Produccion de Oxigeno metodo PSA

Resultados de Investigación - Especialización en Economía y Gestión de la Salud

Evaluación de los beneficios de la producción in situ de oxígeno medicinal de la ese Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá, por el Sisema psa (Adsorción por Fluctuaciones de Presión). Estimación de posibles efectos en el sector de la salud. Raúl Ramírez Nieto, Magíster en Economía de la Universidad Nacional.

Nancy Huertas Vega, Química Farmacéutica de la Universidad Nacional.

Guillermo Rudas Lleras y Luis Fernando Parra París. Par de la investigación:

Ricardo Becerra Prieto, Ingeniero Civil y Mecánico de la Universidad de los Andes.

Facultad de Ciencias ECONÓMICO-ADMINISTRATIVAS

DSirección deNITA nvestigaciones EDE SA M A RTA

DIRECCIÓN DE INVESTIGACIONES R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 

Evaluación de los beneficios de la producción in situ de oxígeno medicinal en la ese Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá, por el Sistema psa (Adsorción por Fluctuaciones de Presión). Estimación de posibles efectos en el sector de la salud.

Raúl Ramírez Nieto* Magíster en Economía de la Universidad Nacional. Nancy Huertas Vega** Química Farmacéutica de la Universidad Nacional. Guillermo Rudas Lleras y Luis Fernando Parra París*** Par de la Investigación: Ricardo Becerra Prieto Ingeniero Civil y Mecánico de la Universidad de los Andes.

Como investigador principal en la Universidad Jorge Tadeo Lozano, fue el responsable del trabajo de campo y los análisis necesarios en la demostración de la viabilidad y sostenibilidad técnica, financiera y económica del proyecto. ** Directora técnica en el Hospital La Samaritana de la producción de Gases Medicinales, hasta noviembre de 2006. *** El economista Guillermo Rudas Lleras, y el ingeniero Luis Fernando Parra París; hicieron aportes en el análisis financiero y económico. *

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 

Fundación Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano Carrera 4 No. 22-61 Bogotá D.C. - Colombia www.utadeo.edu.co Resultados de Investigación Facultad de Ciencias Económico-Administrativas Especialización en Economía y Gestión de la Salud

Evaluación de los beneficios de la producción in situ de oxígeno medicinal en la ese Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá, por el Sistema psa (Adsorción por Fluctuaciones de Presión). Estimación de posibles efectos en el sector de la salud. Autores: Raúl Ramírez Nieto, Magíster en Economía de la Universidad Nacional. Nancy Huertas Vega, Química Farmacéutica de la Universidad Nacional. Guillermo Rudas Lleras y Luis Fernando Parra París. Par de la Investigación: Ricardo Becerra Prieto, Ingeniero Civil y Mecánico de la Universidad de los Andes.

Comité de Investigaciones: José Fernando Isaza Delgado - Rector Diógenes Campos Romero - Vicerrector Académico Fanny Mestre de Gutiérrez - Vicerrectora Administrativa y Financiera Manuel García Valderrama - Director de Investigaciones Alberto Saldarriaga - Decano Facultad de Ciencias Humanas, Arte y Diseño Salomón Kalmanovitz - Decano Facultad de Ciencias Económico-Administrativas Diógenes Campos Romero - Decano de la Facultad de Ciencias Naturales

Director de Publicaciones (e): Jaime Melo Castiblanco Corrección de textos: José Gabriel Ortíz y Andrés Londoño Londoño Concepto gráfico y diagramación: Felipe Duque Rueda Coordinación administrativa: Henry Colmenares Melgarejo Impresión digital: Xpress Estudio Gráfico y Digital S.A.

Reservados todos los derechos 2008 © Fundación Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano Impreso en Colombia  - Universidad J orge Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

Contenido Resumen ......................................................................

9

1. Objetivos del proyecto ...........................................

9

1.1. Generales ........................................................................................

9

1.2. Específicos .....................................................................................

9

2. Consumo de gases medicinales en las ips. Descripción de las tecnologías ......................................... 10 2.1. Sistema criogénico utilizado por las multinacionales en la producción de oxígeno medicinal ..............................................................

8

2.2. Sistema de producción y consumo in situ de oxígeno medicinal del Hospital La Samaritana. Descripción técnica .................................

10

2.2.1. Etapa de compresión del aire ................................................

11



2.2.2. Etapa de adecuación del aire .................................................

11



2.2.3. Etapa de separación del oxígeno medicinal en las psa ..........

11



2.2.4. Etapa de análisis, registro, regulación, medición y control ...

12



2.2.5. Etapa de distribución del oxígeno en la red ..........................

13

3. Viabilidad y sostenibilidad técnica del proyecto .......

13

3.1. Hipótesis de carácter técnico de acuerdo con las normas ..............

13

3.2. Legislación, normatividad técnica y conceptos que regulan la fabri cación, el llenado y la distribución del oxígeno medicinal .............

13

3.3. Cumplimiento en el Hospital La Samaritana de los estándares de calidad, de acuerdo con los resultados de las mediciones diarias y semanales .................................................................................................

14

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 

4. Viabilidad y sostenibilidad económica del proyecto. 15 Hipótesis de carácter económico ....................................... 4.1. Diferencias conceptuales entre la evaluación financiera y la evaluación económica ................................................................

15



4.1.1. Evaluación financiera .............................................................



4.1.2. Evaluación económica ...........................................................

16 16

4.2. Costos asociados al consumo del oxígeno medicinal .......................

18



4.2.1. Costos asociados a la compra .................................................

18



4.2.2. Costos asociados a la producción in situ ................................

18



4.2.2.1. Análisis del presupuesto de inversión en el montaje



de la planta ................................................................



18

4.2.2.2. Resultados de la comparación de los costos.



Construcción del flujo de caja / ahorro mensual .......

19

4.3. Evaluación financiera y económica del proyecto y su significado en

el consumo de oxígeno medicinal en las ips de alta complejidad en



Bogotá .............................................................................................

19



4.3.1 Evaluación financiera del proyecto .......................................

20



4.3.1.1. Punto de equilibrio del proyecto: cuatro posibles



escenarios. Tiempo de recuperación de la inversión

20

4.3.1.2. Construcción de la tir (flujo de caja)



y el vpn a diez años ....................................................



4.3.2. Evaluación económica del proyecto ......................................



4.3.3. El significado financiero y económico de la producción



in situ de oxígeno medicinal en las ips de alta complejidad



en Bogotá ...............................................................................



4.3.3.1. Resultados de la encuesta ..........................................



4.3.3.2. Estimaciones según el número de camas ..................

 - Universidad J orge Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

21 22

24 24 25

5. Conclusiones y recomendaciones .............................

25

5.1. Conclusiones de la sostenibilidad técnica ........................................

25

5.2. Conclusiones de la sostenibilidad económica .................................. 5.3. Recomendaciones ............................................................................

26 27

Bibliografía ...................................................................

28



Producción de aire y oxígeno medicinal .................................................

28



Principales normas relacionadas con el tema de calidad ........................

28



Análisis financiero y económico ............................................................

28

Anexos ..........................................................................

29



y su significado en el sector salud ....................................................

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 

Resumen En las instituciones hospitalarias modernas se consume gran cantidad de gases medicinales, entre otros el oxígeno, que colaboran en la recuperación de los pacientes. El oxígeno de 99,5% de concentración se ha producido tradicionalmente en grandes plantas mediante el sistema criogénico, pero la técnica psa (Pressure Swing Adsorption) consiste en someter el aire atmosférico comprimido a un proceso de purificación utilizando filtros específicos y, posteriormente, a separación de sus componentes a través de la adsorción. El presente estudio evaluó durante 18 meses la producción de la planta psa del Hospital Universitario de La Samaritana hus, en operación desde julio de 2005, demostrando la calidad en la producción y el consumo. El proyecto tiene una rentabilidad superior a 52%, y la inversión se recupera aproximadamente en dos años. Además, tomando como referencia las ips de Bogotá, la instalación de plantas similares tendría efectos muy positivos en el sector de la salud. Palabras clave: sistema criogénico, adsorción por fluctuaciones de presión, oxígeno medicinal de ±93% de concentración, rentabilidad, consecuencias sectoriales.

1. Objetivos del proyecto 1.1. Generales – Comprobar la sostenibilidad económica y técnica en la generación de oxígeno medicinal por la planta psa del Hospital Universitario La Samaritana. – Determinar la aplicabilidad de las conclusiones del proyecto del Hospital Universitario de La Samaritana a otras instituciones prestadoras de servicios de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Bogotá.

1.2. Específicos – Obtener conclusiones de efectividad operativa, tecnológica, financiera e institucional de la planta psa de producción de oxígeno medicinal del hus. – Efectuar estudios comparativos de los costos de producción del oxígeno medicinal contra los costos de adquisición. – Verificar el cumplimiento de las normas institucionales técnicas y las legales vigentes, según las resoluciones 1672 de 2004 y 3862 de 2005 del Ministerio de la Protección Social.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 

– Definir los períodos de retorno de la inversión para las ips, en Bogotá de acuerdo con los consumos de gases medicinales. – Cuantificar beneficios del sector salud en diferentes escenarios de mediano plazo. – Como ejercicio adicional, se presenta un anexo de la planta en el Hospital Universitario Clínica San Rafael, con el fin de contrastar la situación financiera.

2. Consumo de gases medicinales en las ips. Descripción de las tecnologías 2.1. Sistema criogénico utilizado por las multinacionales en la producción de oxígeno medicinal El mercado actual de gases en Colombia está compuesto principalmente por Agafano, del grupo Linde de Alemania con la mayoría del mercado; Oxígenos de Colombia, del grupo Praxair de Estados Unidos y Cryogas del grupo boc de Inglaterra. La participación de la Empresa Nacional Colombiana de Gas (Cogas), de reciente aparición en el mercado tiene producción mínima y opera con una planta muy pequeña.1 Las empresas proveedoras de oxígeno medicinal, utilizan para su producción el sistema criogénico, que consiste en separar el oxígeno del nitrógeno y los otros gases que integran el aire. Se consigue produciendo temperaturas de –200oC, que producen la licuefacción del aire, el cual es sometido a destilación logrando así la separación de sus componentes en virtud de sus diferentes puntos de ebullición. El oxígeno así obtenido tiene una concentración nominal de 99,5% y está exento de contaminantes que puedan ser perjudiciales para la salud. Licuar los gases es muy importante para estas empresas, pues facilita su almacenamiento y distribución. El oxígeno líquido se puede gasificar y envasar en cilindros a alta presión, 2.250 libras por pulgada cuadrada, que equivalen a 150 bares.2 También existen cilindros llenados a 2.900 psi, equivalentes a 200 bares. La producción de oxígeno medicinal por el sistema criogénico, se desarrolla en las siguientes etapas: – Filtración: elimina impurezas del aire, – Compresión: reduce el volumen del aire hasta 150 veces en seis etapas, – Enfriamiento: deja el aire a temperatura ambiente, – Purificación y secado: remueve la humedad del aire y el bióxido de carbono, 1 Recientemente se confirmó la adquisición del grupo boc de Inglaterra por parte del grupo Linde de Alemania. 2 Una atmósfera es igual a 1,013 bares. El bar es una medida de presión congruente con el sistema internacional.

10 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

– Refrigeración: intercambia calor con gases fríos de la planta y lo enfría. aproximadamente a –150 °C. – Expansión y licuefacción: el aire se licua o condensa, queda líquido a –200 °C. – Destilación: se hace en dos procesos: (i) Se evapora y se condensa el nitrógeno N2, que se almacena en estado líquido en tanque criogénico. (ii) El condensado restante, enriquecido de oxígeno O2, es enviado a la parte superior de la columna de rectificación. Este aire enriquecido se destila de nuevo, se extrae el nitrógeno N2 restante y el argón Ar, quedando oxígeno medicinal al 99,5%. El N2 sale en estado gaseoso y se expulsa a la atmósfera después de hacerlo pasar por el Intercambiador de calor. El argón puede ser enviado a una Columna de destilación y envasado para utilizarlo en la industria.

Esquema de secuencias 1 Filtro de aire 2 Compresor con enfriador intermedio 3 Refrigerador 4 Tamiz molecular 5 Intercambiador de calor

6 Máquina de expansión y válvula de expansión 71 Columna rectificadora N2 2 7 Columna rectificadora O2 73 Columna para argón crudo 74 Columna para argón puro

73

74

72

71 1 Aire

Filtración

2 Compresión

3

4

Enfriamiento Purificación y secado

5

6

Refrigeración

Expansión

N2 gaseoso

Separación Líquidos:

N2

O2

A

Gráfica 1. Diagrama de producción de gases medicinales por el sistema criogénico. Fuente: Folleto «Gas, nuestra especialidad» (Agafano S.A.).

El material es aire atmosférico que es filtrado en el compresor (1), se traslada al compresor (2), donde se somete hasta seis veces la presión atmosférica. El aire es enfriado por medio de agua refrigerada en un intercambiador de calor. En el refrigerador (3) se baja la temperatura hasta –5 °C después de lo cual el vapor de agua, bióxido de carbono e hidrocarburos son separados del aire por medio del tamiz molecular (4). El aire comprimido y preenfriado pasa luego por un intercambiador de calor (5), por una máquina de expansión (6) y por una válvula de expansión con la cual el aire se enfría hasta muy cerca de su punto de condensación, aproximadamente –175 °C.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 11

Esta temperatura es necesaria en el siguiente proceso de separación en la columna (7) y en la producción de los gases en forma líquida. Los gases se separan del aire por medio de un proceso de destilación con el cual los gases son altamente condensados y vaporizados en las columnas hasta llegar a la concentración que se desee en cada gas. Este proceso se efectúa porque los gases tienen diferentes puntos de ebullición: oxígeno, 183 °C; argón, 186 °C; nitrógeno, 196 °C. Los gases son almacenados en forma líquida en tanques muy bien aislados.

