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Programa de Apoyo Psicológico en Infertilidad (papi). Primeros datos sobre efectividad clínica a través del estudio de un caso Carmen Moreno-Rosset*, Alejandro Ávila-Espada**, Francisco J. de Castro-Pita*** y María de la Fe Rodríguez-Muñoz* Resumen La infertilidad afecta al plano físico y psíquico de las personas. El PAPI (Programa de Apoyo Psicológico en Infertilidad) es una herramienta útil para aplicar en las Unidades de Reproducción Humana Asistida. Se presenta la aplicación y resultados del PAPI a un matrimonio musulmán residente en España. El PAPI ha mostrado su efectividad sobre la mujer que siguió todas las fases del programa de apoyo psicológico. Por el contrario, en el varón solo se han encontrado diferencias clínicamente significativas en satisfacción familiar ya que no completó el Programa. Este estudio de caso apoya la utilidad clínica del Programa PAPI, y las potencialidades de mejora que los usuarios tienen si se les ayuda adecuadamente, y las implicaciones de la intervención clínica transcultural. Palabras clave: infertilidad, apoyo psicológico, técnicas de reproducción asistida, transculturalidad. Key words: infertility, psychological support, assisted reproduction techniques, cross-culture.
Introducción La Medicina de la Reproducción define la infertilidad como “el padecimiento” que aqueja a las parejas tras un año de relaciones sexuales habituales sin conseguir el embarazo esperado. El “padecimiento” conlleva más dolor psíquico que malestar somático (Ávila-Espada, 1993, 2011). Generalmente, las personas desconocen si son fértiles o no hasta que intentan conseguir el embarazo. Aun cuando las causas pueden ser de origen femenino, masculino, mixto o idiopático, la infertilidad es de la pareja, el * Carmen Moreno-Rosset, María de la Fe Rodríguez-Muñoz, Dpto. de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos, Universidad Nacional de Educación a Distancia, UNED, España ** Alejandro Ávila-Espada, Dpto. de Personalidad, Evaluación y Psicología Clínic, Universidad Complutense de Madrid (UCM; España) *** Francisco J. de Castro-Pita, Servicio de la Unidad de Reproducción Humana Asistida, Hospital Universitario Príncipe de Asturias HUPA; Alcalá de Henares, España E-Mail:
[email protected]; psicologiadelareproduccion@psi. uned.es REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA PSICOLÓGICA XXIV p.p. 5-12 © 2015 Fundación AIGLÉ.
estudio y tratamiento se realiza sobre ambos (de Castro y Moreno-Rosset, 2009). Nuestro estudio se desarrolla en España, donde la preocupación por la evaluación e intervención psicológicas en infertilidad ha ido incrementándose a la vez que ha aumentado la prevalencia e incidencia de dicha patología, como viene sucediendo notoriamente en las sociedades desarrolladas y occidentalizadas, pero también en las más tradicionales o de otras raíces. Se han creado instrumentos de evaluación psicológica específicos en lengua castellana destinados a población infértil, como por ejemplo, el Inventario de Problemas Psicológicos en infertilidad (IPPI; Llavona y Mora, 2006) o el Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad (DERA; Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2008) que está tipificado para la población española y es el que se ha aplicado en el presente estudio. Otro cuestionario en inglés, pero disponible en lengua española, es el Cuestionario de Calidad de Vida en la Fertilidad (FertiQol; Boivin, Takefman y Braverman, 2011).
