Repaso de Anatomía Clínica
Descripción
Indice Pelvis .............................................................................................................................. 2 Fémur ............................................................................................................................. 6 Rotula (Patella) .............................................................................................................. 9 Tibia ............................................................................................................................. 10 Peroné (Fíbula) ............................................................................................................. 11 Huesos del tarso ........................................................................................................... 13 Músculos de la masticación .......................................................................................... 16 Músculos de la Mímica ................................................................................................. 18 Músculos del Cuello ..................................................................................................... 23
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Pelvis La cintura pélvica está formada por los dos huesos coxales que están unidos entre sí a nivel de la sínfisis del pubis y que, junto al sacro, conforman la pelvis ósea:
Coxal El hueso coxal está compuesto por el ilion, el isquion y el pubis. Estos huesos se encuentran unidos entre sí mediante una sinostosis, dando forma a un hueso plano que presenta una cara lateral y una cara medial. La línea trirradiada indica los límites de cada uno. El acetábulo es la fosa articular de la articulación de la cadera. Está conformado por el ilion, el pubis y el isquion. Se ubica en la cara lateral del coxal. Presenta un borde prominente que se denomina limbo acetabular y una depresión dentro del acetábulo, la fosa acetabular, que está rodeada por la cara semilunar. Esta última es la superficie articular del acetábulo, que está revestida por cartílago articular. Entre los extre-‐ mos de la cara semilunar hay una depresión, la escota-‐ dura acetabular, ubicada en dirección al foramen obturado y que se continúa con la fosa acetabular. El foramen obturado es una abertura ovalada del hueso coxal; la membrana obturatriz, fibrosa, ocluye este orificio, de allí su nombre de obturado. La rama isquiopubiana corresponde al borde semicircunferencial inferior del foramen obturado. Está formada por la unión de la rama del isquion y la rama inferior del pubis (fig. 9-‐5). Entre la espina ilíaca posterior inferior y la espina ciática encontramos la escotadura ciática mayor.
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Ilion
• El ilion presenta una porción principal, el cuerpo del ilion, cuyo extremo inferior participa en la formación del acetábulo. En la cara lateral, entre el cuerpo del ilion y el limbo acetabular encontramos el surco supraacetabular. • En la cara medial del ilion está la línea arqueada, una saliente ósea redondeada, que separa la fosa ilíaca, ubicada por arriba, de la pared de la pelvis (menor), por debajo. • El borde superior del ilion está formado por la cresta ilíaca que presenta las siguientes estructuras: un labio externo, que corresponde al borde externo de la cresta ilíaca donde se inserta el músculo oblicuo externo del abdomen, y el tubérculo ilíaco, que es la proyección palpable del labio externo, aproximadamente 5 cm por detrás de la espina ilíaca anterior superior, a nivel de la unión de la línea glútea anterior con la cresta ilíaca. • La línea intermedia, zona ósea rugosa entre el labio externo y el labio interno de la cresta ilíaca, en la cual se inserta el músculo oblicuo interno del abdomen. • El labio interno, que corresponde al borde interno de la cresta ilíaca, donde se inserta el músculo transverso del abdomen. La espina ilíaca anterior superior, saliente ósea en el extremo anterior de la cresta ilíaca, punto de inserción del músculo sartorio. La espina ilíaca anterior inferior, proyección ósea sobre el borde anterior del ilion donde se inserta el músculo recto femoral. • La espina ilíaca posterior superior, en el extremo posterior de la cresta ilíaca. La espina ilíaca posterior inferior está en el extremo superior de la escotadura ciática mayor. • El ala del ilion presenta una cara externa, la cara glútea, en la cual encontramos la línea glútea anterior, una cresta poco marcada entre las inserciones de los músculos glúteo medio y glúteo menor. • La línea glútea posterior se encuentra entre las inserciones de los músculos glúteo mayor y glúteo medio. La línea glútea inferior se ubica por encima del acetábulo y entre las inserciones de los músculos glúteo menor y recto femoral. • La fosa ilíaca corresponde a la concavidad en la cara medial del ala del ilion. La cara del ilion orientada hacia el sacro se denomina cara sacropélvica. Esta ultima, a su vez, presenta una cara auricular para su articulación con el sacro, que está cubierta por cartílago, y la tuberosidad iliaca que corresponde al área rugosa que está por detrás y encima de la superficie auricular donde se insertan los ligamentos sacroilíacos.
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Isquion • El isquion es el hueso que participa en la formación del acetábulo y que rodea al foramen obturado en su porción inferior y posterior. • Presenta un cuerpo, que corresponde a la porción ubicada por encima del foramen obturado, la rama del isquion, que es la porción que está por debajo del foramen obturado y cuyo extremo anterior se continúa con la rama inferior del pubis, y su extremo posterior con la tuberosidad isquiática. • La espina isquiática es la apófisis ósea ubicada entre las escotaduras ciática mayor y ciática menor. La escotadu-‐ ra ciática menor se encuentra entre la espina ciática y la tuberosidad isquiática.
Pubis El pubis también participa en la formación del acetá-‐ bulo y delimita los bordes anterior e inferior del foramen obturado. Presenta un cuerpo, una rama superior y una rama inferior. Cuerpo La superficie medial del cuerpo corresponde a la cara sinfisaria. El cuerpo presenta el tubérculo del pubis [espina púbica], ubicado en dirección anterolateral desde la cara sinfisaria. Desde el tubérculo del pubis hasta la sínfisis se extiende la cresta del pubis, donde se inser-‐ ta el músculo recto del abdomen. Rama Superior del Pubis Es la porción del pubis que está por encima del foramen obturado. Presenta una protrusión redondeanda cerca de la unión con el ilion, que se denomina eminencia iliopúbica [eminencia iliopectínea]. El pecten del pubis [línea pectínea] es la continuación de la línea arqueada hacia el tubérculo del pubis, donde se inserta el músculo pectíneo. La cresta obturadora correspon-‐ de al borde inferior de la rama superior del pubis donde se inserta el ligamento pubofemoral. El surco obtura-‐ dor se ubica por debajo de la rama superior del pubis en el extremo superior del foramen obturado. El tubérculo obturador anterior es una pequeña protuberancia que se encuentra medial al surco obturador.