2.2. Sistema de producción y consumo in situ de oxígeno medicinal del Hospital La Samaritana. Descripción técnica Aunque el Informe 32 de 1992 de la Organización Mundial de la Salud y el Decreto 677 de 1995 tenían directrices específicas, se expidió la Resolución 1672 de 2004 del Ministerio de Protección Social, con un texto de carácter técnico que es básicamente un Manual de Buenas Prácticas de Manufactura bpm, para la producción de gases medicinales. La Resolución 1672 de 2004 del Ministerio de Protección Social ratifica que los gases medicinales son medicamentos, reconoce que existen dos tipos de oxígeno medicinal y que la concentración obtenida por el proceso de psa es de 93%.3 El consumo promedio en el Hospital Universitario La Samaritana hus es de 24,5 3 Sm por hora, 18.288 Sm3 mensuales que, a costos actuales, significa $645’261.600/ año, razón por la cual previo estudio de factibilidad, el Hospital contrató la construcción de una planta generadora de oxígeno medicinal al 93%, con una capacidad nominal de 50 Sm3 por hora con la técnica psa, la cual entró en funcionamiento en el mes de julio de 2005.4 El proceso de producción de oxígeno en el hus consta de una planta con dos líneas de producción que funcionan exactamente de la misma manera. Este proceso tiene cinco grandes etapas: – Compresión del aire, – Adecuación del aire: secado y filtrado, – Separación de oxígeno medicinal en las psa, 3 En la práctica, aunque la producción se hace al 93%, generalmente las aplicaciones requieren diluir el oxígeno con aire (atmosférico o medicinal) antes de la administración al paciente. El oxígeno en una concentración del 90% se utiliza muy poco. En la mayoría de las intervenciones médicas o quirúrgicas se utilizan niveles de concentración de oxígeno mucho más bajos. 4 Contrato de Suministro 144/2004 entre el Hospital La Samaritana y la Unión Temporal Chaher Ltda. – Kaeser Compresores; noviembre 10 de 2004.

12 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

– Análisis, registro, regulación, medición y control, – Alimentación del oxígeno a la red de distribución.

2.2.1. Etapa de compresión del aire Un compresor de 60 hp tipo tornillo y lubricado, succiona el aire atmosférico desde una altura de seis metros. Un filtro elimina las impurezas sólidas de la atmósfera. Compresión del aire atmosférico entre 100 y 125 psi.5

2.2.2. Etapa de adecuación del aire Se cumple en tres fases: – Separación de fases en un recipiente separador (disminuye la velocidad del flujo del aire), con el fin de remover las fases líquidas: agua y aceite. – Secado refrigerativo que separa la humedad, enfría a +2 °C, permitiendo condensación de humedad que se remueve en fase líquida.6 – Filtración, efectúa con tres clases de filtros, uno coalescente7 de remoción de aceite y líquidos al 99,99%; un filtro kox extrafino, retiene aceite líquido al 99,999%; un filtro kva de carbón activado que retiene volátiles y olores.8

2.2.3. Etapa de separación del oxígeno medicinal en las psa La técnica de separación recibe el nombre de psa por su sigla en inglés Pressure Swing Adsorption, o Adsorción por Fluctuaciones de Presión. La planta consta de dos psa y en cada una entra el aire con su composición normal9 y es transformado en oxígeno del 93% (±3%) de concentración. El nitrógeno sobrante es expulsado a la atmósfera. Cada psa tiene en la salida una válvula de tres vías que permite descargar a la atmósfera (oxígeno de menos del 90%), y un analizador paramagnético,10 que mide (Pound per Square Inch), medida de presión utilizada en Inglaterra y Estados Unidos. En Europa es el bar, que equivale a 14,5 psi. En este proyecto los tanques recibidores de la psa están en psi, mientras que las columnas de la psa están en bares. psi es el valor de la cantidad. psia cantidad de psi medidas a partir de un cero absoluto de presión. 6 La humedad relativa es una medida que determina la cantidad de agua en el aire, dependiendo de las condiciones ambientales. En Bogotá entre 60% y 83%. 7 Coalescencia: separación de fases. Permite la formación de partículas líquidas o gotas. Impide el paso de partículas sólidas. 8 Denominación de los filtros marca kaeser de fabricación alemana. 5

psi

9 Composición del aire: 78,09% de nitrógeno (N2), 20,94% de oxígeno (O2) y 0,93% de argón. 10 Paramagnetismo: característica que permite atracción o repulsión de partículas en un campo magnético.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 13

la concentración del oxígeno medicinal. Existe un tercer analizador a la salida de las dos psa antes de entregar el oxígeno en la red.

Las psa utilizan zeolitas que constituyen un “tamiz molecular”. La adsorción es la retención por afinidad física (sin reacción química) en la superficie de un cuerpo, de las moléculas o iones de otro elemento. En el caso de este proyecto las zeolitas adsorben el nitrógeno N2 y otros gases del aire que son expulsados a la atmósfera.

VENTILACIÓN

AIRE

OXÍGENO Compresor

Pulmón Aire

Filtros

Pulmón Oxígeno

Filtro Estéril

PSA

Gráfica 2. Producción in situ de oxígeno medicinal. Planta psa del Hospital Universitario La Samaritana.

En la absorción no hay afinidad, la retención se genera por características estructurales del otro elemento, por ejemplo la esponja que absorbe el agua. El tamiz molecular de la psa adsorbe selectivamente el nitrógeno y permite el paso del oxígeno, el cual, a su vez, es almacenado en otro tanque pulmón. El primer lecho es entonces sometido a la desadsorción del nitrógeno por medio de la despresurización del recipiente. La concentración del oxígeno está en el rango de 90% a 96%. La generación de oxígeno medicinal exige un filtro esterilizable. Con mantenimiento, el tamiz molecular tiene una vida indefinida.

2.2.4. Etapa de análisis, registro, regulación, medición y control En los procesos criogénicos en los cuales se empaca el gas en envases para su distribución, hay mayor riesgo de contaminación cruzada y confusión del producto que se reduce considerablemente en la técnica de producción in situ debido a que se desarrolla en un sistema cerrado y continuo hasta que llega al paciente. Por motivos de seguridad, explícitos en la Norma iso 10083 y la norma canadiense,11 el hus tiene dos respaldos independientes: un tanque de reserva de oxígeno medicinal y 11

can/csa

Canadian Standards Association / csa Z305, 6-92 / Medical Oxygen Concentrator Central Supply System: for use with Nonflamable Medical Gas Piping Systems / Cláusula 7.3.2.

14 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

un manifold12 que garantiza el suministro automático del oxígeno en caso de interrupción de la planta. Actualmente, en el caso del oxígeno medicinal, el Hospital dispone de un tanque con capacidad de 8.000 Sm3 y un manifold de cilindros. El oxígeno medicinal se somete adicionalmente a dos filtraciones: (i) Un filtro coalescente fino kor de remoción de aceite y líquidos al 99,99% que retiene partículas de aceite de 0,01 micras. (ii) Un filtro microbiológico esterilizable metálico que retiene microbios.

2.2.5. Etapa de distribución del oxígeno en la red De acuerdo con los numerales 18-10 y 18-11 del Anexo Técnico de la Resolución 1672 de 2004, el Hospital La Samaritana cumple con las siguientes exigencias: (i) válvula anti-retorno en la línea de suministro del sistema concentrador de oxígeno. (ii) el sistema concentrador de oxígeno tiene un sistema doble de regulación de presión, que provee una presión estable y nominal de 50 psig y con válvulas de alivio de presión diseñadas para abrirse a 75 psig.13

3. Viabilidad y sostenibilidad técnica del proyecto 3.1. Hipótesis de carácter técnico de acuerdo con las normas El montaje y la puesta en marcha de una unidad productora de oxígeno medicinal en el Hospital La Samaritana, bajo las especificaciones normativas, significa mantener la calidad en el suministro, según las normas y conceptos que relacionan el tema.

3.2. Legislación, normatividad técnica y conceptos que regulan la fabricación, el llenado y la distribución del oxígeno medicinal – Decreto 677 de 1995; reglamenta el régimen de registros, control de calidad y el régimen de vigilancia sanitaria de medicamentos. – Resolución ministerial 3183 de 1995; adopta el informe 32 de la oms, relacionada con buenas prácticas de manufactura.

12 Manifold es una estación a la cual se conectan cilindros o termos. 13 psig, Pressure per Square Inch Gauge (manométricas) psi hay medidas con base en la presión atmosférica. Significa que se hace la entrega del oxígeno a una presión de 50 hasta 55 libras por encima de la presión barométrica o ambiental. La válvula de seguridad se abre y permite la salida del gas cuando la presión está 75 psi por encima de la presión ambiental.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 15

– Informe 32 de la oms; establece las buenas prácticas de manufactura para la fabricación de productos farmacéuticos. – Resolución del Ministerio de la Protección Social 1672 de 2004; adopta el Manual de Buenas Prácticas de Manufactura de los gases medicinales. – Normas ntc 3458 de tuberías; 3423 cilindros de gas; 4584 y 1671 de envases; 2699 presión en cilindros de gases. – nfpa 99 Versión 2002; instalaciones medicinales, sistemas de gas y vacío. – iso 7396: 1987; sistemas de tubería de gases medicinales no inflamables. – iec 364-2; instalaciones eléctricas. – usp di 1997 Edición 17; definición y especificación del aire medicinal. – Resolución Invima 270072 noviembre 2000. Gases medicinales de la fda. – iso 9001. – ntc-iso 10083: Concentradores de oxígeno en redes medicinales. – Scare14 / Conceptos en los cuales se acepta el oxígeno al 93% para uso medicinal. – Clasa15 / Conceptos relacionados con el tema. Respecto a la Resolución 3862 de 2005, se hizo un detallado análisis con la Dirección Técnica de Producción de Gases Medicinales en el Hospital La Samaritana, dando como resultado un inventario de (i) 171 requisitos que fueron implementados por el Hospital, (ii) 162 requisitos que no aplican.16 El Hospital consiguió la Certificación de Capacidad de Producción en octubre 14 de 2005, mediante auditoría del Invima, que avaló las condiciones técnicas, higiénicas, locativas y de calidad en la producción de oxígeno medicinal.

3.3. Cumplimiento en el Hospital La Samaritana de los estándares de calidad, de acuerdo con los resultados de las mediciones diarias y semanales Se hace comprobación diaria de los estándares de calidad y pureza. El contenido de oxígeno se mide en porcentaje, se monitorea y se registra de manera permanente mediante analizadores tipo paramagnético redundantes instalados en línea. Las impurezas se verifican mediante muestreo utilizando tubos colorimétricos Draeger o similares, que contienen reactivos para comprobar nivel de impurezas en los gases. La planta de producción en el hus tiene un sistema de bloqueo que se dispara automáticamente cuando la calidad del oxígeno desciende a menos de 90%. Cuando suce14 Scare: Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. 15 Clasa: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología. 16 Hospital La Samaritana, Plan Operativo Anual 2007.

16 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

de esto, el suministro es reemplazado por el oxígeno proveniente del tanque de reserva líquida. Este tanque de reserva en caso de no utilizarse se evaporaría a una rata de 0,5% diario, como el tanque tiene una capacidad de 3.000 galones, se evaporaría aproximadamente en 200 días. Se hace énfasis que con base en la información del consumo de oxígeno medicinal por parte de los pacientes, en muchos casos, los niveles de concentración del oxígeno utilizados en los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos fueron inferiores a 90%, (32% en cánula nasal) como se demuestra en el anexo 1. Esta información es muy confiable porque es obtenida desde enero de 2004 para cada uno de los usos clínicos. No se trata de una muestra, sino de los totales facturados cada mes. Las conclusiones centrales son: – La producción y entrega del oxígeno medicinal se hace con niveles mínimo de 90% de concentración por dos motivos: (i) por exigencia de la ley y la farmacopea, (ii) esta concentración demuestra un adecuado nivel de adsorción que es indispensable para remover el nitrógeno y los contaminantes como el CO y el CO2. La concentración es una medida indirecta de la calidad o pureza del producto. – El avance en el cronograma de cumplimiento de la Resolución 3862 le permitió al Hospital solicitar la certificación en Buenas Prácticas de Manufactura bpm, en septiembre de 2007, auque tenga mayor plazo por disposiciones recientes.17

4. Viabilidad y sostenibilidad económica del proyecto. Hipótesis de carácter económico Los principales conceptos, análisis y conclusiones de este estudio demuestran que el proyecto es sostenible porque la producción in situ de oxígeno medicinal representa economías importantes en el hus. Este modelo de producción puede ser aplicable a la situación de las demás instituciones prestadoras de servicios de salud, con lo cual se contribuye a mejorar la eficiencia de la red hospitalaria del país.

4.1. Diferencias conceptuales entre la evaluación financiera y la evaluación económica 17 Ministerio de la Protección Social: de acuerdo con la Resolución 3183 de septiembre de 2007, se concede un plazo adicional de 18 meses para obtener certificación bpm.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 17

4.1.1. Evaluación financiera Esencialmente hace una comparación entre los ingresos que genera una inversión y los que eventualmente se recibirían en su mejor uso alternativo. Evalúa la rentabilidad de una inversión teniendo como referencia el costo de oportunidad del dinero, es decir, no efectuar la inversión en otras oportunidades. La información suministrada por la evaluación financiera cumple funciones muy relevantes (i) es una herramienta de financiamiento porque establece la relación entre ingresos-costos, (ii) permite obtener la rentabilidad de la inversión de una manera bastante confiable, (iii) compara el proyecto con otras oportunidades de inversión, lo cual facilita decisiones en términos de las diferentes opciones de rentabilidad.18 Los instrumentos por excelencia son la Tasa Interna de Retorno (tir), y el Valor Presente Neto (vpn). La tir es la tasa que hace que el valor presente neto vpn sea igual a cero. En otras palabras, la tir es la tasa que obtienen los recursos o el dinero que permanece atado al proyecto. Es la tasa de interés a la cual el inversionista presta su dinero y es característica del proyecto, independientemente de quien evalúe. Cuando la tir es mayor que la tasa de interés promedio del mercado, el rendimiento que obtendría el inversionista realizado la inversión es mayor que el que obtendría en la mejor inversión alternativa, por lo tanto, conviene realizar la inversión. Cuando la tir es menor que la tasa de interés de oportunidad, el proyecto debe rechazarse. De igual manera, si la tir es igual a la tasa de interés, el inversionista permanecerá indiferente con realizar o no la inversión. El valor presente neto (vpn) se interpreta como la ganancia neta entre los ingresos y los gastos anuales durante la vida útil del proyecto, reflejados en su valor presente a la tasa de interés de oportunidad. La interpretación de los resultados del vpn tiene tres posibilidades que involucran el capital invertido y su costo de oportunidad: si el vpn = 0 las alternativas del mercado y el proyecto que se analiza tienen el mismo nivel de importancia; cuando la situación es vpn > 0. El proyecto estudiado presenta ventajas adicionales, pero cuando el vpn < 0, el proyecto analizado tiene significativas desventajas.19

4.1.2. Evaluación económica Mide la utilidad del proyecto en cuanto a los aportes a la sociedad o el sector econó18 Incluye las externalidades que son todas las acciones de un productor o un consumidor que afecta a todos los productores o consumidores, pero no se tiene en cuenta en los precios de mercado. En muchos casos son negativas (R. Pindick, 2001, Microeconomía, Pearson Prentice Hall). 19 Karen Mokate, 1998, Evaluación financiera de proyectos de inversión.

