Prevalencia preoperatoria de la fibrilación auricular permanente en cirugía cardíaca
Descripción
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#IR#ARDIOV
0REVALENCIAPREOPERATORIA DELAFIBRILACIØNAURICULAR PERMANENTEENCIRUGÓA CARDÓACA )NTRODUCCIØN ,OS NUEVOS SISTEMAS PARA LA ABLACIØN INTRAOPERATORIA DE LA FIBRILACIØN AURI CULAR &! NOS PERMITE REALIZAR CON MAYOR FRE CUENCIA SU TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES TRIBUTARIOS DE CIRUGÓA CARDÓACA %STUDIAMOS LA PREVALENCIAPREOPERATORIADE&!PERMANENTEEN NUESTROSERVICIO -ÏTODOS 3E ANALIZARON RETROSPECTIVAMENTE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DURANTE LOS ÞLTIMOS A×OS &UERON AGRUPADOS PARA EL ANÈLISIS EN DOS GRUPOS PACIENTES CON &! PERMANENTE PREOPERATORIAGRUPO&! YLOSQUENOPRESENTAN &! GRUPO CONTROL# #OMPARAMOSFACTORESDE RIESGOPREOPERATORIOSPARADESARROLLAR&!ENTRE LOSDOSGRUPOS 2ESULTADOS,APREVALENCIAANUALMEDIAPREOPE RATORIA DE &! PERMANENTE FUE DEL %N LAS DIFERENTESENFERMEDADESFUEDIFERENTE ENLOS PACIENTES CORONARIOS EN VALVULOPATÓAS AØRTICOS MITRALES MITROAØR TICOS MITROTRICUSPÓDEOS MITROAØRTI CO TRICUSPÓDEOS Y TRICÞSPIDES EN ENFERMEDADMIXTACORONARIOVALVULAR ENTRE LOSCONGÏNITOS YENENFERMEDADPERICÈRDICA 5N DE LOS PACIENTES CON &! PERMANENTE PREOPERATORIA PRESENTAN ENFERMEDAD NO MITRAL %LNÞMEROMEDIODEFACTORESPORPACIENTEFUESIMI LAR GRUPO&!Y GRUPO#.3 %L TAMA×O DE LA AURÓCULA IZQUIERDA !) EN EL GRUPO&!FUEMAYOR MMGRUPO&!Y MMGRUPO# P #ONCLUSIONES,A&!PERMANENTESEPRESENTA ENNUESTROMEDIOQUIRÞRGICOPREOPERATORIOENEL PREFERENTEMENTEASOCIADAAENFERMEDAD MITRAL ,OS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES ESTÈN PRESENTES CON SIMILAR PREVALENCIA EN LOS
#ORRESPONDENCIA &ERNANDO(ORNERO3OS 3ERVICIODE#IRUGÓA#ARDÓACA (OSPITAL'ENERAL5NIVERSITARIODE6ALENCIA !VDA4RES#RUCES SN 6ALENCIA % MAILHORNERO?FER GVAES
&ERNANDO(ORNERO )GNACIO2ODRÓGUEZ *OSÏ!NTONIO"UENDÓA 3ERGIO#ÈNOVAS »SCAR'IL 2AFAEL'ARCÓA 6ANESA%STÏVEZ 3ERVICIODE#IRUGÓA#ARDÓACA (OSPITAL'ENERAL5NIVERSITARIODE6ALENCIA6ALENCIA
0REOPERATIVE PREVALENCE OF PERMANENT ATRIAL FIBRILLATIONINCARDIACSURGERY "ACKGROUND4HELATESTMODIFICATIONSINTHESUR GERY FOR ATRIAL FIBRILLATION !& AND NEW INTRAOP ERATIVE ABLATION METHODS ALLOWS FOR A MORE FRE QUENT TREATMENT IN CARDIAC SURGERY PATIENTS 7E PERFORMEDASTUDYONTHEPREOPERATIVEPREVALENCE OFPERMANENT!&ATOURUNIT -ETHODS 7E RETROSPECTIVELY REVIEWED ALL ADULT PATIENTS WHO UNDERWENT CARDIAC SURGICAL PROCEDURES IN THE PAST YEARS 7E COMPARED TWO GROUPS WITH OR WITHOUT PREOPERATIVE ATRIAL FIBRILLATION &! VS # GROUP AND THE PREOPERA TIVE RISK FACTORS FOR DEVELOPING !& AMONG GROUPS 2ESULTS 4HE ANNUAL PREOPERATIVE PREVALENCE OF PERMANENT !& WAS 4HE PREVALENCE WASINCORONARYARTERYDISEASEIN VALVEDISEASEAORTIC MITRAL MITRAL AORTIC MITRAL TRICUSPID MITRAL AORTIC TRICUSPID ANDTRICUSPID IN MIXEDCORONARYANDVALVEPATHOLOGY INCON GENITAL HEART DISEASE AND IN PERICARDIAL DISEASE4WENTYPERCENTOFPATIENTSWITHPERMA NENT PREOPERATIVE !& PRESENTED WITH NON MI TRALPATHOLOGY4HEAVERAGENUMBEROFRISKFAC TORS FOR !& WAS SIMILAR BETWEEN THE GROUPS !&GROUPAND#GROUP.3 4HESIZEOFTHELEFTATRIUMWASLARGEINTHE!& GROUPMM!&GROUPANDMM #GROUPP #ONCLUSIONS7EFOUNDAPREVALENCEOF OFPREOPERATIVEPERMANENT!&CASESINOURSUR GICAL POPULATION USUALLY ASSOCIATED WITH MITRAL VALVE DISEASE 4HE INCIDENCE OF RISK FACTORS FOR
2ECIBIDOJULIO !CEPTADONOVIEMBRE
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#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL .ÞM
PACIENTES CON &! QUE EN EL RESTO EXCEPTO EL TA MA×OAURICULAR
!&WERESIMILARINPATIENTSWITHANDWITHOUT!& EXCEPTFORTHELEFTATRIALSIZE
0ALABRASCLAVE&IBRILACIØNAURICULAR#IRUGÓA %PIDEMIOLOGÓA
+EY WORDS !TRIAL FIBRILLATION 3URGERY %PIDEMIOLOGY
).42/$5##)».