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Rama inferior del Pubis La rama inferior del pubis es la porción que está por debajo y por delante del foramen obturado, entre el cuerpo del pubis y la unión con el isquion.
Orientación del hueso coxal En posición anatómica, cada hueso coxal se encuentra orientado de manera que la espina ilíaca anterior superior y el tubérculo del pubis se disponen en el mismo plano coronal. El cuerpo del pubis se orienta hacia delante y medial con su cara sinfisaria dispuesta en un plano sagital y enfrentada a la cara sinfisaria del coxal contralateral. La tuberosidad isquiática se orienta hacia abajo y atrás. La línea arqueada forma, con el plano horizontal, un ángulo oblicuo de unos 60o aproximadamente.
Diferencias entre la pelvis femenina y masculina
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Fémur El fémur es un hueso largo, que se encuentra a nivel del muslo. Presenta una epífisis proximal, el cuerpo y una epífisis distal.
Epífisis Proximal La epífisis proximal está conformada por la cabeza del fémur, el cuello del fémur, los trocánteres mayor y menor, la línea y la cresta intertrocantéricas, y el tubérculo cuadrado
Cabeza del fémur En la epífisis proximal encontramos la cabeza del fémur, redondeada, que se articula con el acetábulo del coxal. En su superficie medial presenta una pequeña depresión, la fosita de la cabeza del fémur donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur [ligamen-‐ to redondo], que está acompañado por la rama acetabular proveniente de la arteria obturatriz
Cuello El cuello del fémur es la porción que está ubicada entre la cabeza y el trocánter mayor, delimitado adelante por la línea intertrocantérica y atrás por la cresta intertrocantérica. Es oblicuo hacia abajo y atrás, y forma un ángulo que varía entre 125° y 130o con el cuerpo del fémur. Su cara anterior es intraarticular.
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Trocanter mayor Es una eminencia ósea que se encuentra en la porción superior y lateral del fémur, donde se insertan los músculos glúteo medio, glúteo menor y piriforme. En su porción posterior y medial está la fosa trocantérica, sitio de inserción de los músculos obturador interno y gemelos superior e inferior.
Trocanter menor El trocánter menor es una pequeña saliente ósea, distal al cuello femoral, en posición medial y algo pos-‐ terior. En él se inserta el músculo iliopsoas. El tercer trocánter es una saliente ósea inconstante, posterior, ubicada a la altura del trocánter menor y en el extremo lateral de la línea áspera. En este trocánter se inserta una parte del músculo glúteo mayor.
Línea intertrocantérica Es una línea áspera, anterior, que se extiende desde el trocánter mayor al trocánter menor, separando en la cara anterior el cuello del cuerpo del fémur.
Tubérculo cuadrado Corresponde a la saliente ósea redondeada que está sobre la cresta intertrocantérica.
Cresta intertrocantérica Esta cresta, de ubicación posterior, se extiende desde el trocánter mayor hasta el menor, separando en la cara posterior el cuello del cuerpo del fémur.
Cuerpo femoral El cuerpo del fémur presenta una cara anterior, una cara posteromedial y una cara posterolateral. La cara anterior es lisa. En la cara posterior encontramos la línea áspera, una línea rugosa que separa las caras posteromedial de la posterolateral del hueso, y que presenta un labio medial y un labio lateral. Estos labios se separan al llegar a la epífisis distal del fémur, formando las líneas supracondíleas medial y lateral, respectivamente. Sobre la línea áspera se insertan los músculos aductores, vasto lateral, vasto medial, la cabeza corta del músculo bíceps femoral, glúteo mayor y pectíneo. Desde el trocánter hacia la proximidad de la línea áspera se extiende la línea pectínea, en la cual se inserta el músculo pectíneo. La continuación de la línea áspera en dirección superior y lateral conforma la tuberosidad glútea donde se inserta el músculo glúteo mayor.
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Epífisis distal En la porción distal del fémur encontramos dos cóndilos, medial y lateral. El cóndilo medial es una saliente ósea redondeada que forma parte de una de las supeficies articulares de la rodilla. Presenta una sobreelevación medial denominada epicóndilo medial y, por encima de este último, el tubérculo del aductor donde se inserta el músculo aductor mayor. El cóndilo lateral presenta una sobreelevación lateral denominada epi-‐ cóndilo lateral. Entre el epicóndilo lateral y el cóndilo lateral hay una ranura que se denomina surco poplíteo. Atrás, entre ambos cóndilos, encontramos una escotadura: la fosa intercondílea. La línea intercondílea une ambos cóndilos en su cara posterior, a nivel de su raíz. En la cara posterior de la epífisis distal también encontramos la cara poplítea, que corresponde a la región triangular delimitada por las líneas supracondí-‐ leas medial y lateral, y la línea intercondílea. En la región anterior de la epífisis distal del fémur está la cara rotuliana, cara articular para la rótula
Osificación Como otros huesos largos se desarrolla a partir de un esbozo cartilaginoso con cinco puntos de osificación: uno diafisario que aparece en el segundo mes, tres epi-‐ fisarios superiores (cabeza, trocánter mayor y trocán-‐ ter menor) que aparecen entre el segundo y tercer año de vida, y un punto epifisario inferior. Los cartílagos epifisarios se encuentran el proximal en la unión cervico-‐ cefálica y el distal, el más fértil, en la epífisis inferior.
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Rotula (Patella) La rótula es el hueso sesamoideo que se ubica en el extremo superior del ligamento rotuliano (patelar). Sirve de inserción del músculo cuádriceps femoral, mejora el mecanismo de extensión de la rodilla y protege la articulación de la rodilla frente al traumatismo directo
Descripción La rótula presenta una cara anterior y una cara posterior o cara articular. La cara anterior está en contacto con el tendón del cuádriceps femoral y la cara articular está orientada hacia el fémur (cara rotuliana de la epífisis distal). La rótula tiene un borde superior más ancho denominado base rotuliana, un borde lateral y otro medial, y un vértice inferior, por lo que adquiere una forma casi triangular.
