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Investigacion clınica n de 219 cirujanos vasculares Percepcio n sobre el futuro de la en formacio cirugıa vascular Anil P. Hingorani, Enrico Ascher, Natalie Marks, Alexander Shiferson, Alessandra Puggioni, Victor Tran, Nirav Patel y Theresa Jacob, Brooklyn, Nueva York, Estados Unidos
n sobre su En un intento de identificar las inquietudes de los cirujanos vasculares en formacio 22 preguntas y futuro dentro de la cirugıa vascular, efectuamos una encuesta que incluyo que presentamos en las reuniones nacionales anuales desde marzo de 2004 a 2007. Para obtenimas. Se formularon a los cirujanos ner datos precisos, todas las encuestas se mantuvieron ano n las siguientes preguntas: (1) en que tipo de consultorio/centro anticipavasculares en formacio l deberıa ser el nuevo paradigma de formacio n para los cirujanos vasban que ejercerıan, (2) cua culares, (3) que evaluaran sus expectativas de los recursos humanos necesarios con respecto a les consideraban las principales amenazas del la demanda de cirujanos vasculares, (4) cua futuro de la cirugıa vascular, (5) si conocıan de la existencia del American Board of Vascular l, (6) quie n deberıa obtener privilegios de cirugıa vasSurgery (ABVS) y si eran partidarios de e s en una asociacio n para residentes de cirugıa vascular. De los 273 asistencular y (7) su intere tes, 219 (80%) completaron la encuesta. Los hombres constituyeron el 87% de los encuestados, y el 60% tenıan entre 31 y 35 an˜os de edad. Los cirujanos en el segundo an˜o de residencia constituıan el 82% de los encuestados. Los que esperaban incorporarse a un consultorio mico o mixto constituyeron el 35%, 28% y 20% respectivamente de los privado, centro acade que respondieron, anticipando un 71% que accederıa a un consultorio en el que se practicara n deberıa el 100% de la cirugıa vascular. El 40% consideraba que el paradigma de la formacio ser 5 an˜os de cirugıa general con 2 an˜os de cirugıa vascular, mientras que el 45% sugerıa 3 y 3 an˜os, respectivamente. Una gran mayorıa, el 79%, consideraba que la demanda futura que los recursos excederıa los recursos humanos disponibles, mientras que el 17% sugirio humanos disponibles satisfarıan la demanda. Los principales retos del futuro de la cirugıa vascular se consideraban la competencia de la cardiologıa (82%) o la radiologıa (30%) y la ausencia lo el 2% no de un tribunal independiente (29%). El 17% no conocıa la existencia del ABVS, y so l; el 71% sugirio que los privilegios vasculares deberıan limitarse a los cirujaera partidario de e n nos vasculares certificados por un tribunal. El 76% estaba interesado en formar una asociacio n con el objetivo de abordar los problemas del futuro merpara cirujanos vasculares en formacio n en te cnicas endovasculares durante el perıodo de residencado profesional (67%), la formacio n a los residentes de cirugıa vascular en las reuniones cia (56%), prestar mayor atencio n en los consejos nacionales (37%). Todos estos datos nacionales (49%) y su representacio n tienen en mente una diversidad sugieren que los cirujanos vasculares en perıodo de formacio logo de inquietudes sustanciales no abordadas que pueden brindar oportunidades de un dia adicional.
DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2008.09.007. Presentado en la Reuni on Anual de la Society for Clinical Vascular Surgery, junio de 2008, San Diego, CA, EE. UU.
Ann Vasc Surg 2009; 23: 453-457 DOI: 10.1016/j.acvsp.2009.10.010 Ó Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado en la red: 29 de octubre de 2008
Correspondencia: Anil Hingorani, MD, Division of Vascular Surgery, Maimonides Medical Center, 4802 10th Avenue, Brooklyn, NY 11219, EE. UU. Correo electr onico:
[email protected]
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500 Hingorani et al
Anales de Cirugıa Vascular
INTRODUCCION Recientemente el campo de la cirugıa vascular ha experimentado una transformaci on sin precedentes. Aunque, en un pasado no tan lejano, nuestros lıderes sugirieron que nuestra especialidad se encontraba en una encrucijada en la que, si fracasaba, se enfrentaba a su extinci on, sus miembros han respondido a estos retos y han adoptado nuevas habilidades ante la avalancha de las nuevas tecnologıas y t ecnicas que recientemente se han popularizado. De muchas de estas tecnologıas no se tenıan noticias 10 an˜os atr as, aunque muchos de los cirujaas ‘‘veteranos’’ han aprendido los nos vasculares m nuevos ‘‘trucos’’ t ecnicos. No obstante, aunque es importante prestar atenci on a los consejos proveıdos por los cirujanos con m as experiencia, la realidad es que el futuro se basa en los j ovenes cirujanos vasculares en formaci on que son testigos de esta transformaci on. En la actualidad, apenas disponemos de la opini on sobre el sistema de formaci on de los ciruja stos carecen de un foro nos vasculares residentes. E para identificar o abordar sus inquietudes y no estan representados en las sociedades nacionales, locales y regionales. No tienen una p agina web, un chat o un blog para abordar los problemas educativos, de formaci on o de las referencias. En una tentativa para identificar sus inquietudes sobre el futuro de la cirugıa vascular, efectuamos una encuesta consistente en 22 preguntas y que se administr o en las reuniones anuales de la Society for Clinical Vascular Surgery (SCVS) en marzo de 2004, 2005, 2006 y 2007. Para obtener datos precisos, todas las encuestas tuvieron un car acter an onimo. Los cirujanos vasculares en perıodo de pr acticas procedıan de cualquier punto de Estados Unidos.