18 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

mico en el cual está inmerso el proyecto. En este sentido, busca la medición del impacto del respectivo proyecto respecto al bienestar económico de la sociedad o el sector. Esto significa establecer la totalidad de los beneficios y costos asociados al comportamiento de una franja social o una muestra representativa de los agentes o actores del sector en el cual actúa el proyecto. Los beneficios y costos en esta evaluación se adelanta estableciendo el impacto en el conjunto de entidades que integran el sector, en el caso específico del proyecto se refiere a una aproximación que se hace del sector, con base en una muestra de ips de Alta Complejidad en Bogotá. En otro sentido, establece el impacto del proyecto respecto a recursos reales que suministran satisfacción o bienestar económico a los consumidores, en este caso a la población que constituyen los usuarios del oxígeno medicinal: los pacientes. La decisión de aplicar el análisis costo-efectividad en esta investigación se tomó considerando que es un marco para medir la eficiencia relativa de técnicas con resultados homogéneos. El análisis costo-efectividad (ace) es una técnica analítica que compara los costos de un proyecto con los beneficios resultantes, no expresados en la misma unidad de medida. El ace puede proveer no sólo la información de los menores costos para alcanzar cierto objetivo, o conjunto de objetivos, mediante diferentes sistemas alternativos. De esta manera, la toma de decisiones es más objetiva.20 En algunos enfoques los componentes básicos del ace demuestran la efectividad relativa de nuevas tecnologías o terapias comparadas con anteriores.21 En esta investigación el costo efectividad se mide en términos del ahorro marginal o del ahorro total que significa comparar los costos de producir el oxígeno medicinal in situ, contra los costos de adquisición al oligopolio de las multinacionales. El ace es sólo uno de los métodos empleados en decisiones de inversión. Elementos de equidad, necesidades y prioridades deberían formar parte de este tipo de procesos.22 El ace es una técnica que compara el valor relativo de varias estrategias clínicas. En la forma más común, una nueva estrategia es comparada con las prácticas corrientes. Esto es la “alternativa de menor costo” en el cálculo de la relación costo efectividad.23 20 www.infomipyme.com/caja deherramientasdegestionempresarial; 28/07/06. 21 Boletín Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile http://escuela.med.pue.cl/publicaciones/ Boletin, Investigación ace. 22 www.evidence-based-medicine-uk, What is cost effectiveness? 23 www.acponline.org/journals; ACP American Collage on Physicians; Primer on Cost - Effectiveness Analysis; agosto de 2006.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 19

4.2. Costos asociados al consumo de oxígeno medicinal 4.2.1. Costos asociados a la compra Durante el período enero 2004 a diciembre 2006 se consumió en el Hospital La Samaritana un promedio mensual de oxígeno de 18.892 Sm3. Los registros de facturación por concepto de compra de oxígeno medicinal indican que durante 2004 (y hasta junio de 2005), se compraron en promedio 17.065 Sm3/mes por un valor promedio de $53 millones/mes, según el anexo 2. El precio incluye el mantenimiento y el arrendamiento del tanque. Después de la puesta en marcha de la planta, durante el período julio 2005 a diciembre 2006 la adquisición de oxígeno medicinal disminuyó a 3.240 Sm3/mes, por un valor promedio de $7.1 millones/mes. Esto significó una reducción de 81% en el volumen de compra. Esta situación se presentó porque la psa produjo en promedio 14.871 Sm3/mes. En el anexo 2 se observa que en algunos meses de 2006 se incrementó el volumen de compra, como consecuencia de algunos desperfectos temporales en las zeolitas de la línea 2, que ya fueron superados totalmente. Además, es importante resaltar que el valor esperado del consumo medicinal que se compra aumente debido a la vaporización normal e inevitable que corresponde a 0,5% diario, es decir, 15% mensual de la capacidad del tanque, aproximadamente 1.500 Sm3.

4.2.2. Costos asociados a la producción in situ 4.2.2.1. Análisis del presupuesto de inversión en el montaje de la planta El costo total de la inversión inicial del montaje de la planta de producción de los gases medicinales (oxígeno y aire) ascendió a $988,6 millones, de los cuales $692,5 millones son del contrato de la vigencia 2004,24 que permitió iniciar el montaje de la planta psa de oxígeno. Se realizó una inversión adicional de $30 millones en obra civil. En este sentido, la inversión inicial en la psa productora de oxígeno ascendió a $722.’538.600, de los cuales $692’538.600 son estrictamente de la planta y $30 millones de la construcción de la obra civil necesaria para su funcionamiento, con un costo mínimo de la planta de aire medicinal. Estos costos detallados se registran en el anexo 4.

24 Contrato 144-2004 / hus y Unión Temporal Chaher – Kaeser Compresores.

20 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

4.2.2.2. Resultados de la comparación de los costos. Construcción del flujo de caja / ahorro mensual La identificación mensual de los costos directos e indirectos asociados a la producción y mantenimiento de la planta psa (oxígeno medicinal), permitió establecer unos costos operativos totales de $25,1 millones, de los cuales $20,5 millones son costos variables y $4,6 se consideran costos fijos. La desagregación de cada concepto se encuentra en el anexo 4. Los costos variables que corresponden al consumo de energía y compra de oxígeno durante el proyecto, se incorporaron al Flujo de Caja con la información obtenida en los anexos 2 y 3, en los cuales se hizo un análisis detallado del comportamiento de estas variables desde que empezó el proyecto en julio de 2005, haciendo comparaciones con la situación antes del proyecto. En particular, el incremento en el consumo mensual promedio de energía fue de 53,7%, como consecuencia del funcionamiento de la planta psa productora de oxígeno medicinal. Esto significó un aumento del valor mensual promedio de la factura de $13,4 millones. El otro costo variable asociado a la producción de oxígeno (flujo de caja mensual) está relacionado con la disminución en la compra de oxígeno, representado en una disminución de 81% al pasar de un promedio de 17.065 Sm3/mes antes del proyecto, a unas compras promedio de 3.240 Sm3/mes durante la producción de oxígeno en el Hospital. La superación de los desperfectos en la planta significa que hacia adelante la compra de oxígeno medicinal debe ser solamente de 0,5% de la capacidad total del tanque de reserva, equivalente al nivel de evaporación. El estudio comparativo mensual de los costos de la producción in situ de la planta del Hospital de La Samaritana y los costos que tendría la adquisición de similar volumen de oxígeno medicinal a precios del mercado, permitieron establecer un ahorro preliminar de 53% respecto a los costos de compra, según el anexo 4. Aunque no era objeto de la investigación, se tomó como referencia la situación de la planta psa en el Hospital Universitario Clínica San Rafael, que produce 27% más de oxígeno, pero la inversión inicial fue superior en 67% al Hospital La Samaritana. En este caso, el ahorro es de 52%, según el anexo 4A.

4.3 Evaluación financiera y económica del proyecto y su significado en el consumo de oxígeno medicinal en las ips de alta complejidad en Bogotá

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 21

4.3.1. Evaluación financiera del proyecto 4.3.1.1. Punto de equilibrio del proyecto: cuatro posibles escenarios. Tiempo de recuperación de la inversión El punto de equilibrio o tiempo de recuperación de la inversión se refiere al período de tiempo necesario para que los costos actuales de compra de oxígeno medicinal sean iguales a los costos del nuevo proyecto (inversión inicial más costos de operación). Esto significa que el ejercicio se hace con el acumulado de estos conceptos. La construcción del punto de equilibrio se hizo deflactando25 los costos asociados a la producción: (i) los costos de operación fijos y (ii) los costos variables acumulados, que se identificaron en el Flujo de Caja, anexo 4; además de (iii) los costos de compra de oxígeno medicinal. Las proyecciones se encuentran en el anexo 5. Se presentan cuatro escenarios, con resultados diferentes, pero todos con situaciones reales de mercado (análisis financiero con cuatro hipótesis de tasa de interés de oportunidad, dependiendo de los niveles de rentabilidad seleccionados: cdt, tes, Fondos de Pensiones y Tasas de Usura. 2’500.000.000

2’000.000.000

1’500.000.000 Costos de producción 1’000.000.000 Costos de compra 500.000.000

0 1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21 23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

Gráfica 3. Punto de equilibrio de la comparación del vpn de los costos de compra y los costos de producción de oxígeno medicinal in situ. Deflactor utilizado: cdt La gráfica presenta en MESES la recuperación de la inversión, comparando los costos de producción y los costos de compra de oxígeno. El costo de compra comprende la acumulación de los valores facturados cada mes. El costo de producción se refiere a la acumulación de la inversión inicial más los costos de operación acumulados. Los costos de operación comprenden la sumatoria de los costos fijos más los costos variables. El punto de equilibrio (la recuperación de la inversión) se obtiene en 24 MESES. En cuatro años, la producción in situ genera aproximadamente $616,5 millones de utilidades manteniendo las condiciones actuales.

25 Deflactar es un ejercicio que se hace con el fin de actualizar el valor monetario de futuros movimientos financieros.

22 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

Cada una de las variables incluidas y sus respectivos acumulados: inversión inicial, costos fijos, costos variables y costo de compra del oxígeno medicinal, fueron colocadas en términos de valor presente neto, es decir, según las tasas de interés con las opciones mencionadas. Estas conclusiones del flujo de caja se aplicaron en cada escenario y produjeron las siguientes situaciones: En el caso de los Certificados de Depósito a Término (cdt), el promedio durante el año es de 7,99% efectivo anual, que en términos de tasa mensual equivale a 0,00643% y produce un punto de equilibrio a los 24 meses de iniciado el proyecto, generando utilidades superiores a $616,5 millones en 4 años. Consultar gráfica 3 y anexo 5. Respecto a los Títulos de Deuda Pública (tes), el promedio efectivo anual es de 8.07%, que significa 0.0064% mensual. La recuperación de la inversión se produce a los 25 meses, con utilidades superiores a los $624,7 millones en cuatro años. La Superintendencia Financiera reporta niveles de Tasa de Usura máximo del 22,61% anual, que equivale a 0,0171% mensual. En este caso se recupera la inversión en 25 meses, con utilidades de $593,6 millones al final de los cuatro años. Los Fondos de Pensiones tienen actualmente una rentabilidad mínima obligatoria del 11,48% anual, que representa el 0,0091% mensual. Con estas condiciones la inversión se recupera en 25 meses y las utilidades ascienden a $619,7 millones durante los cuatro años de la proyección.

4.3.1.2. Construcción de la tir (flujo de caja) y el vpn a diez años En la identificación de la tasa interna de retorno se utilizaron dos metodologías: por aproximación y utilizando las opciones del programa Excel. En ambos casos, el escenario se definió durante 10 años, con siete alternativas de tasa de interés, con el fin de darle mayor confiabilidad a las estimaciones. La Tasa de Interés de Oportunidad (tio) se estima con la fórmula general de la tasa de interés (1 + i)n. El resultado es que en cada mes se genera un factor, que se utiliza como deflactor en la determinación del vpn. El ejercicio del vpn significa el valor que tendría el dinero de períodos posteriores, en términos actuales. En el método de la aproximación la tir se encuentra tomando como base el ahorro mensual del flujo de caja promedio ($27,8 millones/mes), aplicando varias opciones de tasa de interés durante 120 meses, según el anexo 6. De manera simultánea con la inversión inicial de $722,5 millones, presentado en el anexo 7, El vpn se obtuvo deflactando el flujo de caja mensual promedio del proyecto, con cada factor resultante en las tasas de interés de los períodos incluidos en el ejercicio.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 23

En consecuencia el vpn es el resultado de aplicar la siguiente fórmula: (Flujo de caja mensual / Factor tio en cada mes) Al final, la sumatoria de los beneficios obtenidos con cada una de las siete tasas de interés durante los 120 meses, se compara contra el valor de la inversión inicial. En este sentido, la única tasa de interés que no genera beneficios respecto a la inversión inicial, es exactamente 3,804% mensual. En otras palabras, esta es la tasa interna de retorno tir, porque los costos son iguales a los ingresos. Aunque en el anexo 6 se registran varios períodos en los que los ingresos igualan a los costos, son tasas de menor valor (tasas de interés de oportunidad) y por lo tanto se registra la tasa de 3,804% mensual, como la más apropiada en el proyecto, además que está bastante por encima de tasas existentes en el mercado, de acuerdo con lo mencionado en el ejercicio de recuperación de la inversión (punto de equilibrio). El significado del ejercicio es que invertir en un proyecto como este, con una rentabilidad superior a 45,6% efectivo anual, es muy conveniente porque no existe en el mercado de capitales una posibilidad de inversión con rendimientos similares a mediano plazo. Además, se estableció el repago mensual de la inversión inicial de $722,5 millones, con cada tasa de oportunidad en el mes 120, para conocer el monto de los intereses. En consecuencia, el mayor valor es el que resulta de aplicar una tasa del 3,804% mensual, con lo cual se refuerza la conclusión que esta es la tir. Como complemento del ejercicio de aproximación, en un escenario adicional que se desarrolló con las opciones que de manera automática genera el programa Excel, se obtuvo la misma tasa de interés. En este caso la tir es también de 3,8042% mensual, y las demás tasas de oportunidad producen montos de vpn positivos (mayores que cero) y bastante similares a los resultados en el caso de la aproximación, las cuales están muy por encima del actual mercado de capitales.