CIRUGÓA VALVULAR CIRUGÓA COMBINADA CO RONARIA Y VALVULAR CIRUGÓA DE ENFERMEDAD CON GÏNITAENEDADADULTA Y ENFERMEDADPERICÈRDICA $EL CONJUNTO TOTAL DE PACIENTES FUERON EXCLUIDOS DEL ESTUDIO CASOS POR AUSENCIA DE DATOS CLÓNICOS $ENTRODELAMUESTRAANALIZADASEESTABLECIERONDOS GRUPOSPARAELANÈLISISDELOSDATOSGRUPO&! FORMADO POR PACIENTES CON &! PERMANENTE PREOPERATORIA Y EL GRUPO # CONTROL FORMADO POR PACIENTES SIN &!PERMANENTE ,A&!PREOPERATORIAFUEDEFINIDACOMOPERMANENTE CUANDOTENÓAUNADURACIØNSUPERIORALOSMESES CON FRACASO DE LAS MEDIDAS HABITUALES PARA SU CARDIOVER SIØN%NELESTUDIOSEANALIZANLOSANTECEDENTESPREOPE RATORIOS DE EPISODIO TROMBOEMBØLICO TIPO ACCIDENTE ISQUÏMICO TRANSITORIO Y PERMANENTE AUNQUE SIN DIFE RENCIARSUPROBABLEORIGEN%NESTUDIOSEPIDEMIOLØGI COS SE HAN DESCRITO DIVERSOS FACTORES PARA DESARROLLAR &! ,OSFACTORESDERIESGOCARDIOVASCULARESPARA&! CONSIDERADOS EN ESTE ESTUDIO HAN SIDO HIPERTENSIØN ARTERIAL SISTÏMICA DIABETES MELLITUS HIPERTIROIDISMO BRONCOPATÓACRØNICAOBSTRUCTIVA HIPERTROFIAVENTRICU LAR IZQUIERDA ELECTROCARDIOGRÈFICA DISFUNCIØN VENTRI CULAR FRACCIØN DE EYECCIØN REINTERVENCIØN CARDÓACA DILATACIØNAURICULARDIÈMETROANTEROPOSTERIOR DE LA AURÓCULA IZQUIERDA MM %L TAMA×O DE LA AURÓCULA IZQUIERDA !) DIÈMETRO ANTEROPOSTERIOR FUE MEDIDOENMMANTESDELAINTERVENCIØNCONECOCARDIO GRAFÓA EN EL EJE LARGO PARASTERNAL 3E CONSIDERØ LA!) GIGANTECUANDOELDIÈMETROANTEROPOSTERIORFUEMAYOR DEMM%STEESTUDIOECOCARDIOGRÈFICOPREOPERATORIO NOSEPUDOREALIZARENTODOSLOSPACIENTES LOCUALDE PENDIØDELTIPODEENFERMEDADCARDÓACAYDELAURGEN CIA DEL PROCEDIMIENTO %STO SUCEDIØ EN PACIENTES DEL GRUPO &! Y EN DEL GRUPO CONTROL QUEFUERONEXCLUIDOSPARAELANÈLISISCOMPARA TIVODELTAMA×OAURICULARECOCARDIOGRÈFICO ,OS DATOS CLÓNICOS DE LOS PACIENTES FUERON RECOGI DOSMEDIANTEUNABASEDEDATOS0!43PATIENTANALYSIS ANDTRACKINGSYSTEM PARASUPOSTERIORPROCESAMIENTO ESTADÓSTICO MEDIANTE EL PROGRAMA INFORMÈTICO 3033 PARA 7INDOWS VERSIØN ,OS DATOS SE PRESENTAN EN PORCENTAJES Y COMO MEDIA DESVIACIØN ESTÈNDAR %L ANÈLISIS ESTADÓSTICO COMPARATIVO ENTRE LOS DOS GRUPOS SE REALIZØ MEDIANTE LAS PRUEBAS DE C O LA PRUEBA
,A PREVALENCIA DE LA FIBRILACIØN AURICULAR &! EN LOSESTUDIOSPOBLACIONALESESDEL &ACTORESCOMO LA EDAD PRESENCIA DE VALVULOPATÓA CARDÓACA E INSUFI CIENCIACARDÓACAINCREMENTANSUPREVALENCIA!UNQUE ESUNAARRITMIACONREPERCUSIØNHEMODINÈMICABENIG NA ACTUALMENTE SABEMOS QUE LA &! INCREMENTA LA MORTALIDAD LLEGÈNDOLA A DUPLICAR EN COMPARACIØN CON LOS PACIENTES EN RITMO SINUSAL 0ROBABLEMENTE ES EN LOS PACIENTES QUIRÞRGICOS DONDE LA &! TIENE MAYORREPERCUSIØN Y PORLOTANTO DONDEQUIZÈSESTÏ MÈS JUSTIFICADO SU TRATAMIENTO 2ECIENTES SIMPLIFICA CIONES QUIRÞRGICAS EN EL PROCEDIMIENTO DEL LABERINTO MAZE Y LOS NUEVOS SISTEMAS INTRAOPERATORIOS DE ABLACIØN NOS PERMITEN ASOCIAR CON MAYOR FRECUENCIA SUTRATAMIENTOQUIRÞRGICO .UMEROSOS ESTUDIOS HAN ANALIZADO