PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS U. CUENCA

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PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS 1. Una mujer de 23 años en el primer trimestre del embarazo asiste a una comida en el campo; ahí levanta y tranquiliza a un niño rebelde que posteriormente se descubrió tenía rubéola. Se estudia de inmediato el título de inhibición de la hemaglutinación (HAI) en la sangre de la mujer, y el resultado es negativo. Ahora usted debe: a) Recomendar un aborto terapéutico b) Llevar a cabo el aborto si la madre lo desea c) Administrar arabinósido de citosina d) Administrar vacuna de la rubéola y gamma globulina e) Administrar inmunoglobulina sérica humana f) Esperar dos a tres semanas y repetir la prueba HAI Respuesta f) 2. Un heroinómano de 31 años de edad con endocarditis estafilocócica de la válvula aórtica había recibido meticilina en dosis de 4 g por vía intravenosa cada seis horas durante 19 días, cuando sufrió fiebre recurrente, eosinofilia, hematuria macroscópica y aumento de la creatinina sérica de 1.6 mg/100 ml a 2.3 mg/100. El mejor tratamiento sería: a) Suspender la meticilina y observarlo b) Suspender la meticilina, iniciar la administración de oxacilina y observarlo c) Suspender la meticilina, iniciar la administración de cefalotina y observarlo d) Suspender la meticilina, iniciar la administración de vancomicina y practicar biopsia renal. e) Continuar la administración de meticilina y practicar biopsia renal. Respuesta c) 3. Un hombre de 69 años con angina de pecho fue tratado en el hospital un año antes con penicilina G procaína, 1.2 millones de unidades dos veces al día

durante un mes por que tenía absceso pulmonar. Ahora se le descubren datos radiológicos característicos de aortitis sifilítica; el estudio serológico para sífilis (VDRL) es positivo (1.4) y la prueba FTAABS en suero es positiva. La prueba VDRL en líquido cefalorraquídeo es negativa; el número de células en líquido cefalorraquídeo muestra un linfocito /mm3, y las proteínas en este líquido son de 52 mg/100ml. Debe usted: a) Administrar cefalotina en dosis de 1 g por vía intravenosa cada 8 horas durante 10 días. b) Administrar penicilina G acuosa en dosis de 10 millones de unidades al día durante 10 días. c) Administrar tetraciclina en dosis de 0.5 g por vía bucal cuatro veces al día durante 14 días. d) Ordenar una prueba de inmovilización de Treponema pallidum en suero y líquido cefalorraquídeo. e) No emprender ninguna otra medida. Respuesta e) 4. Una mujer de 23 años refiere antecedentes y hallazgos clínicos que sugieren lupus eritematoso generalizado. El estudio del complemento sérico pone de manifiesto un nivel bajo de complemento sérico total (CH50), C4 no apreciable y C3 normal. Estos hallazgos guardan relación más estrecha ¿con cuál de los trastornos siguientes? a) Deficiencia hereditaria de C4 b) Lupus eritematoso generalizado y renopatía por complejos inmunológicos c) Lupus eritematoso generaliza con edema angioneurótico hereditario d) Lupus eritematoso generalizado con activación de la vía secundaria del complemento e) Lupus eritematoso generaliza con enfermedad mínima por complejos inmunológicos. Respuesta a)

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5. Un paciente con polimiositis, debilidad notable de músculos proximales, y aumento de la fosfocinasa de creatina en suero (CPK) recibe tratamiento con prednisona en dosis de 60 mg. Al día. Durante el primer mes mejora la debilidad y la fosfocinasa de creatina se hace normal. Sin embargo, durante los dos meses siguientes, aumenta la debilidad muscular objetiva a pesar de que no ocurre incremento de la fosfocinasa de creatina. La mejor medida es: a) Añadir metotrexato al tratamiento b) Aumentar la dosis de prednisona a 100 mg al día c) Comenzar a reducir la dosis de prednisona d) Ordenar un electromiograma e) Buscar un tumor maligno oculto Respuesta c) 6. Se le llama al cuarto de urgencias para atender un hombre de edad madura intoxicado que sufre letargo y confusión. Al llegar 15 minutos después no reacciona a la voz; el estímulo supraorbitario doloroso, produce extensión (descerebración) de brazo y pierna derechos, y flexión (decorticación) de brazo y pierna izquierdos. La pupila izquierda es de 8 mm y no reacción, y la derecha de 5 mm y reacciona en forma mínima. Los ojos no se mueven en forma conjugada y no existe respuesta pupilar. ¿Cuál de las medidas siguientes emprendería usted primero? a) Verificar el reflejo oculovestibular con agua fría b) Obtener una radiografía de cráneo para descubrir fractura c) Practicar punción lumbar para descartar la posibilidad de hemorragia subaracnoidea d) Comenzar a hiperventilar al paciente y administrar manitol por vía intravenosa e) Tomar una muestra de sangre para determinar el nivel de alcohol. Respuesta d)

7. Un hombre alcohólico de 60 años es llevado al cuarto de urgencias por la policía. Se encuentra afebril, soñoliento, mal orientado y no coopera. Su aliento huele a alcohol. La pupila derecha es de 4 mm y la izquierda de 3mm; ambos ojos responden a la luz, y los movimientos oculares son normales y sin hemianopsia. Los movimientos faciales son simétricos. Brazo y pierna izquierdos muestran debilidad, y la reacción plantar izquierda es extensora. Las radiografías de cráneo no muestran fractura y la pineal calcificada se encuentra en la línea media. ¿Cuál de los enunciados siguientes es correcto? a) Los hallazgos corresponden al síndrome de Wernicke-Korsakoff b) La radiografía normal de cráneo descarta la posibilidad de hematoma subdural c) Es poco probable la hernia de uncus en fase temprana d) Deberá hacerse una punción lumbar para buscar xantocromía e) Está indicada la tomografía computadorizada de encéfalo o la angiografía cerebral. Respuesta e) 8. Un hombre de 35 años muestra antecedentes de una semana de cefalea unilateral por episodios graves que ocurren con mayor frecuencia durante la noche. El dolor de cabeza a menudo se produce por ingestión de alcohol, se asocia con rinorrea ipsilateral, lagrimeo y síndrome de Horner. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Migraña común b) Migraña clásica c) Tic doloroso d) Cefalea en racimo. Respuesta d) 9. Una mujer de 21 años muestra una densidad en forma de cuña en el segmento basal posterior del lóbulo anterior izquierdo, que se cree es un secuestro broncopulmonar intralobar. Se puede introducir sustancia de contraste de

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manera más adecuada en esta porción anormal del pulmón por a) Arteriografía bronquial selectiva b) Broncografía c) Aortografía abdominal d) Arteriografía pulmonar e) Linfangiografía Respuesta c)

tratamientos es el más apropiado en este momento? a) Oxígeno por cánula nasal b) Lidocaína por vía intravenosa c) Fenitoína sódica por vía intravenosa d) Propranolol por vía intravenosa e) Cloruro de potasio por vía bucal. Respuesta e)

10. Las radiografías de tórax de un ama de casa de 54 años muestran una infiltración irregular en el lóbulo superior izquierdo que ha aumentado de tamaño durante los últimos seis meses. Las radiografías más recientes muestran unas posibles cavidades. La prueba dérmica por tuberculina (PPD) ES DE 8MM DE INDURACIÓN A LAS 48 HORAS. En el cultivo de esputo se encuentran varias colonias de “micobacterias atípicas del grupo III, probablemente M. intracellulare”. ¿Cuál de las medidas siguientes emprendería usted ahora? a) Indicar un período de administración de un año de isoniacida y etambutol b) Comenzar un estudio clínico y radiológico para descubrir neoplasia maligna c) Enviar a la paciente a que se someta lobectomía superior izquierda d) Comenzar la quimioterapia con cinco o seis antituberculosos en espera de los estudios de sensibilidad. e) Iniciar la quimioterapia y recomendar a la paciente evitar el contacto con niños u otros sujetos potenciales susceptibles hasta que los cultivos de esputo sean negativos. Respuesta d)

12. Hace una semana una mujer de 72 años comenzó a tomar warfarina sódica para prevenir ataques isquémicos transitorios. Ahora acude a su consultorio con los dedos de los pies, de color violáceo, y dolorosos. Las lesiones están hinchadas y existe cierto grado de necrosis. Las cifras de laboratorio son: Hemoglobina 12.5 g/100 ml Hematocrito 38% 3 Leucocitos 9 600 /mm Glucosa sérica 120 mg/100 ml Tiempo de protrombina 22 seg. (Control: 12) La causa más probable de estas lesiones es: a) Hemorragia subcutánea b) Necrobiosis diabética c) Toxicidad por warfarina d) Émbolos periféricos e) Traumatismo Respuesta c)

11. Un hombre de 72 años tratado con diagoxina e hidroclorotiacida por sufrir síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva y con hidralacina por tener hipertensión se confunde sobre las dosis de los medicamentos que ha estado tomando. El electrocardiograma muestra bigeminismo ventricular. El potasio sérico es de 2.0 meq/litro. Serán necesarias 24 horas para obtener el nivel sérico de digoxina. ¿Cuál de los siguientes

13. Un hombre de 35 años se recuperaba de meniscectomía en el servicio de cirugía ortopédica cuando presentó embolia pulmonar. El diagnóstico se confirmó por angiografía pulmonar selectiva. Se transfirió al paciente a su unidad y se le ha tratado con heparina durante siete días. El cirujano ortopedista piensa emprender tratamiento físico que permitirá una rehabilitación completa en tres meses. Al planear el resto de la permanencia del paciente en el hospital y su alta ¿cuál de las siguientes es la mejor medida como tratamiento anticoagulante? a) Suspender la heparina e iniciar anticoagulación con warfarina. Cuando ésta sea adecuada, dar de alta al paciente y continuar la

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administración de warfarina durante tres meses. b) Suspender la heparina después de tres días más de tratamiento y terminar con la anticoagulación en ese momento. c) Continuar la administración de heparina e iniciar la de warfarina. Cuando la anticoagulación con warfarina sea adecuada, suspender la heparina, dar de alta al paciente y continuar indefinidamente la administración de warfarina. d) Continuar la administración de heparina e iniciar el tratamiento concomitante con warfarina. Cuando la anticoagulación con warfarina sea adecuada, suspender la heparina, dar de alta al paciente y continuar la administración de warfarina durante tres meses. e) Continuar la administración de heparina en el hospital durante seis semanas y luego suspender la anticoagulación. Respuesta d) 14. Un hombre de 56 años acude a su consultorio para que se le haga examen físico sistemático. En el abdomen se encuentran una masa pulsatil que no existía en exámenes anteriores. Los pulsos femorales poplíteos y pedios son normales. El examen por ultrasonido del abdomen pone de manifiesto un aneurisma aórtico de 8 cm. ¿Cuál de las medidas siguientes es la más apropiada en este momento? a) Repetir el examen en dos semanas b) Observación continua hasta que aparezcan síntomas c) Observación continua hasta que se ven afectados los pulsos femorales, la función renal o haya síntomas d) Tratamiento bucal con propranolol o guanetidina e) Resección quirúrgica inmediata del aneurisma. Respuesta e)

15. Se le llama al pabellón quirúrgico general para atender a un hombre de 52 años que se recupera de gastrectomía parcial. Durante la ronda matutina el cirujano descubrió que la excreción urinaria total (vigilada por sonda de Foley) durante las ocho horas anteriores fue de 30 ml. El paciente se encuentra confuso y combativo. La presión arterial es palpable a 80 mm de Hg, y la frecuencia del pulso es de 120/min. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal. Se ha introducido un catéter de Swan-Ganz en la arteria pulmonar, y la presión en cuña de capilares pulmonares es de 12 mm de Hg. ¿Cuál de las sustancias siguientes es más apropiada en este momento? a) Nitroprúsido por vía intravenosa b) Bitartrato de levarterenol por vía intravenosa c) Digoxina por vía intravenosa d) Dopamina por vía intravenosa e) Administración intravenosa de solución salina sola Respuesta e) 16. Un hombre de 58 años con función renal normal en fase preoperatoria se encuentra ahora en el pabellón de recuperación después de someterse a procedimiento de desviación por enfermedad de arterias coronarias. ¿Cuál de los fenómenos siguientes sería el indicio más confiable de insuficiencia renal aguda en este paciente? a) Disminución de la excreción de orina b) Aumento repentino del nitrógeno de urea en sangre c) Sodio urinario mayor de 20 meq/litro d) Aumento repentino de la concentración sérica de creatinina e) Hiperpotasemia Respuesta d) 17. En un estudiante universitario asintomático de 18 años se encuentra durante el examen físico sistemático una presión arterial de 160/100 mm de Hg. El examen de fondo de ojo no pone de manifiesto anomalías. El análisis de orina muestra proteinuria 2+ y por lo demás es