4.3.2. Evaluación económica del proyecto El tema central en el análisis económico es el costo de oportunidad representado en este caso por el precio que actualmente se paga por la adquisición del oxígeno. Este concepto significa que el ahorro generado por la producción in situ de oxígeno medicinal, es la utilidad económica del proyecto. En el estudio se tomó una variable específica relacionada con la diferencia de costo mensual entre la producción in situ y el costo de la compra de oxígeno, de acuerdo con un promedio de consumo en el Hospital.

24 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

En el caso del Hospital La Samaritana hus y según el anexo 4, se estimó una diferencia de $27’865.652 entre costos de compra y de producción in situ de oxígeno medicinal, teniendo en cuenta costos operativos (fijos y variables), contra los costos de compra promedio antes del proyecto. Esto significa una disminución de costos promedio de 53% mensual. La información del proyecto recolectada en el trabajo de campo, permitió construir indicadores relacionados con el costo de producción y el consumo total de oxígeno medicinal. El costo de producción se obtuvo con base en los costos unitarios de los componentes de energía, mantenimiento y operación. El costo unitario de la energía se obtuvo con base en el Consumo Eléctrico Específico, que mide la eficiencia de la psa y en el caso del Hospital es de 3,66 este indicador multiplicado por el costo de $194,7 kw/h (según anexo 3), genera el costo de la energía en la producción de oxígeno que equivale a $712,2/Sm3. El indicador del Consumo Eléctrico Específico en el hus, es más alto de lo que normalmente debería ser, ya que contempla los mantenimientos extraordinarios como consecuencia de desperfectos en una de las psa. En condiciones normales este indicador debe ser 3,0, como en el Hospital San Rafael que es de 2,9. El costo unitario del mantenimiento es sencillamente la relación entre el costo del personal que participa de manera parcial en el proyecto (cuatro en total) más el costo de los insumos, dividido por la producción total de la psa, con lo cual se obtiene un costo de $128,8/Sm3. El costo unitario de la operación del proyecto es la relación entre los honorarios de la Dirección Técnica del Proyecto y la producción de la psa en Sm3, lo cual aporta un valor de $175,9 /Sm3. Lo anterior permitió establecer un costo de producción de $1.016,9 /Sm3 de oxígeno medicinal sin incluir el costo del capital, que comparado con el precio de compra, establece una diferencia del 66%. El costo del capital se estimó en $455 como rendimiento mensual que produce la inversión inicial de $722,5 millones durante diez años a una tasa de interés de 2% descontando la inflación. Incluyendo el costo del capital, el costo de producción es de $1.471,9/Sm3, lo cual significa que la producción in situ de oxígeno medicinal genera un ahorro de 53%. En La Samaritana, después del cambio de zeolitas, este indicador ha permanecido en estos niveles durante los últimos meses. Esto conduce a concluir que el futuro del proyecto es disminuir el costo de manera marginal, ya que con los ajustes técnicos a la planta de producción, se logró el máximo nivel de eficiencia. Consideramos de máxima utilidad tener como referencia la información del Hospital Clínica San Rafael, en el cual se produce oxígeno medicinal a $774,6/Sm3 sin incluir

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 25

el costo del capital. Teniendo en cuenta el costo de este factor el costo total asciende a $1.250/Sm3, que se traduce en la obtención de 52% de ahorro.26 Estos indicadores se encuentran analizados en el anexo 4A.

4.3.3. El significado financiero y económico de la producción in situ de oxígeno medicinal en las ips de alta complejidad en Bogotá Este tema tuvo desarrollo con dos tipos de ejercicio: (i) una consulta directa a ips y (ii) aproximación a los consumos y ahorros generados, con base en el número de camas en las ips de Alta Complejidad en Bogotá.

4.3.3.1. Resultados de la encuesta La implementación de la encuesta inicialmente se originó en una muestra de 25 ips de Alta Complejidad en Bogotá, en las cuales hay mayor utilización de unidades de cuidados intensivos y utilización de quirófanos y salas de recuperación por cirugías de alta complejidad, lo cual está asociado a un consumo más alto de oxígeno medicinal.27 A esta franja de ips se les consultó de manera directa respecto a (i) promedio mensual de consumo, (ii) valor del Sm3, (iii) proveedor actual. Finalmente, 17 ips reportaron información relacionada con el consumo en Sm3, el valor facturado y el proveedor. En algunos casos, se abstuvieron de suministrar los datos porque existen contratos de confidencialidad con las multinacionales. El procesamiento de la información según el anexo 8, permitió establecer: Consumo promedio 17 ips

Sm3 / mes

Precio promedio

$ / Sm

3.211

Valor promedio oxígeno / mes

$ millones

867,2

Valor promedio oxígeno / año

$ millones

10.406

3

298.769

Además, la encuesta facilitó el análisis de la distribución del mercado del oxígeno 26 Esta información es muy valiosa porque las psa en el Hospital Clínica San Rafael han funcionado de manera óptima. Además, se demuestra que los costos de producción el Hospital La Samaritana son muy similares, descontando el incremento en la compra de oxígeno como consecuencia de los desperfectos –ya superados– en una de las psa. 27 La encuesta con 25 ips se adelantó desde mayo hasta agosto y en términos generales sus Directivos ofrecieron bastante resistencia en las respuestas. Los resultados dejaron serias dudas de su consistencia.

26 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

medicinal en Bogotá, dando como resultado que Agafano (Alemania), captura el 88% del Mercado, Cryogas (Inglaterra) el 7% y Praxair (ee.uu.) el 5% restante.

4.3.3.2. Estimaciones según el número de camas La consulta en la base de datos del Ministerio de la Protección Social,28 permitió obtener una relación de 62 ips de Alta Complejidad, de las cuales se consideró que 31 son las más representativas, según el anexo 9. La variable utilizada fue el número de camas, por la alta correlación existente entre pacientes hospitalizados o con posibilidades de intervenciones quirúrgicas y, por tanto, los niveles de consumo de oxígeno. La consulta arrojó un total de 6.511 camas en estas 31 ips seleccionadas, con un promedio de 210 camas/ips en la muestra. Tomando como referencia la información del Hospital La Samaritana, se estimó el consumo mensual de las 31 ips en 444.927 Sm3. El valor de compra promedio del oxígeno medicinal en estas ips, según la encuesta es de $3.211 Sm3 (anexo 8) y el costo de producción es de $1.471.9 Sm3 (anexo 4A). Incluyendo el costo de capital el ahorro promedio es del 53%, indicador que se aplica a nivel de la muestra. En síntesis, se establece un ahorro mensual en estas 31 ips superior a $757,2 millones mensuales y de $9.086,3 millones / año, según el anexo 9. Todo lo anterior implica que el resultado de este proyecto para el sector de la salud es muy positivo, si se mantienen las condiciones actuales de costos de producción y el precio de venta a los consumidores finales que son los pacientes. Se asume que el precio de venta de las multinacionales, disminuirá de manera importante solamente cuando numerosas ips instalen plantas propias de producción de oxígeno medicinal, y de esta manera disminuyan significativamente los niveles de compra.

5. Conclusiones y recomendaciones 5.1. Conclusiones de la sostenibilidad técnica El cumplimiento de la hipótesis de calidad en cuanto al proceso de producción, cumplimiento de normas, características de la planta e instalaciones físicas, presenta en el Hospital La Samaritana los siguientes avances a la fecha: – La planta productora de oxígeno medicinal, tiene más de dos años de funcionamien28 www.minproteccionsocial.gov.co/habilitacion/consultas/ Capacidades instaladas.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 27

to de acuerdo a las exigencias normativas de la farmacopea, sin registrar ningún percance con los pacientes. – En octubre de 2005 el Invima le otorgó la Certificación de Capacidad de Producción. El Hospital La Samaritana solicitó formalmente al Invima, en septiembre de 2007 que certifiquen el cumplimiento de los requisitos en Buenas Prácticas de Manufactura bpm. La planta del hucsr fue certificada en octubre de 2007. Aceptando que la psa presentó algunas deficiencias, que ya fueron plenamente superadas, está demostrado que la calidad del oxígeno medicinal que se produce en el hus, cumple con las exigencias del Invima y la farmacopea en general. La calidad del oxígeno medicinal está garantizada porque la planta se detiene automáticamente cuando el nivel de concentración cae a menos de 90%. Además, el Hospital realiza auditorías, control de calidad y validación a los procedimientos de manera permanente. Las descripciones y diagramas de la producción de gases medicinales con el sistema criogénico por parte de las multinacionales, y el sistema de adsorción por fluctuaciones de presión, instalado en el Hospital La Samaritana están totalmente elaboradas y se incorporaron en la investigación.

5.2. Conclusiones de la sostenibilidad económica y su significado en el sector salud Las hipótesis de sostenibilidad económica y financiera quedaron demostradas plenamente, teniendo en cuenta que se cumplieron los criterios esenciales: – El punto de equilibrio (recuperación de la inversión), la tasa interna de retorno y el valor presente neto, ofrecen ventajas insuperables en comparación con el mercado de capitales actual. Esto significa ahorros importantes para el Hospital La Samaritana. – Este modelo de producción se aplicó a la situación de las demás instituciones prestadoras de servicios de salud, y se demostró que mejora la eficiencia de las ips de Alta Complejidad en Bogotá. La inversión de la planta productora de oxígeno medicinal se recupera promedio en dos años, teniendo en cuenta los escenarios proyectados con cuatro situaciones específicas del mercado de capitales. Una tasa interna de retorno superior a 45% efectivo anual, garantiza utilidades excepcionales en este proyecto. Durante los cuatro años de las proyecciones elaboradas en cualquiera de los escenarios, se generan utilidades promedio que superan los $623 millones. El costo de producción en La Samaritana fue de $1.472/Sm3, contra $3.125 Sm3 que fue el precio de compra. Esto significa ahorro de 53% en los gastos de los medicamentos del Hospital.

28 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

El ejercicio del valor presente neto demuestra valores positivos en todas las opciones analizadas. Esta es otra manera como se demuestra la rentabilidad de este tipo de proyectos. Se cumplieron los principales conceptos del marco teórico asociado como soporte mínimo al comportamiento de las variables financieras y económicas, mediante la aplicación de la metodología de análisis costo-efectividad. Aunque no es objeto de este estudio, tomando como referencia la planta de producción del Hospital San Rafael, por el comportamiento de los factores se puede concluir que es absolutamente factible producir el oxígeno a un costo alrededor de $1.250,6/Sm3. Este costo de producción significa igualmente un ahorro en gastos de 52% en el caso del Hospital San Rafael. Tomando como referencia el precio promedio de compra de $3.211/Sm3, según encuesta a ips, el ahorro sería de 57%. Teniendo en cuenta efectos de presión barométrica, estas plantas de producción ganan eficiencia en lugares con menor altitud, por lo cual reducen los costos de producción. La estructura del mercado de producción y distribución del oxígeno medicinal es oligopólica, aunque más de 80% del mercado está en poder de la multinacional Agafano de origen alemán. La producción in situ de oxígeno medicinal ofrece economías muy importantes, a nivel de ips y del sector salud. Esto seguramente conduciría a alivios significativos en las finanzas del sector. Las expectativas preliminares señalan que solamente en la muestra de 31 ips de Alta Complejidad en Bogotá el ahorro podría superar los $9.086 millones/año.

5.3. Recomendaciones Teniendo en cuenta la sostenibilidad técnica, además de los niveles de rentabilidad tan significativos del proyecto, se considera muy importante compartir los resultados de la investigación con: publicaciones científicas, medios de comunicación en general, entidades del sector público, como el Ministerio de la Protección Social, instituciones prestadoras de servicios de salud y gremios que las representen como la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas; Acemi, Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral.

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 29

Bibliografía Producción de aire y oxígeno medicinal Aga. 1985. Gas Handbook. Uppsala, Suecia: Ediciones Wiksell. Atlas Copco. 1975. Manual de aire comprimido. Stockolm, Sweden: AB. Becerra Prieto, Ricardo. 2004. «Proyecto de adquisición de un sistema de generación de oxígeno, formulación de ingeniería conceptual», presentado al Hospital La Samaritana; febrero. Gibas, C.W. 1971. Compressed Air Guide. New York: Data Ingersoll Rand Co. Principales normas relacionadas con el tema de calidad Decreto 677 de 1995; reglamenta el régimen de registros, control de calidad y el régimen de vigilancia sanitaria de medicamentos. Resolución 1672 de 2004 del Ministerio de la Protección Social; define requisitos de la producción de aire medicinal por cada una de las ips en el país Resolución 3183 de 1995 del Ministerio de la Protección Social; adopta el informe 323 de la oms, relacionada con Buenas Prácticas de Manufactura -bpm. Resolución Ministerial 1672 de 2004 del Ministerio de la Protección Social; adopta el Manual de Buenas Prácticas de Manufactura de los Gases Medicinales. nfpa 99 Versión 2002; Cap. 5: «Instalaciones medicinales. Sistemas de gas y vacío». Resolución Invima 270072 de noviembre 10 de 2000. Guía de gases medicinales de la fda (Federal Drugs Administration) ntc iso 10083; Concentradores de Oxígeno para uso en redes medicinales. Análisis financiero y económico Mokate, Karen. 1998. «Evaluación financiera de proyectos de inversión». Ediciones Uniandes. Fontaine, Ernesto. «Evaluación Social de Proyectos». En: Boletín Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Disponible en http://escuela.med.puc.cl/ publicaciones/Boletín; investigación ace. www.evidence-based-medicine-uk; What is cost effectiveness? www.acponline.org/journals; ACP American Collage on Physicians; Primer on CostEffectiveness Analysis; agosto de 2006. www.minproteccionsocial.gov.co/habilitacion/consultas/

30 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

ANEXOS

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 31

32 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006

Año

S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55207 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204

Código

Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28%

Nombre y nivel de concentración 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5

Mes 19.159 5.028 6.053 3.209 6.385 22.009 2.502 6.841 4.804 5.523 68 22.734 4.694 6.424 5.901 20 5.082 40 22.019 4.077 4.324 3.510 4.483 58 2.216 328