Osificación La rótula está formada por tejido óseo esponjoso, rodeado por una capa delgada de hueso compacto. El núcleo inicial permanece en forma de cartílago hasta los dos años de vida; a partir de entonces comienza su osificación, que no termina antes de los veinte años.
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Tibia La tibia es un hueso largo, que está ubicado a nivel de la pierna en dirección medial al peroné. Presenta una epífisis proximal, un cuerpo y una epífisis distal.
Epífisis proximal En la epífisis proximal de la tibia encontramos la cara articular superior, que va a formar parte de una de las cara articulares de la rodilla. En este extremo la tibia presenta un ensanchamiento medial y otro lateral, denominados cóndilo medial y lateral respectiva-‐ mente. El cóndilo lateral presenta en su porción posterior y lateral una superficie articular para la cabeza del peroné: la cara articular peronea. Entre ambas superficies articulares encontramos una sobreelevación ósea, la eminencia intercondílea [espina de la tibia] donde se insertan los ligamentos cruzados y los meniscos. Esta eminencia a su vez presenta una sobreelevación de la superficie articular medial, el tubérculo intercondíleo medial, y la sobreelevación de la superficie articular lateral, el tubérculo intercondíleo lateral. Entre ambas superficies articulares encontramos por delante y por detrás de la eminencia intercondílea las áreas intercondíleas anterior y posterior, respectivamente.
Cuerpo El cuerpo de la tibia presenta tres caras: medial, lateral y posterior. A su vez presenta tres bordes, que separan las caras entre sí: medial, anterior e interóseo (sitio de inserción de la membrana interósea de la pierna). En su porción superior encontramos la tuberosidad de la tibia, que es una rugosidad ósea donde se inserta el ligamento rotuliano. En la cara posterior de la tibia encontramos la línea del músculo sóleo, que desciende en dirección oblicua de lateral a medial y donde se inserta proximalmente el músculo sóleo.
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Peroné (Fíbula) El peroné es un hueso largo, que está ubicado a nivel de la pierna, en dirección lateral a la tibia. Presenta una epífisis proximal, un cuello, un cuerpo y una epífisis distal.
Epífisis proximal En la epífisis distal y medial de la tibia está ubicado el maléolo medial, que en su cara posterior presenta una ranura para el tendón del músculo tibial posterior: el surco maleolar. También presenta una superficie articular para el astrágalo: la cara articular del maléolo medial. En la porción lateral de la epífisis distal está ubicada la escotadura peronea, superficie arti-‐ cular para el peroné. En la porción inferior del extremo distal de la tibia está la cara articular inferior, que se articula con la cara superior de la tróclea astragalina.
Cuello El cuello del peroné es la porción intermedia entre la cabeza y el cuerpo
Cuerpo El cuerpo del peroné presenta tres caras: lateral, medial y posterior. Estas caras están separadas entre sí por tres bordes: anterior, interóseo (sitio de inserción de la membrana interósea de la pierna) y posterior. La cara lateral está orientada en dirección lateral y anterior. La cara medial está orientada en dirección a la tibia, entre los bordes anterior e interóseo, y la cara posterior se encuentra entre los bordes posterior e interóseo. En esta última cara encontramos la cresta medial, límite entre las inserciones de los músculos tibial posterior y flexor largo del dedo gordo.
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Epífisis distal La epífisis distal del peroné está formado por el maléolo lateral, que presenta la cara articular del maléolo lateral que se articula con la cara maleolar lateral del astrágalo. En su porción posteromedial el maléolo lateral presenta una depresión: la fosa maleo-‐ lar lateral, origen del ligamento astragaloperoneo posterior. En dirección lateral a la fosa maleolar lateral está el surco maleolar.
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Huesos del tarso Los siete huesos del tarso se disponen en dos filas: una posterior conformada por el astrágalo y el calcáneo (tarso posterior) y una anterior conformada por el navicular, el cuboides y los huesos cuneiformes medial, inter-‐ medio y lateral (tarso anterior)
Astrágalo (Talus) El astrágalo es un hueso corto, ubicado entre la tibia y el peroné arriba, y el calcáneo y el navicular abajo. Para su descripción se lo puede dividir en seis caras: anterior, superior, inferior, posterior, medial y lateral. La cara anterior es redondeada y está formada por la cabeza del astrágalo, que se articula con el hueso navicular. Por detrás de la cabeza hay un estrechamien-‐ to, el cuello del astrágalo. En la cara superior del astrágalo está la tróclea astra-‐ galina, que presenta una cara superior que se articula con la cara articular inferior de la tibia. En dirección medial a la tróclea astragalina está la cara maleolar medial que se articula con el maléolo medial. En dirección lateral a la tróclea astragalina está la cara maleolar lateral, superficie articular para el maléolo lateral. Por debajo de la carilla maleolar lateral encontramos una saliente ósea, la apófi-‐ sis lateral del astrágalo. En la cara inferior del astrágalo encontramos de atrás hacia delante: la cara articular posterior para el calcáneo, el surco del astrágalo, la cara articular media para el calcáneo, la cara articular anterior para el calcáneo (por debajo de la cabeza astragalina) y la cara articular navicular. En la cara posterior del astrágalo está la apófisis posterior del astrágalo, una saliente ósea ancha por debajo del borde posterior de la tróclea astragalina. En esta apófisis
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial encontramos: el surco para el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (posteromedial) y en dirección medial y lateral a este último los tubérculos medial y lateral, respectivamente.
Calcáneo El calcáneo es un hueso corto, que se articula en dirección superior y medial con el astrágalo, y en dirección anterior con el hueso cuboides. Para su descripción se lo puede dividir en seis caras: anterior, superior, lateral, medial, posterior e inferior La cara anterior del calcáneo está formada por la cara articular para el cuboides La cara superior del calcáneo presenta de adelante hacia atrás: la cara articular anterior para el astrágalo, la cara articular media para el astrágalo y la cara articular posterior para el astrágalo. Entre las caras articulares media y posterior encontramos una hendidura, el surco del calcáneo. En dirección lateral a este último está el seno del tarso, un espacio formado por la continuación del surco del calcáneo y del surco del astrágalo. En la cara lateral del calcáneo se puede ver la tróclea peronea, y por debajo el surco para el tendón del músculo peroneo largo. Por encima de la tróclea peronea pasa el músculo peroneo corto. En la cara medial del calcáneo se puede ver de ade-‐ lante hacia atrás el sustentáculo del astrágalo, salien-‐ te ósea medial, ubicada por debajo de la cara articular media para el astrágalo. Por debajo del sustentáculo del astrágalo está el surco para el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. El calcáneo presenta en su cara posterior la tuberosidad del calcáneo, que tiene una apófisis medial (inferomedial) y una apófisis lateral (inferolateral). En la cara inferior del calcáneo está el tubérculo del calcáneo, sitio de inserción proximal del ligamento calcaneocuboideo plantar.
