Editorial 233. Desbaratar la creciente oferta de drogas no se consigue con la despenalización CÉSAR A. CABRAL
Originales 235. Factores asociados con el duelo perinatal en mujeres con pérdida gestacional CECILIA MOTA GONZÁLEZ, NAZIRA CALLEJA, M. EUGENIA GÓMEZ LÓPEZ, EVANGELINA ALDANA CALVA, MARCO ANTO NIO SÁNCHEZ PICHARDO
243. La sexología y otros discursos sobre sexualidad: intersecciones y distancias en la Argentina contemporánea DANIEL JONES, INÉS IBARLUCÍA
253. Trastornos de conducta alimentaria en estudiantes de nivel medio de la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense VANESA GÓNGORA, NORA SUAREZ HERNANDEZ, ALDANA SOL GRINHAUZ
263. Propiedades psicométricas de un cuestionario de estilo de vida saludable MIRIAN PILAR GRIMALDO MUCHOTRIGO
274. Autoconcepto y síndrome de Turner: influencia de parámetros biológicos en el desarrollo psicosocial MARÍA JOSÉ AGUILAR, MARCELA CAROLINA LÓPEZ , SOLE DAD
SARTORI
Revision 284. Creencias relacionadas con el trastorno de ansiedad generalizada GISELLE VETERE, RICARDO RODRÍGUEZ BIGLIERI
294. Perfiles ejecutivos en niños y adolescen tes con trastornos del espectro fetal alcohólico. MARIANA BEATRIZ LÓPEZ, VANESSA ARÁN FILIPPETTI
Historia 305. Tradiciones conceptuales e institucionales del psicoanálisis en Argentina LUCÍA A. ROSSI, ROSA FALCONE
Resención 315. MILMANIENE, Jose E. Clinica de la dife rencia en tiempos de perversión generali zada. Buenos Aires: Biblos; 2002. LUIS MEYER
Este número se terminó de imprimir en diciembre de 2010
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Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2010, 56(4): 263-273
Original
Propiedades psicométricas de un cuestionario de estilo de vida saludable MIRIAN PILAR GRIMALDO MUCHOTRIGO
MIRIAN PILAR GRIMALDO MUCHOTRIGO Doctora en Salud Pública. Instituto de Investigación de la Escuela de Psicología de la Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú.
El objetivo de la presente investigación es determinar las propiedades psicométricas del cuestionario de estilo de vida saludable en profesionales de la salud, en una muestra conformada por 198 profesionales de la salud (médicos, enfermeras, psicólogos, odontólogos y otros), 73,2% mujeres y 26,8% varones. Se determinó la evidencia basada en el contenido a partir del criterio de jueces, utilizando el coeficiente V de Aiken. De la misma manera, se determinó la evidencia basada en la estructura, mediante el análisis factorial. Se concluyó que el instrumento evaluaba tres dimensiones denominadas: actividad deportiva, consumo de alimentos y sueño y reposo; se arrojaron niveles óptimos de confiabilidad a partir del coeficiente alfa de Cronbach para la muestra total (.76), para la muestra de varones (.78), mujeres (.75) y para cada uno de los factores encontrados. Palabras claves: Profesionales de la salud − Validez − Confiabilidad.
Psychometric properties of the Questionnaire of Healthy Lifestyle
CORRESPONDENCIA Dra. Mirian Pilar Grimaldo Muchotrigo. Av. Angamos Este Nº 2009, San Borja, Lima 42, Perú;
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The objective of this research is to determine the psychometric properties of the Questionnaire of Healthy Lifestyle in health professionals in a sample of 198 participants, 73.2% were women and 26.8% male, between doctors, nurses, psychologists, dentists and other health professionals. Evidence was determined based on content from the criterion of judges, using the coefficient V of Aiken. Similarly, the evidence was determined based on the structure, using analysis of factor and concluded that the instrument assessed three dimensions: Sports Activity, Food Consumption and Sleep and rest. By the same way, we found optimal levels of reliability from the Cronbach alpha coefficient for the total sample (76) for the sample of men (78), women (75) and for each of the factors found. Keywords: Health professionals − Validity − Reliability.