LA PREVALENCIA POSTOPERATORIA DE LA &! PERO POCOS HAN DESCRITO SU PREVALENCIAPREOPERATORIA#ONOCERMEJORLOSDATOSEPI DEMIOLØGICOSPREOPERATORIOSDELA&!ENTRELAPOBLACIØN TRIBUTARIADECIRUGÓACARDÓACANOSPUEDEAYUDARAENTEN DERMEJORESTETIPODEARRITMIA%STUDIAMOSENUNAPO BLACIØN DE PACIENTES CARDÓACOS ADULTOS LA PREVALENCIA PREOPERATORIADE&!PERMANENTE ANALIZANDOLOSFACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN EL DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE LA &! Y LAS ENFERMEDADES CARDÓACAS ESTRUCTURALES ASOCIADAS 2EVISAMOS LOS DATOS EPIDEMIOLØGICOS DE LA LITERATURAYCOMENTAMOSIMPLICACIONESQUIRÞRGICASENSU TRATAMIENTOACTUAL
-!4%2)!,9-²4/$/ 0ARA ESTUDIAR LA PREVALENCIA PREOPERATORIA DE LA &! PERMANENTE CRØNICA REVISAMOS RETROSPECTIVA MENTE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES DE A×OS INTERVENIDOSCONSECUTIVAMENTE DURANTE A×OS EN TREENERODEYDICIEMBREDE%NELESTUDIO LOS PACIENTES SON AGRUPADOS POR ENFERMEDADES VAL VULAR CORONARIA COMBINADA CORONARIA Y VALVULAR CONGÏNITA Y PERICÈRDICA $URANTE LA DÏCADA ESTUDIA DA ENNUESTROCENTROLADISTRIBUCIØNANUALMEDIAPOR FRECUENCIASDELASDIFERENTESENFERMEDADESQUIRÞRGI CAS CARDÓACAS HA SIDO CIRUGÓA CORONARIA
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&ERNANDO(ORNERO ETAL0REVALENCIAPREOPERATORIADELAFIBRILACIØNAURICULARPERMANENTEENCIRUGÓACARDÓACA
4!",!)#/-0!2!#)».$%,/3&!#4/2%3$%2)%3'/0!2!,!&!%.42%,/3'250/3$%%345$)/ &!N #ONTROLN %DADA×OS (OMBRES $IABETESMELLITUS (IPERTENSIØN (IPERTROFIAVENTRICULARIZQUIERDA%#' %NFERMEDADRESPIRATORIA 2EOPERACIØN $ISFUNCIØNVENTRICULARIZQUIERDA (IPERTIROIDISMO $ILATACIØNAURÓCULAIZQUIERDA
EXACTADE &ISHERPARAELANÈLISISDEVARIABLESCUALITATI VAS ,AS MEDICIONES CUANTITATIVAS DE LAS DISTRIBUCIO NES NORMALES Y NO NORMALES FUERON COMPARADAS UTILIZANDOLAPRUEBADELATYDE-ANN 7HITNEY RES PECTIVAMENTE,OSRESULTADOSSECONSIDERARONSIGNIFI CATIVOS CON EL INTERVALO DE CONFIANZA VALOR DE iPwMENORDE
2%35,4!$/3 1UINIENTOSTREINTAYNUEVEPACIENTESPRESENTABAN&! PERMANENTE PREOPERATORIA %STO REPRESENTA EN NUESTRO ENTORNO QUIRÞRGICO UNA PREVALENCIA ANUAL PREOPERATORIA DE&!PERMANENTEDEL %LNÞMEROMEDIODEFAC
.3 .3 .3 .3 .3 .3 .3
TORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR PARA &!PACIENTE FUE SI MILARENTRELOSDOSGRUPOS GRUPO&! Y GRUPO#.3 4ABLA)
0REVALENCIADELA&!ENLASDIFERENTES CARDIOPATÓAS ,APREVALENCIAPREOPERATORIADE&!PERMANENTEENTRE LASENFERMEDADESQUIRÞRGICASESVARIABLEYDIFERENTE,OS PACIENTES CON CORONARIOPATÓA QUIRÞRGICA PRESENTAN &! PERMANENTE EN UN %N LOS PACIENTES CON VALVULO PATÓASLAPREVALENCIAESMAYOR DEL &IG %NTRE LA CIRUGÓA DE LA AORTA ASCENDENTE LA PREVALENCIA DE &! PERMANENTE FUE DEL Y ENTRE LOS PACIENTES INTER VENIDOSDEURGENCIADEL
0ATOLOGÓAPERICARDICA 0ATOLOGÓACONGÏNITA
%NFERMEDADCORONARIA
%NFERMEDADCORONARIAVALVULAR 6ÈLVULASAØRTICA TRICÞSPIDE 6ÈLVULAAØRTICA -ITRO AØRTICA TRICUSPIDEA 6ÈLVULASMITRAL TRICÞSPIDE 6ÈLVULASMITRAL AØRTICA