Cantidad en horas $ 15’132.214,5 $ 4’323.058,8 $ 12’872.137,3 $ 10’400.106,2 $ 20’745.038,4 $ 17’265.824,2 $ 2’241.303,7 $ 14’665.307,4 $ 15’594.633,8 $ 17’533.125,9 $ 163.600,1 $ 18’048.876,9 $ 4’212.594,6 $ 13’720.149,1 $ 19’137.211,3 $ 37.800,0 $ 16’170.836,6 $ 96.100,1 $ 17’409.743,2 $ 3’636.288,2 $ 9’240.064,3 $ 11’457.866,8 $ 14’252.985,3 $ 139.500,2 $ 1’729.494,9 $ 296.957,3

Valor

Número de pacientes 282 49 96 85 53 244 42 108 107 63 5 289 51 110 107 1 61 3 239 54 92 78 45 2 40 6 2682,26 804,48 2300,14 1861,22 3703,3 3081,26 400,32 2599,58 2786,32 3203,34 28,56 3182,76 751,04 2441,12 3422,58 6,60 2947,56 16,80 3082,66 652,32 1643,12 2035,80 2600,14 24,36 310,24 52,48

Cantidad en Sm3

$ 5.641,6 $ 5.373,7 $ 5.596,2 $ 5.587,8 $ 5.601,8 $ 5.603,5 $ 5.598,8 $ 5.641,4 $ 5.596,9 $ 5.473,4 $ 5.728,3 $ 5.670,8 $ 5.609,0 $ 5.620,4 $ 5.591,5 $ 5.727,3 $ 5.486,2 $ 5.720,2 $ 5.647,6 $ 5.574,4 $ 5.623,5 $ 5.628,2 $ 5.481,6 $ 5.726,6 $ 5.574,7 $ 5.658,5

Precio Sm3

Anexo 1. ujtl / hus. Producción in situ de oxígeno medicinal / Información 2004-2005-2006. Niveles de concentración / Número de pacientes / Precio de venta Sm3 a pacientes

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 33

2006 S55205 2006 S55206 2006 S55208 Totales 2006 2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55208 2005 S55209 2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55207 2005 S55208 2005 S55209 2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55208 2005 S55209 2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55207 2005 S55208 2005 S55209 2005 S55201

Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico   Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32%

5 5 5   1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5

726 894 251   20.430 2.917 7.068 7.033 9.209 138 18.320 3.498 5.123 6.053 120 6.544 228 23.063 4.532 8.888 7.133 8.952 127 22.300 3.590 9.775 7.188 13 5.809 40 29.213

$ 1’546.315,6 $ 2’962.323,6 $ 805.040,3 $ 265.836.498.5 $ 15’335.838,4 $ 2’456.440,0 $ 14’269.377,7 $ 21’692.720,6 $ 28’232.603,3 $ 310.300,4 $ 13’651.227,9 $ 2’938.373,3 $ 9’993.252,4 $ 18’616.253,3 $ 212.000,4 $ 19’919.444,6 $ 512.600,2 $ 17’204.376,3 $ 3’862.363,6 $ 17’981.041,6 $ 22’000.478,6 $ 27’250.885,2 $ 282.420,1 $ 16’618.709,0 $ 3’051.735,0 $ 19’819.283,1 $ 22’082.309,5 $ 23.000,0 $ 17’483.291,8 $ 89.900,1 $ 21’336.349,8

12 12 6 2.342 255 38 94 94 46 4 228 41 83 97 1 49 5 298 36 101 104 80 12 285 35 106 105 1 63 2 306

275,88 518,52 145,58 47.560 2860,20 466,72 2685,84 4079,14 5341,22 57,96 2564,80 559,68 1946,74 3510,74 39,60 3795,52 95,76 3228,82 725,12 3377,44 4137,14 5192,16 53,34 3122,00 574,40 3714,50 4169,04 4,29 3369,22 16,80 4089,82

$ 5.605,0 $ 5.713,0 $ 5.529,9 $ 5.589,5 $ 5.361,8 $ 5.263,2 $ 5.312,8 $ 5.318,0 $ 5.285,8 $ 5.353,7 $ 5.322,5 $ 5.250,1 $ 5.133,3 $ 5.302,7 $ 5.353,5 $ 5.248,1 $ 5.353,0 $ 5.328,4 $ 5.326,5 $ 5.323,9 $ 5.317,8 $ 5.248,5 $ 5.294,7 $ 5.323,1 $ 5.312,9 $ 5.335,7 $ 5.296,7 $ 5.361,3 $ 5.189,1 $ 5.351,2 $ 5.216,9

34 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005

S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55207 S55208 S55209

Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T”

Anexo 1 (Continuación) 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9

3.482 6.559 5.774 5.670 253 24.214 3.629 7.810 7.265 6.708 449 21.870 3.220 7.820 5.252 8.995 276 19.109 4.470 8.399 3.926 8.434 147 20.399 2.280 6.852 4.398 148 7.422 57

$ 2’940.501,8 $ 13’077.024,3 $ 17’396.610,3 $ 17’247.689,1 $ 562.280,4 $ 17’913.428,6 $ 3’076.543,1 $ 15’765.788,5 $ 22’327.208,7 $ 20’354.801,8 $ 1’009.499,7 $ 16’262.065,6 $ 2’689.791,3 $ 15’695.178,9 $ 16’178.108,3 $ 27’422.750,0 $ 619’190,6 $ 14.251.531,2 $ 3’766.607,5 $ 16’894.271,7 $ 12’053.276,5 $ 25’777.820,0 $ 322.840,2 $ 15’194.855,8 $ 1’929.622,9 $ 13’853.273,9 $ 13’528.859,5 $ 261.499,7 $ 22’913.827,4 $ 127.080,0

42 108 107 53 11 287 42 118 116 61 11 264 52 113 105 65 6 219 52 116 99 70 10 275 40 103 100 1 67 5

557,12 2492,42 3348,92 3288,6 106,26 3389,96 580,64 2967,80 4213,70 3890,64 188,58 3061,80 515,20 2971,60 3046,16 5217,10 115,92 2675,26 715,20 3191,62 2277,08 4891,72 61,74 2855,86 364,80 2603,76 2550,84 48,84 4304,76 23,94

$ 5.278,0 $ 5.246,7 $ 5.194,7 $ 5.244,7 $ 5.291,6 $ 5.284,3 $ 5.298,5 $ 5.312,3 $ 5.298,7 $ 5.231,7 $ 5.353,2 $ 5.311,3 $ 5.220,9 $ 5.281,7 $ 5.311,0 $ 5.256,3 $ 5.341,5 $ 5.327,2 $ 5.266,5 $ 5.293,3 $ 5.293,3 $ 5.269,7 $ 5.229,0 $ 5.320,6 $ 5.289,5 $ 5.320,5 $ 5.303,7 $ 5.354,2 $ 5.322,9 $ 5.308,3

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 35

2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55208 2005 S55209 2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55208 2005 S55209 2005 S55201 2005 S55204 2005 S55205 2005 S55206 2005 S55207 2005 S55208 2005 S55209 Totales 2005 2004 S55201 2004 S55204 2004 S55205 2004 S55206 2004 S55208 2004 S55209 2004 V07AO005901 2004 S55201 2004 S55204 2004 S55205 2004 S55206

Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T”   Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno medicalizado Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50%

10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12   1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2

21.298 2.827 6.673 4.799 7.225 86 25.230 3.544 8.543 6.361 6.151 77 17.164 2.710 5.829 4.066 13 6.323 65   2.918 489 253 991 2.074 48 14’148.580 4.387 396 801 1.650

$ 15’853.977,1 $ 2’380.467,8 $ 13’486.347,3 $ 14’789.366,8 $ 22’058.604,1 $ 193.400,1 $ 18’853.547,7 $ 2’976.035,5 $ 17’221.624,2 $ 19’662.624,1 $ 19’004.395,1 $ 173.200,0 $ 12’807.810,8 $ 2’244.007,7 $ 11’735.885,9 $ 12’521.389,7 $ 23.000,0 $ 19’300.300,1 $ 146.000,2 $ 894’072.387.7 $ 2.245.788,3 $ 399.180,0 $ 490.430,1 $ 2’635.766,1 $ 5’531.578,6 $ 0,0 $ 131’176.783,8 $ 7’604.592,6 $ 1’832.088,0 $ 1’567.608,6 $ 4’441.432,7

259 53 116 107 57 6 288 53 105 103 52 5 254 51 113 96 1 64 6 7.076

2981,72 452,32 2535,74 2783,42 4190,50 36,12 3532,2 567,04 3246,34 3689,38 3567,58 32,34 2402,96 433,60 2215,02 2358,28 4,29 3667,34 27,30 169.019 408,52 78,24 96,14 574,78 1202,92 20,16 30268,00 1641,00 1169,00 304,38 957,00

$ 5.317,1 $ 5.262,8 $ 5.318,5 $ 5.313,4 $ 5.264,0 $ 5.354,4 $ 5.337,6 $ 5.248,4 $ 5.304,9 $ 5.329,5 $ 5.327,0 $ 5.355,6 $ 5.330,0 $ 5.175,3 $ 5.298,3 $ 5.309,5 $ 5.361,3 $ 5.262,8 $ 5.348,0 $ 5.289,8 $ 5.497,4 $ 5.102,0 $ 5.101,2 $ 4.585,7 $ 4.598,5 $ 0,0 $ 4.333,8 $ 4.634,1 $ 1.567,2 $ 5.150,2 $ 4.641,0

36 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004

S55208 V07AO005901 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 V07AO005901 S55201 S55204 S55205 S55206 S55208 S55209 V07AO005901 S55201 S55204 S55204 S55205 S55205 S55206 S55206 S55208 S55213 V07AO005901 S55201 S55204 S55205 S55205 S55206

Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno medicalizado Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno medicalizado Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno medicalizado Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno medicalizado Oxígeno medicalizado Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50%

Anexo 1 (Continuación) 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6

4.399 13’873.754 1.683 360 277 1.606 1.565 17’966.056 791 582 667 1.302 2.072 12 15’068.671 4.752 12 636 48 576 156 1.805 2.354 15 20’954.512 14.214 2.127 6 4.834 46

$ 12’006.834,7 $ 131’907.328,6 $ 2’228.015,3 $ 955.284,0 $ 544.805,5 $ 4’528.580,3 $ 4’416.052,1 $ 179’646.757,6 $ 824.667,7 $ 1’194.114,0 $ 1’299.792,0 $ 3’667.733,5 $ 5’809.340,0 $ 25.320,0 $ 150’694.504,0 $ 4’441.902,0 $ 9.600,0 $ 510.708,0 $ 91.599,8 $ 1’108.417,0 $ 454.599,6 $ 6’636.901,5 $ 6’653.206,7 $ 135,0 $ 209’545.120,0 $ 11’554.134,3 $ 5’583.892,6 $ 11.454,0 $ 9’775.494,6 $ 134.020,0

2551,42 30268,00 472,00 214,00 105,26 931,48 907,70 30645,00 154,00 268,00 253,46 755,16 1201,76 5,04 0 665,28 1,92 101,76 18,24 218,88 90,48 1046,90 1365,32 0 35642,00 1989,96 1382,00 2,28 1836,92 26,68

$ 6.676,7 $ 5.000,0 $ 5.018,8 $ 5.021,9 $ 5.064,0 $ 5.024,3 $ 6.339,6 $ 4.873,0 $ 0,0 $ 5.879,2 $ 5.806,2 $ 4.040,4 $ 5.023,7 $ 5.321,7 $ 5.023,2

$ 4.705,9 $ 4.358,0 $ 4.720,4 $ 4.463,9 $ 5.175,8 $ 4.861,7 $ 4.865,1 $ 5.862,2 $ 5.355,0 $ 4.455,6 $ 5.128,2 $ 4.856,9 $ 4.834,0 $ 5.023,8

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 37

2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004

S55206 S55208 S55209 V07AO005901 S55201 S55204 S55204 S55205 S55205 S55206 S55206 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55207 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206 S55207 S55208 S55209 S55201 S55204 S55205 S55206

Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno medicalizado Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50% Oxígeno por Cámara de Hood Oxígeno por ventilador mecánico Oxígeno por tubo en “T” Oxígeno por cánula nasal 32% Oxígeno por venturi 24% 28% Oxígeno por venturi 31% 35% Oxígeno por venturi 40% 50%

6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10

3.847 4.024 24 5’251.691 19.184 2.179 244 6.468 760 5.319 502 5.250 67 19.447 3.442 7.114 6.318 110 5.681 72 22.033 2.671 4.799 7.804 84 4.693 38 18.180 2.409 6.412 6.724

$ 22’601.196,2 $ 11’316.432,7 $ 0,0 $ 55’235.300,0 $ 13’960.267,6 $ 3’990.738,5 $ 195.981,0 $ 12’362.298,2 $ 1’450.915,7 $ 15’360.113,4 $ 1’457.809,4 $ 15’043.140,6 $ 141.400,0 $ 15’479.308,5 $ 6’882.305,1 $ 13’588.422,1 $ 18’337.046,2 $ 182.399,8 $ 16’348.503,3 $ 151.920,0 $ 16’327.725,4 $ 2’266.328,7 $ 9’165.956,2 $ 22’711.805,4 $ 139.299,7 $ 13’528.192,7 $ 80.200,0 $ 13’732.615,9 $ 2’015.094,6 $ 12’223.010,7 $ 19’529.057,6

4326 2333,92 10,08 10324,00 2685,76 704,00 39,04 2457,84 288,80 3085,02 291,16 3045,00 28,14 2722,58 1236,00 2703,32 3664,44 36,30 3294,98 30,24 3084,62 427,36 1823,62 4526,32 27,72 2721,94 15,96 2545,2 385,44 2436,56 3899,92

$ 5.224,5 $ 4.848,7 $ 0,0 $ 5.350,2 $ 5.197,9 $ 5.668,7 $ 5.020,0 $ 5.029,7 $ 5.023,9 $ 4.978,9 $ 5.006,9 $ 4.940,3 $ 5.024,9 $ 5.685,5 $ 5.568,2 $ 5.026,6 $ 5.004,1 $ 5.024,8 $ 4.961,6 $ 5.023,8 $ 5.293,3 $ 5.303,1 $ 5.026,2 $ 5.017,7 $ 5.025,2 $ 4.970,1 $ 5.025,1 $ 5.395,5 $ 5.228,0 $ 5.016,5 $ 5.007,6

38 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

 

10 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12    

6.679 9 24.321 3.286 6.572 5.678 6.097 27 23.661 3.219 6.055 5.127 5 6.285 80  

El nivel de concentración promedio del oxígeno en el consumo por cánula nasal es del 32% Fuente: Hospital La Samaritana, Dirección Técnica de la Producción In Situ de Oxígeno Medicinal