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normal. ¿Cuál de los trastornos siguientes es más probable? a) Hipertensión renovascular b) Hipertensión esencial c) Proteinuria ortostática d) Infección de vías urinarias e) Enfermedad del parénquima renal Respuesta e) 18. La hija de 20 años de un paciente que se sabe sufre enfermedad renal poliquística piensa casarse y lo consulta a usted para someterse a examen. No sufre síntomas y el examen físico es normal. El análisis de orina pone de manifiesto 3-5 leucocitos y 0-1 eritrocitos por campo, con objetivo fuerte y un estudio cualitativo de proteína negativo. El urograma intravenoso es normal. ¿Cuál de los enunciados siguientes es el más probable? a) Tiene enfermedad poliquística renal b) Sus probabilidades de sufrir enfermedad poliquística renal son de aproximadamente el 50% c) Sus probabilidades de sufrir enfermedad poliquística renal son menores del 25% d) Su hermano tiene más probabilidades que ella de sufrir enfermedad poliquística renal e) No puede transmitir la enfermedad poliquística renal a sus hijos Respuesta b) 19. Se admite al hospital a un hombre de 785 años con dolor periumbilical grave y distensión abdominal. Se nota hipersensibilidad en la región media del epigastrio. Las pruebas de laboratorio incluyen las cifras siguientes: Hematocrito 40% 3 Leucocitos 15.000/mm Amilasa sérica 300 unidades Somogyi/ 100 ml (normal>180 Creatinina sérica 1.0 mg/100 ml Amilasa urinaria 1 200 unidades / 100 ml Creatinina urinaria 200 mg/100 ml El examen de las heces para descubrir sangre oculta es positivo (2+). La ultrasonografía pone de manifiesto un

páncreas normal. Se practica radiografía abdominal (que se muestra). El diagnóstico más probable es a) Infarto intestinal b) Colecistitis aguda c) Rotura de aneurisma aórtico abdominal d) Úlcera duodenal penetrante e) Adenocarcinoma pancreático Respuesta a) 20. Se admite a una mujer de negocios de 52 años a causa de dolor quemante epigástrico recurrente dos años después de antrectomía y vagotomía con anastomosis Billroth II (gastroyeyunostomía). El dolor se corrige por antiácidos e ingestión de alimento. Ocurrió un episodio de hematemesis (sobre todo de material oscuro, en asiento de café), inmediatamente antes de la hospitalización. Niega ingerir alcohol o salicilatos y no fuma. El examen físico pone de manifiesto una mujer delgada (ha perdido 7.5 kg desde el momento de la cirugía). El examen de heces para descubrir sangre oculta es positivo (1+). La endoscopía superior muestra una ulceración en el estoma. El estudio de la secreción gástrica muestra una producción basal ácida de 4.0 meq/hora y una producción ácida máxima (después de pentagastrina) de 8.2 meq/hora; la gastrina basal en suero es de 400 pg/ml (normal: 3 a 5ml/kg/hora; bicarbonato 95 meq/litro (normal: > 90 meq/litro); la producción de tripsina es normal. El diagnóstico más probable en este momento es: a) Adenocarcinoma pancreático b) Flegmón o seudoquiste pancreático c) Pancreatitis crónica con insuficiencia exocrina d) Carcinoma hepatocelular e) Cirrosis de laennec Respuesta a) 22. Un hombre de 29 años, que se encuentra en un hospital para recuperarse de una herida por punción en el cuadrante abdominal superior derecho sufre dolor abdominal y melena. Al examen físico se encuentra hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, ictericia y un estudio positivo de 4+ para sangre fecal. El diagnóstico más probable es: a) Colecistitis postraumática b) Colelitiasis c) Coledocolitiasis d) Hemobilia e) Úlcera duodenal penetrante Respuesta d) 23. Se descubre que la paciente tiene púrpura trombocitopénica idiopática. Es refractaria al tratamiento por corticosteroides, y se somete a esplenectomía. Después de ésta, el número de plaquetas permanece 3 en menos de 20 000 /mm . ¿Cuál de los enunciados siguientes sobre el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática refractaria es correcto?

a) Las transfusiones profilácticas de plaquetas son útiles para prevenir los episodios hemorrágicos importantes b) El tratamiento empírico con vincristina produce remisión de la trombocitopenia en algunos pacientes c) La hemorragia recurrente durante la menstruación deberá tratarse por histerectomía d) Ninguno de los enunciados anteriores Respuesta b) 24. Cuatro semanas después de una infección viral de las vías respiratorias superiores, una mujer de 25 años notó aumento de la sudación, intolerancia al calor, palpitaciones y ansiedad. Al examen físico se observa bocio no hipersensible, pequeño y extenso, ligeramente mayor a la derecha. La tiroxina sérica es de 18 ug/100 ml (normal: 4.5-10.5), y la triyodotironina sérica es de 380 ng/100 ml (normal: 80-180). No existen anticuerpos antitiroglobulina a títulos significativos y la captación toridea de yodo radiactivo a las 24 horas es de 0%. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de Graves b) Tiroiditis de Hashimoto c) Tiroiditis subaguda silenciosa d) Bocio coloideo simple e) Metástasis funcionales de carcinoma tiroideo fuera del cuello Respuesta c) 25. En un varón de 45 años se descubre una cifra de calcio sérico de 11.1 mg/100 ml en estudios de investigación multifásicos. Es asintomático. ¿Cuál de las pruebas siguientes tiene mayores probabilidades de ser útil para establecer el diagnóstico? a) Concentración sérica de fósforo en ayunas b) Cantidad de hormona paratiroidea inmunorreactiva en el suero c) Determinación sérica de fosfatasa alcalina d) Excreción urinaria de calcio en 24 hrs. e) Radiografías de manos Respuesta b)

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26. Una mujer de 37 años se queja de cefalea cuatro años después de someterse a cirugía por tener hiperparatiroidismo primario. La concentración sérica de calcio ha sido normal. Existen firmes antecedentes familiares de nefrolitiasis y un tío y hermano murieron por hemorragia gastrointestinal. El examen físico es normal, excepto por una presión arterial de 150/100 mm de Hg, sin que exista hipotensión postural. ¿Cuál de las pruebas siguientes tiene mayores probabilidades de ser de utilidad diagnóstica en este paciente? a) Calcitonina sérica b) Ácido vanililmandélico en orina de 24 horas (vma) c) Catecolaminas en orina de 24 horas d) Politomograma de la silla turca e) Gammagrama tiroideo con yodo radiactivo Respuesta d)

27. Un hombre de 47 años se somete a cirugía abdominal de elección. En el primer día posoperatorio sufre intranquilidad, temblores y desorientación. La frecuencia del pulso es de 160/min con muchos latidos ectópicos; la temperatura o es de 40 c y la piel es húmeda y caliente. Se nota un pequeño bocio extenso con un lóbulo piramidal. Los parientes describen antecedentes familiares que sugieren hipertiroidismo y le dicen que el paciente ha perdido peso recientemente a pesar de que su apetito es adecuado, Se toman muestras de esputo, orina y sangre para cultivo bacteriológico, y determinación de tiroxina sérica. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las medidas siguientes está indicada? a) Iniciar la administración de propranolol b) Dar propiltiouracilo, gotas de yodo (solución saturada de yoduro de potasio), propranolol, hidrocortisona y uso de una cobija de enfriamiento c) Administrar gentamicina y penicilina d) Dar una gran dosis de yodo radiactivo para producir ablación de tiroides

e) Postergar el tratamiento hasta conocer las cifras séricas de tiroxina Respuesta b) 28. Su paciente, una mujer de 55 años con diabetes sacarina de 20 años de duración, repentinamente sufre diplopía. El examen de los movimientos extraoculares revela parálisis de la rotación externa del ojo izquierdo, según se muestra a continuación. Además, se descubre una anestesia simétrica, tipo calcetín, en las extremidades inferiores. No se encuentran otras anomalías al examen neurológico. La mejor medida en este momento sería. a) Informarle que la visión doble probablemente se corregirá en forma espontánea en varias semanas b) Obtener un estudio de tomografía computadorizada del encéfalo para descartar la posibilidad de una tumoración c) Considerar que se trata de una posible urgencia neuroquirúrgica y tomar medidas para su hospitalización inmediata d) Conseguir una consulta neurológica para descartar la posibilidad de enfermedad desmielinante generalizada e) Informarle que ha sufrido una apoplejía leve y que la diplopía es permanente Respuesta a) 29. Se lleva al pabellón de urgencias a un paciente después de ingerir una cantidad desconocida de salicilato tres horas antes. El enfermo se encuentra alerta, agitado y en hiperventilación. El bicarbonato sérico es de 20 meq/litro. ¿Cuál de los estudios siguientes será de mayor utilidad para diferenciar la alcalosis respiratoria y la acidosis metabólica en este paciente? a) Nivel sérico de salicilato b) Pco2 en sangre arterial c) Ph de sangre arterial d) Tamaño de la brecha de aniones Respuesta d)

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30. Un hombre de 32 años acude al consultorio con los antecedentes siguientes: a los 17 años notó temblor, dificultad para escribir a mano y hablar pastoso. Su médico familiar estableció el diagnóstico después de observar un anillo cavé verdoso alrededor del limbo de la córnea. Desde ese entonces el paciente ha estado recibiendo D penicilamina y ha estado sano. Hoy en día su esposa, que además es su prima, se encuentra en el octavo mes de embarazo de su primer hijo y el paciente desea saber si el niño que aún no nace sufrirá el mismo trastorno. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la apropiada? a) La maniocentesis establecerá el diagnóstico y podrá iniciarse el tratamiento in útero b) La ceruloplasmina sérica se puede medir poco después del nacimiento, establecer el diagnóstico, e iniciar el tratamiento. c) Puede medirse la ceruloplasmina sérica a los seis meses de edad del lactante, e iniciarse en ese entonces el tratamiento si es necesario d) No es necesario preocuparse, pues no es probable que el niño se vea afectado por ese trastorno recesivo autosómico poco frecuente Respuesta c) 31. Un varón de 42 años se queja de palpitaciones que ocurren aproximadamente una vez al mes y siempre duran más de 3 min. Nunca ha tenido un síncope. Elija el método más apropiado de valoración inicial de la arritmia después de obtener la historia, practicar un examen físico y obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones. a) Vigilancia electrocardiográfica transtelefónica b) Vigilancia electrocardiográfica ambulatoria de 24 hrs. c) Electrocardiograma de señal promediada d) Prueba de estimulación electrofisiológica utilizando catéteres intracardiacos

e) Electrocardiograma esofágico f) Ninguno de los anteriores Respuesta a) 32. Un varón de 73 años sufrió un infarto de miocardio inferior cuatro años antes de experimentar un síncope. En la valoración se encuentra bloqueo cardiaco completo, bloqueo de rama derecha y desviación del eje a la izquierda. Elija el método más apropiado de valoración inicial de la arritmia después de obtener la historia, practicar un examen físico y obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones. a) Vigilancia electrocardiográfica transtelefónica b) Vigilancia electrocardiográfica ambulatoria de 24 hrs. c) Electrocardiograma de señal promediada d) Prueba de estimulación electrofisiológica utilizando catéteres intracardiacos e) Electrocardiograma esofágico f) Ninguno de los anteriores Respuesta f) 33. Una mujer de 38 años ingresa con una tumefacción en la pierna derecha. NO está embarazada ni tiene antecedentes médicos. Los únicos medicamentos que acostumbra son anticonceptivos bucales. Al ingresar, presenta el inicio súbito de disnea e hipotensión. Sus gases en sangre arterial al aire ambiente durante el episodio muestran un pH de 7.45, PCO2 de 25 y PO2 de 52. El angiograma pulmonar muestra un defecto grande de llenado central compatible con una tromboembolia. ¿Cuál de los siguientes debe incluir una intervención inmediata apropiada? a) Heparina intravenosa b) Estreptocinasa intravenosa c) Ligadura de la vena cava d) Embolectomía pulmonar e) Isoproterenol intravenoso Respuesta b) 34. Un varón de 56 presenta empeoramiento de la disnea tres meses después de