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Se ha dedicado un notable esfuerzo en el desarrollo de Guías y Programas de Apoyo psicológico en infertilidad, en nuestro país, (Ávila-Espada, MorenoRosset, 2008; Bayo-Borrás, Cànovas y Santís 2005; Llavona y Mora, 2003; Moreno-Rosset, 2010; Moreno-Rosset y Ávila-Espada, 2009; y Tirado y Dolz, 2000). Los estudios sobre la eficacia de programas de apoyo e intervención psicológica en infertilidad se han llevado a cabo, generalmente, sobre amplias muestras. Una recopilación de los resultados obtenidos puede consultarse en Ávila-Espada y MorenoRosset (2008) y Moreno-Rosset (2010a), constatándose que son pocos los estudios que de forma controlada hayan investigado sobre la singularidad de un caso. No obstante, y como resaltan Roussos (2007) y Feixas, Hermosilla, Compañ y Dada (2009), los estudios de caso único son fundamentales en el desarrollo de la psicoterapia tanto a nivel científico como profesional. Son considerados diseños experimentales, (APA, Presidencial Task Force on Evidence-Based Practice, 2006) y por tanto son un método de investigación que, además, aporta al psicólogo clínico información intra caso al realizar comparaciones entre las distintas fases por las que atraviesa el sujeto a lo largo del tiempo. El diseño de caso único ha ido aplicándose en el estudio de distintas psicopatologías y desde distintos modelos de la psicología, como por ejemplo el cognitivo-conductual (Seidah, Dugas y Leblanc, 2007), el de constructos personales (Feixas, Hermosilla, Compañ y Dada,
2009) o el psicodinámico (García, López del Hoyo, Ávila-Espada y Pokorny, 2011). En este trabajo presentamos un estudio de caso único con el objetivo de realizar una primera aproximación al estudio de la efectividad del Programa de Apoyo Psicológico en Infertilidad (PAPI; MorenoRosset, 2010a). El PAPI se ha creado en base a un modelo biopsicosocial en el que se han tenido en cuenta las fases de estudio y tratamiento médico de la infertilidad, así como las respuestas fisiológicas asociadas y también los procesos cognitivos, emocionales y sociales habitualmente presentes en esta enfermedad crónica. La infertilidad, sin suponer un peligro para la supervivencia, supone un padecimiento psicosocial elevado y de larga duración debido a que las personas persisten y repiten tratamientos de infertilidad con la esperanza de conseguir el hijo deseado. En base a las necesidades observadas en cada una de las fases por las que atraviesan las personas infértiles, se creó el Programa de Apoyo Psicológico en Infertilidad que coordina los protocolos médicos y psicológicos, y que concilia las aportaciones de diferentes modelos teóricos y clínicos. Como puede verse en la figura 1, la evaluación y apoyo psicológicos se integran completamente con la evaluación y tratamiento médicos formando un entramado que permite ofrecer la ayuda psicológica necesaria en cada momento y sobre cada persona en particular.
Figura 1. Integración del PAPI en las fases de diagnóstico y tratamiento de TRA
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El Programa de Apoyo Psicológico en Infertilidad consta de cuatro bloques de técnicas que se aplican en función de los momentos de diagnóstico y tratamiento de TRA (Técnicas de Reproducción Asistida): 1) relajación, 2) solución de problemas y control de las cogniciones, 3) habilidades sociales y de funcionamiento adaptativo y 4) asesoramiento del apoyo emocional y consejos prácticos para los momentos difíciles. Asimismo contempla otras técnicas, tácticas y procedimientos para atender las necesidades específicas de cada caso en particular (Moreno-Rosset y Ávila-Espada, 2009). Los pacientes disponen de un material específico para su utilización en las sesiones de apoyo psicológico (Moreno-Rosset y Ávila-Espada, 2009), así como un CD de relajación para la infertilidad para la práctica diaria (MorenoRosset, 2009), que facilitan la labor profesional tanto a nivel terapéutico como de evaluación continua. En la Tabla 1 se detalla la aplicación del Programa de Apoyo Psicológico en Infertilidad (PAPI) aplicado al caso que a continuación presentamos, junto con las distintas entrevistas y autorregistros creados para los psicólogos que trabajan en este campo (Moreno-Rosset, 2010b). Según Ávila-Espada y MorenoRosset (2008), los profesionales de la psicología que intervienen sistemáticamente en este ámbito de intervención merecen una atención especial, así como resulta necesario desarrollar estrategias de psicoprofilaxis tanto para proteger la salud mental del profesional que trabaja habitualmente con las intensas emociones