Navicular El hueso navicular [escafoides] es un hueso par, ubicado en dirección medial entre la cabeza del astrágalo y los tres huesos cuneiformes. En su cara inferior presenta una rugosidad en la porción medial, sitio de inserción del músculo tibial posterior: la tuberosidad del hueso navi-‐ cular (palpable a través de la piel)
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Huesos cuneiformes Los huesos cuneiformes son tres huesos del tarso que tienen forma de cuña, con una base posterior y un vértice plantar. Están ubicados entre el navicular y el cuboides atrás, y los cuatro primeros metatarsianos adelante Hueso cuneiforme medial Es el más medial de los tres huesos cuneiformes y forma el borde medial del pie. Está ubicado entre el hueso navicular (atrás) y el primer metatarsiano (adelante). En su porción anterior e inferior se inserta el tendón del músculo tibial anterior. En su cara lateral presenta dos caras articulares: una anterior para el segundo metatarsiano y otra posterior para el hueso cuneiforme inter-‐ medio. En el vértice del cuneiforme medial se inserta una expansión del tendón del músculo tibial posterior. Hueso cuneiforme intermedio El cuneiforme intermedio está ubicado entre el hueso navicular (atrás) y el segundo metatarsiano (adelante). En dirección medial se articula con el cuneiforme medial y en dirección lateral con el cuneiforme lateral. Hueso cuneiforme lateral El hueso cuneiforme lateral está ubicado entre el hueso navicular (atrás), el tercer metatarsiano (adelante). En dirección medial se articula con el cuneiforme inter-‐ medio y en dirección lateral con el hueso cuboides. Hueso cuboides El hueso cuboides está ubicado entre el calcáneo (atrás), el cuarto y el quinto metatarsiano (adelante), y el navicular y cuneiforme lateral (en dirección medial) Presenta seis caras: superior o dorsal, inferior o plantar, posterior, anterior, medial y lateral. En sus caras lateral e inferior encontramos el surco para el tendón del músculo peroneo largo. Proximal a este surco, la cara inferior también presenta una eminencia ósea denominada tuberosidad del cuboides. En direc-‐ ción posterior a esta tuberosidad está la apófisis calcá-‐ nea.
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Músculos de la masticación Los músculos de la masticación son cuatro: temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral
Músculo temporal El músculo temporal se inserta en la línea temporal inferior, la cresta infratemporal, y la fascia temporal. Sus fibras descienden en dirección anterior, convergen a nivel de la apófisis coronoides, para luego termi-‐ nar cerca del rafe pterigomandibular a la altura del plano oclusal. Está inervado por el nervio mandibular y su contracción eleva y retrae la mandíbula. Además fija la faringe durante la deglución. El músculo temporal está rodeado por la fascia temporal. Esta última cubre el músculo temporal entre la línea temporal superior y el arco cigomático. Está forma-‐ da por una capa superficial y una capa profunda, que están adheridas al borde lateral y al borde medial del arco cigómatico, respectivamente.
Músculo masetero Este músculo presenta una porción superficial y una porción profunda. La porción superficial se extiende desde los dos ter-‐ cios anteriores del arco cigomático hasta el ángulo de la mandíbula y la tuberosidad masetérica. Su contracción lleva ligeramente la mandíbula en dirección anterior. La porción profunda del músculo masetero se extiende desde el arco cigomático, el sistema discocap-‐ sular, y ocasionalmente la fascia temporal, hasta la rama mandibular. Le otorga estabilidad lateral al sistema dis-‐ cocapsular durante la laterotrusión. La contracción del músculo masetero, el principal músculo masticador, cierra la boca. El músculo masetero está rodeado por la fascia masetérica, que se extiende desde el arco cigomático hasta el borde de la mandíbula dividiéndose en una capa que se continúa con la capa superficial de la fascia cervi-‐ cal y otra capa que se extiende hasta el músculo pteri-‐ goideo medial
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Músculo pterigoideo medial Este músculo está ubicado por dentro de la rama de la mandíbula. Se inserta proximalmente en la fosa pterigoidea y en la tuberosidad del maxilar. Su cuerpo muscular, cuadrilátero, está formado por fibras que descienden en dirección oblicua de medial a lateral, y de adelante hacia atrás. Distalmente estas fibras terminan sobre la tuberosidad pterigoidea en la cara medial del ángulo de la mandíbula. Es sinergista con los múscu-‐ los temporal y masetero. Está inervado por el nervio mandibular.
Músculo pterigoideo lateral Este músculo se inserta en la cara lateral de la lámi-‐ na lateral de la apófisis pterigoides y de la cara infe-‐ rior del ala mayor del esfenoides. Luego su cuerpo muscular presenta dos cabezas: una superior y otra infe-‐ rior. Existe una variante en la que el músculo pterigoideo lateral presenta tres cabezas. La cabeza superior se extiende desde la cara inferior del ala mayor del esfenoi-‐ des hasta la porción anterior del sistema disco-‐capsular de la articulación temporomandibular, y a veces hasta la superficie ósea ubicada en dirección medial a la fosa pte-‐ rigoidea. Determina la velocidad de reposicionamiento del sistema disco-‐capsular. La cabeza inferior se extien-‐ de desde la apófisis pterigoides hasta la fosa pterigoidea y, en algunas ocasiones, hasta el sistema disco-‐capsular. La contracción de la cabeza inferior colabora en la apertura de la boca. El músculo pterigoideo lateral está inervado por el nervio mandibular.