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someterse a cirugía de derivación de arteria coronaria. Ha sido fumador durante 35 años y tuvo síntomas de bronquitis crónica antes de la cirugía. Su evolución en el hospital se complicó por insuficiencia respiratoria que requirió una nueva intubación varias horas después de la extubación el primer día del posoperatorio. Se ventiló durante cinco días y a continuación se extubó con éxito. Salió del hospital 12 días después de la cirugía. No ha tenido recurrencia de la angina. Observó edema maleolar moderado. En el examen, estaban disminuidos los ruidos respiratorios en ambos pulmones. Su ECG no fue diferente al obtenido inmediatamente antes de la cirugía. En la radiografía de tórax, sus pulmones eran normales y había un ligero crecimiento de la sombra cardiaca. Las pruebas de función pulmonar incluyeron FEC, TLC y DLco; FEV1 DEL 50% PREDICHO; LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL FUERON pco2 38; PO2 65 y el pH de 7.48; el asa de flujo con volumen muestra una disminución del flujo en la inspiración y la espiración (aspecto de “onda cuadrada”). El siguiente procedimiento que es MAS probable que establezca el diagnóstico sería: a) Espirometría posbroncodilatador b) Broncoscopía c) Ecocardiograma d) Prueba de esfuerzo graduada e) Gammagrama pulmonar de ventilación y riego Respuesta b) 35. Un varón de 65 años con EPOC subyacente presenta taquipnea y taquicardia tres días después de la reparación de un aneurisma aórtico abdominal. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho pequeño. Los gases en sangre arterial son PCO 2, 36 Y PO2 74,46, cuando el paciente respira dos litros de 02/min. El Gammagrama pulmonar de ventilación y riesgo muestra múltiples defectos pequeños compatibles (subsegmentarios). El ultrasonido Doppler de las

extremidades inferiores no muestra pruebas de trombo. El siguiente paso más apropiado es: a) Observación clínica cercana de los signos vitales b) Inicio de heparina a dosis bajas c) Comenzar anticoagulación total con heparina d) Angiografía pulmonar e) Gammagrama pulmonar de ventilación y riesgo de vigilancia en 48 hrs. Respuesta d) 36. Una mujer de 60 años con antecedentes de tromboflebitis y úlcera péptica ingresa por dolor torácico pleurítico derecho y disnea. Por el arteriograma pulmonar se diagnostica tromboembolia pulmonar. Se inicia anticoagulación con heparina y se conserva aproximadamente el tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Dos días después presenta una hemorragia gastrointestinal alta (GI) importante (el PVC baja 40 en el ingreso a 26). Se suspende la heparina. Sus signos vitales son normales excepto por una frecuencia cardiaca de 125. La siguiente medida debe ser: a) Esperar 24h y reiniciar la heparina a la mitad de la dosis previa, vigilando muy de cerca TPT. b) Medidas para compresión neumática c) Heparina a bajas dosis d) Iniciar warfarina, anticipando varios días antes que se logre la anticoagulación e) Interrupción de la vena cava inferior (VCI) colocando un filtro percutáneo Respuesta e) 37. Un varón de 22 años sufre un accidente en un vehículo de motor, que origina fractura de su fémur izquierdo y de las costillas, tercera a sexta del mismo lado. Hay un traumatismo cerrado de la cabeza y tiene amnesia por el accidente; estaba consciente cuando llegaron los paramédicos 20 min después del accidente. La presión arterial inicial es de 90/60 mm Hg; PVC es de 30. Recibe dos unidades de eritrocitos aglomerados (EA). La fractura de la pierna se trata a

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contracción. Dos días después, su PVC es de 28 y se administra una unidad más de EA. Ese día presenta confusión leve y taquipnea (frecuencia respiratoria de 40). El examen pulmonar es normal. El examen neurológico no proporciona datos de localización. El examen de la piel muestra una gran equimosis sobre su cadera izquierda y petequias diseminadas en la parte superior de su dorso. La radiografía de tórax muestra ciertas “opacidades alveolares en placas” en ambos lados. Sus gases en sangre arterial son PCO2 Y 55 Y pH 7.46. El diagnóstico más probable es: a) Edema cerebral con edema pulmonar neurógeno temprano b) Tromboembolia pulmonar c) Contusión torácica d) Embolia grasosa e) Reacción de leucoaglutininas Respuesta d) 38. Un varón de 56 años que ha fumado un paquete de cigarrillos diario durante 35 años presenta debilidad progresiva. El estudio electromiográfico (EMG) muestra una potenciación incremental de la respuesta del potencial de acción a la estimulación repetida. Su radiografía de tórax muestra una mas iliar derecha y mediastínica. El diagnóstico MAS probable es: a) Timoma b) Carcinoma broncógeno- tipo células pequeñas c) Carcinoma broncógeno- tipo células grandes d) Carcinoma broncógenocélulas escamosas e) Carcinoma broncógenoadenocarcinoma Respuesta b) 39. Un varón caucásico de 26 años llega a la sala de urgencias después de encontrarse inconsciente en su casa. Los paramédicos comentan haber encontrado frascos vacíos de amitriptilina y diazepam a su lado. No se dispone de otra historia. Al examen físico descubre que el paciente

sólo responde al dolor profundo. La administración de naloxona no tiene efecto. Los gases en sangre arterial indican PCO2 de 55 mm Hg y PO2 de 70 mm Hg y pH de 7.28 al aire ambiente. Una prueba dextrostick descubre leucemia de 120 mg/100 ml. La radiografía de tórax es normal. El electrocardiograma indica ritmo sinusal a una frecuencia de 110. La duración de QRS es de 0.14 s con QTc de 0.5 segundos. El mejor tratamiento inicial de este paciente incluirá: a) Inserción de una sonda bucotraqueal seguida de lavado gástrico b) Introducción de una sonda nasotraqueal, seguida de lavado gástrico c) Vigilancia en una unidad de cuidados intensivos sin intubación d) Inserción de una sonda nasotraqueal sin lavado gástrico e) Inserción de una sonda nasogástrica, seguida de la administración de jarabe de ipeca Repuesta a) 40. Una mujer de raza negra de 55 años se hospitaliza para tratamiento de insuficiencia cardíaca congestiva. Mejora lentamente, pero al séptimo día de hospitalización presenta disnea aguda. La presión arterial sistólica es 80 mm Hg, el pulso de 130 lpm, y la frecuencia respiratoria de 36/min. Está afebril. NO hay cambios en la radiografía de tórax y el electrocardiograma. La angiografía pulmonar descubre un gran émbolo en silla de montar con una presión de la arteria pulmonar de 46/200 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es MAS probable que reduzca la presión de la arteria pulmonar y mejore el gasto cardiaco? a) Dopamina b) Dobutamina c) Terapéutica trombolítica d) Líquidos intravenosos e) Heparina IV Respuesta c)

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41. Un varón de 43 años presentó celulitis en su extremidad inferior izquierda pero se opuso a una valoración médica por casi 10 días. Sin embargo, cuando no mejoró, acudió a su médico, que lo internó en el hospital. La creatinina sérica a su ingreso era de 1.2 mg/100 ml. Se trató con un curso de dos semanas de antibióticos IV que consistió en nafcilina, clindamicina y gentamicina. Diez días después durante este tratamiento, la creatinina sérica era de 3.5 mg/100 ml. El ultrasonido renal mostró riñones de tamaño normal sin hidronefrosis. En una valoración adicional se encontró que la presión arterial era de 160/95, una disminución de la diuresis a menos de 30 ml por hora y el análisis de orina mostró proteínas 2 +, hemoglobina 2 +, eritrocitos y cilindros hemáticos y de células epiteliales tubulares. Basándose en estos datos, el diagnóstico más probable es: a) Nefrotoxicidad por gentamicina b) Glomerulonefritis posinfecciosa c) Reacción de hipersensibilidad a un antibiótico betalactama d) No es posible determinarla con la información disponible e) Ninguna de las anteriores Respuesta b) 42. Un varón de 50kg de 39 años se presenta al departamento de urgencias con un antecedente de alcoholismo e inicio reciente de embotamiento. Vive solo y no puede proporcionar otra información. Al presentarse, tuvo una convulsión de gran mal que duró 2 min. En el examen físico usual se encontró presión arterial de 120/70 mm Hg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, y no hubo pruebas de traumatismo de la cabeza, papiledema o alteraciones neurológicas focales. Su estado mental no cambió con las inyecciones intravenosas de tiamina y dextrosa al 50%. La valoración de laboratorio incluye: Electrólitos séricos Sodio 136 meq/L Potasio 5.0 meq/L Cloruro 99 meq/L

Bicarbonato 12 meq/L Nitrógeno de la urea sérica 42 mg/100 ml Creatinina sérica 4.2 mg/100 ml pH arterial 7.10 PCO2 arterial 40 mm Hg 02 arterial 85. Mm Hg ¿Cuál de las siguientes alteraciones de ácidos y bases tiene este paciente? a) Acidosis metabólica simple b) Acidosis respiratoria simple c) Acidosis metabólica respiratoria combinada d) Acidosis metabólica combinada, acidosis respiratoria y alcalosis metabólica e) Ninguna de las anteriores Respuesta c) 43. A una mujer sana de 60 años le notificó el banco de sangre su ALT estaba elevada en una unidad de sangre que donó recientemente. Sus pruebas de función hepática siempre han sido normales y se ha sometido previamente a una valoración extensa por un antecedente familiar de hepatopatía. Su abuelo tuvo cirrosis aunque no ingería alcohol. Es totalmente asintomática. Niega el uso de alcohol, medicamentos o drogas ilícitas. Su examen físico es normal. La única anormalidad en su perfil hepático es una ALT de 75. La serología fue negativa para hepatitis A B Y C. ¿Cuál de las siguientes pruebas ordenaría? a) Valor de ceruloplasmina b) Saturación de transferrina y ferritina c) Sonograma hepatobiliar d) Fenotipo de antitripsina alfa1 e) Valor sérico de alcohol Respuesta b) 44. Un varón caucásico de 38 años presenta temblores y aumento ligero de transaminasas (ALT, 65; AST, 50). Su ceruloplasmina es de 38 (N = 20 A 40) MG/100 ML. La excreción urinaria de cobre es normal. El examen con lámpara de hendidura no descubre anillos de Kayser-Fleischer ¿Qué estudio adicional (si acaso se requiere alguno) debe

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practicarse para excluir enfermedad de Wilson? a) Biopsia hepática para determinación cuantitativa de cobre b) Valor sérico de cobre c) Medición de la eliminación urinaria de cobre en 24 h después de la penicilamina d) Valoración de la incorporación de cobre radiomarcado en la ceruloplasmina sérica e) No se requiere ningún estudio más para excluir enfermedad de wilson Respuesta e) 45. Un varón de 30 años con anemia macrocítica, dolor abdominal y pérdida de peso tuvo una prueba de Shilling anormal que no se corrigió con factor intrínseco. ¿Cuál de las siguientes pruebas ordenaría a continuación? a) Ultrasonido de abdomen b) Irm del abdomen c) Serie gi alta con tránsito de intestino delgado d) Estudio de intestino delgado por enteroclisis e) Una serie “destinada” a intestino delgado Respuesta e) 46. Una mujer caucásica de 50 años con cirrosis biliar primaria de larga duración (CBP) ingresa por hematemesis. Una endoscopía alta muestra várices esofágicas sin otra lesión. Al momento de la endoscopía no hay hemorragia. Se ha sentido mal con anterioridad, pero nunca ha tenido hemorragia. Ha padecido prurito rebelde e ictericia durante varios años, en fecha reciente desarrolló ascitis, que respondió mal a diuréticos y restricción de sal, ¿Cuál es la mejor acción? a) Referencia para considerar trasplante inmediato b) Derivación portocava para evitar recurrencia de la hemorragia c) Derivación peritoneovenosa para eliminar la ascitis

d) Vigilancia cercana durante los siguientes años para valorar la época correcta para el trasplante e) Tratamiento con colquicina para detener la progresión de la enfermedad. Respuesta a) 47. Un varón caucásico de 75 años conductor retirado de taxis, ingresa con hematoquezia. Se queja de defecaciones de color marrón durante las últimas 24h. Después de recibir 6 U de sangre, continúa con hemorragia rectal. La endoscopia GI alta es normal y la sigmoidoscopia flexible muestra sangre hasta el sitio de inserción cerca del ángulo esplénico. Elija la mejor acción de las indicadas. a) Medidas inmediatas b) Serie gi alta c) Endoscopia gi alta con posible escleroterapia o coagulación d) Centelleografía nuclear (gammagrama de eritrocitos) e) Arteriografía Respuesta e) 48. Un varón homosexual de 43 años presenta tenesmo, exudado rectal y dolor de 10 días de duración. El interrogatorio adicional descubre un antecedente reciente de múltiples compañeros sexuales y coito anal pasivo sin protección. Las consideraciones etiológicas iniciales en este paciente deben incluir: a) Neisseriagonorrhoeae b) Chlamydia trachomatis c) Virus de herpes simple d) Entamoeba histolytica e) Todos los anteriores Respuesta e) 49. Un varón filipino de 70 años previamente sano, presenta fiebre y alteración del estado mental de progresión gradual durante las últimas tres semanas. No tiene ninguna enfermedad médica subyacente y recibe medicamentos de manera sistemática. Ha vivido y trabajado en