2004 S55208 Oxígeno por ventilador mecánico 2004 S55209 Oxígeno por tubo en “T” 2004 S55201 Oxígeno por cánula nasal 32% 2004 S55204 Oxígeno por venturi 24% 28% 2004 S55205 Oxígeno por venturi 31% 35% 2004 S55206 Oxígeno por venturi 40% 50% 2004 S55208 Oxígeno por ventilador mecánico 2004 S55209 Oxígeno por tubo en “T” 2004 S55201 Oxígeno por cánula nasal 32% 2004 S55204 Oxígeno por venturi 24% 28% 2004 S55205 Oxígeno por venturi 31% 35% 2004 S55206 Oxígeno por venturi 40% 50% 2004 S55207 Oxígeno por Cámara de Hood 2004 S55208 Oxígeno por ventilador mecánico 2004 S55209 Oxígeno por tubo en “T” Totales 2004   TOTALES Precio promedio sm3 durante el período

Anexo 1 (Continuación) $ 19’158.895,5 $ 19.000,0 $ 17’302.899,8 $ 2’638.677,1 $ 12’575.726,8 $ 16’541.835,4 $ 17’679.734,4 $ 57.010,0 $ 16’713.225,0 $ 2’584.901,8 $ 11’570.178,1 $ 14’921.222,9 $ 8.300,0 $ 18’276.372,1 $ 168.700,0 $ 1.400’207,027.1 $ 3.720’024,799.5   0 18,836  

3873,82 3,78 3404,94 525,76 2497,36 3293,24 3536,26 11,34 3312,54 515,04 2300,90 2973,66 1,65 3645,30 33,60 244.972,00 678.130,90 $ 5.485,70

$ 4.945,7 $ 5.026,5 $ 5.081,7 $ 5.018,8 $ 5.035,6 $ 5.023,0 $ 4.999,6 $ 5.027,3 $ 5.045,4 $ 5.018,8 $ 5.028,5 $ 5.017,8 $ 5.030,3 $ 5.013,7 $ 5.020,8 $ 417.241,5

   

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 39

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7

Mes

2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006

Año

Horas mes 744 672 744 720 744 720 744 744 720 744 720 744 744 672 744 720 744 720 744 744 720 744 720 744 744 672 744 720 744 720 744

Compras totales Sm3 12.969 19.001 16.663 18.473 16.588 20.735 15.983 18.397 15.004 13.045 19.001 16.136 15.155 17.342 19.679 12.365 19.641 20.998 5.504 2.030 2.030 1.730 2.030 2.030 1.394 1.259 2.834 8.769 2.003 658 473

Valor oxígeno comprado 37’882.449 55’501.921 56’470.907 57’728.125 51’837.500 64’796.875 49’946.875 57’490.625 46’887.500 40’765.625 59’378.125 50’425.000 47’359.375 54’193.750 61’496.875 38’640.625 61’378.125 65’618.750 17’200.000 6’343.750 6’343.750 5’406.250 6’343.750 6’343.750 4’356.250 3’934.375 8’856.250 27’403.125 6’259.375 2’056.250 1’478.125

Valor $/Sm3 comprado 2.921 2.921 3.389 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 3.125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12.123 18.058 15.623 17.562 13.894 15.391 15.772 13.623 11.133 16.013 16.276 14.620 14.145

Producción Sm3 psa

Consumo total Sm3 12.969 19.001 16.663 18.473 16.588 20.735 15.983 18.397 15.004 13.045 19.001 16.136 15.155 17.342 19.679 12.365 19.641 20.998 17.627 20.088 17.653 19.292 15.924 17.421 17.166 14.882 13.967 24.782 18.279 15.278 14.618

Anexo 2. Compra de oxígeno líquido, años 2004, 2005 y 2006. Producción de oxígeno en la planta psa. Consumo hora/sm3 17 28 22 26 22 29 21 25 21 18 26 22 20 26 26 17 26 29 24 27 25 26 22 23 23 22 19 34 25 21 20

40 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

744 720 744 720 744

3.791 4.691 2.678 3.410 1.287 33.247

11’846.875 14’659.375 11’310.000 10’367.500 0 102’527.500

3.125 3.125 3.125 3.125 3.125

12.976 12.932 14.806 15.223 17.501 175.020

16.767 17.623 17.484 18.633 18.788

23 24 24 26 25

5.504 2.865 3.770 4.359

Jul. 05 Oct. 05 Ene. 06 Mar. 06

Abr. 06 Jun. 06 Ago. 06

Fecha 3.167 5.127 3.544

mt3

Fuente: Dirección Técnica del Proyecto en Hospital La Samaritana / Estimaciones del Investigador.

Volumen promedio consumo de oxígeno / ene. 2004 a dic. 2006 Sm3 / mes 18.892 Volumen promedio compra oxígeno antes proyecto / ene. 2004 a jun. 2005 / Sm3 / mes 17.065 Costo promedio compra oxígeno antes proyecto / $ millones / mes 53, 0 Volumen promedio de compra de oxígeno durante proyecto / ago. 2005 a dic. 2006 / Sm3 / mes 3.240 Variación porcentual entre los escenarios de volumen de compra -81,0% Volumen promedio producción psa / jul. 2005 a dic. 2006 / Sm3 / mes 14.871 Costo promedio de compra de oxígeno durante proyecto / Sm3 / mes 7´093.889 Producción de oxígeno en psa / ene. a dic. 2006 / Sm3 / mes 175.020

mt3

Fecha

Desde los últimos meses de 2005, se obtuvieron promedios de acuerdo a las siguientes compras estacionales:

Debido a desperfectos en el caudalímetro durante algunos meses del 2006, fue necesario ajustar la información de producción en la psa de acuerdo a los promedios.

8 2006 9 2006 10 2006 11 2006 12 2006 Totales 2006

Anexo 2 (Continuación)

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 41

Febrero 05

Marzo 05

Abril 05

Enero 06

Febrero 06

Marzo 06

Abril 06

$ 194,7 640.253,4

Junio 05

Julio 05

Agosto 05

30,3

Julio 06

Agosto 06

7’739.705 11’010.998

25,4

193,2

57.000

40.234 192,4

188.400

158.400

51.000 194,7 28,0

9’931.230

60.600 194,5 31,6

11’784.882

13’407.670,3

23’312.305,7 36’719.976,0 57,5%

182.400

192.000

197,9 26,5

54.696

206.400

5’123.880 10’823.791

198,6 16,4

25.800

157.200

37’339.430 35’519.226 31’220.659 40’845.487

Junio 06

192,7

192,5

Mayo 06

127.200

135.600

26’099.556 24’507.115 30’471.281 36’394.245

Mayo 05

Fuente: Dirección Técnica del Proyecto en Hospital La Samaritana / Estimaciones del investigador.

Costo promedio energía en hospital antes proyecto / enero a junio 2005 $ Costo promedio energía en hospital durante proyecto / julio 2005 a dic 2006 $ Incremento % en costo energía por producción oxígeno Incremento en valor de energía por producción oxígeno

Valor promedio kw/h durante 2006 Consumo psa / total kw durante 2006

Costo total energía en 37’333.452 34’889.180 33’101.108 33’897.198 hospital Total kw consumidos en 196.800 182.400 171.600 177.600 hospital Kw consumidos por 65.400 51.000 40.200 46.200 psa en producción oxígeno Valor del kw / hora 189,7 191,3 191,3 190,9 Participación % de la 33,2 28,0 23,4 26,0 energía necesaria en la producción de oxígeno medicinal en psa Valor de energía en psa 12’406.380 9’754.770 7’689.054 8’817.732

Participación % de la energía necesaria en la producción de oxígeno medicinal en psa Valor de energía en psa

Costo total energía en 24’077.000 21’893.426 22’122.006 21’174.731 Hospital Total kw consumidos en 126.000 115.200 115.200 110.400 hospital Kw consumidos por psa en producción oxígeno Valor del kw / hora 191,1 190,0 192,0 191,8

Enero 05

Anexo 3. Consumo en kw y costo de la energía en la producción in situ de oxígeno medicinal.

30,3

191,4

57.000

188.400

28,9

189,4

53.400

184.800

197 26,0

64.855

249.442

197 26,0

64.367

247.565

197 26,0

69.381

266.850

9’209.214 12’776.435 12’680.299 13’668.057

197,0 25,3

46.754

184.800

Noviembre Diciembre 06 06 36’307.785 49’140.074 48’770.305 52,569.450

8’408.286 10’908.090 10’113.426

25,0

192,0

43.800

175.200

Septiembre 06 Octubre 06

8’869.014

26,0

192,0

46.200

177.600

Noviembre Diciembre 05 05 34’090.565 33’159.930 36’055.935 35’001.083

Septiembre 05 Octubre 05

42 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

4’643.846 2’565.000

Costos fijos / $ mes

Director técnico planta / salario $ mes

13’407.670

7’093.889

53’011.057

27’865.652 52,6%

Consumo energía / incremento promedio factura durante proyecto jul 2005 - sept 2006 / $ mes

Compra oxígeno / valor promedio durante proyecto / $ mes

Costo compra oxígeno medicinal antes proyecto / $ mes

Ahorro / $ promedio mes

Porcentaje de ahorro mes

Descriptores

La factura del consumo de energía es de todo el hospital. Este valor se obtuvo por el 53,3 aumento del valor en la factura mensual del hus, que se considera como el consumo de la planta en la producción de los gases. Valor promedio mensual de la facturación de oxígeno líquido con agafano durante 28,2 el período de julio 2005 a septiembre de 2006.

81,5

0,1 Valor de dos tubos Draeguer / mes.

0,1

Equivalente a 8 horas / mes, que utiliza un operario del hus con un salario de $500,000, más la carga prestacional. Valor mensual del mantenimiento preventivo que se hace una vez al año de manera 7,1 general y cuatro veces parcial. El valor total del contrato es $19 millones.

10,2

Salario integral de la química farmacéutica que ejerce el cargo de directora técnica de gases medicinales. Equivalente a tres horas semana (1/16) 0,6 del salario de la química farmacéutica encargada del control. Resultado de siete horas / semana, teniendo 0,3 como referencia un smmlv, $484,500.

18,5

Part. (%) 95,8 4,2

Fuente: Hospital La Samaritana, Dirección Técnica de Producción de Gases Medicinales / Anexo 2 / Estimaciones del investigador.

20’501.559

35.200

Costos variables / $ mes

Prueba de impurezas / valor detector draeguer

1’783.333

30.000

Mantenimiento / tiempo parcial operarios hus

Mantenimiento / técnico / $ mes

70.000

Aseo / costo $ mes

160.313

25’145.405

(2) costos operativos / $ mes

Control calidad / costo $ mes

722’538.600 692’538.600 30’000.000

Inicio de funcionamiento de la Planta: julio de 2005 Costo de producción de oxígeno (1) inversión inicial planta oxígeno / $ Planta oxígeno medicinal / $ Obra civil adicional / $

Anexo 4. hus / Flujo de caja, promedio mensual

1’136.800

1’583.333

814.080

271.360

67.840

18.947

86.787

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 43

2005-07-01 2005-08-02 2005-09-03 2005-10-01 2005-11-01 2005-12-01 2006-01-01 2006-02-01 2006-03-01 2006-04-01 2006-05-01 2006-06-01 2006-07-01 2006-08-01 2006-09-01 2006-10-02 2006-11-02 2006-12-03 2007-01-03 2007-02-03 2007-03-06 2007-04-06 2007-05-07 2007-06-07 2007-07-08 2007-08-08 2007-09-08 2007-10-09

Costos fijos mensuales 4’614.194 4’584.731 4’555.457 4’526.369 4’497.467 4’468.750 4’440.216 4’411.864 4’383.693 4’355.702 4’327.890 4’300.256 4’272.797 4’245.515 4’218.406 4’191.471 4’164.707 4’138.114 4’111.692 4’085.438 4’059.351 4’033.431 4’007.677 3’982.087 3’956.660 3’931.396 3’906.293 3’881.351

 

   

Inversión inicial

Costos operativos mes Costo de adquisición de gases Ahorro mensual

 

Costos de Costos variables operación (costos mensuales f + v) 20’370.652 24’984.846 20’240.580 24’825.312 20’111.340 24’666.796 19’982.924 24’509.293 19’855.329 24’352.796 19’728.548 24’197.298 19’602.576 24’042.792 19’477.409 23’889.273 19’353.042 23’736.735 19’229.468 23’585.170 19’106.683 23’434.574 18’984.683 23’284.938 18’863.461 23’136.259 18’743.014 22’988.528 18’623.335 22’841.741 18’504.421 22’695.892 18’386.266 22’550.973 18’268.865 22’406.980 18’152.214 22’263.906 18’036.308 22’121.746 17’921.142 21’980.493 17’806.712 21’840.143 17’693.012 21’700.689 17’580.038 21’562.125 17’467.785 21’424.446 17’356.249 21’287.645 17’245.426 21’151.719 17’135.310 21’016.660

$ 53,011,057 27,865,652

$ 25,145,405

$ 722,538,600

Costo de compra de oxígeno medicinal 52’672.569 52’336.243 52’002.064 51’670.018 51’340.093 51’012.275 50’686.550 50’362.905 50’041.326 49’721.800 49’404.315 49’088.857 48’775.414 48’463.971 48’154.518 47’847.040 47’541.526 47’237.962 46’936.337 46’636.637 46’338.852 46’042.967 45’748.972 45’456.855 45’166.602 44’878.203 44’591.645 44’306.917 Inversión inicial 717’925.024 713’340.907 708’786.061 704’260.298 699’763.433 695’295.282 690’855.661 686’444.389 682’061.283 677’706.164 673’378.853 669’079.174 664’806.949 660’562.003 656’344.162 652’153.253 647’989.104 643’851.544 639’740.403 635’655.513 631’596.706 627’563.815 623’556.675 619’575.122 615’618.992 611’688.122 607’782.352 603’901.522