6ÈLVULASMITRAL
&IGURA0REVALENCIAPREOPERATORIADE&!PERMANENTEENTRELASDISTINTASENFERMEDADESCARDÓACASQUIRÞRGICAS
P
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#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL .ÞM
4!",!))$)342)"5#)».0/2#%.45!,$%,!&!0%2-!.%.4%02%/0%2!4/2)!%.42%,!3$)&%2%.4%3%.&%2-%$!$%3 #!2$¶!#!3 6ALVULOPATÓAMITRAL 6ALVULOPATÓAAØRTICA 6ALVULOPATÓATRICUSPÓDEA 6ALVULOPATÓAMITROTRICUSPÓDEA 6ALVULOPATÓAMITROAØRTICA 6ALVULOPATÓAMITROAØRTICATRICUSPÓDEA %NFERMEDADCORONARIA %NFERMEDADCORONARIA VALVULOPATÓA #ARDIOPATÓACONGÏNITA %NFERMEDADPERICÈRDICA
&!N
#ONTROLN
P .3 .3 .3 .3 .3
4!",!)))#/-0!2!#)».$%,4!-!º/$%,!!52¶#5,!):15)%2$!%.42%,/3'250/3
&!N
#ONTROLN
P
'RUPOTOTALDEPACIENTES %NFERMEDADVALVULAR
6ALVULOPATÓAMITRAL n%STENOSIS n2EGURGITACIØN n$OBLELESIØN
.3
6ALVULOPATÓAAØRTICA n%STENOSIS n2EGURGITACIØN n$OBLELESIØN
.3
6ALVULOPATÓAMITRALTRICUSPÓDEA 6ALVULOPATÓAMITRALAØRTICA 6ALVULOPATÓAMITRALAØRTICATRICUSPÓDEA %NFERMEDADCORONARIA %NFERMEDADCORONARIA VALVULOPATÓA #ARDIOPATÓACONGÏNITA %NFERMEDADPERICÈRDICA
.3
$ISTRIBUCIØNDELA&!SEGÞNLA CARDIOPATÓAESTRUCTURAL ,A&!PERMANENTEPREOPERATORIASEPRESENTØENNUES TROMEDIOFUNDAMENTALMENTEENPACIENTESCONCARDIOPA TÓAVALVULAR4ABLA)) 5N DELOSPACIENTESEN&! PERMANENTE FUERON INTERVENIDOS DE SU ENFERMEDAD CON CARÈCTERDEURGENCIA
#OMPARACIØNDELTAMA×O!)ENTRELOS GRUPOSSEGÞNLACARDIOPATÓAESTRUCTURAL %LTAMA×ODELA!)ENELGRUPO&!FUENORMAL MM ENTANSØLOEL DELOSPACIENTES%NELGRUPO# FUE NORMAL EN EL DE LOS PACIENTES %L TAMA×O DELA!)DELOSGRUPOS&!YCONTROLFUERONESTADÓSTI CAMENTEDIFERENTES MMGRUPO&!Y MMGRUPO# P %NLATABLA)))ESTÈNCOM PARADOS POR GRUPOS LOS TAMA×OS AURICULARES SEGÞN LA ENFERMEDADQUIRÞRGICADEBASE%NTODASLASENFERME DADESLA!)FUEMAYORCUANDOSEASOCIØCON&!PER MANENTE
#OMPARACIØNDELTAMA×O!)ENTRELOS PACIENTESDELGRUPO&!SEGÞNLA CARDIOPATÓAESTRUCTURAL %N EL GRUPO &! LOS TAMA×OS AURICULARES FUERON SIGNIFICATIVAMENTEDIFERENTESENTRELASENFERMEDADES ,A CARDIOPATÓA VALVULAR Y LA CONGÏNITA PRESENTARON SIMILARESTAMA×OSDE!)CONGÏNITA MMVS VALVULOPATÓA MM .3 %N COMPARACIØN CON LA CARDIOPATÓA VALVULAR Y CONGÏNITA LA !) FUE SIGNIFICATIVAMENTEMENORENLACARDIOPATÓACORONARIA MM CORONARIA VALVULAR MM YPERICÈRDICA MM P ENLOSTRES GRUPOS !NALIZADOELSUBGRUPODEPACIENTESCONVALVULOPA TÓA EN &! LA !) FUE SIGNIFICATIVAMENTE MENOR ENTRE PACIENTES CON VALVULOPATÓA AØRTICA MM RESPECTO A LA VALVULOPATÓA MITRAL P .O HUBO DIFERENCIAS CUANDO FUERON COMPARADAS ENTRE SÓ ENTRE LAVALVULOPATÓAMITRAL MM TRICÞSPIDE MM MITROAØRTICA MM MITROTRICUSPÓDEA MM YMITROAØRTICATRICÞSPIDE MM
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&ERNANDO(ORNERO ETAL0REVALENCIAPREOPERATORIADELAFIBRILACIØNAURICULARPERMANENTEENCIRUGÓACARDÓACA
4!",!)60/2#%.4!*%$%$),!4!#)».%#/#!2$)/'2«&)#!!52)#5,!2):15)%2$!3%'Á.%,4)0/$%%.&%2-%$!$ #!2$¶!#!%.%,'250/$%0!#)%.4%3#/.&!