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California durante los últimos 40 años como trabajador migratorio. El examen físico muestra un varón de edad avanzada embotado, delgado, con enfermedad crónica. Se observa meningismo y su examen neurológico no es focal. La radiografía de tórax y TC del neurológico no es focal. La radiografía de tórax y TC del cerebro son normales. Los resultados de LCR son los siguientes: Presión de abertura 240 mm H20 Presión de cierre 180 mm H20 Células 360 leucocitos (95% linfocitos con 5% PMN), 70 eritrocitos Glucosa 20mg/100 ml Proteínas 185 mg/100 ml Tinta China negativa Antígeno criptococal negativa Citología negativa ¿Cuál es la causa más probable de meningitis en este paciente? a) Echovirus b) Virus del herpes simple c) Mycobacteriumtuberculosis d) Coccidioides immitis e) Adenocarcinoma metastásico Respuesta d) 50. Un varón contador de 28 años ha desarrollado alteraciones progresivas de la personalidad durante las dos últimas semanas. No tiene ninguna enfermedad preexistente, no recibe medicamentos y tampoco tiene antecedentes de uso de alcohol o drogas de recreación. No hay antecedentes de traumatismo. El examen físico muestra un paciente agitado y o confuso. La temperatura es de 39 C; presión arterial, 170/110; frecuencia cardiaca, 110; respiración, 28. NO existe meningismo ni datos importantes en el examen general. No tiene datos neurológicos focales, pero es incapaz de mencionar su nombre o responder con precisión preguntas sencillas. Una TC del cerebro con contraste es negativa. Un electroencefalograma muestra actividad anormal focal en el lóbulo temporal izquierdo. Los resultados en LCR son los siguientes:

Presión de abertura 200 mm H20 Presión de cierre 175 mm H20 Leucocitos 218 (75% mononucleares, 25% neutrófilos) Eritrocitos 599 (tubo # 1), 495 (tubo # 4) Proteínas 110 mg/100 ml Tinción de Gram No se observan microorganismos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Encefalitis por herpes simple b) Meningitis por echovirus c) Meningitis neumococal d) Miningitis por listeria e) Encefalitis por toxoplasma Respuesta a) 51. Una mujer de 54 años se queja de dolor intenso en el hombro derecho localizado principalmente a la mitad del húmero, pero que también se difunde alrededor de la parte anteroexterna del hombro. El inicio fue súbito y no precipitado por un traumatismo. El examen físico muestra limitación de la abducción con hipersinsibilidad en un punto sobre la bolsa subacromial y la tuberosidad mayor del húmero. Una radiografía muestra la densidad lineal calcificada en el tendón supraespinoso. Todos los siguientes son verdaderos, EXCEPTO: a) El tratamiento consiste en inyectar cortisona en la bolsa subacromial, antiinflamatorios no esteroides y fisioterapia b) Es más probable que la calcificación sea de urato de calcio c) Es un problema clínico común d) El diagnóstico no podría establecerse por una artrocentesis e) La principal causa puede ser una lesión local del tendón. Respuesta b) 52. Un varón caucásico de 50 años se envía al hospital con un diagnóstico presuncional de tuberculosis. Su radiografía de tórax muestra lesiones cavitarias nodulares en ambos campos pulmonares. En el análisis de orina se encuentran 50 eritrocitos por campo a

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gran aumento y proteinuria de 3+. Se programa para broncoscopía con biposia pulmonar transbronquial por la mañana. Esa tarde presentó un deterioro súbito consistente en hemoptisis masiva e insuficiencia renal progresiva. La intervención terapéutica más apropiada en este momento sería el tratamiento de apoyo y a) Corticosteroides intravenosos b) Medicamentos antituberculosis c) Ciclosfosfamida intravenosa, 4mg/kg d) Ciclosfosfamida bucal, 2 mg/ka e) Corticosteroides intravenosos y ciclofosfamida intravenosa, 4 mg/kg Respuesta e) 53. Un varón de 47 años presenta dolor abdominal intermitente y un antecedente de pancreatitis aguda. No hay antecedentes de abuso de alcohol. Se descubre que tiene un varón de triglicéridos de 8 900 mg/100 ml. Uno esperaría observar todos los siguientes, EXCEPTO: a) Lipidemia retiniana b) Plasma lechoso c) Xantomas eruptivos d) Deterioro de la memoria e) Xantomas tendinosos Respuesta e) 54. La señora López, de 37 años, madre de tres niños, de 14, 12 y 9 años, consulta por fatiga y pérdida de peso. Después del nacimiento de su último hijo, no pudo alimentarlo al seno por falta de leche, y no regresó su menstruación. Ha notado malestar general, poco apetito, intolerancia al frío, y pérdida de peso. En el examen, tiene aspecto pálido y retraso de la fase de relajación de sus reflejos. Sus estudios de laboratorio iniciales muestran un hematocito, de 34 %, sodio de 130 meq/L, y T4 de 2.0 ug/100 ml. ¿Cuál de los siguientes se llevaría a cabo a continuación? a) Tratamiento con L-tiroxina, 0.1 mg/día b) Administración de estrógenos conjugados, 0.625 mg/día c) Valoración de la función hipofisaria

d) Corregir la hiponatremia con solución salina hipertónica e) Consulta psiquiátrica Respuesta c) 55. Un paciente de 30 años presenta vello axilar y púbico, libido normal, antecedentes de coitos normales y pene de tamaño normal, pero testículos pequeños. Se refiere para valoración de infertilidad. La valoración inicial de laboratorio revela una testosterona subnormal y FSH Y lh ELEVADAS. El diagnóstico más probable es a) Síndrome de Klinefelter b) Síndrome de Turner c) Prolactina d) Feminización testicular Respuesta a) 56. Un lactante con antecedente de convulsiones al momento del destete y la introducción de pequeñas cantidades de alimentos sólidos se encuentra hipoglucemia. Una consideración diagnóstica primordial debe ser a) Síndrome de Lesch-Nyhan b) Intolerancia hereditaria a la fructosa c) Síndrome de Fanconi d) Enfermedad de Wilson e) Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa (enfermedad por depósito de glucógeno tipo I) Respuesta b) 57. Una joven de 12 años con diabetes tipo I y enfermedad de Graves tratada de seis años de duración que hace un año recibía una dosis total de insulina de 30 U (régimen mixto dividido; insulina NPH y regular humana antes del desayuno y de la cena) en la actualidad recibe 4 U de NPH antes del desayuno y de la cena. A pesar de la disminución notable de la insulina se queja de reacciones de hipoglucemia. Su HbAl es normal, de 7%, y las glucemias vigiladas en casa son casi todas menores de 150 mg/100 ml, menores de 50mg/100 en dos ocasiones acompañadas de estado mental confuso. Su madre indica que ha vigilado la

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administración de insulina y está segura que no se ha administrado más de la hormona. La niña no tiene hiperpigmentación, los electrolitos son normales, el peso es estable y la presión arterial normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más probable que indique el diagnóstico? a) Eliminación de creatinina b) Péptido c estimulado con glucagón c) Autoanticuerpos antinsulina d) Autoanticuerpos antirreceptor de insulina e) Prueba de estimulación con cortrosin Respuesta e) 58. Una mujer de 70 años tiene cefalea intensa, súbita, con vómitos. Toma 25 mg de amitriptilina al acostarse. NO hay rigidez de cuello. El estado mental es normal. La agudeza visual; corregida en el ojo derecho es de 20/60; el ojo izquierdo es normal. Su pupila es de 6 mm y fija a la luz directa y consensual. La pupila izquierda es normal, directa y consensual. Los movimientos oculares son normales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Hemorragia subaracnoidea b) Migraña oftalmopléjica c) Cefalea en gruposçgalucoma de ángulo estrecho d) Reacción de conversión. Respuesta d) 59. Un granjero de 45 años tiene dolor en el hombro derecho, las radiografías de tórax, cervicales y del hombro son normales,. El examen un mes después muestra saliente de la escápula derecha, debilidad y atrofia notable del deltoides y bíceps derechos. Pérdida de la sacudida del bíceps derecho y una placa con disminución de la sensación a pinchazos en el deltoides derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Radiculopatía derecha C5 b) Radiculopatía derecha C6 c) Radiculopatía derecha C7 d) Tumor de Pancoast

e) Neuritis braquial neurálgica). Respuesta e)

(amiotrofia

60. Un varón de 45 años se valora por una erupción erosiva y exudativa de varios meses de duración. La historia incluye una pérdida de peso de 15Kg, dolor a mitad de la espalda intermitentemente intenso y debilidad generalizado. Estomatitis y dermatitis erosiva general. Las alteraciones físicas incluyen cierto desgaste generalizado, estomatitis y dermatitis erosiva general. Las alteraciones de laboratorio indican hiperglucemia, hiperglucagonemia e hipocolesterolemia. El diagnóstico más probable es a) Dermatitis herpetiforme b) Sarcoidosis c) Glucagoma d) Péntigo paraneoplásico e) Necrólisis epidérmica tóxica Respuesta c) 61. Una mujer de 65 años presenta un antecedente de tres meses de dificultad para subir escaleras y peinarse el pelo. Los datos físicos incluyen debilidad de músculos proximales, edema periobitario y obscurecimiento periobitario y una erupción eccematosa de distribución de zonas descubiertas y pápulas violáceas sobre las articulaciones metacarpocalángicas. El estudio apropiado incluirá: a) Valores de aldolasa y CPK b) Anticuerpos antinucleares c) Biopsia muscular d) Electromiografía e) Todos los anteriores Respuesta e) 62. Un hombre de 24 años manifiesta estertores silbantes graves, rinorrea y lagrimeo 15 minutos después de haber tomado 2 tabletas de aspirina para una cefalalgia “sinusal”. En este paciente se esperaría encontrar: a) Evidencia de fibrosis quística b) Pólipos nasales

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c) Evidencia de enfisema d) Una reacción similar a la que sigue a la ingestión de salicilato de sodio e) Una alta incidencia de atopia Respuesta b)

63. Una mujer de 29 años de edad con asma alérgica entró a una casa en la que había varios gatos, minutos más tarde empezó a presentar estertores sibilantes. Si en ese momento se midieran los gases de sangre arterial ¿cuál de las siguientes series de gases se esperaría encontrar? P02 Pc02 pH a) 65 30 7.30 b) 65 40 7.40 c) 70 30 7.50 d) 70 50 7.30 e) 98 30 7.50 Respuesta: c)

