Prevención de la Transmisión de Infección respiratoria: Tuberculosis, influenza, varicela

Prevención de la Transmisión de Infección respiratoria: Tuberculosis, influenza, varicela Luis Alvaro Nieva Guailupo Médico ocupacional Epidemiólogo Abril 2015

Qué es TB • Enfermedad infecciosa causada por la bacteria de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). • La forma más frecuente es la tuberculosis pulmonar (aprox. 70%). • Otras formas como la tuberculosis de los ganglios linfáticos o de los huesos no son contagiosas

Cada segundo se produce en el mundo una nueva infección por el bacilo de la tuberculosis

2007: hubo 9,27 millones de nuevos casos de TB en todo en el mundo. De los 9,27 millones de nuevos casos de TB registrados en 2007, se calcula que 1,37 millones eran VIH-positivos

La tercera parte de la población mundial se encuentra infectada por el bacilo de la tuberculosis

5,000 personas mueren cada día debido a TB

2 millones de personas mueren cada año debido a TB

TB en Colombia • Anualmente se reportan cerca de 12.000 casos de TB • Incidencia reportada: en los últimos años sin muchos cambios: entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes. • Las entidades territoriales de Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá aportan cerca del 40% de los casos nuevos de TB del país. • Cada año se reportan alrededor de 1000 muertes por la tuberculosis

• Tasa de mortalidad por TB ha disminuido cerca del 40%, pasando de 3,45 casos por 100 mil habitantes en 1999 a 2,1 en 2010. • En 2012, la cobertura de la prueba voluntaria de VIH alcanzó el 61% en los pacientes con tuberculosis, detectándose más de 1000 casos con coinfección TB/VIH, lo cual representa una proporción cercana al 11%. Fuente: INS

TB en Cali • Organización Panamericana y la Organización Mundial de la Salud OPS/OMS, en Colombia el promedio son 11 mil casos anuales de los cuales los niños representan el 6%. • Colombia está entre los países con mayor número de casos en el continente. • En Cali en el 2010, 116 personas murieron por causa de tuberculosis, en el 2011 fue la segunda ciudad de Colombia en aportar el mayor número de casos con 1.039 personas afectadas y 142 muertos: declaratoria de alerta por el aumento de casos. • Durante el 2012 se registraron en el Valle 1.832 casos nuevos de tuberculosis. De estos, 124 corresponden a menores de 15 años • En Colombia a la semana 4 del 2013 se han presentado 630 casos (536 de tuberculosis pulmonar y 94 casos de tuberculosis extra pulmonar) y en el Valle 95 casos (14,9%) (87 de tuberculosis pulmonar y 8 de tuberculosis extra pulmonar)

Fuente: INS, Fes

Transmisión • A través del aire. • Cuando una persona infectada con TB habla, escupe, tose o estornuda • Bacilos son aspirados por una persona sana que esté en contacto frecuente con un enfermo de TB y se contagia

Transmision • M. tuberculosis es transportado en partículas aéreas llamadas núcleos de gotas que pueden ser generadas cuando personas que tienen enfermedad tuberculosa pulmonar o laringea tosen, estornudan o cantan • Las partículas son aproximadamente de 1-5 μm • Las partículas mayores de 10 micras no son infecciosas – rápidamente caen al suelo, – o si son inhaladas chocan contra las paredes de las vías aéreas superiores, llevadas a la orofaringe y posteriormente deglutidas o expectoradas.

• Las góticas de 1 a 5 micras de diámetro, en suspensión y con bacilos tuberculosos viables, – pueden alcanzar el alvéolo – y debido a la distribución del aire: los campos medios e inferiores son usualmente el sitio de implantación inicial del bacilo

Transmisión TB – niños Cultivo gástrico: Puede ayudar a diagnosticar la tuberculosis pulmonar en niños. Este método se utiliza porque los niños no pueden expectorar ni escupir moco hasta aproximadamente la edad de 8 años; en vez de esto, se lo tragan. Esa es la razón por la cual los niños pequeños sólo rara vez le transmiten la tuberculosis a otros. Es menos probable que los niños, aunque sean contagiosos, transmitan la TB a otros. La TB no se contagia a través de objetos como ropa, juguetes, platos, paredes, suelos y muebles