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Introducción De manera general se señala que el estilo de vida saludable constituye la forma en que se comporta o como se manifiesta una comunidad, familia o un individuo, según sus conocimientos, necesidades, posibilidades −entre otros aspectos− que le permiten vivir de manera saludable, tanto física como mentalmente. En el caso de los profesionales de la salud, E. Frank [8] ha demostrado que los médicos que cuidan su salud y practican estilos de vida saludables, tienen mayores probabilidades de éxito en la recomendación y seguimiento en sus pacientes de hábitos del mismo tipo; en cambio aquellos profesionales que tienen hábitos no saludables y que tienden a practicar una medicina curativa en lugar de preventiva, son poco escuchados por sus pacientes cuando recomiendan comportamientos que no practican. En estudio realizado por Frank et. al. [11] se verificó que pacientes que tuvieron acceso a un video de un médico que informaba sobre dietas y ejercicios, reportaron que tal profesional era más creíble. Es así como la divulgación de conductas personales por parte de los médicos mejora la credibilidad y capacidad para motivar a los pacientes a adoptar hábitos saludables [10]. En relación a los médicos, se ha encontrado que hay una relación entre el estilo de vida y enfermedad [9]; asimismo, diversos estudios han demostrado que el comportamiento personal, los intentos de cambiar las conductas personales en materia de salud, la percepción de la salud personal, la edad, la especialidad, la formación como sub-especialidad, la confianza en habilidades de consejería y las actitudes hacia el asesoramiento se correlacionan con la probabilidad de aconsejar a los pacientes acerca de la prevención [12, 13,14, 19, 26, 28, 20]. Por lo anteriormente señalado, el estilo de vida saludable resulta crucial cuando se trata de profesionales de la salud, pues el impacto es doble: en el grupo en particular y en sus pacientes al convertirse en modelos de vida para ellos [27]. De allí la relevancia social del presente estudio, orientado a determinar las propiedades psicométricas de un instrumento que permita medir el estilo de vida saludable de forma válida y confiable. De la misma manera, a partir de los resultados sería posible, desarrollar programas de sensibilización o concientización (si fuera necesario) orientados a mejorar el estilo de vida saludable y por lo tanto la calidad de vida. Intervenir en el estilo de vida se convierte en una de las acciones más eficaces para la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud [27].
Becoña, Vásquez y Oblitas [5] señalan que el estilo de vida saludable involucra un conjunto de acciones realizadas por un sujeto que influye en la probabilidad de obtener consecuencias físicas y fisiológicas inmediatas y a largo plazo, las que a su vez repercuten en su bienestar físico y en su longevidad. Por su parte Maya [21], plantea que procesos sociales, tradiciones, hábitos y conductas de los individuos y grupos conllevan a la satisfacción de necesidades humanas para alcanzar el bienestar. Desde la perspectiva de Infiesta, Bimella, Garrucho y March [17], el estilo de vida saludable es aquel que permite traducir en la manera de vivir de las personas, pautas de conductas que tanto individual como colectivamente y de forma cotidiana mejoran la calidad de sus vidas. Según Maya [21], no es posible hacer referencia al estilo de vida, sino a través a un listado de comportamientos individuales y colectivos que definen el qué hacer o no hacer para vivir más o menos años, independientemente de cómo se vive. A decir de Montes de Oca y Mendocilla [25], cuando los estilos de vida, las formas de vivir, las pautas de conductas habituales de las personas y de los grupos humanos contribuyen a la promoción y protección de la salud integral, entonces se habla de estilo de vida saludable; es decir, cuando nos referimos a comportamientos que disminuyen los riesgos de enfermar, tales como un adecuado control y tratamiento de las tensiones y emociones negativas, un buen régimen de ejercicios, sueño y distracción, una correcta distribución del tiempo, entre otros [29]. Se considera que el estilo de vida saludable es una forma de vivir sanamente, cuidando nuestro cuerpo y mente [6]; se lo puede promover a través de la familia mediante el suministro de modelos positivos, el fomento de la creatividad en los hijos, la satisfacción de las necesidades básicas de los mismos (alimentación, salud y educación) o la proporción de seguridad, afecto y confianza potenciando su recursos personales, capacidades y habilidades. De acuerdo al Glosario de promoción de estilos de vida saludables elaborado por Don Nutbeam a partir del encargo de la Organización Mundial de la Salud [OMS], la expresión estilo de vida saludable se utiliza para designar la manera general de vivir basada en la interacción entre las condiciones de vida en su sentido más amplio y las pautas individuales de conducta determinadas por factores socio culturales y características personales [23].