64. Un hombre de 50 años de edad con etanolismo y hepatomegalia presentó gradualmente voz monótona, pausasen la actividad motora, postura inclinada hacia adelante y temblor. El examen oftalmológico, que incluyó valoración con lámpara de hendidura, fue completamente negativo. El cobre urinario estaba ligeramente elevado. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de Wilson b) Enfermedad de Parkinson c) Encefalopatía hepática d) Temblor idiopático e) Estado lacunar Respuesta b) 65. Una mujer tirotóxica de 20 años de edad era alérgica al yodo y presentó neurotropenia cuando fue tratada con metimazol. En la actualidad recibe 250 mg de propiltiouracilo cada cuatro horas, pero sigue siendo tirotóxica. ¿Qué recomendaría usted de lo siguiente? a) Perclorato b) Carbonato de litio c) Glucocorticoides y metimazol

d) Propiltiouracilo, 500 mg cada cuatro horas e) Valium Respuesta b) 66. Los valores siguientes de 17 hidroxicorticoides urinarios en 24 horas se obtuvieron de un paciente con síndrome de Cushing: cifra de referencia, 21 mg; supresión de dexametasona a dosis altas, 22 mg; estimulación con ACTH, 54 mg; estimulación con metopirona, 25 mg. El diagnóstico más probable es: a) Hiperplasia suprarrenal secundaria a disfunción hipotalámica b) Hiperplasia suprarrenal congénita c) Adenoma suprarrenal d) Carcinoma suprarrenal e) Error de laboratorio Respuesta: c) 67. Se observó un anillo corneal bilateral de color rojizo amarillento en una mujer de 21 años de edad de quien se pensaba que tenía esclerosis múltiple. Si se iniciará entonces la terapéutica adecuada, usted podría predice que: a) Tanto las anormalidades neurológicas como oftalmológicas desaparecerían en unos cuantos días b) Tanto las anormalidades neurológicas como oftalmológicas mejorarían con la terapéutica prolongada c) Las anormalidades oftalmológicas mejorarían con la terapéutica prolongada, pero no las neurológicas d) Los hallazgos clínicos se estabilizarían pero no mejorarían e) El resultado seguirá siendo mortal. Respuesta b) 68. Una mujer de 32 años por lo demás sana se queja de palpitaciones, con crisis que ocurren de ocho a 10 veces por día y duran menos de 15 minutos. La sensación de incomodidad la describe como “algo que se sacude en forma indefinida” bajo el esternón: y a menudo se da cuenta de largas pausas que terminan con un latido violento, casi doloroso. La vigilancia

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electrocardiográfica a largo plazo demostraría muy probablemente: a) Taquicardia auricular paroxística b) Fibrilación auricular c) Extrasístoles ventriculares d) Taquicardia sinusal e) Taquicardia ventricular Respuesta c) 69. Durante un examen médico sistemático para una compañía de seguros, se encuentra que un hombre de 40 años tiene un soplo protosistólico áspero y ruidoso con intensidad máxima sobre el manubrio esternal. El soplo se irradia a la arteria carótida derecha pero sólo débilmente a la izquierda. La presión arterial sistólica en el brazo derecho es 30 mm Hg más alta que en el izquierdo. El ecocardiograma revela hojuelas delgadas y plegables de la válvula aórtica con un recorrido de 2 cm en la sístole. La fuente más probable de soplo es: a) Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (IHSS) b) Defecto del tabique interventricular (VSD) c) Cuerdas tendinosas rotas en la hojuela posterior de la válvula mitra d) Estenosis aórtica supravalvular e) Estenosis aórtica valvular calcificada Respuesta d) 70. Una adolescente de 15 años de edad, tuvo fiebre, nódulos subcutáneos y rodillas hinchadas y dolorosas. Un mes después, se notaron movimientos musculares súbitos e involuntarios. Debido a estos signos neurológicos de evolución tardía, se llevó a cabo una punción lumbar. Sería de esperar que el líquido cefalorraquídeo mostrara: a) Un pequeño número de eritrocitos y linfocitos, con elevación ligera de la concentración de proteínas. b) Xantocromía, pero no otras anormalidades c) Algunos neutrófilos y elevación moderada de la concentración de proteínas

d) Concentración de glucosa un tercio menor que la del suero e) Ninguna anormalidad Respuesta e) 71. Un hombre de 56 años con dolor epigástrico y nauseas fue internado en la unidad de cuidados coronarios. Su eletrocardiograma reveló un infarto agudo de miocardio de la pared inferior. Poco después de haber sido admitido, su frecuencia sinusal descendió a 40 latidos por minuto, y se puso pálido y sudoroso. Al revisar sus hojas de órdenes de medicamentos, se nota que cuatro minuos antes le administraron 8 mg. De sulfato de mmorfina por vía intravenosa para aliviar el dolor práctico. La mejor medida siguiente sería: a) Inyectar 0.2 mg de sulfato de atropina por vía intravenosa b) Inyectar 0.5 mg de sulfato de atropina por vía intravenosa c) Empezar la venoclisis con isoproterenol a 1 Hg/minuto d) Aplicar oxígeno por vía nasal a ocho litros por minuto e) Insertar en forma transitoria un catéter transvenoso de marcapaso Respuesta b) 72. Un hombre de 45 años ha tenido múltiples crisis de fiebre y de sinusitis purulenta en los últimos ocho meses y ha reaccionado temporalmente a antibióticos, descongestionantes por vía oral y expectorantes. En el último mes, ha comenzado con tos al acostarse y ha expectorado pequeñas cantidades de esputo verdoso, en ocasiones sanguinolento. Ha perdido 8.165 kg. La radiografía de tórax muestra multitud de lesiones nodulares esparcidas, de 3 a 4 cm de diámetro, con bordes no bien definidos, una de las cuales contiene una zona lúcida. La fórmula leucocitaria es de 14 000, con 8% de eosinófilos. El hematocrito es de 38%. El análisis de orina muestra proteínas, 1 +; leucocitos, 01; eritrocitos, 5-10; no hay cilindros. La glucosa sanguínea obtenida después de

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ayuno nocturno tiene un valor de 140/100 ml. El diagnóstico más probable es: a) Carcinoma epidermoide con metástasis b) Mucormicosis de senos y pulmones c) Síndrome de Kartagener d) Granulomatosis de Wegener e) Granuloma mortal de la línea media Respuesta d) 73. Una mujer de 54 años de edad se somete a operación de urgencia a causa de rotura de aneurisma de la aorta abdominal. Se necesitó restitución de 22 unidades de sangre. A los cuatro días después de la operación, se le había hecho una traqueostomía, recibía ventilación artificial con ventilador de volumen y tenía una o temperatura de 40.5 C. Una radiografía de tórax muestra aspecto en “ala de murciélago” de infiltrados centrípetos con un diámetro cardíaco de aumento dudosa. La adaptabilidad efectiva (calculada dividiendo la capacidad vital de aparato entre la presión máxima de las vías respiratorias) es de 0.018 litros/cm H20 (normal: 0.025-0.035). La paciente presenta de pronto agitación, cianosis e hipotensión. Los ruidos respiratorios disminuyen en el pulmón izquierdo y la tráquea se desvía a la derecha. El siguiente paso sería: a) Aspiración traqueal b) Electrocardiograma c) Heparinización d) Inserción de cánula torácica e) Radiografía de tórax Respuesta d) 74. Se admite en el hospital a una mujer de 20 años de edad, con diarrea sanguinolenta, fiebre alta e hipersensibilidad de rebote generalizada en el abdomen. A la sigmodoscopía hay mucosa rectal difusa, criable y eritematosa con diminutas úlceras hemorrágicas. El examen abdominal radiográfico muestra un segmento marginalmente dilatado del colon transverso con un patrón de mucosa irregular. El médico debería entonces:

a) Administrar con cuidado un enema de bario b) Hacer preparativos para colonoscopía inmediata c) Esperar los resultados de coprocultivos d) Iniciar administración de corticosteroides por vía intravenosa e) Programar arteriografía mesentérica en un plazo de 24 horas. Respuesta d) 75. Un hombre de 50 años se queja de diarrea y de artralgias migratorias. En el curso de su valoración diagnóstica, se obtiene una pequeña biopsia del intestino, que revela macrófagos PAS positivos en la lámina propia. El tratamiento de elección para este paciente es: a) Corticorteroides b) Antibióticos c) Azatioprina (azulfidine) d) Metronidazol (Flagyl) Respuesta b) 76. Se valora a una mujer de 35 años de edad por diarrea. La radiografía gastrointestinal superior revela divertículos múltiples en yeyuno. Son anormales la excreción fecal de grasa, vitamina B12, D-xilosa, así como las pruebas de absorción. Es muy probable que la diarrea de esta paciente mejoraría con la administración de: a) Dieta libre de gluten b) Dieta libre de lactosa c) Corticosteroides d) Tetraciclina e) Salicilazosulfapiridina (Azulfidine) Respuesta d) 77. Un hombre de 25 años de edad con enfermedad de Crohn que afecta los 50 cm terminales del Ileon se queja de tener de 10 a 12 evacuaciones acuosas por día. El programa terapéutico predinisona, 20mg cada dos días y salicilazosulfapiridina (Azulfidine) 1 g 2 veces al día, La absorción de D-xilosa es normal (7.5 g/5 horas), la excreción fecal de grasa ligeramente anormal (8.0 g/24 horas), y la excreción urinaria de vitamina

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B12 notablemente disminuida. De lo que sigue las siguientes medidas, ¿cuál muy probablemente mejoraría las manifestaciones clínicas del paciente? a) Aumentar la dosis de prednisona a 60 mg diarios b) Aumentar la dosis de Azulfidine a 1 g 4 veces al día c) Comenzar a dar colestiramina (Questran), 16 g por día d) Iniciar administración de clorhidrato de difenoxilato y sulfato de atropina (Lomotil), a 2 tabletas 4 veces diarias e) Administrar dieta libre de gluten Respuesta c) 78. Un hombre de 55 años de edad se presenta con ronquera, disfagia, nistagmo, miosis unilateral, ataxia ipsolateral y defecto sensitivo facial con defecto sensitivo contralateral en el cuerpo. Este conjunto sugiere a) Síndrome medular lateral b) Síndrome de gradenigo c) Síndrome de vernet d) Esclerosis múltiple e) Síndrome de millard-Gubler Respuesta a) 79. Una mujer de 45 años de edad, previamente sana, presenta antecedentes de cefalalgia repentina y violenta, confusión y debilidad en extremidad inferior derecha. El diagnóstico que se sospecha debe confirmarse por: a) Punción lumbar b) Angiografía c) Estudio de tomografía axial con computadora d) Paracentesis ventricular e) Radiografías de cráneo Respuesta a) 80. Se observa a un paciente en paciente en diciembre, con infección de vías respiratorias altas de una semana de duración, cefalalgia en evolución, e infiltraciones en placas en la radiografía de tórax. El número de leucocitos en líquido cefalorraquídeo es de 1 200, casi

todos linfocitos. Este cuadro clínico indica muy claramente. a) Fiebre uveoglandular b) Meningitis recidivante de mollaret c) Tuberculosis d) Sífilis terciaria e) Enfermedad de Behcet Respuesta a)

81. Un paciente que admite tener pensamientos o deseos frecuentes que le parecen insensatos y sin embargo persisten, probablemente tiene alguno de diagnósticos siguientes. ¿Cuál? a) Neurosis fóbica b) Esquezofrenia paranoide c) Personalidad obsesivocompulsiva d) Neurosis obsesivocompulsiva e) Neurosis histérica Respuesta d) 82. Se admite en el hospital a un hombre de 61 años de edad, con antecedente de cuatro meses de debilidad progresiva en brazos y piernas y mialgias de poca intensidad. La exploración física revela que está moderadamente caquéctico. Hay debilidad de los músculos proximales de todas las extremidades, una ligera erupción eritematosa en la superficie externosa de las articulaciones interfalángicas proximales de ambas manos, eritema periungueal y edema periorbitario. Los otros síntomas y los antecedentes que esperaría encontrar en este paciente incluyen cada uno de los datos que siguen, EXCEPTO: a) Disfagia b) Fenómeno de raynuad c) Diplopía d) Ronquera e) Antecedentes de tabaquismo: 40 cajetillas por año Respuesta c) 83. Se admite en el hospital a un hombre de 61 años de edad, con antecedente de cuatro meses de debilidad progresiva en brazos y piernas y mialgias de poca

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intensidad. La exploración física revela que está moderadamente caquéctico. Hay debilidad de los músculos proximales de todas las extremidades, una ligera erupción eritematosa en la superficie externosa de las articulaciones interfalángicas proximales de ambas manos, eritema periungueal y edema periorbitario. Los estudios adicionales de diagnóstico para este paciente deberían incluir todo lo que sigue: EXCEPTO: a) Investigación radiográfica respecto a neoplasma oculto b) Electromiograma c) Creatinfosfocinasa sérica d) Biopsia de arteria temporal e) Biopsia de músculo Respuesta d) 84. Una mujer de 52 años de edad con antecedentes de arritmias recidivantes ha estado recibiendo tratamiento con procainamida, 1.5 g. al día durante los últimos seis meses. Actualmente presenta fiebre de poca intensidad, artralgias y prueba electrocardiográfica de pericarditis. Los estudios para investigar virus son negativos. La paciente tiene prueba positiva de AAN, leucopenia leve y aumento de velocidad de sedimentación eritrocitaria. ¿Cuál de las siguientes declaraciones es verdad? a) Probablemente habrá hematuria y albuminuria microscópica en esta paciente b) Es posible que se manifiesten en aberraciones neurológicas c) En unos cuantos días después de suspender la procainamida, desaparecerán los síntomas d) Aproximadamente 70% de los pacientes que reciben procanamida, presentan AAN en el transcurso de unos cuantos meses e) La mayoría de los pacientes que presentan AAN mientras se les administra procainamida presentarán síntomas de lupus eritematoso generalizado. Respuesta d)