Tuberculina aplicación y lectura • El resultado se debe leer a las 48 ó 72 horas después de la inyección, determinando la ausencia o presencia de induración preferiblemente por palpación, y midiéndola en milímetros transversalmente a lo largo del axis • El eritema sin induración no tiene valor. • El resultado de la aplicación nunca debe ser informado “positivo ó negativo”

Factores de riesgo de infección en los trabajadores Los de más alto riesgo: 1. Están en contacto directo con los pacientes (con o sin TB diagnosticada) o que entran a las habitaciones de los pacientes (médicos, enfermeras, terapeutas, personal de aseo y servicios generales, etc) 2. Médicos o personal de la salud que participa en procedimientos que generan aerosoles como broncoscopias, terapia respiratoria, etc. 3. Personas del laboratorio de microbiología encargadas de la toma y proceso de muestras para TB 4. Personal de mantenimiento que tiene que ver directamente con el flujo de aire de las habitaciones en donde pudieran estar los pacientes con TB

Condiciones del paciente con TB activa que aumentan el riesgo de contagio a personal de salud 1- Enfermedad pulmonar, de vías aéreas o laríngea. 2- Presencia de tos u otras formas de espiración forzada. 3- Presencia de bacilos ácidos-alcohol resistentes (BAAR) en el esputo. 4- Paciente con TB que no se cubre la boca o la nariz al toser o estornudar. 5- Presencia de cavitaciones en la radiografía de tórax. 6- Paciente en tratamiento inadecuado o de corta duración. 7- Procedimientos que producen tos o aerolización de BAAR (inducción del esputo). Fuente: Aspectos prácticos en el diagnóstico y manejo del paciente con sospecha o confirmación de tuberculosis. Santiago Estrada. M.D. Infectio 2001; 5(4): 266-277

Qué es TB LATENTE • Significa que una persona ha entrado en contacto con bacterias de la tuberculosis en algún momento de su vida y se ha contagiado (infectado). • La persona no está enferma ni es contagiosa. • La mayoría de las personas infectadas (aprox. El 90%) no enferma nunca de tuberculosis.

Protección respiratoria del trabajador de la salud Los cubrebocas quirúrgicos, de tela o papel, evitan la propagación de los microorganismos de la persona que los lleva puestos (cirujano, paciente tuberculoso) a otros, mediante la captura de partículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca NO proporcionan protección a las personas expuestas (p.e. personal de salud, pacientes, miembros de la familia) contra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire

Protección respiratoria del paciente Los cubrebocas quirúrgicos, pueden usarse para reducir los aerosoles generados por pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos: •

Pacientes con sospecha de tuberculosis o confirmada que abandonan las salas de aislamiento para los procedimientos médicos

•

Educación al paciente y familia

•

No protegen al personal de salud o a las personas que la llevan puesta de la inhalación de aire contaminado con M. Tb

Protección respiratoria del trabajador de la salud •

Para personal de salud: respiradores con

filtro

de alta eficiencia •

Deben colocarse de manera ajustada sobre la cara para evitar fugas en los bordes.

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Ministerio de Protección Social recomienda: “Mascarillas que tengan o excedan las siguientes recomendaciones: filtrar partículas 0,3 micras de diámetro, tener 95 a 99% de eficacia de filtrado y proporcionar un sello facial ajustado (permitir menos del 10% de filtración facial)”. “para varicela debe filtrar partículas de 1 micra”.

•

Es importante tener presente, que “no eliminan completamente el riesgo de contraer enfermedad o infección”

Restricciones para el trabajo 1. Trabajadores con infección pulmonar confirmada (pulmonar, laríngea, endobronquial o traqueal), deberán recibir incapacidad médica y retornar al trabajo si: a) tiene tres muestras de esputo consecutivas negativas con intervalo de 8-24 horas cada una. b) ha respondido a tratamiento antituberculoso, al menos tres semanas c) se cuenta con concepto de no contagiosidad por parte de médico infectólogo. 2. Trabajadores con infección extrapulmonar no requieren ser excluídos del trabajo, mientras no haya compromiso pulmonar. 3. Trabajadores que reciben tratamiento para tuberculosis latente, pueden laborar sin restricciones 4. Trabajadores con resultado de prueba de base positiva o con resultado de seguimiento positivo reciente no requieren ser excluídos del trabajo