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Músculos de la Mímica Los músculos de la mímica corresponden a los múscu-‐ los occipitofrontal y temporoparietal (epicráneo), periori-‐ ficiales palpebrales, nasales, de la boca y auriculares, y el músculo platisma
Epicraneo El epicráneo es el término designado para los múscu- los que se insertan en la galea aponeurótica. Estos múscu- los son el occipitofrontal y el temporoparietal. La galea aponeurótica se puede desplazar contra el epicrá- neo. Se extiende desde la línea nucal superior (atrás) hasta el borde supraorbitario (adelante), y en dirección lateral llega casi al arco cigomático. Músculo occipitofrontal Es un músculo digástrico que se irradia en dirección anterior y posterior sobre la galea aponeurótica. Su vien- tre anterior o frontal corresponde a la porción que se extiende desde la región supraciliar y la glabela hasta la galea aponeurótica. Su contracción asciende las cejas y arruga la frente. Está inervado por ramos del nervio facial. El vientre posterior u occipital se inserta en la línea nucal superior y termina sobre la galea aponeurótica. Su contrac- ción antagoniza la acción del vientre frontal. Músculo temporoparietal Este músculo se inserta en el cartílago de la oreja y termina sobre la galea aponeurótica.
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Músculos periorificiales palpebrales Los músculos periorificiales palpebrales son los músculos orbicular del ojo, corrugador superciliar y depresor superciliar Músculo orbicular del ojo Este músculo rodea el ojo a modo de un esfínter circu-‐ lar. Está formado por una porción palpebral y una porción orbitaria. Su contracción cierra los párpados y favorece el flujo de las lágrimas hacia el saco lagrimal y la nariz. Está inervado por el nervio facial. La porción palpebral se extiende desde el ligamen-‐ to palpebral medial y los huesos adyacentes. Esta por-‐ ción está formada por fibras ciliares, ubicadas en el borde palpebral, que rodean los conductos excretores de las glándulas tarsales [glándulas de Meibomio] y los folículos pilosos de las pestañas. También presenta una porción profunda, que corresponde a las fibras que pro-‐ vienen de la cresta lagrimal posterior, rodean los canalí-‐ culos lagrimales y terminan sobre la papila lacrimal. Cuando se contrae esta porción profunda se dilata el saco lacrimal. La otra porción del músculo orbicular del ojo es la porción orbitaria, que se inserta en el ligamento palpe-‐ bral medial, la porción nasal de hueso frontal y la apófi-‐ sis frontal del maxilar para luego rodear el ojo mediante un fascículo superior, que ocupa el borde superior del párpado superior, y un fascículo inferior, que se encuen-‐ tra a nivel del párpado inferior. Músculo corrugador superciliar Este músculo se inserta en la porción nasal del hueso frontal y asciende en dirección lateral para terminar a nivel de la piel de la ceja. Su contracción lleva la ceja hacia abajo y en dirección medial. Está inervado por ramos temporales y cigomáticos del nervio facial. Músculo depresor superciliar Este músculo se inserta en el dorso nasal y se extien-‐ de hasta la piel de la frente. Su contracción genera los pliegues horizontales a nivel de la raíz de la nariz. Está inervado por ramos del nervio facial.
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Músculos periorificiales nasales Los músculos periorificiales nasales son los músculos prócer, nasal y depresor del tabique nasal Músculo prócer Este músculo se inserta en los cartílagos laterales y en los huesos nasales, y termina en la piel que cubre la nariz. Su contracción desciende la piel de la frente. Está inervado por el nervio facial. Músculo nasal El músculo nasal está formado por una porción transversa y una porción alar. La porción transversa se inserta en el dorso nasal y se extiende hasta la aponeu-‐ rosis del dorso nasal. En dirección inferior se continúa con fibras del músculo depresor del tabique nasal. La con-‐ Este músculo se inserta en el dorso nasal y se extien-‐ de hasta la piel de la frente. Su contracción genera los pliegues horizontales a nivel de la raíz de la nariz. Está inervado por ramos del nervio facial. Músculos periorificiales nasales Los músculos periorificiales nasales son los músculos prócer, nasal y depresor del tabique nasal Músculo prócer Este músculo se inserta en los cartílagos laterales y en los huesos nasales, y termina en la piel que cubre la tracción de la porción transversa contrae el orificio nasal. La porción alar se inserta en la porción inferior del ala de la nariz y se extiende hasta el borde posterior del cartílago alar y la piel de la narina. Su contracción dilata el orificio nasal llevando al ala de la nariz en dirección lateral. El músculo nasal está inervado por el nervio facial. Músculo depresor del tabique nasal Este músculo se inserta en la pared alveolar del hueso maxilar que está ubicada por encima del diente incisivo medial, y se extiende hasta la porción cartilaginosa del tabi-‐ que nasal. Su contracción lleva la punta de la nariz hacia abajo. Está inervado por el nervio facial.