85. Un hombre de 60 años de edad entra al hospital en estado de confusión. Sus signos vitales son normales y a la exploración física no hay nada notable, excepto la presencia de estertores silbantes en hemitórax derecho y confusión mental. El sodio sérico es de 10 meq/1. NO tiene antecedentes de vómito ni diarrea y no ha recibido diuréticos. La radiografía de tórax revela una gran masa biliar derecha. El diagnóstico más probable es: a) Insuficiencia suprarrenal b) Hipotiroidismo grave c) Síndrome de adh ectópica d) Deshidratación e) Insuficiencia cardiaca congestiva Respuesta c) 86. Un hombre de 25 años de edad se presenta con proteinuria y valores normales de nitrógeno de la urea sanguínea y de creatitina. El análisis de orina es normal excepto porque hay proteínas: 4+. El paciente está recibiendo tratamiento por químicoterapia combinada. Un nefrólogo diagnostica síndrome nefrótico y se practica una biopsia renal percutánea. ¿Cuál es el diagnóstico patológico más probable? a) Vasculitis b) Glomerulonefritis proliferante difusa c) Nefrosis lipoide d) Glomerulonefritis focal e) Nefritis intersticial Respuesta c) 87. Un hombre de 52 años de edad con enfermedad pulmonar crónica conocida se interna en el hospital con disnea grave. Los datos de laboratorio al admitirlo revelan: pH, 7.30; Pco2, 54 mm Hg; bicarbonato, 28 meq/1; sodio, 140 meq/1. Se le trata con oxígeno, evacuación pulmonar y diuréticos para corpulmonale. En el tercer día de hospitalización los datos de laboratorio revelan: pH, 7,56; Pco2, 40 mm Hg; bicarbonato, 38 meq/1; sodio, 140 Meq/1; Potasio, 4.5 meq/1; cloruro, 90 meq/1. La explicación más

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probable de los datos en el tercer día de hospitalización: a) Es alcalosis respiratoria aguda b) Es acidosis respiratoria c) Es alcalosis metabólica poshipercápnica d) Es alcalosis respiratoria crónica e) No puede establecerse a partir de los datos dados Respuesta c) 88. Un hombre de 25 años de edad se presenta con proteinuria y valores normales de nitrógeno de la urea sanguínea y de creatinina. El análisis de orina es normal excepto porque hay proteínas: 4+. El paciente está recibiendo tratamiento por enfermedad de Hodgkin, etapa IV-B, mediante quimioterapia combinada. Un nefrólogo diagnostica síndrome nefrótico y se practica una biopsia renal percutánea. ¿Cuál es el diagnóstico patológico más probable? a) Vasculitis b) Glomerulonefritis proliferante difusa c) Nefrosis lipoide d) Glomerulonefritis focal e) Nefritis instersticial Respuesta c) 89. Un niño de seis años fue mordido mientras jugaba con el perro de un vecino y presentó después celulitis y supuración. El antibiótico de elección contra el microorganismo causante de la infección es: a) Oxacilina b) Tetraciclina c) Cloranfenicol d) Penicilina e) Clindamicina Respuesta d) 90. Un paciente entra al hospital con diagnóstico de meningitis. Al siguiente día el laboratorio informa que se ha aislado Neisseria meningitidis del líquido cefalorraquídeo. El epidemiólogo del hospital debería:

a) Tratar a los contactos hospitalarios del paciente ya sea con rifampina o con minociclina b) Tratar a los contactos hospitalarios del paciente con penicilina de acción prolongada c) Vacunar a los contactos hospitalarios del paciente con vacuna polisacárida de grupo específico d) aislar a todos los contactos hospitalarios durante dos a tres días e) Observar a los contactos hospitalarios y permitirles trabajar Respuesta e) 91. Un hombre de 20 años de edad se queja de fiebre, cefalalgias y linfadenopatía generalizada, se le empieza a administrar ampicilina y en el tercer día de terapéutica aparece una erupción maculopapulosa difusa. La causa más probable de esa reacción es: a) Alergia a la penicilina b) Sarampión c) Sífilis secundaria d) Herpes zoster e) Mononucleosis infecciosa Respuesta e) 92. Una mujer en el segundo mes de embarazo informa que su niño de cinco años de edad tiene rubéola. Ella no recuerda haber padecido la enfermedad. Su médico debería: a) Vacunarla con la vacuna de rubéola b) Administrarle inmunoglobulina de rubéola c) Proponerle aborto terapéutico d) Obtener título de inhibición de hemaglutinación para rubéola e) Empezar tratamiento con amantadina Respuesta d) 93. Un hombre de 72 años de edad, con ataques epilépticos para los que toma fenobarbital y difenilhidantoina (Dilatín, Epamín), nota una grave sensación de quemaduras en la mejilla derecha, con dolor lancinante. Varios días después aparece una erupción papulosa que evoluciona hasta vesículas umbilicadas. A

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la exploración física hay vesículas que afectan la mejilla, pero también el lado derecho del paladar blando y el lado derecho de la mucosa bucal. De los siguientes ¿cuál es el mejor diagnóstico? a) Erupción bulosa medicamentosa b) Erupción por medicamento fijado c) Eritema multiforme d) Infección por herpes simple e) Infección por herpes zoster Respuesta e) 94. Una mujer de 58 años de edad tiene antecedente de estreñimiento crónico y toma numerosos medicamentos para aliviarse. También toma otros medicamentos, incluyendo yodo para su “asma” y su mal tiroideo” vitaminas, aspirina por artritis frecuente, fenobarbital para los nervios, clorhidato de difenhidramina (Benadryl) para el prurito y un medicamento para dormir. Le aparece una placa grande, plana de color castaño, en el tronco, que cree que sea un melanoma. Su médico piensa que es una reacción medicamentosa. ¿cuál es el medicamento que se le debe aconsejar a la paciente que suspenda? a) Yodo b) Aspirina c) Laxante d) Fenobarbital e) Benadryl Respuesta c) 95. Seis meses después de que una mujer de 50 años de edad empieza a usar un sostén acojinado con caucho, el pezón derecho empieza a ponerse escamoso, húmedo y eccematoso. La erupción se disemina a la areola. El pezón izquierdo no presenta signos y no se descubren masas ni escurrimiento en ninguno de los dos senos. La paciente no tiene otras erupciones y los guantes de caucho lo le irritan las manos. Los esteroides tópicos no son útiles. De lo que sigue ¿cuál es el mejor enfoque para el diagnóstico y el tratamiento?

a) Aconsejar a la paciente que deje de usar el sostén acojinado b) Hacer prueba de porche a la paciente respecto al caucho del sostén c) Aplicar esteroides tópicos más potentes d) Cultivar el exudado y empezar tratamiento contra impétigo e) Tomar biopsia de la lesión en areola Respuesta e) 96. Se observa a una mujer de 43 años de edad en la sala de urgencias; tiene fatiga progresiva de un mes de duración. Se le admite en el hospital para valorar la posibilidad de anemia hemolítica. La mejor valoración de laboratorio incluiría: a) Haptoglobina sérica, deshidrogenasa láctica (LDH), bilirrubina no conjugada, frotis de sangre periférica. b) Haptoglobina sérica, LDH, bilirrubina no conjugada, índice de reticulocitos, prueba de Coombs directa e indirecta. c) Haptoglobina sérica, índice de reticulocitos, prueba de Coombs directa e indirecta, muestra de orina de la mañana para investigar hemosiderina d) Haptoglobina sérica, índice de reticulocitos, prueba de Coombs directa, frotis de sangre periférica, muestra de heces para investigar sangre oculta. e) Índice de reticulocitos, índices de eritrocitos, frotis de sangre periférica, muestra de heces para investigar sangre oculta Respuesta e) 97. Un hombre negro de 28 años de edad se presenta en la sala de urgencias con disminución de la visión en el ojo izquierdo. Los antecedentes incluyen una crisis de hematuria. A la exploración física, las escleróticas están ictéricas y hay esplenomegalia. El frotis de sangre periférica muestra células blanco. Hay células falciformes. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de células falciformes b) Carácter de células falciformes

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c) Anemia de células falciformes d) Enfermedad de hemoglobina c e) Persistencia hereditaria hemoglobina F Respuesta a)

de

98. Se admitió en el hospital a una mujer de 56 años de edad con debilidad progresiva. La citología hemática completa reveló: 3 hemoglobina 6.5 g/100 mm ; reticulocitos, 0,2%. La aspiración de médula ósea mostró sólo falta de precursores de eritrocitos. La radiografía de tórax y otros estudios de laboratorio fueron normales. La mejor elección terapéutica para esta paciente es: a) Timectomía b) Transfusiones de sangre cada mes c) Andrógenos d) Piridoxina e) Esteroides y agentes inmunosupresores Respuesta e) 99. Se admite en el hospital por lesión en ojo a un hombre de 49 años de edad con antecedentes de hipertensión controlada por diuréticos. Está pletórico, La química sanguínea sistemática revela: hemoglobina, 19.0 g/100 ml; hematocrito, 57%; leucocitos 12 900 / mm3; plaquetas, 300 000/mm3; y ácido úrico, 9.0 mg/100 ml. El paso siguiente en el estudio de este paciente, debería ser: a) Determinar el valor de fosfatasa alcalina de leucocitos

b) c) d) e)

Estimación del volumen sanguíneo Aspiración y biopsia de médula ósea Estimar las cifras de eritropoyetina Pielograma intravenoso, gammagrama de hígado, gammagrama de encéfalo, obtención de orina para investigar ácido vanililmandélico y apreciación de gases sanguíneos arteriales. Respuestas b) 100. Un varón caucásico de 52 años con un síndrome mielodisplástico ingresa al hospital con fiebre y opacidades pulmonares bilaterales y requiere intubación por insuficiencia respiratoria hipoxémica. Se trata de neumonía y mejora. Un ecocardiograma obtenido al ingreso revela una función normal de los ventrículos, derecho e izquierdo, al séptimo día de hospitalización disminuye la presión arterial sistólica a 80 mm Hg y presenta oliguria. Se coloca un catéter de Swan Ganz que muestra una presión de oclusión de la arteria pulmonar de 24 mm Hg, presión de arteria pulmonar de 38/20 mm Hg, presión de la aurícula derecha de 12 mm Hg, gasto cardiaco de 3.1 L/min, y un índice cardiaco de 1.5L/min/m2. Basándose en las mediciones hemodinámicas la explicación MAS probable para el deterioro de este pacientes es a) Embolia pulmonar b) Infarto del miocardio c) Hemorragia gastrointestinal d) Taponamiento cardiaco e) Síndrome de sepsis Respuesta b)

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RELACION MEDICO PACIENTE 1.

Los factores que favorecen la relación médico - paciente son: a. Burocratización de los servicios médicos b. Proliferación de especialidades c. Aumento de los conocimientos científicos de la enfermedad d. Proliferación de medios auxiliares de diagnóstico e. Confianza mutua y relación afectiva e. (García y Estévez 2010:170)

2.

El sigilo profesional médico es: a. Deber que tienen los médicos de no revelar a terceros los hechos que han conocido en el ejercicio de su profesión b. Reserva y ocultamiento de hechos entre el médico y el paciente c. Fidelidad a la palabra dada d. Promesa de no revelar nada de lo que ocurra e. Un contrato entre el médico y el paciente a. (García y Estévez 2010:84)

3.

4.

El secreto médico es: a. Obligación del médico de guardar las confidencias que recibe de sus pacientes b. Relativa cuando hay negación inquebrantable de cualquier tipo de revelación c. Es ecléctica cuando siempre autoriza la revelación a personas o autoridades legalmente constituidas d. Supeditado a la conciencia del profesional médico e. Un principio que puede guardarse estrictamente en los servicios hospitalarios a. (García y Estévez 2010:83) Son principios de la Bioética intervencionista: a. Prudencia frente a los avances biotecnológicos b. Prevención de posibles daños y iatrogenias c. Precaución en relación a las consecuencias desconocidas de los actos d. Protección de los vulnerables, relegados, del medioambiente y el ecosistema e. Todos los enunciados e. (García y Estévez 2010:34)

1

5.