Costos de operación acumulados 24’984.846 49’810.158 74’476.954 98’986.247 123’339.043 147’536.340 171’579.133 195’468.406 219’205.141 242’790.311 266’224.885 289’509.823 312’646.082 335’634.610 358’476.352 381’172.243 403’723.216 426’130.196 448’394.102 470’515.848 492’496.341 514’336.484 536’037.173 557’599.298 579’023.743 600’311.389 621’463.108 642’479.768

Costo de prod. acum. Costo acumulado (inv. in. + costo oper. de compra de acum.) oxígeno 742’909,870 52’672.569 763’151,065 105’008.812 783’263,015 157’010.875 803’246,545 208’680.894 823’102,476 260’020.987 842’831,623 311’033.263 862’434,794 361’719.812 881’912,795 412’082.717 901’266,424 462’124.043 920’496,475 511’845.843 939’603,738 561’250.159 958’588,997 610’339.016 977’453,031 659’114.430 996’196,613 707’578.401 1.014’820,514 755’732.919 1.033’325,496 803’579.959 1.051’712,320 851’121.484 1.069’981,740 898’359.446 1.088’134,505 945’295.783 1.106’171,361 991’932.420 1.124’093,047 1.038’271.272 1.141’900,299 1.084’314.239 1.159’593,848 1.130’063.211 1.177’174,419 1.175’520.066 1.194’642,735 1.220’686.668 1.211’999,511 1.265’564.871 1.229’245,460 1.310’156.516 1.246’381,289 1.354’463.434

Costos de compra menos costos de prod. –690’237.301 –658.’142.253 –626’252.139 –594’565.651 –563’081.489 –531’798.360 –500’714.982 –469’830.077 –439’142.381 –408’650.632 –378’353.580 –348’249.981 –318’338.601 –288’618.213 –259’087.595 –229’745.538 –200’590.836 –171’622.294 –142’838.723 –114’238.941 –85’821.776 –57’586.060 –29’530.637 –1’654.353 26’043.934 53’565.360 80’911.057 108’082.144

7,99 Promedio cdt (período: ago. 2005 - ago. 2006

0,00643 Tasa de descuento mensual

Anexo 5. Comparación entre los costos de compra y los costos de producción in situ de oxígeno medicinal. Punto de equilibrio de la inversión con base en el vpn. Deflactor: cdt

44 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

3’783.163 3’759.006

3’735.004 3’711.155 3’687.459 3’663.914 3’640.519 3’617.273 3’594.176 3’571.226 3’548.423 3’525.766 3’503.253 3’480.884 3’458.658 3’436.573 3’414.630

2008-02-10 2008-03-12

2008-04-12 2008-05-13 2008-06-13 2008-07-14 2008-08-14 2008-09-14 2008-10-15 2008-11-15 2008-12-16 2009-01-16 2009-02-16 2009-03-19 2009-04-19 2009-05-20 2009-06-20

16’489.223 16’383.935 16’279.320 16’175.373 16’072.089 15’969.465 15’867.497 15’766.179 15’665.508 15’565.480 15’466.091 15’367.337 15’269.213 15’171.715 15’074.840

16’701.832 16’595.187

17’025.897 16’917.182 16’809.162

20’224.227 20’095.091 19’966.779 19’839.287 19’712.608 19’586.739 19’461.673 19’337.405 19’213.932 19’091.246 18’969.344 18’848.221 18’727.870 18’608.289 18’489.470

20’484.995 20’354.193

20’882.464 20’749.125 20’616.637

42’636.325 42’364.082 42’093.578 41’824.801 41’557.740 41’292.384 41’028.722 40’766.744 40’506.439 40’247.796 39’990.805 39’735.454 39’481.734 39’229.634 38’979.144

581’131.415 577’420.757 573’733.792 570’070.369 566’430.338 562’813.550 559’219.855 555’649.107 552’101.159 548’575.866 545’073.082 541’592.665 538’134.471 534’698.358 531’284.185

43’186.070 588’624.422 42’910.317 584’865.919

44’024.007 600’045.471 43’742.904 596’214.042 43’463.595 592’407.078

765’791.409 785’886.500 805’853.279 825’692.565 845’405.173 864’991.912 884’453.585 903’790.990 923’004.922 942’096.168 961’065.512 979’913.733 998’641.603 1.017’249.892 1.035’739.362

725’212.988 745’567.182

663’362.232 684’111.357 704’727.994

1.346’922,824 1.363’307,256 1.379’587,071 1.395’762,934 1.411’835,511 1.427’805,462 1.443’673,440 1.459’440,097 1.475’106,081 1.490’672,034 1.506’138,595 1.521’506,398 1.536’776,074 1.551’948,249 1.567’023,547

1.313’837,410 1.330’433,101

1.263’407,703 1.280’325,399 1.297’135,071

El punto de equilibrio se obtiene aproximadamente a los 24 meses. En cuatro años, la producción in situ genera aproximadamente $616,5 millones de utilidades manteniendo las condiciones actuales. Fuente: flujo de caja promedio mensual del proyecto / estimaciones del investigador.

3’856.567 3’831.942 3’807.474

2007-11-09 2007-12-10 2008-01-10

Anexo 5 (Continuación)

1.614’426.653 1.656’790.735 1.698’884.313 1.740’709.113 1.782’266.853 1.823’559.237 1.864’587.959 1.905’354.703 1.945’861.143 1.986’108.939 2.026’099.744 2.065’835.199 2.105’316.933 2.144’546.568 2.183’525.712

1.528’880.011 1.571’790.328

1.398’487.441 1.442’230.345 1.485’693.940

267’503.829 293’483.479 319’297.242 344’946.179 370’431.341 395’753.775 420’914.519 445’914.606 470’755.062 495’436.905 519’961.150 544’328.801 568’540.859 592’598.318 616’502.164

215’042.600 241’357.227

135’079.738 161’904.946 188’558.869

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 45

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Mes / tasa interés mensual 1,0 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2

0,01000

Ahorro mensual: $27,8 millones

Anexo 6.

1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4

0,02000

1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,6

0,02500

0,02850

1,0 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,6 1,6 1,7

0,03687

1,0 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,4 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,7 1,8 1,9 1,9

0,04000

1,0 1,1 1,1 1,2 1,2 1,3 1,3 1,4 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,7 1,8 1,9 1,9 2,0

1,0380 1,0775 1,1185 1,1611 1,2052 1,2511 1,2987 1,3481 1,3994 1,4526 1,5078 1,5652 1,6247 1,6865 1,7507 1,8173 1,8864 1,9582

0,0380400

46 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Anexo 6 (Continuación)

1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5

1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 2,1 2,1 2,2 2,2 2,3 2,3 2,3

1,6 1,6 1,7 1,7 1,8 1,8 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,1 2,2 2,2 2,3 2,3 2,4 2,4 2,5 2,6 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9

1,7 1,8 1,8 1,9 1,9 2,0 2,0 2,1 2,1 2,2 2,3 2,3 2,4 2,5 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,3

2,0 2,1 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,6 3,7 3,8 4,0 4,1 4,3 4,4 4,6 4,7

2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,8 3,9 4,1 4,3 4,4 4,6 4,8 5,0 5,2 5,4

2,0327 2,1100 2,1903 2,2736 2,3601 2,4498 2,5430 2,6398 2,7402 2,8444 2,9526 3,0649 3,1815 3,3026 3,4282 3,5586 3,6940 3,8345 3,9804 4,1318 4,2889 4,4521 4,6214 4,7972 4,9797

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 47

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

1,5 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0

2,4 2,4 2,5 2,5 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,9 2,9 3,0 3,0 3,1 3,2 3,2 3,3 3,3 3,4 3,5 3,6 3,6 3,7 3,8 3,8 3,9

3,0 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,9 5,0 5,1 5,2 5,4 5,5

3,4 3,5 3,6 3,7 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,6 4,7 4,8 5,0 5,1 5,2 5,4 5,6 5,7 5,9 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,0

4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 6,1 6,3 6,6 6,8 7,1 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,8 10,1 10,5 10,9 11,3 11,7 12,2

5,6 5,8 6,1 6,3 6,6 6,8 7,1 7,4 7,7 8,0 8,3 8,6 9,0 9,4 9,7 10,1 10,5 10,9 11,4 11,8 12,3 12,8 13,3 13,8 14,4 15,0

5,1692 5,3658 5,5699 5,7818 6,0017 6,2300 6,4670 6,7130 6,9684 7,2335 7,5086 7,7943 8,0908 8,3985 8,7180 9,0496 9,3939 9,7512 10,1222 10,5072 10,9069 11,3218 11,7525 12,1996 12,6636 13,1453

48 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94

Anexo 6 (Continuación)

2,0 2,0 2,0 2,1 2,1 2,1 2,1 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,3 2,3 2,3 2,3 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 2,5 2,5 2,5 2,5

4,0 4,1 4,2 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,1 6,2 6,3 6,4

5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 6,4 6,5 6,7 6,9 7,0 7,2 7,4 7,6 7,8 8,0 8,2 8,4 8,6 8,8 9,0 9,2 9,5 9,7 9,9 10,2

7,1 7,4 7,6 7,8 8,0 8,2 8,5 8,7 9,0 9,2 9,5 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9 11,2 11,5 11,9 12,2 12,5 12,9 13,3 13,6 14,0

12,6 13,1 13,6 14,1 14,6 15,1 15,7 16,2 16,8 17,5 18,1 18,8 19,5 20,2 20,9 21,7 22,5 23,3 24,2 25,1 26,0 27,0 28,0 29,0 30,1

15,6 16,2 16,8 17,5 18,2 18,9 19,7 20,5 21,3 22,2 23,0 24,0 24,9 25,9 27,0 28,0 29,2 30,3 31,5 32,8 34,1 35,5 36,9 38,4 39,9

13,6454 14,1645 14,7033 15,2626 15,8432 16,4459 17,0715 17,7209 18,3950 19,0947 19,8211 20,5751 21,3577 22,1702 23,0135 23,8890 24,7977 25,7410 26,7202 27,7366 28,7917 29,8870 31,0239 32,2040 33,4291

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 49

95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

2,6 2,6 2,6 2,7 2,7 2,7 2,7 2,8 2,8 2,8 2,8 2,9 2,9 2,9 3,0 3,0 3,0 3,0 3,1 3,1 3,1 3,2 3,2 3,2 3,3 3,3

6,6 6,7 6,8 7,0 7,1 7,2 7,4 7,5 7,7 7,8 8,0 8,2 8,3 8,5 8,7 8,8 9,0 9,2 9,4 9,6 9,8 9,9 10,1 10,3 10,6 10,8

10,4 10,7 11,0 11,2 11,5 11,8 12,1 12,4 12,7 13,0 13,4 13,7 14,0 14,4 14,8 15,1 15,5 15,9 16,3 16,7 17,1 17,5 18,0 18,4 18,9 19,4

14,4 14,8 15,3 15,7 16,2 16,6 17,1 17,6 18,1 18,6 19,1 19,7 20,2 20,8 21,4 22,0 22,6 23,3 23,9 24,6 25,3 26,0 26,8 27,5 28,3 29,1

31,2 32,3 33,5 34,8 36,0 37,4 38,7 40,2 41,6 43,2 44,8 46,4 48,1 49,9 51,8 53,7 55,6 57,7 59,8 62,0 64,3 66,7 69,1 71,7 74,3 77,1

41,5 43,2 44,9 46,7 48,6 50,5 52,5 54,6 56,8 59,1 61,4 63,9 66,5 69,1 71,9 74,8 77,8 80,9 84,1 87,5 91,0 94,6 98,4 102,3 106,4 110,7

34,7007 36,0207 37,3910 38,8133 40,2898 41,8224 43,4133 45,0648 46,7790 48,5585 50,4057 52,3231 54,3135 56,3796 58,5242 60,7505 63,0614 65,4603 67,9504 70,5352 73,2184 76,0036 78,8948 81,8960 85,0113 88,2451

50 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

27,52 27,25 26,98 26,72 26,45 26,19 25,93 25,67 25,42 25,17 24,92 24,67 24,43 24,18 23,95 23,71 23,47 23,24 23,01 22,78 22,56 22,33 22,11 21,89

Inversión inicial: 722,53 millones Mes / tasa de interés 0,01000 mensual

Anexo 7.

27,25 26,72 26,20 25,68 25,18 24,69 24,20 23,73 23,26 22,81 22,36 21,92 21,49 21,07 20,66 20,25 19,85 19,46 19,08 18,71 18,34 17,98 17,63 17,28

0,02000 27,12 26,46 25,82 25,19 24,57 23,97 23,39 22,82 22,26 21,72 21,19 20,67 20,17 19,67 19,19 18,73 18,27 17,82 17,39 16,97 16,55 16,15 15,75 15,37

0,02500 27,03 26,28 25,55 24,84 24,16 23,49 22,84 22,20 21,59 20,99 20,41 19,84 19,29 18,76 18,24 17,73 17,24 16,76 16,30 15,85 15,41 14,98 14,57 14,16

0,02850 26,81 25,86 24,94 24,05 23,20 22,37 21,58 20,81 20,07 19,36 18,67 18,00 17,36 16,75 16,15 15,58 15,02 14,49 13,97 13,48 13,00 12,53 12,09 11,66

0,03687 26,73 25,70 24,71 23,76 22,85 21,97 21,13 20,31 19,53 18,78 18,06 17,36 16,70 16,05 15,44 14,84 14,27 13,72 13,20 12,69 12,20 11,73 11,28 10,85

0,04000

26,78 25,80 24,85 23,94 23,07 22,22 21,41 20,62 19,87 19,14 18,44 17,76 17,11 16,48 15,88 15,30 14,74 14,20 13,68 13,18 12,69 12,23 11,78 11,35

0,038040

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 51

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

21,68 21,46 21,25 21,04 20,83 20,63 20,42 20,22 20,02 19,82 19,62 19,43 19,24 19,05 18,86 18,67 18,49 18,30 18,12 17,94 17,77 17,59 17,42 17,24 17,07 16,90 16,74 16,57 16,41 16,24 16,08 15,92 15,77

16,94 16,61 16,29 15,97 15,65 15,35 15,05 14,75 14,46 14,18 13,90 13,63 13,36 13,10 12,84 12,59 12,34 12,10 11,86 11,63 11,40 11,18 10,96 10,75 10,54 10,33 10,13 9,93 9,73 9,54 9,35 9,17 8,99