asociadas a anhelo y fracaso en el ámbito de la infertilidad, como para mantener activa su sensibilidad, disponibilidad y apertura a los estados emocionales y necesidades de los consultantes. CASO CLÍNICO: La infertilidad no sabe de culturas Cumpliendo con las características del diseño experimental para casos únicos, a continuación presentamos un caso que hemos titulado “La infertilidad no sabe de culturas” para mencionar la dimensión transcultural de este caso, pero también lo común que estos problemas clínicos tienen en los sujetos de diferentes raíces culturales. En lo que sigue se resume la historia del problema, las evaluaciones psicológicas pre-postratamiento, los objetivos terapéuticos, y la aplicación paso a paso del PAPI junto a la valoración de la efectividad del mismo. H. y F. son musulmanes. Él tiene 40 años y ella 37 respectivamente. F. viste con turbante en la cabeza y vestido largo hasta los pies. Hace 10 años que ambos viven y trabajan en España y acuden a la Unidad de Reproducción Humana Asistida del Hospital Uni-
versitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares, España) para un estudio de fertilidad. Historia del problema: Durante la Entrevista Psicológica de Anamnesis en infertilidad (EPAI; Moreno-Rosset, 2010b) informan de sus actividades laborales, poseen estudios primarios y viven en una casa alquilada en un barrio que valoran como “regular”, indicando aspiraciones de un nivel de vida más acomodado. Hace 4 años que intentan el embarazo, sin éxito. No conocen a nadie en su entorno con estos problemas y piensan constantemente en ello. Valorando la posibilidad de lograrlo, él es pesimista y ella optimista. H. cuenta que los musulmanes suelen tener tantos hijos como sea posible y que para él significa un grave problema no tener hijos. El área más afectada es la relación de pareja (la sexualidad y la satisfacción general). Discuten asiduamente por motivos sin importancia. Ella padece jaquecas y dolores de estómago. Piensa que puede contribuir a la probabilidad de embarazo a través de la alimentación y el ejercicio físico. Reza y habla con amigas sobre el tema. Él no le ha contado nada a nadie, lo vive con intensa vergüenza. Evaluación psicológica: Se aplica el Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad (DERA) (Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2008; Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2009) que permite detectar personas con vulnerabilidad a desarrollar posibles alteraciones emocionales que inciden en la reproducción, y evalúa al mismo tiempo los recursos personales e interpersonales de mujeres y hombres, lo que facilita la orientación terapéutica individual y de pareja. Se observa que ambos poseen un elevado desajuste emocional (DERA-DE) y también que solo ella dispone de recursos adaptativos (personales (DERA-RP) e interpersonales (DERA-RI). Asumimos la hipótesis de que el desajuste emocional en ella se mostrará como tendencia hacia los síntomas de ansiedad y en él hacia los de depresión. En ambos la satisfacción familiar será baja. Se ponen a prueba estas hipótesis a través de la administración del Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene, 2008), Inventario de Depresión Estado-Rasgo (IDER; Spielberger, 2008) y Escala de Satisfacción familiar por adjetivos (ESFA; Barraca y López-Yarto, 1997), que volverán a ser aplicados en la evaluación postratamiento con el fin de comprobar la efectividad clínica del PAPI. Objetivos terapéuticos: Explicamos a H. y F. que realizaremos una intervención psico-educativa sobre aspectos de la infertilidad y el adecuado manejo de reacciones emocionales que suelen aparecer durante el proceso de diagnóstico y tratamiento mediante las Técnicas de Reproducción Asistida [TRA] (objetivo general del Programa PAPI). También se
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Tabla 1. Programa PAPI aplicado al caso “La Infertilidad no sabe de culturas” SESIÓN PROTOCOLO MÉDICO
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Anamnesis médica
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Análisis hormonal en (3º día de regla. Semino-grama.
3
Análisis reserva ovárica (10º día de regla)
4
Entrega de resultados: Infertilidad masculina. Inician tto. FIV-ICSI. Se prescribe pauta de inicio tto. TRA: frenaje ovárico
5
Control frenaje y pauta para inicio de estimulación ovárica
6
Controles estimula- ción ovárica
7
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8
Inicio 2º tto. de TRA
9
Control de tto. de TRA
10
Control de tto. de TRA
10
Punción: extracción ovocitos en F. Obtención muestra de semen por parte de H.