Músculos periorificiales de la boca Los músculos periorificiales de la boca son: el orbicu-‐ lar de la boca, el depresor del ángulo de la boca, el trans-‐ verso del mentón, el risorio, los cigomáticos mayor y menor, el elevador del labio superior, el elevador del labio superior y del ala nasal, el depresor del labio infe-‐
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial rior, el elevador del ángulo de la boca, el buccinador y el mentoniano. Todos estos músculos están inervados por el nervio facial. Músculo orbicular de la boca Está formado por fibras musculares que rodean la hendidura de la boca. Presenta una porción labial y una porción marginal. La porción marginal corresponde a las fibras periféricas que reciben fibras de los músculos de la nariz y del mentón. La porción labial corresponde a las fibras musculares que ocupan el borde libre del labio. Esta porción es más grande que la porción margi-‐ nal y conforma el verdadero esfínter de la boca. Cada una de las mitades, superior e inferior, del músculo orbicular de la boca se extiende desde una comisura labial a la otra, rodeando la hendidura labial por arriba y por abajo, respectivamente. Músculo depresor del ángulo de la boca Este músculo se inserta en la línea oblicua de la mandí-‐ bula y se extiende hasta la comisura labial ipsolateral. Su contracción hace descender la comisura labial ipsolateral. Músculo transverso del mentón Corresponde a las fibras musculares que unen a ambos músculos depresores del ángulo de la boca, por debajo del mentón. Músculo risorio Está formado por fibras musculares que se extienden desde la fascia parotídea y la piel de la región parotídea hasta la comisura labial ipsolateral. Músculo cigomático mayor Se inserta en el hueso cigomático en dirección lateral al músculo cigomático menor y termina en la comisura labial y en el labio superior, cubriendo los vasos faciales. Músculo cigomático menor Se extiende desde el hueso cigomático, en direc-‐ ción medial al músculo cigomático mayor, hasta el labio superior. Músculo depresor del labio inferior Son las fibras musculares que están ubicadas por debajo del músculo depresor del ángulo de la boca y que se extienden desde el platisma hasta el labio inferior. Su contracción desciende la mitad del labio inferior sobre la que se inserta. Músculo elevador del ángulo de la boca Este músculo se extiende desde la fosa canina hasta la comisura labial. El punto ubicado inmediatamente en dirección lateral a la comisura labial, donde conver-‐ gen los músculos periorificiales de la boca para luego irradiarse hasta el músculo orbicular de la boca, se deno-‐ mina modiolo. Músculo buccinador Está formado por fibras musculares que se extien-‐ den desde el rafe pterigomandibular y las regiones adyacentes del maxilar y de la mandíbula, hasta el músculo orbicular de la boca a nivel de la comisura labial. Conforma parte de la mejilla. Su contracción contribuye a mover el alimento del vestíbulo de la boca entre las arcadas dentarias durante la mastica-‐
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial ción. Previene el atrapamiento de la mucosa de la boca durante la masticación y participa en los gestos de la risa y del llanto. Músculo mentoniano Se inserta arriba en la mandíbula, a la altura de la raíz de los dientes incisivos, y termina en la piel del mentón. Su contracción lleva la piel del mentón hacia arriba.
Músculos periorificiales auriculares Los músculos periorificiales auriculares son los músculos auricular anterior, auricular superior y auricular posterior. Los tres son músculos auriculares extrínsecos, están inervados por el nervio facial y carecen de valor funcional.
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Músculos del Cuello Los músculos que se ubican en el cuello se dividen en tres grandes grupos.
Los músculos de la región posterior del cuello o suboccipitales, los músculos de la región lateral del cuello y los músculos de la región anterior del cuello.
Músculos de la región lateral del cuello Los músculos de la región lateral del cuello son, de superficial a profundo, platisma, esternocleidomastoi-‐ deo, escaleno anterior, escaleno medio, escaleno poste-‐ rior, escaleno mínimo, intertransversos del cuello y recto lateral de la cabeza Platisma El músculo platisma [cutáneo del cuello] es el múscu-‐ lo más superficial de la región cervical lateral. Está forma-‐ do por una delgada lámina muscular que está dentro del tejido subcutáneo de la región anterolateral del cuello. Se apoya sobre la fascia que cubre la porción superior del músculo pectoral mayor y del músculo deltoides. Desde allí asciende en dirección ligeramente oblicua hasta insertarse en el borde inferior de la mandíbula, la piel y el tejido subcutáneo de la porción inferior de la cara (fig. 4-‐2). La inervación del platisma proviene de un ramo cer-‐ vical del nervio facial. Cuando toma como punto fijo su inserción proximal, el músculo asciende y tensa la piel del cuello (p. ej., cuando los hombres se afeitan el cuello). Tomando como punto fijo su inserción distal, deprime las comisuras labiales y la piel del mentón (expresión de tristeza, decepción). Esternocleidomastoideo El músculo esternocleidomastoideo está situado en la región cervical lateral, cubierto por el platisma. Se origi-‐ na en dos tendones de inserción inferior: un tendón redon-‐ deado que se inserta en el manubrio del esternón y un tendón grueso y carnoso que se inserta en la cara superior del tercio medio de la clavícula. Estos dos tendones están separados en su porción inferior por un pequeño espacio triangular: la fosa supraclavicular menor. Los dos tendones se unen y forman el cuerpo muscular que asciende en dirección oblicua hasta su inserción en la apófisis mastoi-‐ des y la línea nucal superior (fig. 4-‐3). El músculo está rodeado por un desdoblamiento de la lámina superficial de la fascia cervical. La inervación del esternocleidomastoideo proviene del ramo externo del nervio accesorio. Este nervio llega al músculo en su extremo superior, por su cara profun-‐ da. También recibe ramos del plexo cervical (C2 y C3) encargados de la nocicepción y propiocepción. Lo irriga
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial principalmente la arteria esternocleidomastoide rama de la arteria tiroidea superior.
Su contracción unilateral inclina la cabeza hacia el mismo lado (inclinación lateral del cuello) y la rota hacia el lado opuesto, llevando el mentón hacia arriba y el lado contralateral, acercando la oreja al hombro ipsolateral. La contracción bilateral produce los siguientes movi-‐ mientos: extiende la cabeza a nivel de las articulaciones atlantooccipitales, flexiona las vértebras cervicales infe-‐ riores, llevando el mentón hacia adelante, manteniendo el nivel de la cabeza. Con las vértebras cervicales fijas, eleva el manubrio del esternón y los extremos mediales de las clavículas; actúa así como músculo accesorio de la respiración, colaborando con la inspiración profunda.
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Músculos del brazo y mano Los músculos del brazo se dividen en dos compartimen-‐ tos: uno anterior, formado por los músculos flexores, y otro posterior conformado por los músculos extensores. Estos compartimentos están separados entre sí por el húmero y los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo
Músculo coracobraquial Ubicado en el plano profundo de la región anterior, es un músculo alargado y aplanado; se inserta en el vérti-‐ ce de la apófisis coracoides, en un tendón común con la cabeza corta del músculo bíceps braquial (fig. 8-‐51). Desciende alejándose del bíceps, que queda lateral a su vientre y alcanza el tercio superior de la cara medial del húmero donde se inserta por medio de un corto tendón. Se encuentra inervado por el nervio musculocutá-‐ neo que lo atraviesa en su parte medial. Actúa como un músculo anteversor, aductor y rota-‐ dor medial.