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Desde esta perspectiva, esta investigación tiene como objetivo determinar las propiedades psicométricas del cuestionario de estilo de vida saludable en profesionales de la salud. Método Participantes La población estuvo constituida por 409 estudian-
tes matriculados del segundo ciclo de Ciencias de la Salud de una Escuela de Post grado de la ciudad de Lima (maestría y doctorado), tal como se consigna en la tabla 1. La muestra fue probabilística estratificada y su cálculo se determinó a partir de la asignación proporcional. Entre los criterios de inclusión se consideraron dos aspectos: a) que en el momento de la aplica-
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ción de los instrumentos estuvieran trabajando y b) que la participación fuera voluntaria. Respecto a los criterios de exclusión de la muestra, se tomó en cuenta que los estudiantes de post grado tuvieran un buen estado de salud. La muestra (conformada por mujeres (73,2%) y varones (26.8%) estuvo mayoritariamente integra-
da por médicos (37,4%); luego se ubicaron los siguientes profesionales: enfermeras (19,7%), psicólogos (14,1%), odontólogos (7,1%), obstetrices (6,6%), tecnólogos médicos (5,6%), educadores (2%) y otros profesionales. Respecto a la edad, el mayor porcentaje fue de aquellos que tenían entre 31 y 40 años (39,9%), luego se ubicaron los que tenían entre 41 años y más (38,4%) y en tercer lugar los menores de 30 años (21,7%). En cuanto al
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estado civil, la mayoría de los participantes eran casados (50%), luego los solteros (42,4%), convivientes (4%) y finalmente viudos (3.5%). Instrumento Cuestionario de estilo de vida saludable. Fue adaptado a partir de un instrumento construido anteriormente y orientado a una población de estudiantes universitarios de pre grado[16]. A nivel metodológico, se plantearon como criterios de construcción la elaboración de una tabla de especificaciones, donde se presentaron los objetivos específicos, indicadores e ítems que permitieran describir el estilo de vida saludable. Los ítems fueron construidos, según el de tipo likert con las siguientes opciones: siempre (todos los días), casi siempre (3 a 6 veces a la semana), a veces (1 o 2 veces a la semana), casi nunca (1 a 3 veces al mes) y nunca. Se utilizó el coeficiente V de Aiken, ya que tal como lo señala Escurra [7], es el más adecuado para determinar la validez de contenido, lo que permite obtener valores factibles de ser contrastados estadísticamente según el tamaño de la muestra de jueces seleccionada. Este coeficiente puede obtener valores entre 0 y 1 y a mayor valor computado, el ítem tendrá mayor validez de contenido. La versión inicial estuvo compuesta por 31 ítems, pero fueron eliminados 5 por no contar con un coeficiente aceptable; la versión final quedó compuesta por 26 ítems. Procedimientos a) Etapa de recolección de datos. Se procedió a aplicar el instrumento a un grupo piloto conformado por veinte estudiantes de postgrado del doctorado en Salud Pública (varones y mujeres) para mejorar la inteligibilidad del mismo, la detección de términos ambiguos o de difícil comprensión. Al final de la administración, los participantes completaron una ficha de sondeo de las preguntas destinada a evaluar la existencia de alguna dificultad en el desarrollo de la escala, el grado de complejidad y el nivel de entendimiento de las instrucciones y preguntas. Asimismo, se les solicitó que formularan algunas sugerencias para mejorar el instrumento. Posteriormente, se realizaron las correcciones en los ítems 4, 10, 13, 14, 21, 28, 29 y 33 para elevar el nivel de comprensión del mismo. Luego de la primera etapa, se procedió a trabajar la evidencia basada en el contenido del instrumento, la que se realizó mediante el criterio de jueces,
utilizando la V de Aiken [2, 3]. En esta etapa se convocó a diez profesionales especialistas en el área mediante el envío de una carta solicitando su participación como juez, una hoja de datos (nombres y apellidos, grado académico, especialidad y teléfonos), una cartilla de Instrucciones generales en donde se brindó información referida a los objetivos del instrumento y el procedimiento para su calificación, así como el instrumento con las respectivas preguntas, calificación del grado de acuerdo, objeciones y sugerencias. Posteriormente, se realizaron las coordinaciones previas con las autoridades, docentes y responsables de la Escuela de Post Grado para facilitar la administración del instrumento. Se realizó la aplicación de la escala controlando la interferencia de posibles estímulos externos que pudieran interceptar sus niveles de atención y concentración. Para ello se siguieron los procedimientos estandarizados para la administración grupal de las pruebas de auto reporte para maximizar la varianza relevante [22] basados en las guías de prácticas apropiadas de uso de pruebas psicológicas [18]. Se enfatizó en la importancia de la respuesta honesta de las preguntas. En general, se siguieron las condiciones apropiadas que minimizaron el impacto del error de medición proveniente de la situación de evaluación. Antes de comenzar, se informó a los participantes acerca de los objetivos y finalidad de la investigación y se obtuvo el consentimiento informado por escrito. Se les informó, asimismo, que tenían libertad para declinar su participación o interrumpir la misma en cualquier momento de la administración de los instrumentos, respetando así el principio de autonomía de los participantes. De la misma manera, verbalmente, se les indicó acerca de la duración prevista de la participación y se les brindó la oportunidad de formular todas las preguntas posibles acerca de su intervención. b) Respecto al procedimiento realizado en la elaboración de los datos, se siguieron las siguientes fases: se realizó la revisión de la escala administrada, de tal manera que se consideraron sólo aquellos que tenían los datos completos y la mayoría de ítems contestados. Posteriormente se transformaron los datos en códigos numéricos, de acuerdo a la respuesta esperada en el formulario ad hoc (es decir se procedió a construir la base de datos). Inicialmente, se realizó el análisis de los datos (depuración de ítems) a partir del análisis
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de las medias, desviación típica, mínimo y máximo puntaje y análisis de la homogeneidad. Posteriormente, se estudió la evidencia basada
des lúdicas; actividad física y deportiva; consumo de alimentos y sueño y descanso. Los criterios utilizados para la depuración de los
en el contenido (V de Aiken) y en la estructura (análisis factorial).