11
Transferencia embrionaria
12
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13
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PROTOCOLO PAPI: EVALUACIÓN
PROTOCOLO PAPI: ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS
Entrenamiento a F. en relajación con ayuda del CD y a H. Entrevista Psicológica de Anamnesis en Infertilidad (EPAI) en relajación breve. Explicamos que será útil en momentos 1ª Evaluación pre-tratamiento psicológico. Administración de estresantes, p. ej. seminograma. los tests: DERA, STAI, IDER y ESFA. Entrega de registros de relajación y de Autorregistros durante el Proceso de Estudio de la fertilidad (APEF). A ella se le enseña cómo mejorar la relajación y a ambos Revisión de registros de relajación y de autorregistros APEF. se les entrena en Técnicas dirigidas al control de las F. Describe zonas que no consigue relajar. Consigue un 50% cogniciones. de relajación y presenta pensamientos recurrentes sobre Cumplimentan el Registro de “Actividades y aficiones su cuidado: Piensa que no se cuida bien, que no descansa comunes y por separado” y se les entrega Autorregistros lo suficiente, etc., H. Resalta que no para de pensar en si se “Piensa las cosas de otro modo y las sentirás diferente” y enterase su familia de esta desgracia. continuar con la relajación diaria. F. acude sola. Le va bien la respiración abdominal. Siente Revisión de registros de relajación, de autorregistros APEF y el estómago menos oprimido. Ha asimilado que sus “Piensa las cosas de otro modo y las sentirás diferente” dificultades de embarazo no se relacionan con mayores o menores cuidados personales. H. Mantiene su pesimismo y no confía en el tratamiento. Informa que no tiene tiempo para realizar los ejercicios de relajación ni de control de pensamientos. Entrevista Después del Diagnóstico de infertilidad (EDDI) Por el contrario, F. le anima y comenta que ahora lo ve todo de manera distinta de cuando llegó a la Unidad. Se realiza a ambos 2ª Evaluación postratamiento psicológico. Se insiste en la relajación y práctica cognitiva y que Administración de los tests: DERA, STAI, IDER y ESFA. El pongan en marcha “Actividades y aficiones comunes y tiempo transcurrido entre evaluación pre y postratamiento es por separado” que anotaron en el registro. Dado que de 5 meses. la siguiente cita coincidirá con el primer control de tratamiento de TRA, les entregamos Autorregistros AFIF. Y el Registro de Proyectos/Actividades con y sin hijos. Siguiendo los contenidos psicoeducativos del PAPI, F. acude sola. informamos que, como efecto secundario, la estimulación Revisamos registros de relajación en los que se observa que ovárica puede alterarla emocionalmente. También le actualmente consigue entre el 85 y 100% de relajación. En explicamos que los ovarios pueden responder de forma el Autorregistro AFIF ha anotado incomodidades físicas y distinta en cada mujer ante la estimulación. Se constata emociones positivas de esperanza. Entrega el Registro de que esté realizando actividades placenteras tanto en Proyectos/Actividades con y sin hijos. solitario como acompañada. F. se sentía culpable al atribuirse a sí misma la baja F. acude sola respuesta ovárica por motivos del ramadán. Este aspecto Nos informa que le han cancelado el tratamiento de TRA por fue fácilmente reacomodado mental y emocionalmente baja respuesta ovárica y que está llevando a cabo la práctica a través de la práctica adquirida en reestructuración del ramadán. cognitiva, y sin modificar sus sistemas de valores y creencias, supo cambiar las atribuciones internas a otras El ginecólogo le indica deberá volver a los dos meses para externas centradas en el propio tratamiento y en que “Alá empezar un nuevo tratamiento. Pautamos sesiones durante así quiso que ocurriese”, como asimismo podía ocurrir que este tiempo para mantener los logros adquiridos y resolver consiguiera el embarazo o no. “¡Ni todos los tratamientos posibles necesidades durante ese tiempo. funcionan igual, ni todos tenemos todo cuanto deseamos!”, añadió. Revisamos el Registro que había cumplimentado sobre F. acude sola. Informa que H. tiene mucho trabajo, y que Proyectos y Actividades con y sin hijos y proponemos poner considera no necesita el apoyo psicológico, y ahora menos en marcha alguno de ellos. Decide ir de viaje a Marruecos a que tienen dos meses sin tratamiento médico. visitar la familia. F. acude sola. El viaje ha sido muy satisfactorio. Regresa Se encuentra bien, decidida a empezar de nuevo y aunque con energías renovadas y la relación de pareja ha sido considera que todo ocurre cuando tiene que ocurrir, le satisfactoria. Ha seguido haciendo la relajación durante todo anima no estar ahora con el ramadán. este tiempo. Siguiendo los contenidos psicoeducativos del PAPI, F. acude sola. informamos que aun cuando le extraigan varios ovocitos Está contenta porque el segundo tratamiento está en la próxima visita, los embriones resultantes pueden ser funcionando bien. la mitad o menos, incluso a veces puede ocurrir que no se consiga ningún embrión para transferir. Cumplimenta el Registro de prevención de respuesta: F. acude sola. ¿qué pensaré, qué sentiré y que haré si me quedo o no Se le aplica Entrevista durante el Tratamiento de TRA (ETRA-I) embarazada? En esta sesión, pasamos a ver a la pareja en la SALA DE REPOSO tras la obtención de ovocitos. Acuden los dos. Procedemos a realizar las preguntas de rigor: ¿Cómo os encontráis?, ¿Qué sentís a estas alturas del tratamiento Se inician sesiones de “acompañamiento” médico? Recordamos sigan con relajación y actividades placenteras. En esta sesión, pasamos a ver a la pareja en la SALA DE REPOSO tras la transferencia embrionaria. Entregamos un Registro de Programación de actividades Acuden los dos. para que anoten las tareas diarias que preven realizar durante los quince días de espera de resultados en los que seguirán con la relajación. A mitad de la espera de resultados hablamos por teléfono para saber como se sienten y si todo va bien. Se les llama por teléfono Comprobamos que estén realizando las actividades quincenales previstas. F. comenta que ha sentido pena y ha pensado justamente Se les llama por teléfono y se les aplica la Entrevista después lo que anotó en el Registro “es lo que Alá ha determinado en esta ocasión”. Le recordamos ahora tiene que hacer del Tratamiento de TRA (ETRA-II). lo que también anotó, que fue: “continuar con mi vida” y No ha habido gestación “pedir cita para un tercer y último tratamiento”
NOTA: Todos los registros y demás materiales utilizados están disponibles en9,10,12 . El protocolo médico puede consultarse en2. REVISTA ARGENTINA
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Figura 2. Resultados (percentiles) de las pruebas administradas pre-post apoyo psicológico. Significación clínica de los cambios.