Son derechos del enfermo terminal, excepto: a. Ser tratado como persona humana hasta el fin de su vida b. Recibir una atención prioritaria c. Participar de las decisiones que afecten a los cuidados que necesita d. Que se le aplique los medios necesarios para combatir el dolor e. Mantener y expresar su fe b. (García y Estévez 2010:201)

6.

La relación médico - paciente desde el punto de vista de la Bioética debe ser: a. Paternalista b. Monárquico c. Oligárquico d. Autocrático e. Deliberativo e. (García y Estévez 2010:164)

7.

El siguiente enunciado “El médico debe respetar la capacidad del paciente para realizar actos con conocimiento de causa y sin coacción”, a qué principio de Bioética corresponde: a. Autogestión b. Bondad c. Displicencia d. Respeto e. Autonomía e. (García y Estévez 2010:49-50)

8.

El carácter ético que prima sobre la obligación que tiene el galeno dentro de la relación médico-paciente, lo orienta al bienestar de la persona y depende del propio sistema de valores; corresponde a uno de los siguientes principios. Señale lo correcto: a. Autonomía b. No maleficencia c. Justicia d. Equidad e. Beneficencia e. (García y Estévez 2010:50)

9.

Cuando un paciente decide sobre las acciones que se han de ejecutar relativas a su salud y su vida, señale el principio al que se refiere: a. Libre albedrío b. Dignidad c. Ontología del ser d. Autonomía e. Autodeterminación d. (García y Estévez 2010:52)

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CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA 10. Las obligaciones que tiene el médico de “no matar” “no causar dolor” “no incapacitar físicamente o mentalmente” y “no impedir placer”, a qué principio de la Bioética se refieren: a. Autonomía b. Equidad c. Justicia d. No maleficencia e. Beneficencia d. (García y Estévez 2010:54)

15. En el consenso de Toronto sobre la relación médico-paciente, cual de las dificultades enunciadas es correcta: a. No se descubren más de la mitad de los problemas psicosociales b. En la mitad de las entrevistas el paciente y el médico no están de acuerdo sobre la naturaleza del problema c. El médico no deja al paciente describir sus problemas d. Solo un tercio de los pacientes cumplen con el tratamiento que se les propone e. Todas las dificultades enunciadas son correctas e. (Debrouwere 2008:9)

11. Qué principios de Bioética obligan al profesional médico a practicar la medicina basada en evidencia, paliar cuando algo ya no tiene cura, evitar la iatrogenia, colocando siempre los intereses del paciente por delante de argumentos economicistas: a. Conciencia crítica b. No maleficencia y beneficencia c. Justicia e igualdad d. Distribución equitativa y paliativa e. Relativismo y culturalismo b. (García y Estévez 2010:54)

16. Qué debemos evitar en la escucha activa con el paciente, señale lo correcto: a. No distraernos b. No interrumpir al que habla c. No debemos descalificar lo que el otro dice o siente d. No evitar el síndrome del experto e. No ofrecer ayuda o soluciones d. (Debrouwere 2008:30)

12. Qué obligación imperativa insoslayable sobre la relación médico-paciente deben tener todos los profesionales de salud, cuando nace de la libre confianza del enfermo para guardar las confidencias. Señale lo correcto: a. Secreto natural médico b. Secreto profesional médico c. Secreto pactado médico d. Secreto prometido e. Secreto profesional b. (García y Estévez 2010:82-83)

17. En la consulta, uno de los enunciados no corresponde a las dificultades para el desarrollo del sentido de la observación por parte del médico: a. La proyección b. La capacidad de utilizar todos los recursos de sus propios sentidos c. Cuando algo nos es familiar, le damos por supuesto d. Llegamos a interpretar antes de describir e. Antes de conocerle podemos crearnos una idea y esto influencia en la observación de la realidad b. (Debrouwere 2008:31)

13. La obligación del médico de dar la explicación a un paciente atento y mentalmente competente, acerca de: la naturaleza de su enfermedad, los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos, se corresponde a: (señale lo correcto) a. Brindar igualdad a todos los pacientes b. Brindar el consentimiento informado al paciente c. Brindar trato digno al paciente d. Brindar trato cordial al paciente e. Brindar trato justo al paciente b. (García y Estévez 2010:491-492)

18. Entre las intervenciones verbales estimulantes en la relación médico paciente, en qué circunstancia se debe utilizar la confrontación: a. Para moderar emociones fuertes que impiden continuar con la conversación b. Para aclarar el marco de referencia del médico c. Cuando un paciente no se da cuenta que su comportamiento tiene algún efecto sobre otra persona y que este comportamiento es parte de su problema d. Para aclarar el marco de referencia del paciente e. Se debe utilizar en todas las circunstancias enunciadas c. (Debrouwere 2008:33)

14. Cuando el médico en su práctica diaria dentro de la relación con su paciente, tiene la obligación de hacer firmar a este o a sus familiares el consentimiento informado, ¿puede este ser reemplazado por la información verbal franca y humana?, señale lo correcto: a. Siempre b. Casi siempre c. En ningún caso d. En algunas ocasiones e. Depende c. (García y Estévez 2010:499)

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CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA 19. Con respecto a la empatía en la relación médico - paciente, señale lo falso: a. Una actitud humana que se centra en detectar y comprender las emociones y experiencias humanas del otro b. Expresa una solidaridad emocional c. La capacidad de ponerse en el lugar del otro d. Proceso en el cual el médico percibe de manera correcta los sentimientos del paciente e. Significa estar de acuerdo con todo lo que la persona siente e. (Debrouwere 2008:36)

d.

e.

Cuando al parecer existe una carga emocional fuerte relacionado al tema para el paciente Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:43)

24. En las siguientes situaciones el médico puede dar tranquilidad y confianza al paciente durante el examen clínico: a. Conversar sobre los resultados de un examen clínico con el paciente semidesnudo y acostado en la camilla b. Ante la presión del paciente el médico contesta en términos científicos de lo observado en el examen clínico c. El médico le dice en el examen clínico que nada grave está sucediendo pero luego le pide que se realice algunos exámenes para completar el diagnóstico d. Durante el examen clínico no se comunica observaciones preocupantes e. Todos los enunciados son incorrectos e. (Debrouwere 2008:43)

20. En el interrogatorio las preguntas abiertas están indicadas para las siguientes circunstancias, excepto: a. Cuando el médico quiere escuchar al paciente y fortalecer la relación b. Cuando está claro el problema mencionado por el paciente c. Cuando aún no existe suficiente información para formular hipótesis d. Cuando el paciente no tiene confianza, está irritable o no quiere cooperar e. Cuando el paciente aún no ha contado todos los detalles respecto a un tema b. (Debrouwere 2008:41)

25. En la comunicación no verbal, la distancia interpersonal entre 0,46 y 1,22 metros, corresponde a: a. Una zona pública b. Una zona social c. Una zona familiar d. Una zona personal e. Una zona íntima d. (Debrouwere 2008:55)

21. En el interrogatorio las preguntas abiertas están contraindicadas para las siguientes circunstancias, señale lo correcto: a. Cuando hasta el momento la consulta tuvo un curso caótico b. Cuando el paciente ya no nos cuenta más detalles y el tema en si no se esclarece c. Cuando el médico debe buscar información específica d. Todos los enunciados son correctos e. Todos los enunciados son incorrectos d. (Debrouwere 2008:42)

26. Entre los objetivos de informar al paciente están, señale lo correcto: a. Ampliar el conocimiento del paciente b. Convencer al paciente respecto a su problema de salud c. Cumplimiento del plan terapéutico d. Ninguno de los enunciados es correcto e. Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:60)

22. En el interrogatorio se puede considerar como indicaciones para el uso de preguntas cerradas, las siguientes situaciones, excepto: a. Para encaminar a pacientes que hablan muy poco b. Para obtener información sencilla o muy real c. Para obtener información excluyente d. Para realizar una anamnesis “sistémica” e. En situaciones agudas o urgentes a. (Debrouwere 2008:43)

27. Entre las reglas básicas que facilitan la comprensión del mensaje por parte del paciente están, señale lo correcto: a. Decir lo más importante primero b. Enfatizar lo que es importante c. Simplificar la formulación d. Repetir cierta información e. Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:63) 28. En lo referente a la adherencia al plan terapéutico, señale lo correcto: a. Es el cumplimiento al pie de la letra del plan terapéutico propuesto por el médico b. Implica una participación activa y voluntaria por parte del paciente involucrado en el establecimiento del plan terapéutico c. Refleja una relación médico-paciente jerárquica d. Ninguno de los enunciados es correcto

23. En el interrogatorio se puede considerar como contraindicaciones para el uso de preguntas cerradas, las siguientes situaciones, señale lo correcto: a. Al inicio de una consulta b. Cuando el paciente formula su molestia o queja principal c. Cuando al médico le interesa los sentimientos u opinión del paciente

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Todos los enunciados son correctos b. (Debrouwere 2008:68)

a. b.

29. Con respecto a las condiciones para la adherencia al plan terapéutico, señale lo correcto: a. La propuesta del plan terapéutico del médico debe ser coherente con lo que el paciente espera b. El paciente debe entender la propuesta c. El paciente debe recordar la propuesta d. El paciente debe estar de acuerdo con la propuesta e. Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:68)

c.

d. e.

No sintetizar las ideas de manera estimulante Siempre llegar con soluciones y sugerencias Hacer preguntas abiertas respecto a cómo esta persona ahora lo piensa, lo siente y quiere que se haga algo Todos los enunciados son incorrectos Todos los enunciados son correctos c. (Debrouwere 2008:83)

34. Una actitud estereotípica de un paciente frente a una mala noticia, corresponde a: a. La persona repite todo el tiempo la misma actitud b. La persona pierde toda forma de control sobre la situación c. La persona niega temporalmente la realidad d. La persona agrede a la que comunica o al servicio e. Todos los enunciados son correctos a. (Debrouwere 2008:83-84)

30. La manera correcta de evaluar la adherencia al tratamiento es: a. Únicamente lo que el paciente le cuenta que es lo que ha aplicado del plan propuesto b. Únicamente lo que el paciente le cuenta sobre el resultado del tratamiento c. Valorar tanto lo que el paciente le cuenta que es lo que ha aplicado del plan propuesto, como el resultado del tratamiento d. Un buen resultado siempre indica que el paciente ha aplicado al pie de la letra el plan acordado e. Todas las opciones son correctas c. (Debrouwere 2008:69)

35. Frente al testimonio: “Poco a poco voy para atrás. Siento que ya no tengo fuerzas. Ya no puedo hacer nada. Ha sido suficiente”. Señale la respuesta verbal adecuada que debería dar el médico: a. Dígame cómo quisiera usted que ahora le ayudemos b. La medicina hoy en día puede mucho c. Se puede curar muchas enfermedades d. Ya verá que todo estará bien e. Mientras hay vida hay esperanza a. (Debrouwere 2008:87)

31. La decisión para aplicar el plan y/o cambiar algún hábito surge desde la motivación intrínseca del paciente, lo cual depende de, excepto: a. La relación directa con su propia escala de valores b. Se da cuenta de algún posible peligro para su salud c. Las ventajas esperadas de seguir el consejo d. Análisis de las dificultades esperadas e. Todas las opciones son correctas e. (Debrouwere 2008:72)

36. En lo referente al respeto por la cultura de la familia por parte del médico, señale lo incorrecto a. En ciertas familias es su costumbre no exteriorizar pena y dolor b. Generalmente la familia es el mejor apoyo para el paciente c. A veces la pena de los familiares es tan grande que no logran dar atención oportuna a la persona enferma d. La actitud egocéntrica por lo que la pena conlleva es signo de indiferencia hacia el paciente e. La reacción de cada miembro familiar ante una mala noticia depende de su relación con el enfermo d. (Debrouwere 2008:89)

32. Con respecto a la comunicación de una mala noticia al paciente por parte del médico, señale lo correcto: a. Postergar el momento en el que se da la información b. Insinuar la mala noticia sin decirla de manera clara y directa c. El médico debe informar la noticia en términos eufemísticos d. Mencionar una serie de razones mediante las cuales se busca convencer al paciente que es mejor que ocurriera así e. Todos los enunciados son incorrectos e. (Debrouwere 2008:80)

37. En las respuestas de negación por parte del paciente y su familia, ante una mala noticia, señale el enunciado correcto: a. Un paciente que se está muriendo tiene el derecho a saberlo b. Un paciente que se está muriendo tiene el derecho de no saberlo c. Una reacción de negación en los pacientes puede dar la oportunidad de mantener alguna esperanza

33. Luego del desahogo del paciente ante una mala noticia, las reacciones adecuadas por parte del médico consistirán en:

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CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA d.

e.

