pequeña

Dentición:
Decidua: 20 piezas
Permanente 28- 32 piezas



Formación de los dientes
Invaginación del epitelio bucal; por fuera se forma el esmalte y por dentro se forma la dentina

Erupción dental
Crecimiento de la porción radicular y el tener debajo el hueso, hace que los dientes se empujen y erupcionen hacia adelante

Factores metabólicos del desarrollo dentario
Depósito de sales en los dientes, depende de la disponibilidad de calcio y fosfato, vitamina D y secreción de PTH y calcitonina, estos factores nos darán piezas dentales sanas.

Intercambio mineral en los dientes
En la dentina y el cemento se produce el intercambio continuo de minerales y el esmalte realiza un intercambio mineral con la saliva

Caries
Erosión del diente, activada por acción de bacterias, interviene hidratos de carbono, desmineralización de esmalte por ácidos y enzimas proteolíticas

Importancia del flúor
Los iones del flúor pueden intercambiarse con hidroxilos de los cristales de hidroxiapatita confiriendo 3 veces más resistencia del esmalte.

Maloclusión
Anomalía hereditaria que hace que los dientes crezcan de manera anormal, no permitiendo una correcta oclusión desencadenando problemas en las funciones de los dientes.
















BIBLIOGRAFÍA
Guyton A. Tratado de fisiología médica. [Base de datos Internet]. Rincón del médico 2011. [Citado el 06 de febrero del 2017]. Recuperado en: www.rincondelmé