ítems se obtuvieron a lo largo de los diversos análisis planificados, entre los cuales se encontraron los estadísticos (revisión de frecuencias y variabilidad de ítems y análisis factorial) y el criterio racional (revisión del marco teórico). De esta manera, fueron eliminados los ítems del factor actividades lúdicas (tal como se observa en la tabla 2) al analizar la variabilidad a partir de la desviación típica, los ítems obtuvieron una reducida variabilidad. De la misma manera, al observar la media, en la mayoría de los ítems, las respuestas se ubicaron muy cercanas a la opción máxima, lo cual corresponde a la alternativa nunca.
Para el procesamiento de los datos se seleccionó el programa Informático denominado el paquete estadístico SPSS versión 17,0. Resultados En un primer momento se construyó un instrumento teniendo en cuenta las referencias bibliográficas existentes así como entrevistas realizadas a investigadores en este campo. Considerando a la validez como un concepto unitario, a continuación se presentan distintos tipos de evidencias, en lugar de realizar una distinción de la tipología (en tal sentido, no se sigue una nomenclatura tradicional sino una basada en los estándares propuestos por la American Education Research Association, American Psychological Association y National Council on Measurement in Education [1]). a) Análisis de Ítems (depuración de ítems). El análisis exploratorio del instrumento inicial identificó cinco componentes principales −ello a partir de la literatura revisada− en donde se consideraron los siguientes factores: sociodemográfico; activida-
Por otro lado, al analizar el índice de homogeneidad (correlación inter-ítem promedio) tal como se aprecia en la tabla 3, se obtuvo un valor de 23,99; puntaje aceptable. Sin embargo, se observó un coeficiente alfa igual a 0,390; lo cual permite señalar que este grupo de ítems no contienen elementos estadísticamente relacionados que sustenten alguna relación conceptual entre ellos. Esta situación no sólo se presentó en el sub factor actividades lúdicas, sino también en el sub factor emociones generadas frente a las prácticas, ello debido al número de ítems que contenía (3);
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al eliminar el sub factor que alimentaba con un gran número de ítems, esta sub área iba quedar reducida sólo a tres preguntas frente a la mayor cantidad de preguntas de los otros factores (por esta razón, esta área quedó eliminada). b) Evidencia basada en el contenido y en la estructura. Como se sabe la evidencia basada en el contenido expresa el grado en que el contenido del test constituye una muestra representativa de los elementos del constructo que pretende evaluar. De esta manera, el instrumento fue sometido a evidencia basada en el contenido a través del método de criterio de jueces, para lo cual se utilizó el Coeficiente V. de Aiken, el que −tal como lo señala Escurra [7]− es el más adecuado para determinar la validez de contenido (permite obtener valores factibles de ser contrastados estadísticamente según el tamaño de la muestra de jueces seleccionada). Este coeficiente puede obtener valores entre 0 y 1, y a medida que sea más elevado el valor computado, el ítem tendrá una mayor validez de contenido. El resultado que se obtuvo de este proceso fue una validez significativa del instrumento a un nivel de significancia de 0,05 en todos los ítems. La versión inicial estuvo
compuesta por 31 ítems, pero fueron eliminados 5 por no contar con un coeficiente aceptable. La versión final quedó compuesta por 26 ítems, tal como se presenta en el apéndice 1. El proceso de validación del cuestionario de estilo de vida saludable se realizó también a partir de la evidencia basada en la estructura, para lo cual se utilizó el análisis factorial exploratorio. Se empleó el método de factorización de análisis de componentes principales y en cuanto al método de rotación, se eligió el de Oblimin; ya que se trata de variables relacionadas. En primer lugar, con el fin de medir la aplicabilidad del análisis factorial, tal como se aprecia en la tabla 4, se realizó la prueba de esfericidad de Bartlett y la medida de adecuación de la muestra de Kaiser Meyer Olkin (KMO) [24]. La medida de adecuación del muestreo de Kaiser-Meyer-Olkin obtuvo un valor de 0,668; el cual fue superior a 0,5, siendo ello satisfactorio para proceder con el análisis factorial. George y Mallery [15] recomiendan como límite de aceptación de este índice KMO valores superiores a 0,5. En relación a la prueba de esfericidad de Bartlett, la cual es habitual para probar si la matriz de correlaciones es la identidad; obtuvo un
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valor de 365,646. (p