15,00 14,63 14,27 13,92 13,58 13,25 12,93 12,61 12,31 12,01 11,71 11,43 11,15 10,88 10,61 10,35 10,10 9,85 9,61 9,38 9,15 8,93 8,71 8,50 8,29 8,09 7,89 7,70 7,51 7,33 7,15 6,97 6,80

13,77 13,39 13,02 12,66 12,31 11,97 11,63 11,31 11,00 10,69 10,40 10,11 9,83 9,56 9,29 9,03 8,78 8,54 8,30 8,07 7,85 7,63 7,42 7,22 7,02 6,82 6,63 6,45 6,27 6,10 5,93 5,76 5,60

11,24 10,84 10,46 10,09 9,73 9,38 9,05 8,73 8,42 8,12 7,83 7,55 7,28 7,02 6,77 6,53 6,30 6,08 5,86 5,65 5,45 5,26 5,07 4,89 4,72 4,55 4,39 4,23 4,08 3,93 3,79 3,66 3,53

10,43 10,03 9,64 9,27 8,91 8,57 8,24 7,92 7,62 7,33 7,04 6,77 6,51 6,26 6,02 5,79 5,57 5,35 5,15 4,95 4,76 4,58 4,40 4,23 4,07 3,91 3,76 3,62 3,48 3,34 3,22 3,09 2,97

10,93 10,53 10,15 9,77 9,42 9,07 8,74 8,42 8,11 7,81 7,53 7,25 6,98 6,73 6,48 6,24 6,02 5,79 5,58 5,38 5,18 4,99 4,81 4,63 4,46 4,30 4,14 3,99 3,84 3,70 3,57 3,44 3,31

52 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

15,61 15,46 15,30 15,15 15,00 14,85 14,71 14,56 14,42 14,27 14,13 13,99 13,85 13,72 13,58 13,45 13,31 13,18 13,05 12,92 12,79 12,67 12,54 12,42 12,29 12,17 12,05 11,93 11,81 11,70

58 59 60

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Anexo 7 (Continuación)

8,31 8,14 7,98 7,83 7,67 7,52 7,38 7,23 7,09 6,95 6,81 6,68 6,55 6,42 6,30 6,17 6,05 5,93 5,82 5,70 5,59 5,48 5,37 5,27 5,16 5,06 4,96

8,82 8,64 8,47 6,16 6,01 5,87 5,72 5,58 5,45 5,32 5,19 5,06 4,94 4,82 4,70 4,58 4,47 4,36 4,26 4,15 4,05 3,95 3,86 3,76 3,67 3,58 3,49 3,41 3,33 3,24

6,64 6,48 6,32 5,01 4,87 4,73 4,60 4,47 4,35 4,23 4,11 4,00 3,89 3,78 3,68 3,57 3,47 3,38 3,28 3,19 3,11 3,02 2,94 2,85 2,78 2,70 2,62 2,55 2,48 2,41

5,45 5,30 5,15 3,05 2,95 2,84 2,74 2,64 2,55 2,46 2,37 2,29 2,20 2,13 2,05 1,98 1,91 1,84 1,77 1,71 1,65 1,59 1,53 1,48 1,43 1,38 1,33 1,28 1,24 1,19

3,40 3,28 3,17 2,54 2,44 2,35 2,26 2,17 2,09 2,01 1,93 1,86 1,79 1,72 1,65 1,59 1,53 1,47 1,41 1,36 1,30 1,25 1,21 1,16 1,12 1,07 1,03 0,99 0,95 0,92

2,86 2,75 2,64

2,85 2,75 2,65 2,55 2,46 2,37 2,28 2,20 2,11 2,04 1,96 1,89 1,82 1,75 1,69 1,63 1,57 1,51 1,46 1,40 1,35 1,30 1,25 1,21 1,16 1,12 1,08

3,19 3,07 2,96

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 53

11,58 11,47 11,35 11,24 11,13 11,02 10,91 10,80 10,70 10,59 10,48 10,38 10,28 10,18 10,08 9,98 9,88 9,78 9,68 9,59 9,49 9,40 9,30 9,21 9,12 9,03 8,94 8,85 8,77 8,68 8,59 8,51 8,42

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112

113 114 115 116 117 118 119 120

2,97 2,91 2,85 2,80 2,74 2,69 2,63 2,58

4,87 4,77 4,68 4,59 4,50 4,41 4,32 4,24 4,15 4,07 3,99 3,91 3,84 3,76 3,69 3,62 3,55 3,48 3,41 3,34 3,28 3,21 3,15 3,09 3,03 1,71 1,67 1,62 1,59 1,55 1,51 1,47 1,44

3,16 3,09 3,01 2,94 2,87 2,80 2,73 2,66 2,60 2,53 2,47 2,41 2,35 2,30 2,24 2,19 2,13 2,08 2,03 1,98 1,93 1,88 1,84 1,79 1,75 1,16 1,13 1,10 1,07 1,04 1,01 0,98 0,95

2,34 2,28 2,22 2,16 2,10 2,04 1,98 1,93 1,87 1,82 1,77 1,72 1,67 1,63 1,58 1,54 1,50 1,45 1,41 1,37 1,34 1,30 1,26 1,23 1,19 0,46 0,45 0,43 0,42 0,40 0,39 0,37 0,36

1,15 1,11 1,07 1,03 0,99 0,96 0,92 0,89 0,86 0,83 0,80 0,77 0,74 0,72 0,69 0,67 0,64 0,62 0,60 0,58 0,56 0,54 0,52 0,50 0,48 0,33 0,32 0,31 0,29 0,28 0,27 0,26 0,25

0,88 0,85 0,81 0,78 0,75 0,72 0,70 0,67 0,64 0,62 0,60 0,57 0,55 0,53 0,51 0,49 0,47 0,45 0,44 0,42 0,40 0,39 0,37 0,36 0,34 0,41 0,39 0,38 0,37 0,35 0,34 0,33 0,32

1,04 1,00 0,97 0,93 0,90 0,86 0,83 0,80 0,77 0,74 0,72 0,69 0,66 0,64 0,62 0,59 0,57 0,55 0,53 0,51 0,49 0,48 0,46 0,44 0,42

54 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

del flujo de caja con cada tio

1.260,88 538,35 15,93

1.054,56 332,03 19,05

El vpn es 1,333 si la tasa de oportunidad es 1

vpn

1.937,67 1.215,14 10,37

tir

es la tasa a la cual el vpn del flujo de caja da cero = 4,06… A partir del vpn se aplican tasas de interés. La única tir es la última, las demás son tio. Si la tasa de interés de oportunidad del mercado es 4, el proyecto es indiferente Mayor diferencia entre tio y tir mejor el proyecto. 722 millones al 1% genera $10 millones / mes. Entonces, el proyecto es mejor porque genera $29,5. $1,333,64 son el vpn de $20 (30-10) en 120 meses; deflactados al 1% tio.

Repago mensual

vpn

Suma beneficios

Anexo 7 (Continuación)

941,97 219,44 21,32

0,03

744,22 21,69 26,99

722,53 0,00 27,80

2,30 10,37 Millones / mes

688,72 –33,81 29,16

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 55 3.211

298.769

867’249.983

31’147.614 24’960.000 37’282.161 51’453.248 37’180.000 47’564.022

35’004.000 17’998.814 37’155.693

Proveedor Agafano Agafano Criogas Criogas/Agafano Agafano Agafano Criogas Agafano

10.406’999.796

373’771.368 299’520.000 447’385.932 617’438.976 446’160.000 570’768.264

Agafano Agafano Criogas Agafano Agafano Agafano

420’048.000 Praxair 215’985.768 Agafano 445’868.316 Agafano

Ox valor Total año 1.462’080.000 1.644’840.000 132’542.400 267’142.536 230’400.000 861’672.000 895’785.876 1.075’590.360

Teléfono

220 2146 /47 329 0579 ext. 110 625 2111 ext. 1521 530 0470 / 1270 ext. 1794-95 343 6600 ext. 1400-1500 603 0303 667 2727 ext. 4400 599 8977 ext. 124

278 4793 5600 520 ext. 4164-5 367 5766 ext. 209 676 7940 ext. 101-102 334 0762 594 6161 769 3030 348 6868 ext. 3002

530 1302 343 6995 657 5708 677 4776 351 3375

220 2198 344 4101 648 6524

362 6305 526 1262 334 1844 594 6165 767 6078 640 1715

Fax

Cra 16 Nº 82-57 Calle 50 9-67 Calle 116 Nº 9-02 Calle 163 A Nº 28 - 60 Cra 18 Nº 8 - 95

Tr 45 Nº 40-13 CAN Av Américas Nº 28-09 Cra 31 Nº 125A - 23

Calle 140 Nº 93-55 Dg 39 Sur Nº 3-20 Cra 7 Nº 165-00 Calle 1 Nº 9-85 Cra 7 Nº 40-62 Calle 48 B Sur Nº 21-98 Tr 3 Nº 49 00

Dirección

Roberto Esguerra Gutiérrez Santiago Barragán Argemiro Ardila Quintana

Felipe Baptiste Liévano

Luis G Cano Villate Hector Lemus Montañez Carlos V Rada Escobar Hernán Jiménez Almanza Aldemar Bautista Otero Capitán Alvaro E Faccini Duarte Tte Coronel Omar Guerrero Patiño Pedro Fabián Dávalos Milciades Castillo Escobar

Gerente

Servicios de Salud y Seguridad Social en la UJTL / Estimaciones del Investigador.

Fuente: Consulta Directa a las IPS de Alta Complejidad en Bogotá, dirigida desde el Área de Gestión en

La participación de los proveedores en el mercado del oxígeno en las ips de Alta Complejidad es: Agafano (Alemania) 88%; Criogas (Inglaterra) 7%; Praxair (usa) 5%.

totales

2.999 2.600 2.279 2.758 3.380 2.841

10.386 9.600 16.359 18.656 11.000 16.742

Clínica Country Clínica Marly Fundación Santa Fe Fundación Cardio Infantil Fund Univ Hospital San José Hospital Univ La Samaritana

2.917 3.046 3.023

12.000 5.909 12.291

Hospital Central de la Policía Clínica Misael Pastrana Clínica Reina Sofía

Promedios de consumo de oxígeno medicinal, el valor y el proveedor responsable Nombre Ox consumo Ox valor Ox valor Promedio / mes Promedio / Sm3 Promedio mes Hospital Carlos Lleras Restrepo 40.000 3.046 121’840.000 Clínica San Pedro Claver 45.000 3.046 137’070.000 Hospital de la Victoria 5.300 2.084 11’045.200 Hospital Simón Bolívar 7.074 3.147 22’261.878 Instituto Nacional Cancerología 9.600 2.000 19’200.000 Hospital San Ignacio 23.000 3.122 71’806.000 Hospital El Tunal 26.387 2.829 74’648.823 Hospital Militar 29.465 3.042 89’632.530

Anexo 8. ips de Bogotá de alta complejidad / Resumen de la encuesta.

Respuesta

56 - Universidad J org e Tadeo Lozano • Dirección de I nvestigacion e s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

ips

Hospital Santa Clara Hospital San Carlos Clínica Cafam Fundación Santa Fe Hospital San Rafael Hospital La Misericordia Instituto Nacional Cancerología Fundación Abood Shaio Clínica Saludcoop Clínica de la Mujer Clínica Infantil Colsubsidio Hospital El Tunal Epsiclínicas Fund Univ Hospital San José Instituto Materno Infantil Hospital de Kennedy Hospital Meissen Clínica Palermo Fundación Cardio Infantil Policlínico del Olaya Clínica Reina Sofía Hospital La Victoria Hospital La Samaritana Clínica Marly Hospital San Ignacio

Número Consumo de mensual Valor del consumo Ahorro mensual camas (Sm3) ($/mes) ($) Ahorro anual ($) 204 13.940 44’762.231 23’723.983 284’687.791 114 7.790 25’014.188 13’257.520 159’090.236 88 6.013 19’309.198 10’233.875 122’806.498 169 11.549 37’082.437 19’653.691 235’844.297 303 20.705 66’485.079 35’237.092 422’845.101 192 13.120 42’129.159 22’328.454 267’941.450 150 10.250 32’913.405 17’444.105 209’329.258 182 12.437 39’934.932 21’165.514 253’986.166 289 19.749 63’413.161 33’608.975 403’307.703 104 7.107 22’819.961 12’094.579 145’134.952 273 18.655 59’902.398 31’748.271 380’979.249 235 16.059 51’564.335 27’329.098 327’949.170 124 8.474 27’208.415 14’420.460 173’045.520 245 16.742 53’758.562 28’492.038 341’904.454 234 15.990 51’344.912 27’212.804 326’553.642 252 17.220 55’294.521 29’306.096 351’673.153 152 10.387 33’352.251 17’676.693 212’120.315 219 14.965 48’053.572 25’468.393 305’620.716 560 38.267 122’876.713 65’124.658 781’495.896 139 9.499 30’499.756 16’164.870 193’978.446 135 9.225 29’622.065 15’699.694 188’396.332 193 13.189 42’348.581 22’444.748 269’336.978 245 16.742 53’758.562 28’492.038 341’904.454 101 6.902 22’161.693 11’745.697 140’948.367 275 18.792 60’341.243 31’980.859 383’770.306

Anexo 9. Estimación del ahorro en las ips de Alta Complejidad en la ciudad de Bogotá

R esultados de I nvestigación • Fa c u l t a d d e C i e n c i a s Ec o n ó m i c o -Ad m i n i s t r a t i v a s - 57

totales

Clínica Country Clínica Occidente Clínica Federman Hospital Simón Bolívar Clínica Saludcoop C/marca Corpas Clínica El Bosque

230 185 224 332 247 116 6,511

15.717 12.642 15.307 22.687 16.879 7.927 444.927

Fuente: Base de datos, página web del Ministerio Protección Social / Estimaciones del investigador.

Valor promedio Sm3 según encuesta (Anexo 8): $ 3,211. Ahorro estimado / flujo caja mes (anexo 4A): 53%

26 27 28 29 30 31

50’467.221 40’593.200 49’150.685 72’848.337 54’197.407 25’453.033 1.428’661.213

26’747.627 21’514.396 26’049.863 38’609.619 28’724.626 13’490.108 757’190.443

320’971.529 258’172.751 312.598.358 463’315.424 344’695.511 161’881.293 9.086’285.315