MMNORMAL
6ALVULOPATÓAMITRAL 6ALVULOPATÓAAØRTICA 6ALVULOPATÓATRICÞSPIDE 6ALVULOPATÓAMITRAL TRICÞSPIDE 6ALVULOPATÓAMITRAL AØRTICA 6ALVULOPATÓAMITRAL AØRTICA TRICÞSPIDE #ORONARIOPATÓA #ORONARIOPATÓA VALVULOPATÓA #ARDIOPATÓACONGÏNITA %NFERMEDADPERICÈRDICA
4AMPOCOEXISTEDIFERENCIAENELTAMA×OAURICULARSISE COMPARANLOSTIPOSDELESIØNVALVULARMITRAL LAESTENO SIS MM LA INSUFICIENCIA MM YENLADOBLELESIØN MM %L DE LAS VALVULOPATÓAS EN &! PERMANENTE PRESENTABANDILATACIØNPREOPERATORIADELA!) MM ,A ENFERMEDAD CON MAYOR PORCENTAJE DE AURÓCULAS IZ QUIERDASGIGANTESFUELACARDIOPATÓACONGÏNITADELADUL TO4ABLA)6
!NTECEDENTESDEEPISODIOS TROMBOEMBØLICOSCEREBRALESDEORIGEN CARDÓACO SEGÞNENFERMEDADYRITMO CARDÓACO
,A PREVALENCIA MEDIA ANUAL PREOPERATORIA DE &! PERMANENTE EN NUESTRA SERIE ES DEL (EMOS APRECIADOUNLIGEROINCREMENTO PROGRESIVO ENLAPRE VALENCIAANUALDE&!PREOPERATORIAENTORNOAL A×O AUNQUE SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS &IG %STO
!NUAL&!
4RATAMIENTOQUIRÞRGICO
&IGURA0ORCENTAJEANUALDE&!PERMANENTEPREOPERATORIAYTRATAMIENTOQUIRÞRGICO
CEREBRAL !6# MM EN PACIENTES CON ANTECEDENTES !6# VS MM PACIENTES SIN ANTECEDENTES DE ICTUS .3 %N EL GRUPO # SØLO EL DELOSPACIENTESCONANTECEDENTESDEICTUSPRE SENTABAN DILATACIØN AURICULAR MM %L TAMA×O AURICULARTAMPOCOFUESIGNIFICATIVAMENTEMAYOREN TRELOSPACIENTESDELGRUPOCONTROLCON!6# MM EN PACIENTES DEL GRUPO # CON ANTECEDENTES !6#VS MMPACIENTESGRUPO#SINANTECE DENTESICTUS.3
MMGIGANTE
0REVALENCIAANUAL&!PERMANENTEEN CIRUGÓACARDÓACADELADULTO0ORCENTAJEDE TRATAMIENTOQUIRÞRGICODELA&!
%L DELOSPACIENTESDELGRUPO&!CONANTE CEDENTES DE TROMBOEMBOLISMO CEREBRAL PRESENTABAN DILATACIØNAURICULAR MM 3INEMBARGO ELTAMA ×OAURICULARNOFUESIGNIFICATIVAMENTEMAYORENTRELOS PACIENTES DEL GRUPO &! CON Y SIN ACCIDENTE VASCULAR
MMDILATADA
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PODRÓA DEBERSE AL INCREMENTO EN LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTESQUIRÞRGICOS ENESPECIALCONENFERMEDADQUI RÞRGICA VALVULAR A×OS EN VS A×OSEN P YCORONARIA A×OS ENVS A×OSEN P $ESDE HACE A×OS REALIZAMOS EN NUESTRO CENTRO DEFORMAASOCIADAALASDIFERENTESENFERMEDADESCAR DÓACASELTRATAMIENTOQUIRÞRGICODELA&!PERMANENTE %N LA ACTUALIDAD EL DE LOS PACIENTES CON &! PERMANENTEPREOPERATORIASONTRATADOSMEDIANTETÏC NICASBASADASENLAABLACIØNINTRAOPERATORIA!UNQUE NO TENEMOS ESTABLECIDOS CRITERIOS DE EXCLUSIØN NO SONTRATADOSLOSPACIENTESCONPROCEDIMIENTOSDEUR GENCIA NIENAQUELLOSENLOSQUEESTIMAMOSUNPRO LONGADOTIEMPOOPERATORIO!LPRINCIPIONOTRATÈBAMOS LOSPACIENTESDEELEVADORIESGOQUIRÞRGICO%URO3CO RE r AUNQUE EN LA ACTUALIDAD NO SUELE SER UNA LI MITACIØN
$)3#53)». ,A&!ESLAARRITMIACLÓNICAMÈSCOMÞN HABITUAL MENTE ASOCIADA A ENFERMEDAD VALVULAR REUMÈTICA CORONARIOPATÓAS INSUFICIENCIACARDÓACA PROLAPSOVAL VULAR MITRAL HIPERTENSIØN CARDIOMIOPATÓAS HIPERTI ROIDISMO Y AL ESTADO POSTOPERATORIO DE CIRUGÓA CARDÓACA,A&!ESTAMBIÏNLAARRITMIAPREOPERATORIA MÈS FRECUENTE EN LOS PACIENTES DE CIRUGÓA CARDÓACA .UMEROSOSESTUDIOSHANDESCRITOLAINCIDENCIAPOSTO PERATORIA DE LA &! EN LAS DIFERENTES ENFERMEDADES CARDÓACAS