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ORIGINALES Repercusión sobre la función renal de los fármacos antihipertensivos utilizados en ancianos con hipertensión arterial esencial M. Herasa, M. J. Fernández-Reyesa, R. Sáncheza, M. T. Guerrerob, F. Pradob y F. Álvarez-Udea Servicios de a Nefrología y bGeriatría. Hospital General de Segovia. Segovia. España
Introducción. La hipertensión arterial (HTA) es una patología prevalente en ancianos. La presión arterial no controlada conlleva aumento de la morbimortalidad y es un factor de riesgo para progresión del daño renal. Pacientes y métodos. Estudiamos 66 ancianos hipertensos esenciales. Realizamos un corte transversal con un seguimiento prospectivo durante un año de la clínica y de la función renal, manteniendo el mismo tratamiento antihipertensivo basal. Se estima el filtrado glomerular basal y al año a partir de fórmulas derivadas de creatinina sérica (Cockroft y MDRD) y la proteinuria. Se valoran los antihipertensivos que producen alteraciones en la función renal al año. Definimos el incremento de creatinina sérica como (creatinina sérica al año-creatinina sérica basal) ≥0,1 mg/dl. Analizamos en el análisis multivariante los factores independientes que justifiquen el incremento de creatinina sérica. Resultados. La HTA es más frecuente en las mujeres. La mayoría de estos pacientes precisa de dos o más antihipertensivos. Los diuréticos son el agente antihipertensivo más pautado. Los diuréticos son los únicos fármacos que producen variaciones de la función renal (elevación de la creatinina sérica, y por ende, descenso del filtrado glomerular). Conclusiones. Los diuréticos, los antihipertensivos más utilizados en ancianos, producen aumento de la creatinina sérica. La estimación de filtrado glomerular con fórmulas a partir de creatinina sérica deberían usarse con cautela en ancianos para no interpretar erróneamente la enfermedad renal en esta población. Palabras clave: función renal, HTA, ancianos, antihipertensivos, diuréticos.
Renal impact on the role of antihypertensive agents used in the elderly with essential arterial hypertension Purpose. Hypertension is a prevalent pathology in elderly patients. Uncontrolled blood pressure causes increased morbidity and mortality, it being a risk factor for progression of renal damage. Patients and methods. A total of 66 elderly essential hypertensive subjects were studied. A cross-sectional cut-off was made with a one-year prospective followup of the symptoms and renal functioning while maintaining the same baseline antihypertensive treatment. Glomerular filtration was estimated at baseline and one year based on serum creatinine derived formulae (Cockroft and MDRD) and proteinuria. Those antihypertensive agents that cause alterations in renal function at one year were evaluated. We defined increase in serum creatinine as (serum creatinine at 1 year-baseline serum creatinine) ≥0,1 mg/dl. The independent factors that justify the increase in serum creatinine were analyzed in the multivariate analysis. Results. Hypertension is more common in women. Most of these patients require two or more antihypertensive agents, the most common being diuretics. Diuretics are the only drugs that produce alterations in renal function (increase of the serum creatinine, and therefore, decrease glomerular filtration). Conclusions. Diuretics, which are the agent used most in elderly patients, increase the serum creatinine level. Estimating glomerular filtration rates based on creatinine formulae should be done with caution in the elderly in order to avoid an erroneous interpretation of renal disease in this population group. Key words: renal function, hypertension, elderly, antihypertensive, diuretics.
Introducción Correspondencia: M. Heras Benito. Servicio de Nefrología. Hospital General de Segovia. Ctra. de Ávila, s/n. 40002 Segovia. España. Correo electrónico:
[email protected] Recibido: 24 de agosto de 2007. Aceptado: 15 de enero de 2008.
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La hipertensión arterial (HTA) (presión arterial sistólica [PAS]: ≥140 mmHg, o diastólica [PAD]: ≥90 mmHg) es una patología con elevada prevalencia en los ancianos1. A cualquier edad la PAS elevada está asociada con un riesgo elevado de mortalidad cardiovascular, ictus cerebral o infarto de miocardio2. Además, la HTA es un factor de riesgo para la progresión del daño reHipertensión (Madr.). 2008;25(5):194-7
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HERAS M ET AL. REPERCUSIÓN SOBRE LA FUNCIÓN RENAL DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS UTILIZADOS EN ANCIANOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL
nal3, siendo la HTA y la diabetes mellitus (DM) las principales etiologías de insuficiencia renal crónica (IRC) en la población. En los estudios clínicos randomizados la reducción de las cifras de presión arterial utilizando fármacos antihipertensivos se asocia con una menor incidencia de enfermedad cerebro y cardiovascular y un enlentecimiento en la progresión del daño renal3-5. Nuestro objetivo es valorar aquellos fármacos antihipertensivos empleados en ancianos que pueden producir deterioro de la función renal (FR) y valorar qué factores predictores se muestran independientes para el incremento de la creatinina sérica (Cr-s).
Pacientes y métodos Estudiamos en un corte transversal a 66 ancianos hipertensos: 30 procedentes de consulta externa de geriatría (controles: Cr-s ≤1,1 mg/dl) y 36 de consulta de nefrología (casos: Cr-s > 1,1 mg/dl) en el período enero-abril de 2006. Dichos pacientes son seguidos clínica y analíticamente de forma prospectiva durante un año (nueva reevaluación en el período enero-abril de 2007). En ellos se estimó basalmente y al año el filtrado glomerular (FG) según fórmulas de CockroftGault6 y Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)7 en un período de estabilidad clínica y la proteinuria. Se registraron los antecedentes previos de insuficiencia cardíaca (IC) y cardiopatía isquémica (CI), el tratamiento antihipertensivo instaurado y el número de antihipertensivos. Los pacientes mantienen el mismo tratamiento antihipertensivo instaurado de forma basal. Se valoran los agentes antihipertensivos que producen deterioro de la FR un año después. Se considera “incremento de Cr-s” en aquellos pacientes con (Cr-s al año-Cr-s basal) ≥0,1 mg/dl. La estadística se realiza con el programa SPSS 11.0 utilizando un modelo lineal para medidas repetidas y Chi cuadrado para variables cualitativas. Los datos se expresan en porcentaje, media y desviación estándar (DE). Se considera significativa una p