tratarán síntomas individuales, que asimismo contempla el PAPI. En este caso: disminuir los niveles de desajuste emocional y de ansiedad en ambos, y los de depresión en H. Aumentar los recursos adaptativos y la satisfacción de pareja en ambos. Los beneficios indirectos del PAPI recaerán sobre los resultados finales del tratamiento mediante TRA, aportándoles equilibrio emocional, tanto ante el logro del embarazo como ante la gestión de su fracaso. Fases del programa de apoyo psicológico: El PAPI consta de dos fases. La primera se aplica durante el tiempo en el que las personas realizan las pruebas para el estudio de su infertilidad que suele durar alrededor de tres meses. Durante este tiempo se les enseña técnicas, tácticas y procedimientos que van a serles útiles para afrontar los estresores más habituales de los tratamientos mediante TRA que a continuación iniciarán. La segunda fase denominada de “acompañamiento” se aplica a lo largo del tratamiento mediante TRA, para mantener las fortalezas, habilidades, tácticas y técnicas aprendidas, que permitirán afrontar las distintas fases de los tratamientos mediante TRA y su resultado. Las sesiones del PAPI, así como los materiales MAMI empleados en este caso se describen en la Tabla 1. Valoración de la efectividad del PAPI: Para valorar la significación clínica del apoyo psicológico se ha utilizado el llamado tamaño del efecto [media pre – media post / DT pre] (Chambles y Gillis, 1993; Shapiro, Barlham, Rees, Hardy, Reynolds et al., 1994). Cohen (1998) propuso que valores por enci-
ma de 0,2 se consideran cambios clínicos pequeños, por encima de 0,5, medianos y por encima de 0,8 grandes. En la fase postratamiento, se constatan en F. cambios clínicos significativamente grandes en desajuste emocional, recursos personales e interpersonales, ansiedad-estado y satisfacción familiar; medianos en ansiedad-rasgo e inexistentes en las escalas de depresión estado-rasgo, si bien F. no presentaba sintomatología depresiva en la fase pretratamiento, por lo que no era esperable en la evaluación pos-tratamiento. Sin embargo, en el hombre solamente aparecen cambios clínicos significativos de nivel medio en la variable satisfacción de la pareja (ver Figura 2), sin que el programa parezca haber promovido cambios en otras áreas.