Músculo Braquial Es un músculo voluminoso y aplanado, pertenece al plano profundo, ubicado en la cara anterior del húmero y de la articulación del codo. Se inserta por debajo de la tuberosidad deltoidea, en las caras anteromedial y anterolateral del húmero así como también en los tabiques intermusculares lateral y medial. Estos fas-‐ cículos descienden convergentes por delante de la arti-‐ culación del codo para terminar en un tendón ancho y aplanado en la tuberosidad del cúbito; además por medio de una expansión tendinosa termi-‐ na en la fascia del antebrazo que recubre los múscu-‐ los epicondíleos laterales. Su inervación proviene del nervio musculocutáneo que aborda al músculo por su cara anterior.
Músculos bicep braquial Músculo voluminoso, que cubre al músculo braquial y al músculo coracobraquial, formando el plano superficial de la región braquial anterior. En su origen se reconocen dos partes: una cabeza corta que se inserta por un tendón común con el músculo coracobraquial en el vértice de la apófisis coracoides de la escápula, y una cabeza larga que se inserta, por un
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial tendón cilíndrico, en el labrum glenoideo y en el tubérculo supraglenoideo de la escápula. Este ten-‐ dón luego de contornear la parte superior de la articulación del hombro alcanza el surco intertubercular, donde se halla cubierto por el ligamento humeral transverso, para dar forma al vientre de la cabeza larga que se une con el vientre de la cabeza corta y formar un cuerpo único. Este cuer-‐ po termina en el pliegue del codo de dos maneras: por un fuerte tendón que se profundiza hasta insertarse en la tuberosidad del radio y por una lámina fibrosa delga-‐ da, aponeurosis del músculo bíceps braquial, que termina en la fascia antebraquial. Está inervado como todo el compartimento anterior por el nervio musculocutáneo, originado en el fascículo lateral del plexo braquial. Cuando el músculo bíceps braquial tiene su punto fijo en la escápula actúa como flexor del antebrazo sobre el brazo, pero si el antebrazo se encuentra en pronación, primero actua como supinador y luego como flexor
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Músculos de la pared anterolateral del abdomen
Los músculos de la pared aterolateral del abdomen funcionan en conjunto como una “prensa” que permite forzar la espiración máxima. A su vez, brindan una buena contención a las vísceras abdominales. Los músculos de la pared posterior, el músculo psoas mayor y el múscu-‐ lo cuadrado lumbar, protegen de los traumatismos poste-‐ riores a los órganos del retroperitoneo. La fascia endo-‐ abdominal es una continuación de la fascia endotorácica y separa los músculos de las paredes del abdomen del peritoneo parietal
Músculo recto [mayor] del abdomen Es un músculo acintado, situado anteriormente late-‐ ral a la línea mediana, extendido desde la parte anteroinferior del tórax hasta el pubis (fig. 6-‐3).
La inserción superior se divide en tres lengüetas que se fijan de esta forma: la lengüeta lateral es la más alta y la más ancha de las tres y se fija en el borde infe-‐ rior del 5o cartílago costal; la lengüeta media, en el borde inferior del 6o cartílago; la lengüeta medial, en el borde inferior del 7o cartílago costal y llega hasta la apófisis xifoides. Las fibras musculares se encuentran interrumpidas por intersecciones tendinosas, en número de tres o cuatro, una a la altura del ombligo, dos más arriba y una por debajo del ombligo. Su inserción inferior se sitúa sobre el cuerpo del pubis, entre la espi-‐ na y la sínfisis en la vertiente anterior de la parte supe-‐ rior y en la cara anterior del pubis. El músculo dispone aquí de un tendón plano y cuadrilátero, bastante corto
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Músculo oblicuo externo [mayor] del abdomen Se origina en la cara lateral externa en el borde infe-‐ rior de las siete u ocho últimas costillas, por digitaciones cuyo conjunto dibuja una línea dentada, orientada de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás y lateralmen-‐ te, que se entrecruzan con las digitaciones de los múscu-‐ los serrato anterior y dorsal ancho, abajo. Las insercio-‐ nes terminales se realizan mediante una lámina tendi-‐ nosa de inserción, la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Adelante, se fija en el borde lateral de la vaina de los músculos rectos del vecina al pubis donde simplemente se aplica a ella, hasta la línea media. La aponeurosis de inserción del múscu-‐ lo oblicuo externo contribuye a formar la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen. En la línea media, sus fibras terminan entrecruzándose con las fibras del músculo oblicuo externo del lado opuesto y contribuyen a formar, junto con las otras aponeurosis de inserción de los músculos anchos, la línea alba, exten-‐ dida desde la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis. Abajo, el extremo inferior de la aponeurosis del obli-‐ cuo externo forma estructuras de inserción medial, a nivel del pubis y otras ubicadas más lateralmente, for-‐ mando el ligamento inguinal. Por último y en una ubi-‐ cación más lateral, sus fibras musculares se insertan en la cresta ilíaca abdomen, adhiere firmemen-‐ te a la lámina anterior de división de la aponeurosis del músculo oblicuo interno, excepto en la parte inferior La aponeurosis del oblicuo externo forma, para su inserción en el pubis, cintillas fibrosas que constitu-‐ yen los límites del anillo inguinal superficial. El límite lateral es el pilar lateral, se trata de una lámina de unos 5 mm de ancho de dirección oblicua, que describe un trayecto helicoidal con concavidad superior y medial. El pilar medial está constituido por las fibras de la apo-‐ neurosis del oblicuo externo que pasan mediales al anillo inguinal superficial. Las fibras se prolongan pasando por delante de la vaina del músculo recto del
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial abdomen. Este grupo de fibras es acintado y ligeramen-‐ te más ancho que el pilar lateral. Las fibras del pilar medial se entrecruzan en la línea media con las del lado opuesto. El ángulo de separación de ambos pilares también delimita al anillo inguinal superficial. Sobre el ángulo lateral se encuentra un sistema de fibras arciformes que llenan este ángulo, extendiéndose entre los pilares: son las fibras intercrurales [arciformes de Nicaise]. Las fibras intercrurales son fibras de cohesión y refuerzo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Cubren el ángulo, transformándolo en un lado. El borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo ubicado lateralmente al pubis cons-‐ tituye una cinta fibrosa, extendida desde la espina ilíaca anterior superior del ilion, hasta la espina púbica: es el ligamento inguinal. Se distinguen tres porciones del ligamento inguinal. Una porción lateral, situada por delante del músculo iliopsoas. Sus fibras se inser-‐ tan por dos haces en la fascia lata y entre ellos pasa el nervio cutáneo femoral lateral, el resto se adhiere a la fascia ilíaca. Una porción intermedia, entre la preceden-‐ te y la siguiente. Corresponde al anillo femoral, con los vasos linfáticos y al pasaje de los vasos femorales. Una porción medial, que corresponde al ligamento lacunar y al ligamento reflejo. Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo se reflejan hacia el pubis y forman el ligamento lacunar. Éste se inserta: en la espina púbica, en la cara anterior de la superficie angular del pubis y en la cresta pectínea. El ligamento reflejo [de Colles] está formado por las fibras de inserción medial del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba y que pasan por detrás del anillo inguinal superficial. Estas dos últimas porciones están incurvadas sobre sí mismas, por lo que se presenta una depresión cóncava hacia arriba, subyacente a los elementos del cordón espermático. Entre la porción lateral y la intermedia se desprende el arco iliopectíneo.