2. Reporte de exposición de trabajadores a tuberculosis (contactos) En el servicio donde se atendió o atiende el paciente con diagnóstico de tuberculosis: 1. Ante la sospecha o una vez confirmado el diagnóstico de tuberculosis en un paciente el médico que atendió al paciente deberá reportar el caso de manera inmediata al jefe del servicio o a quien haga sus veces. 2. El jefe del servicio o quien haga sus veces reportará el caso de manera inmediata al comité de infecciones y a salud ocupacional 3. Inmediatamente se dará aplicación al protocolo de aislamiento y precauciones aéreas establecido por el comité de infecciones 4. El jefe del servicio o quien haga sus veces reportará de manera inmediata a salud ocupacional el listado de trabajadores posibles contactos del paciente

Prevención de Infección por Varicela Luis Alvaro Nieva Guailupo Médico ocupacional Epidemiólogo Octubre 2013

Epidemiología • Producida por el virus de la varicela, miembro del grupo Herpesvirus - Zóster • Se transmite fácilmente, sobre todo en las primeras etapas de la erupción • Modo de transmisión: de una persona a otra: – Por contacto directo • Diseminación de gotitas • Transmisión aérea de líquido de las vesículas o de secreciones de las vías respiratorias de enfermos de varicela

– Indirectamente: por objetos recién contaminados por secreciones de las vesículas y mucosas de los infectados

• Las costras de las lesiones de la varicela no son infectantes

Epidemiología • Incubación: Dos a tres semanas, comúnmente 13-17 días • Tasa de ataque secundario entre hermanos susceptibles: 70%-90% • Período de transmisibilidad: Comienz o de la erupcion

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PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

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Prevención • Proteger a personas susceptibles • Inmunoglobulina de varicela zoster: modifica o evita la enfermedad si se administra antes de 96 horas después de la exposición • Vacuna de virus vivos atenuados: – Niños: una sola dosis subcutánea (12 m-12 a): 70-90% eficacia – Niños y adolescentes con leucemia linfoblástica en remisión: dos dosis, con intervalo 4-8 sem. – Adolescentes y adultos: dos dosis, con intervalo de 4-8 sem; eficacia: 70%

• Vacunados: 7% erupción variceliforme en sitio de la inyección o en sitios distantes • Se desconoce la duración de la inmunidad, pero han persistido anticuerpos nueve años como mínimio

Prevención • Aislamiento: cinco dias como mínimo después de la erupción o hasta que se secan las vesículas • Evitar el contacto con personas susceptibles • En hospitales: aislamiento estricto por el riesgo de varicela grave de los pacientes inmunodeficientes susceptibles • Desinfección concurrente de objetos contaminados • Cuarentena: ninguna • Protección de contactos: inmunoglobulina antes de 96 horas, en personas susceptibles y contactos íntimos

Prevención de la Transmisión de Infección por virus Chikungunya Luis Alvaro Nieva Guailupo Octubre 2014

Recomendaciones* - Evitar las picaduras de los mosquitos, que se producen sobre todo durante el día. Se debe: - Usar ropa que cubra la máxima superficie posible de piel, - Aplicar repelentes de mosquitos en la piel expuesta y en la ropa, siguiendo sus instrucciones de uso, - Utilizar mosquiteros (toldillos) para proteger a los niños, ancianos y enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el día. - Puede aumentarse la eficacia de los mosquiteros usando toldillos insecticidas de larga duración TILD, recomendados por la OMS. *Anexo 3. Lineamientos vigilancia CHIKV. INS

¿Cómo prevenir en el hogar el chikungunya? Eliminar todos los criaderos de mosquitos en el intradomicilio, como materas, floreros, y otros Lavar cada ocho días tanques y albercas que almacenen agua de uso doméstico Debe aplicarse cloro con una esponja en las paredes de los tanques y albercas por encima del nivel del agua, dejar actuar por 15 minutos, y posteriormente restregar con cepillo de cerda dura para desprender los huevos del vector *Anexo 3. Lineamientos vigilancia CHIKV. INS