TODOS ME Se formularon a los cirujanos vasculares en formaci on las preguntas siguientes: (1) en que tipo de consultorio/centro anticipaban que ejercerıan, (2) cu al deberıa ser el nuevo paradigma de formaci on para los cirujanos vasculares, (3) que evaluaran sus expectativas de los recursos humanos necesarios para atender a la demanda de cirujanos vasculares, (4) cu ales consideraban las principales amenazas del futuro de la cirugıa vascular, (5) si tenıan noticias del American Board of Vascular Surgery (ABVS) y si eran partidarios de el, (6) quien deberıa obtener privilegios de cirugıa vascular y (7) su inter es en una asociaci on para residentes de
Fig. 1. 2004, 77% de los que respondieron, 31-35 an˜os de edad; 2007, 56% 31-35 an˜os de edad (p ¼ 0,02). Age (years) (%): edad (an˜os) (%).
Fig. 2. 2004, 40% consultorio privado; 2007, 30% consultorio privado (p ¼ 0,65); 2004, 30% centro acad emico; emico (p ¼ 0,38). academic: cen2007, 23% centro acad tro acad emico; don’t know: no lo sabıan; group: consultorio de grupo; military: centro militar; mixed: centro mixto; plan to join (%): planeaban incorporarse a (%); private: consultorio privado; solo: consultorio privado propio.
cirugıa vascular. De los 273 asistentes a las reuniones, 219 (80%) completaron la encuesta. Los hombres constituıan el 87% de los encuestados y el 4% tenıan entre 25 y 30 an˜os de edad. Los cirujanos vasculares en practicas en el segundo an˜o de residencia constituyeron el 82% de los encuestados.
RESULTADOS La figura 1 muestra la demografıa de los cirujanos encuestados; la edad del grupo de 2007 fue significativamente mas joven que la del grupo de 2004. La figura 2 muestra el tipo de consultorio/centro al que el cirujano vascular planificaba incorporarse. Merece la pena mencionar que el 35% planeaba incorporarse a un consultorio privado, y el 28%, a un centro academico. La figura 3 muestra que el
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Vol. 23, N.º 4, 2009
Fig. 3. 2004, 73% esperaba practicar un 100% de cirugıa vascular; 2007, 70% esperaba practicar un 100% de cirugıa vascular (p ¼ 0,72). 50% gen/50% vasc: 50% cirugıa general/50% cirugıa vascular; >50% vasc: >50% cirugıa vascular; > 70% vasc: >70% cirugıa vascular; 100% vasc: 100% cirugıa vascular; Anticipated practice (%): ejercicio anticipado de la cirugıa; cardiac: cirugıa cardıaca; mostly gen: principalmente cirugıa general.
Fig. 4. 2004, 44% 5 an˜os de cirugıa general (CG) + 2 an˜os de cirugıa vascular (CV); 2007, 46% 5 an˜os de CG + 2 an˜os de CV (p ¼ 0,80); 2004, 52% 3 an˜os de CG + 3 an˜os de CV; 2007, 57% 3 an˜os de CG + 3 an˜os de CV (p ¼ 0,60). future vascular fellows should be offered the following training: se deberıa ofrecer el paradigma de formaci on mencionado mas adelante a los futuros cirujanos vasculares en perıodo de residencia; GS: cirugıa general; other: otro; paradigm (%): paradigma (%); VS: cirugıa vascular.
71% planeaba practicar un 100% de cirugıa vascuo que lar. La figura 4 muestra que el 40% sugiri deberıa ofrecerse a los futuros cirujanos vasculares en pr acticas un programa de residencia que incluyera 5 an˜os de cirugıa general con 2 de cirugıa vascular, mientras que el 45% sugerıa 3 an˜os para cada una. La figura 5 muestra que el 79% esperaba que la demanda futura superara los recursos humanos
Futuro de la cirugıa vascular 501
Fig. 5. 2004, 50% consideraba que los recursos humanos disponibles superarıan la demanda futura; 2007, 85% consideraba que los recursos humanos disponibles superarıan la demanda futura (p < 0,001). available manpower will exceed future demand: los recursos humanos disponibles superar an la futura demanda; available manpower will meet future demand: los recursos humanos disponibles satisfar an la futura demanda; expectations for future manpower in Vascular Surgery (%): expectativas para los recursos humanos futuros en cirugıa vascular (%); future demand will exceed available manpower: la futura demanda superar a los recursos humanos disponibles.