AUNQUEPOCOSHANVALORADOSUPREVALENCIA PREOPERATORIA(IGGINS ETALCOMUNICANUNAPREVA LENCIAPREOPERATORIADEL DEARRITMIASENTRELOS PACIENTESINTERVENIDOSDECIRUGÓACORONARIAAISLADAO COMBINADACONPROCEDIMIENTOSVALVULARES%NNUES TRAEXPERIENCIALA&!PERMANENTEESTÈPRESENTEANTES DELAINTERVENCIØNENEL DELOSPACIENTESQUI RÞRGICOSDENUESTROMEDIO ,APREVALENCIAPREOPERATORIADE&!PERMANENTEES VARIABLE SEGÞN ANALICEMOS LAS DIFERENTES ENFERMEDA DES CARDÓACAS ,A CARDIOPATÓA VALVULAR ES UNA DE LAS ETIOLOGÓASMÈSIMPORTANTEPARADESARROLLAR&! ENES PECIAL EN LA ENFERMEDAD MITRAL %S CONOCIDO QUE EN LOS PACIENTES CON VALVULOPATÓA MITRAL QUIRÞRGICA LA PREVALENCIA DE &! PERMANENTE PREOPERATORIA ES MUY ELEVADA Y VARIABLE SEGÞN SERIES ENTRE EL %NNUESTROMEDIO LAPREVALENCIAPREOPERATORIADE&! PERMANENTEENLAVALVULOPATÓAMITRALFUEDEL EN LAVALVULOPATÓAAØRTICADEL TRICÞSPIDEDEL MITROTRICÞSPIDEDEL MITROAØRTICADEL MI TROAØRTICA TRICÞSPIDE DEL $URANTE LOS A×OS DEL ESTUDIO NO HEMOS APRECIADO ENTRE LOS DIFERENTES
#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL .ÞM
TIPOSDEVALVULOPATÓASUNINCREMENTOSIGNIFICATIVOEN LA PREVALENCIA DE LA &! PERMANENTE EXCEPTO EN EL GRUPO DE LA VALVULOPATÓA AØRTICA DEL ANCIANO PROBA BLEMENTE PARALELO AL INCREMENTO EN LA EDAD MEDIA QUIRÞRGICADEESTOSPACIENTES5N DELOSPACIEN TES CON &! PERMANENTE PREOPERATORIA PRESENTAN ENFER MEDADNOMITRAL ESDECIR VALVULOPATÓAAØRTICA CORONARIOPATÓA CARDIOPATÓACONGÏNITA O ENFERMEDADPERICÈRDICA %NESTOSCASOSPODRÓA PLANTEARSE EXCLUSIVAMENTE UN ABORDAJE EPICÈRDICO PROBABLEMENTE MENOS AGRESIVO EN ESPECIAL ENTRE LOS PACIENTESDEEDADAVANZADA ,ACORONARIOPATÓATAMBIÏNESTÈRELACIONADACONLA APARICIØN DE &! EN ESPECIAL CON LA APARICIØN DE &! PAROXÓSTICA MÈS QUE CON LA &! PERMANENTE %N ESTU DIOS POBLACIONALES LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA NO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR &! PERMANENTE %N EL ESTUDIO DE +ITCHIN ET AL LA INCIDENCIADE&!ENPACIENTESANCIANOSCONCARDIOPA TÓA ISQUÏMICA FUE DEL %N EL REGISTRO #!33 DEL YSUPRESENCIASEASOCIØENESPECIALCONLAEDAD ELGÏNEROMASCULINO LAINSUFICIENCIAMITRALYLAINSU FICIENCIACARDÓACA %NNUESTRASERIELAPREVALENCIA PREOPERATORIA DE &! EN PACIENTES CON CARDIOPATÓA IS QUÏMICA FUE DEL LO QUE REPRESENTØ EL DE LAS&!PERMANENTESANUALESPREOPERATORIASENNUESTRO MEDIOQUIRÞRGICO%NNUESTRAEXPERIENCIA LA&!PER MANENTE DEL CORONARIO ES SIGNIFICATIVAMENTE MÈS FRECUENTE ENTRE LOS PACIENTES CORONARIOS DE MAYOR EDAD Y CON DILATACIØN AURICULAR %N LA ACTUALIDAD LA CIRUGÓA CORONARIA PUEDE REALIZARSE SIN AYUDA DE CIR CULACIØN DE EXTRACORPØREA #%# EN UN IMPORTANTE PORCENTAJEDECASOS SOBRETODOENANCIANOSYPACIEN TES DE ELEVADO RIESGO QUIRÞRGICO ,A &! PUEDE SER TRATADAENESTAENFERMEDADSINAYUDADELA#%# ME DIANTE SISTEMAS DE ABLACIØN EPICÈRDICA O MEDIANTE LAS ATRIOTOMÓAS DEL MAZE COMO HAN DESCRITO EXPERI MENTALMENTE,EE ETAL ,A&!TAMBIÏNSEENCUENTRACONUNAGRANPREVALENCIA PREOPERATORIAENOTRASENFERMEDADESQUIRÞRGICASCARDÓA CASMENOSHABITUALES%NNUESTROESTUDIOLAPREVALENCIA PREOPERATORIADE&!PERMANENTEFUEENENFERMEDADPE RICÈRDICACONSTRICTIVADELYENENFERMEDADCONGÏ NITA DEL EN LA COMUNICACIØN INTERAURICULAR LA PREVALENCIAESDEL %STÈDESCRITOQUELA&!SUELE ESTARPRESENTEENLATERCERAPARTEDEPACIENTESCONPERI CARDITIS CONSTRICTIVA PROBABLEMENTE RELACIONADA CON LA ELEVACIØNMANTENIDADELASPRESIONESINTRAAURICULARESY ELPROCESOINFLAMATORIOAURICULAR %NPACIENTESADUL TOSCONCOMUNICACIØNINTERAURICULARLAPREVALENCIADES CRITAESDEL %LTAMA×ODALA!)ENLACIRUGÓADELA&!TIENEUNA IMPORTANCIADOBLE%NPRIMERLUGAR ESUNFACTORPRE