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Músculos del pie Los músculos propios del pie son aquellos cuyos vientres musculares se encuentran dentro del pie. Se agrupan en diferentes regiones: la región dorsal del pie y la región plantar, en esta última se dividen a su vez en tres grupos
Region Dorsal del Pie En la región dorsal del pie encontramos los músculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo (fig. 9-‐117). Estos músculos están inervados por un ramo lateral del nervio peroneo profundo y reci-‐ ben su irrigación de los vasos dorsales del pie. Extensor corto de los dedos El músculo extensor corto de los dedos se inser-‐ ta proximalmente en la cara dorsal y lateral del calcáneo y en el seno del tarso. Este músculo presenta tres fas-‐ cículos que terminan distalmente cada uno en un ten-‐ dón que se inserta en la aponeurosis dorsal del segun-‐ do al cuarto dedo, respectivamente. Estos tendones se unen al tendón del músculo extensor largo correspon-‐ diente, a la altura de la articulación metatarsofalángica. Su contracción produce la extensión dorsal del segundo al cuarto dedo sobre el metatarso. Extensor corto del dedo gordo El músculo extensor corto del dedo gordo se inserta proximalmente en la cara dorsal y lateral del cal-‐ cáneo y en los fascículos fibrosos del seno del tarso. Distalmente termina en la base de la falange proximal del dedo gordo. Su contracción produce la extensión del dedo gordo sobre el metatarso.
Región plantar Los músculos de la región plantar se insertan en estructuras ubicadas en esta región (fig. 9-‐118). Se divi-‐ den en un grupo medial (músculos del dedo gordo), un grupo lateral (músculos del quinto dedo) y un grupo mediano (músculos del segundo al cuarto dedo). A con-‐ tinuación se describen en ese orden. Abductor del dedo gordo El músculo abductor del dedo gordo se inserta proximalmente en la tuberosidad calcánea y en la aponeu-‐ rosis plantar. Su cuerpo
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial muscular, se dirige hacia delante y termina sobre el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del dedo gordo. Su contracción produce la abducción medial y la flexión plantar del dedo gordo. Además le da el soporte longitudinal al arco del pie. Está inervado por un ramo del nervio plantar medial Abductor del quinto dedo El músculo abductor del quinto dedo se inserta proximalmente en el calcáneo y en la aponeurosis plantar, su cuerpo muscular forma parte del borde late-‐ ral del pie y termina sobre la cara lateral de la falange proximal del quinto dedo. Su contracción produce la flexión plantar y abducción del quinto dedo. Está inerva-‐ do por el nervio plantar lateral (véase fig. 9-‐119). Músculo oponente del quinto dedo Este músculo es inconstante. Está ubicado en pro-‐ fundidad al músculo flexor corto del quinto dedo. Se inserta en los mismos lugares que el flexor corto y distal-‐ mente termina sobre la mitad distal del quinto metatar-‐ siano. Su contracción produce la flexión del quinto dedo y está inervado por un ramo del nervio plantar lateral. Músculo flexor corto del quinto dedo El músculo flexor corto del quinto dedo está ubi-‐ cado en profundidad al músculo abductor del quinto dedo. Se inserta en la base del quinto metatarsiano y en el ligamento plantar largo. Distalmente termina sobre la falange proximal del quinto dedo. Su contracción pro-‐ duce la flexión y abducción del quinto dedo. Está iner-‐ vado por el nervio plantar lateral. Flexor corto de los dedos El músculo flexor corto de los dedos se inserta pro-‐ ximalmente en la tuberosidad calcánea y en la aponeu-‐ rosis plantar. Distalmente su cuerpo muscular se divide en cuatro tendones que se insertan cada uno en la falange media del segundo al quinto dedo del pie, respectiva-‐ mente, perforando los tendones correspondientes del fle-‐ xor largo de los dedos (perforante). Su contracción produ-‐ ce la flexión de las dos primeras falanges del segundo al quinto dedo sobre la planta del pie. Está inervado por un ramo del nervio plantar medial (fig. 9-‐121).
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Alejandra Díaz Lozano – 2do Parcial Cuadrado plantar [flexor accesorio, cuadrado de Silvio] El músculo cuadrado plantar presenta dos fascícu-‐ los: el medial se inserta en la cara medial del calcáneo y el lateral se inserta en la cara inferior del calcáneo. Los dos fascículos se unen para formar el cuerpo muscular que termina sobre el borde lateral del tendón del flexor largo de los dedos. La contracción de este músculo produ-‐ ce la flexión de los cuatro dedos sobre la planta del pie. También cumple la función de soporte del arco longitudi-‐ nal del pie. Los fascículos medial y lateral están inervados por un ramo de los nervios plantares medial y lateral, respectivamente (fig. 9-‐122). Lumbricales Los músculos lumbricales son cuatro músculos que se insertan proximalmente en los tendones del flexor largo de los dedos. Distalmente terminan sobre la base de la falange proximal del segundo al quinto dedo del pie y sobre el tendón del extensor del dedo correspon-‐ diente. Los músculos lumbricales flexionan la falange
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