¿Cómo prevenir en el hogar el chikungunya? Mantener el patio libre de objetos que puedan almacenar agua, disposición adecuada de llantas, chatarra, limpieza de canales de agua lluvia, charcos, depósitos de agua limpia, y otros

Recolección de basuras y residuos sólidos en predios y lotes baldíos, mantener el Patio Limpio Jornadas comunitarias de recolección de inservibles con participación comunitaria e intersectorial. *Anexo 3. Lineamientos vigilancia CHIKV. INS

Prevención de infección por Influenza Luis Alvaro Nieva Guailupo Médico ocupacional Epidemiólogo Abril 2015

Cómo se previene Normas de Bioseguridad 1. Ubicación del paciente 2. Batas, vestimentas o delantales 3. Gafas, caretas o cubiertas faciales 4. Uso de guantes 5. Higiene de manos 6. Productos antisépticos 7. Elementos de protección personal 8. Mascarillas quirúrgicas y respiradores 9. Control ambiental: limpieza y desinfección, manejo de residuos 10. Manejo de cadáver

Mascarilla quirúrgica

N-95 Desechables, de uso estricto para el personal que atiende los casos sospechosos y probables.

Con válvula de salida de aire

Sin válvula de salida de aire

Uso de respiradores 1. 2. 3.

4.

Cualquier respirador N-95 es adecuado para atender pacientes sospechosos o confirmados de influenza pandémica Retiro de la barba Una vez usado en presencia de un paciente, debe considerarse potencialmente contaminado con material infeccioso y se debe evitar tocar la superficie exterior del mismo si no se tienen puestos los guantes Lo ideal es desechar los respiradores luego de usarlos; se puede reutilizar: - su uso es personal (marcarlo para identificarlo); - reutilizarlo siempre con el mismo paciente; - colgarlo en el sitio adecuado y protegido del tránsito de otro personal; - debe lavarse las manos

Uso de elementos de protección personal Entrada al área de cohorte pero sin contacto con pacientes Higiene de manos

Contacto estrecho con el paciente (menor de 1 m)

Procedimientos que generan aerosoles

SI

SI

SI

Guantes

NO

SI

SI

Delantal de plástico

NO

SI

NO

Traje

NO

NO

SI

Máscara quirúrgica

SI

SI

NO

Respirador

SI

SI

SI

NO

Evaluación del riesgo

SI

Protección ocular

Tabla 3.1 Uso de elementos de protección personal de acuerdo al riesgo. Tomada de: INS, ACIN, Manual de Bioseguridad, p. 22. 2007

Disposición de elementos de la habitación del paciente Ropa de cama • Ropa usada o sucia con sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones: evite el contacto con la piel y las mucosas, la contaminación de la ropa o vestido y evite la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al ambiente. • Introduzca la ropa con cuidado en bolsas plásticas rojas o un contenedor de desechos adecuado, tratando de no generar aerosoles, y transpórtela luego a la lavandería.

Control ambiental • Cuidado de rutina, limpieza y desinfección de las superficies ambientales, camas, equipos de la cabecera de la cama y otras superficies tocadas frecuentemente • Desinfección inmediata de las áreas en donde hayan ocurrido derrames y salpicaduras con la aplicación de un desinfectante , como el hipoclorito de sodio en concentración de 5.000 ppm, deje 5 minutos y retire. • Manejo y disposición de residuos hospitalarios: de acuerdo con las normas establecidas en el Manual

Limpieza y desinfección de suelos y superficies La limpieza y desinfección de suelos y superficies se realiza siguiendo los parámetros de desinfección de bajo nivel ya que, aunque estos pueden contribuir a diseminar las infecciones, no están en contacto con sangre. Los residuos infecciosos, derrames y otros deben ser descontaminados mediante el uso de hipoclorito y, luego, limpieza

Transporte del paciente • Limite el movimiento y transporte a las actividades estrictamente necesarias. • Minimice la dispersión de aerosoles y gotas provenientes del paciente, con el uso de la mascarilla adecuadamente colocada durante el transporte del paciente.