Una reacción de negación en los pacientes puede dar la oportunidad de interiorizar de a poco la mala noticia Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:91)

b. c.

38. Se consideran reacciones adecuadas por parte del médico, en la información de una mala noticia, excepto: a. Informar en seguida b. Justificar c. De manera corta d. Con un tono empático y cálido e. Manteniendo contacto visual b. (Debrouwere 2008:94)

d. e.

necesario consultar a la familia en la toma de decisiones médicas Conducta diferente según la edad y el estatus familiar La reticencia a contestar preguntas frente a familiares Cortesía y amabilidad frente a la adversidad familiar Expectativa familiar de desarrollar una relación cordial con el médico a. (Nelson 2004: 25)

43. En el ámbito de los valores culturales relevantes para la salud y la solicitud de asistencia sanitaria, el personalismo se refiere a: a. La creencia de que el destino está predeterminando la salud y la enfermedad b. Expectativa de que el médico debería ser amable y simpático, no distante c. La reticencia a contestar preguntas d. Expectativa de desarrollar una relación cordial y personal con el médico e. Conducta diferente según la posición económica d. (Nelson 2004: 25)

39. Se consideran reacciones adecuadas en la información de una mala noticia, por parte del médico, en la segunda etapa de la conversación: a. No mantener una actitud direccionalista b. Seguir hablando luego del anuncio de la noticia c. Reaccionar de manera contra-agresiva d. Suprimir la agresión e. Entrar en discusión a. (Debrouwere 2008:94) 40. Entre los puntos adecuados de atención para la comunicación de un pronóstico malo están, excepto: a. Verificar lo que el paciente ha entendido de la información, antes de cerrar la conversación b. Informarles a ambos padres juntos para evitar que se informen del uno al otro c. Hacer predicciones respecto al tiempo que le queda al paciente d. Hacer enseguida una cita para una siguiente conversación, a corto plazo e. Asegurarse que la persona que recibe la mala noticia se encuentre en capacidad de llegar a su casa c. (Debrouwere 2008:96)

44. En la relación médico-paciente, el principio de autonomía consiste en, señale lo correcto: a. El respeto a los valores b. El respeto a las creencias c. La capacidad de tomar decisiones del paciente como la principal consideración moral d. La comunicación de la verdad. e. Todas las opciones son correctas e. (Gajardo 2009: 1) 45. Trabajar en salud en forma intercultural exige, excepto: a. Participativamente, identificar, analizar y sistematizar intervenciones y estrategias para superar barreras culturales en los servicios de salud. b. Identificar y comparar exclusivamente los aspectos benéficos de las prácticas de salud de la comunidad c. Promover servicios con calidad y sensibilidad cultural d. Adaptar los servicios de salud a los valores sociales, culturales y espirituales de los usuarios e. Divulgar los hallazgos: publicar, compartir y difundir los valores culturales b. (MSP 2010: 132)

41. Si no se toma en cuenta, en la asistencia sanitaria, las normas culturales relevantes, cuales son las consecuencias, señale lo correcto: a. Menos detección preventiva selectiva b. No adhesión al tratamiento c. Rechazo a divulgar partes relevantes de la historia clínica d. Conflicto innecesario, incapacidad de alcanzar una decisión e. Todas las opciones son correctas e. (Nelson 2004: 25) 42. En el ámbito de los valores culturales relevantes para la salud y la solicitud de asistencia sanitaria, el Familismo significa, señale lo correcto: a. Las necesidades de la familia extendida son superiores a las de la persona, por lo que puede que sea

46. Vivir en forma intercultural exige en lo personal lo siguiente, señale lo correcto: a. Entender la variedad y relevancia de las culturas del mundo b. Revisar la realidad social, política, étnica y cultural del país c. Comprender críticamente las interrelaciones entre el servidor, la

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d. e.

institución, la escuela, el hogar y los grupos culturales de la comunidad Capacitarse en temas de Salud Intercultural Todas las opciones son correctas e. (MSP 2010: 132)

51. En el marco de la salud el Principio de Justicia debe entenderse como: (señale lo correcto) a. La distribución equitativa de bienes escasos en una comunidad b. La distribución igualitaria de bienes en una comunidad c. Aplicar la ley ante la mala práctica médica d. Todas las opciones son correctas e. Todas las opciones son incorrectas a. (MSP 2010: 136)

47. En el ámbito de la salud, la interculturalidad, necesaria en la relación médico-paciente, es, excepto: a. Interacción dinámica entre segmentos socioculturales b. Una propuesta de convivencia de todas las formas de vida y de conducta c. Una propuesta de convivencia de todas las formas de conocimientos d. No conlleva mecanismos de regulación y estrategias de control e. Una propuesta de convivencia con armonía, posibilidades de conflicto, probabilidad de tensiones d. (MSP 2010: 131)

52. El Principio Bioético de Beneficencia se refiere a: (excepto) a. La obligación ética de lograr los máximos beneficios b. La desaprobación de cualquier acto por el cual se inflija daño en forma deliberada a las personas c. Reducir al mínimo el daño o la equivocación d. Normas que permitan garantizar los beneficios previstos para el paciente e. La competencia de las personas que participan para salvaguardar el bienestar de los enfermos b. (MSP 2010: 138-139)

48. El Principio de Autonomía toma vigencia a través de los siguientes aspectos, señale lo correcto: a. La autodeterminación b. El consentimiento informado c. La protección especial para grupos de personas vulnerables d. Todas las opciones son correctas e. Todas las opciones son incorrectas d. (MSP 2010: 133)

53. En lo referente a la perspectiva de género en salud, señale lo incorrecto: a. El análisis desde la visión del feminismo occidental es suficiente para capturar la construcción de relaciones de género en los pueblos indígenas b. El análisis de las construcciones de género está cruzado por otros determinantes de clase, etnia, generación c. Las relaciones de género se construyen en contextos específicos d. Los paradigmas de desarrollo moldean el ser hombre y ser mujer e. Los denominados roles de género al ser construcciones culturales, se modifican b. (MSP 2010: 160)

49. Los grupos de personas vulnerables que requieren protección especial son, señale lo correcto: a. Personas con escasa o nula instrucción b. Personas pobres c. Personas con dificultades para obtener acceso a los servicios de salud d. Mujeres e. Todas las opciones son correctas e. (MSP 2010: 133) 50. El consentimiento informado consiste en, excepto: a. Un proceso que contribuye al respeto de la autonomía del paciente b. Una decisión consciente e informada, a través de la cual el paciente y el agente de salud resuelven conjuntamente las opciones diagnósticas c. La aceptación resignada de un individuo que en un ambiente de incertidumbre tiene esperanza de su recuperación d. Una decisión consciente e informada, a través de la cual el paciente y el agente de salud resuelven conjuntamente sobre las consecuencias anticipadas de las opciones quirúrgicas e. Una decisión consciente e informada, a través de la cual el paciente y el agente de salud resuelven conjuntamente las opciones terapéuticas c. (MSP 2010: 134)

54. El principio del Sumak Kawsay, Buen Vivir, como filosofía de vida, propone, señale lo correcto: a. La centralidad del ser humano b. Valora las relaciones armoniosas entre seres humanos c. Incluye relaciones armoniosas entre hombres y mujeres basadas en el respeto y reconocimiento de unos y otras d. Reconocer a hombres y mujeres sus derechos, el desarrollo de sus capacidades y el ejercicio de sus libertades e. Todos los enunciados son correctos d. (MSP 2010: 160)

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CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA 55. En lo referente a la judicialización del problema en el acto médico, señale el enunciado correcto: a. El sentimiento de que todo ser humano tiene derecho a ser curado y que cualquier falla se debe a algún error humano que debe tener castigo penal y civil b. La falla terapéutica se vive como un fracaso y debe ser llevado a los tribunales de justicia c. Casi ningún profesional de la salud sabe cómo abordar el problema de comunicar malas noticias d. Cualquier reacción de enojo, depresión o angustia considerado un acto no profesional puede ser causa de demanda e. Todos los enunciados son correctos a. (Alves 2003:218)

hemorragia intraabdominal por laceración hepática; en el momento de la atención, está en estado de choque, consciente, con Glasgow de 15, Hb de 6,5 g; Usted requiere transfundirle sangre, pero el paciente se opone. Usted considera que: a. El paciente sufre una psicosis religiosa y no le hace caso b. Que está en su derecho de negarse y le busca alternativas c. Que la religión del paciente no tiene nada que ver con su grave estado d. Le acepta la negativa, pero espera que se duerma en el quirófano y le pasa sangre a chorro. e. Ninguna de las anotadas es una opción correcta. b. (Villanueva 2004: 122) 59. Un paciente de 24 años, que acude a la emergencia solo, sin familiares, sufre una apendicitis aguda; el momento en el que Usted le explica el consentimiento informado, el paciente le manifiesta que no es necesario firmarlo pues los ángeles que le rodean y que él describe hasta como visten, le salvarán la vida y evitarán la cirugía, oponiéndose al acto quirúrgico; Usted actúa: a. Realiza la apendicectomía basándose en estado de necesidad b. Espera que aparezca algún familiar para que le autorice la cirugía c. Busca a un juez para que autorice la cirugía d. No realiza ninguna acción mientras no haya quien autorice la cirugía e. Ninguna es correcta a. (Villanueva 2004: 123)

56. Un médico residente, intenta introducir un catéter mediante disección venosa; al hacerlo, se confunde y lo hace en una arteria; ese acto es: a. un delito doloso b. todas las opciones son correctas c. una “mal praxis médica” d. una concausa sobreviniente e. ninguna de las opciones es correcta c. (Gispert 2005:307) 57. Una joven de 16 años se ha embarazado; Usted le examina y encuentra un embarazo de veinte semanas; pero, además presenta un Síndrome de Marfan, que está iniciando una insuficiencia cardíaca con grave daño valvular aórtico; los padres de la menor le piden considere la posibilidad de hacerle un aborto; Usted, considera que en caso de hacerlo, según la Ley Ecuatoriana, sería un aborto de tipo: a. Criminal b. Eugenésico c. Terapéutico d. No está considerado en la Ley e. Ninguna de las opciones es correcta c. (Código Penal Ecuatoriano)

60. Una paciente casada, de 35 años, madre de tres hijos solicita una ligadura de trompas con fines de esterilización; para proceder a la cirugía, Usted requiere que el Consentimiento Informado sea firmado por: a. El esposo b. El padre de la paciente c. La paciente d. Los padres de la paciente e. Ninguno de los anotados c. (Gispert 2005:128)

58. Usted atiende a un paciente Testigo de Jehová, de 34 años de edad; él ha sufrido un accidente de tránsito y tiene una

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Referencias Bibliográficas 

Alves Alberto. ¿Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir en el intento?. Revista Argentina de Cardiología / Vol 71 Nº 3 / mayo-junio 2003 http://www.hospitalsanjuandedios.es/upload/cuidando/doc/como_comunicar_malas_noticias.pdf

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Código Penal Ecuatoriano, De los Delitos contra la Vida: del Aborto

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Debrouwere Inge. La Comunicación Médico – Paciente en la Consulta Médica. Quito – Ecuador 2008.

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Gajardo Ugás Alejandra. La comunicación de la verdad en la relación médico-paciente terminal. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2009 Nov [citado 2012 Jul 27] ; 15(2): 212-215. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2009000200012&lng=es. doi: 10.4067/S1726-569X2009000200012.

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García Agustín, Estévez Edmundo. Bioética clínica: Escenario de la praxis médica. Universidad Central del Ecuador. Quito – Ecuador, 2010. Gispert J. Conceptos de bioética y Responsabilidad Médica. Ed. Manual Moderno. III Edición, Bogotá, Colombia, 2005.

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Ministerio de Salud Pública (MSP). Salud, Interculturalidad y Derechos, Claves para la reconstrucción del Sumak Kawsay - Buen Vivir. Quito – Ecuador, 2010.

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Nelson. “Tratado de Pediatría”. 18° edición. Behrman, Kliegman, Jenson. Saunders/Elsevier, 2009.

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Villanueva C. Medicina Legal y Toxicología, 6° Ed. Editorial Masson. 2004.

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