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&ERNANDO(ORNERO ETAL0REVALENCIAPREOPERATORIADELAFIBRILACIØNAURICULARPERMANENTEENCIRUGÓACARDÓACA
DICTIVODERIESGOCARDIOVASCULARENTRELAPOBLACIØNCON &! %STUDIOS ECOCARDIOGRÈFICOS HAN MOSTRADO QUE POR CADA MM DE AUMENTO DE TAMA×O DE LA !) EL RIESGORELATIVODEICTUSESTÈINCREMENTADOENDOSVECES YLAMORTALIDADEN %NNUESTRASERIEEL DE PACIENTES CON &! PERMANENTE PREOPERATORIA PRESENTA RON DILATACIØN DE LA!) %L CRECIMIENTO AURICULAR FUE DIFERENTEENTREENFERMEDADES%L DEVALVULOPA TÓASEN&!PERMANENTEPRESENTABANDILATACIØNPREOPE RATORIADELA!)3INEMBARGO TANSØLOEL DELOS PACIENTESCONCORONARIOPATÓAEN&!PRESENTARONUNA!) DE TAMA×O SUPERIOR AL NORMAL %N SEGUNDO LUGAR EL TAMA×OAURICULARESUNFACTORPRONØSTICODELRESULTADO DELACIRUGÓADELA&! ENESPECIALCUANDOSUPERALOS MM $IVERSOSGRUPOSHANRECOMENDADOASOCIAR UNA REDUCCIØN DE TEJIDO AURICULAR AL PROCEDIMIENTO MAZE PARA MEJORAR LOS RESULTADOS AUNQUE SE CONOCE POCO ACERCA DE LA IMPORTANCIA QUE PUEDA TENER ESTE FACTORCOMOPROCEDIMIENTOAISLADO 0ROBABLEMEN TE ESTÏ INDICADO REALIZAR CON LA CIRUGÓA DE LA &! UNA REDUCCIØN QUIZÈSNORMALIZACIØNDELTAMA×OAURICULAR PARA DISMINUIR A LARGO PLAZO EL RIESGO DE ICTUS Y ME JORARLOSRESULTADOSELECTROCARDIOGRÈFICOSDELACIRUGÓA DEL MAZE MEDIANTE LA ELIMINACIØN DE MASA TEJIDO CRÓ TICAAURICULAR %N NUESTRA EXPERIENCIA EL NÞMERO DE PACIENTES CON&!PREOPERATORIAHAAUMENTADOLIGERAMENTEDU RANTELOSÞLTIMOSA×OS,ASCARACTERÓSTICASDEMOGRÈ FICASDELOSPACIENTESTRIBUTARIOSDECIRUGÓACARDÓACA ESTÈCAMBIANDOPROBABLEMENTEALCOMPÈSDELASNUE VAS TÏCNICAS QUIRÞRGICAS COMO LA REVASCULARIZACIØN MIOCÈRDICASIN#%#YLACIRUGÓADEMÓNIMAAGRESIØN QUE PERMITEN INTERVENIR PACIENTES MÈS ANCIANOS Y CON MAYOR NÞMERO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVAS CULAR ENTREELLOS&!PREOPERATORIA(EMOSCONFIRMA DOLAFRECUENTEPREVALENCIADELOSFACTORESDERIESGO PARA EL DESARROLLO DE &! ENTRE LOS PACIENTES TRIBUTA RIOS DE CIRUGÓA CARDÓACA %N NUESTRA SERIE ANTES DE LA INTERVENCIØN LA MEDIA DE FACTORES DE RIESGOPA CIENTE FUE DE EN GRUPO &! VS ENGRUPOCONTROL%LTRATAMIENTOYPREVENCIØNPOSTO PERATORIOSDEESTOSFACTORESDERIESGOPROBABLEMENTE DISMINUIRÈNALARGOPLAZOELRIESGODERECIDIVADE&! ENTRE LOS PACIENTES SOMETIDOS A SU TRATAMIENTO QUI RÞRGICO AUNQUENOEXISTENPORELMOMENTOESTUDIOS ALRESPECTO %STE ESTUDIO PRESENTA DIVERSAS LIMITACIONES A TENER EN CUENTA ,A POBLACIØN ESTUDIADA CORRESPONDE A UN ÈREAGEOGRÈFICACONDIFERENCIASENLAPREVALENCIADELAS ENFERMEDADESQUIRÞRGICASYLOSFACTORESDERIESGOCAR DIOVASCULAR$EBEMOSSERCAUTOSANTELASCONCLUSIONES DE UNA MUESTRA RELATIVAMENTE PEQUE×A ESTUDIADA RE TROSPECTIVAMENTE CON UNA PREVALENCIA ANUAL DE &!