Discusión la intervención psicológica en el contexto de las TRA tiene un carácter coadyuvante a la eficacia de los tratamientos médicos, incidiendo sobre las variables psicológicas que pueden disminuir o aumentar la probabilidad de éxito con las TRA, cuya tasa media realista de éxito en Fecundación in Vitro [FIV] es de por sí baja. Se logre el embarazo en un número razonable de intentos o no, las personas están expuestas durante los tratamientos a estresores muy relevantes, que se unen a los niveles clínicos o subclínicos previos de ansiedad, depresión, distorsiones cognitivas, déficit de habilidades y estrategias de afrontamiento, etc. Por ello, la intervención psicológica es necesaria no solo para coadyuvar
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al éxito de las TRA promoviendo equilibrio cognitivo y emocional potencialmente favorecedor de la homeostasis del organismo, sino –y quizás sobre todo- para reducir el impacto psicológico negativo que la aplicación de las mismas TRA producen, por su carácter invasivo en diferentes planos (en lo hormonal, en la violación de la intimidad, en los contenidos y representaciones de la identidad personal, en la vigilancia que se percibe desde el entorno familiar y social). Esto es aún más necesario para un manejo saludable de las intensas emociones negativas asociadas con la expectativa de fracaso, o el fracaso real de los diferentes intentos que incluyen los tratamientos, situación que se da habitualmente en más de dos tercios de las intervenciones realizadas. En los resultados observados se aprecia la efectividad clínica del PAPI en la mejora de variables psicológicas en la mujer (descenso del desajuste emocional y ansiedad y aumento de recursos adaptativos y de satisfacción de pareja) pero también algunos resultados prometedores en el varón (aumento de satisfacción con la pareja). Es lugar común entre los clínicos que intervienen con estas problemáticas la dificultad de intervenir con éxito con el varón, quien habitualmente tiende a evitar implicarse en las intervenciones, y los clínicos, muchas veces desbordados por elevada demanda, acaban trabajando preferentemente con la mujer, que sí tiende a colaborar e implicarse activamente. En el caso estudiado, ambos han mostrado ser vulnerables por el impacto que su cultura y valores tienen en el rechazo de las situaciones de infertilidad, vividas como una desgracia que contamina todas las facetas del autoconcepto de las personas afectadas, hasta el punto de que la mujer puede sentirse invalidada (incluso repudiada) y el varón queda cubierto de vergüenza, claramente devaluado. En consecuencia, y dado que H. mantiene niveles altos de desajuste emocional, ansiedad y depresión y ausencia de recursos adaptativos a la infertilidad, en este caso se recomendó un tratamiento individualizado del varón, centrado, principalmente, en el cambio de las cogniciones depresivas y el aumento de los recursos adaptativos, teniendo en cuenta las singularidades de su cultura y religión, y también su situación de inmigración e inserción en una cultura diferente. Por supuesto, el trabajo con las variables psicológicas debe continuar con ambos miembros de la pareja, a la par que se desarrollan las TRA, o tras su abandono, si la motivación y colaboración de los afectados y los programas de intervención clínica de las instituciones lo permiten. Pero este caso nos ilustra, a través de un estudio N=1, de la relevancia clínica del PAPI, y es un ejemplo de las potencialidades de mejora que los usuarios tienen, si se les ayuda adecuadamente.
La aportación de este trabajo no se limita a la particularidad del caso estudiado, sino que pone de manifiesto la importancia de atender de manera interdisciplinar a las personas infértiles en todos los aspectos en que les afecta dicha enfermedad crónica, que adolece, generalmente, de dolor físico, pero se acompaña de enorme dolor psíquico, derivado de la incapacidad de procesar afectiva y cognitivamente una expectativa o experiencia de fracaso que compromete a toda la identidad. La ventaja que ofrece el Programa de Intervención PAPI es que, en base a las fases médicas del problema, construye un entramado de técnicas, tácticas y procedimientos de apoyo que el profesional puede usar para intervenir sobre los distintos aspectos afectados: personal, de pareja, familiar, social y laboral. En futuros estudios, se analizará la eficacia del PAPI utilizando muestras amplias y grupo control, sin embargo, los primeros datos sobre la valoración de la efectividad del programa muestran que el Programa PAPI y su complementario, el MAMI (Materiales de apoyo para el manejo de la situación de infertilidad) pueden ser aplicados en los programas de Salud Comunitaria ya que no solo no alteran el proceso de la intervención médica sino que, muy al contrario, facilitan una mejor adhesión a los tratamientos de TRA y disminuyen las interferencias y padecimientos emocionales que afectan a los individuos que siguen dichos tratamientos de infertilidad. Las instituciones públicas están en una posición idónea para promover la mejora de la salud comunitaria en relación a las dificultades de tener hijos de forma natural, aspecto que va en aumento en nuestra sociedad actual, y que afecta ya de manera generalizada a las diferentes sociedades y culturas.
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Recibido: 15-11-12 Aceptado: 26-6-13
Abstract: Infertility affects the physical and psychological level of the persons. PAPI (Psychological Support Program in Infertility) is useful tool to apply in Human Assisted. A case study is presented describing the implementation and results of the Psychological Support Program in Infertility (PAPI) to a Muslim couple Spanish residents. The PAPI has been shown the effectiveness on women that followed all the phases of the psychological support program. By the other hand, there are not been found clinically significant differences in the male who did not complete the program. This case study supports, the clinical utility of the PAPI Program, and the potential for improvement that users have, if it helps them properly, and the cross-cultural implications of clinical intervention.
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Vol. XXIV
1 ABRIL 2015 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