PERMANENTE BAJA .UESTRO ESTUDIO TAN SØLO PRETENDE MOSTRARLAPREVALENCIAENNUESTROPAÓSDELA&!PERMA NENTE EN EL CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD QUIRÞRGICA DE UN SERVICIODECIRUGÓACARDÓACADEADULTOS COMOENFERME DADTRIBUTARIADECIRUGÓA QUEQUIZÈSPUEDASERABORDA DADEDIFERENTESMANERASENFUNCIØNDELAENFERMEDAD CARDÓACADEBASE
#/.#,53)/.%3 ,APREVALENCIAMEDIAANUALDE&!PERMANENTESUB SIDIARIADETRATAMIENTOINTRAOPERATORIOENTRELAPOBLA CIØNCONENFERMEDADCARDÓACAQUIRÞRGICAADULTAES EN NUESTRO MEDIO DEL ,A VALVULOPATÓA MITRAL ES LAENFERMEDADQUIRÞRGICAENQUENOSENCONTRAMOSCON MAYOR FRECUENCIA LA &! PERMANENTE ,A PREVALENCIA DE LA &! PERMANENTE ENTRE LOS PACIENTES CON CORONA RIOPATÓAESDEL 5NDELOSPACIENTESCON&! PERMANENTE PREOPERATORIA PRESENTAN ENFERMEDADES CARDÓACAS NO MITRALES ,A DILATACIØN DE LA!) ES FRE CUENTEENLOSPACIENTESCON&! PRESENTEENUN DE LAS VALVULOPATÓAS Y EN EL DE LAS CORONARIO PATÓASEN&!,OSFACTORESDERIESGOCARDIOVASCULARES ESTÈNPRESENTESCONSIMILARPREVALENCIAENLOSPACIEN TESCON&!QUEENELRESTO
")",)/'2!&¶! "ENJAMIN%* ,EVY$ 6AZIRI3- $!GOSTINO2" "ELANGER !* 7OLF 0! )NDEPENDENT RISK FACTORS FOR ATRIAL FIBRILLATION INAPOPULATION BASEDCOHORT4HE&RAMINGHAM(EART3TUDY *!-! 3UEDA4 .AGATA( 3HIKATA( ETAL3IMPLELEFTATRIALPRO CEDURE FOR CHRONIC ATRIAL FIBRILLATION ASSOCIATED WITH MITRAL VALVEDISEASE!NN4HORAC3URG (IGGINS 4, %STAFANOUS &' ,OOP &$ ET AL )#5 ADMISSION SCOREFORPREDICTINGMORBIDITYANDMORTALITYRISKAFTERCORONARY ARTERYBYPASSGRAFTING!NN4HORAC3URG 6AZIRI3- ,ARSON-' "ENJAMIN%* ,EVY$%CHOCARDIO GRAPHIC PREDICTORS OF NONRHEUMATIC ATRIAL FIBRILLATION 4HE &RAMINGHAM(EART3TUDY#IRCULATION "ENJAMIN%* $!GOSTINO2" "ELANGER!* 7OLF0! ,EVY $,EFTATRIALSIZEANDTHERISKOFSTROKEANDDEATH4HE&RA MINGHAM(EART3TUDY#IRCULATION +RAHN!$ -ANFREDA * 4ATE 2" -ATHEWSON &!, #UDDY 4%4HENATURALHISTORYOFATRIALFIBRILLATIONINCIDENCE RISK FACTORS ANDPROGNOSISINTHE-ANITOBAFOLLOW UPSTUDY!M *-ED #OX *, ! PERSPECTIVE ON POSTOPERATIVE ATRIAL FIBRILLATION 3EMIN4HORAC#ARDIOVASC3URG #HUA 9, 3CHAFF (6 /RSZULAK 4! -ORRIS ** /UTCOME OF MITRAL VALVE REPAIR IN PATIENTS WITH PREOPERATIVE ATRIAL FIBRILLATION3HOULDTHEMAZEPROCEDUREBECOMBINEDWITH MITRAL VALVULOPLASTY * 4HORAC #ARDIOVASC 3URG "RODELL '+ #OSGROVE $ 3CHIAVONE 7 5NDERWOOD $! ,OOP &$ #ARDIAC RHYTHM AND CONDUCTION DISTURBANCES IN PATIENTSUNDERGOINGMITRALVALVESURGERY#LEVE#LIN*-ED
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#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL .ÞM
-URPHY *' 'ERSH "* -C'OON -$ ET AL ,ONG TERM OUTCOME AFTER SURGICAL REPAIR OF ISOLATED ATRIAL SEPTAL DE FECT &OLLOW UP AT TO YEARS . %NGL * -ED 7OLF 0! !BBOTT 2$ +ANNEL 7"!TRIAL FIBRILLATION AS AN INDEPENDENT RISK FACTOR FOR STROKE THE &RAMINGHAM 3TUDY 3TROKE +OSAKAI 9 +AWAGUCHI !4 )SOBE & ET AL -ODIFIED MAZE PROCEDUREFORPATIENTSWITHATRIALFIBRILLATIONUNDERGOINGSI MULTANEOUS OPEN HEART SURGERY #IRCULATION 3UPPL +AMATA * +AWAZOE + )ZUMOTO ( ET AL 0REDICTORS OF SINUS RHYTHMRESTORATIONAFTER#OX MAZEPROCEDURECONCOMITANTWITH OTHERCARDIACOPERATIONS!NN4HORAC3URG +OSAKAI 9 4REATMENT OF ATRIAL FIBRILLATION USING THE MAZE PROCEDURE THE *APANESE EXPERIENCE 3EMIN 4HORAC #ARDIO VASC3URG 3ANKAR.- &ARNSWORTH!%,EFTATRIALREDUCTIONFORCHRON ICATRIALFIBRILLATIONASSOCIATEDWITHMITRALVALVEDISEASE!NN 4HORAC3URG (ORNERO & !TIENZA & -ONTERO *! ET AL !URICULECTOMÓA PARCIALIZQUIERDAENELTRATAMIENTODELAFIBRILACIØNAURICULAR PORVALVULOPATÓAMITRAL2EV%SP#ARDIOL
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