Fig. 6. 2004, 83% interesados; 2007, 73% interesados (p ¼ 0,40). interested: interesados; interested in joining an association for vascular surgery trainees (%): interesado en incorporarse a una asociaci on para cirujanos vasculares en pr acticas (%); not interested: no interesados; unsure: no lo sabıan.
disponibles. La figura 6 muestra que el 76% estaba interesado en incorporarse a una asociaci on para cirujanos vasculares en perıodo de residencia. La figura 7 muestra que el 67% consideraba que dicha asociaci on deberıa abordar la formaci on en t ecnicas endovasculares durante el perıodo de residencia. La figura 8 demuestra que el 83% conocıan la existencia del ABVS mientras que la figura 9 demuestra que el 75% eran partidarios de este. La figura 10 muestra que el 71% consideraba que los privilegios de cirugıa vascular deberıan limitarse a los cirujanos vasculares certificados por un tribunal. La figura 11 demuestra que el 82% consideraba que la principal
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502 Hingorani et al
Anales de Cirugıa Vascular
Fig. 7. 2004, 82% formaci on en procedimientos endovasculares durante la residencia; 2007, 51% formaci on en procedimientos endovasculares durante la residencia (p ¼ 0,001); 2004, un 28% era favorable a una reducci on del programa a 3 an˜os de CG + 3 an˜os de CV; 2007, 12% era favorable a una reducci on del programa a 3 an˜os de CG + 3 an˜os de CV (p ¼ 0,04). endovascular training during fellowship: formaci on en t ecnicas endovasculares durante el perıodo de residencia; future job market: futuro mercado de trabajo; increased focus for the vascular fellow at the national meetings: prestar mayor atenci on al residente de cirugıa vascular en las reuniones nacionales; Issues that should be addressed by this association: aspectos que deberıa abordar esta asociaci on; program reduction to 3 years GS and 3 years VS: reducci on del programa a 3 an˜os de cirugıa general y 3 de cirugıa vascular; representation for the vascular fellows on the national councils: representaci on de los residentes en cirugıa vascular en los consejos nacionales.
amenaza del futuro de su especialidad era la competencia de la cardiologıa.
DISCUSION Las encuestas previas efectuadas en cirugıa vascular se han centrado en evaluar el inter es de los estudiantes de medicina, residentes de cirugıa general, y residentes de cirugıa vascular en la elecci on o no de esta especialidad; experiencia en procedimientos endovasculares de los cirujanos vasculares; y cuestiones relacionadas con los recursos humanos para dicha especialidad en conjunto1-4. Aunque estos datos examinan algunos aspectos importantes, apenas se dispone de datos centrados en las propias percepciones de los residentes de cirugıa vascular. Nuestro grupo ha mantenido un prolongado inter es en usar encuestas para valorar la opini on de los cirujanos vasculares, como muestra otra serie de datos recogidos en 1996, donde encuestamos a los miembros de la Eastern Vascular Society. De los 502 cirujanos encuestados, 289 (58%) respondieron. El 99% conocıa el ABVS y el 55%, 28% y 17% eran partidarios, estaban en contra o se abstenıan de opinar, respectivamente. Por otra parte, el 56%, 31%, y 12% ejercıan en un centro privado, en uno acad emico a tiempo completo y en uno acad emico a tiempo parcial. Estos cirujanos consideraban que los privilegios vasculares deberıan limitarse a los cirujanos vasculares acreditados por un tribunal (55%), aquellos con 75 operaciones
anuales (32%), cirujanos generales y vasculares (27%) y cirujanos cardıacos y vasculares (14%). El 60% estaban afiliados a un laboratorio de cirugıa vascular. Aunque comprendemos perfectamente la diferencia en las escalas de tiempo entre las diversas series de datos, las diferencias y similitudes hacen reflexionar. Es digno de menci on que la mayorıa de los residentes (71%) consideraba que los privilegios vasculares deberıan limitarse a los cirujanos vasculares acreditados por un tribunal. Las limitaciones de los datos incluyen el hecho de que las encuestas fueron enmascaradas y algunos de los cirujanos residentes podrıan haber asistido a dos reuniones anuales consecutivas, y contestado a dos encuestas. Puesto que la encuesta se proporcion oa los asistentes a la reuni on nacional, s olo los que asistieron a la reuni on podrıan haber tenido la oportunidad de participar. Esto an˜ade una posible fuente de sesgo de la muestra y no necesariamente reflejarıa las inquietudes de los cirujanos vasculares residentes en general. Aunque el 40% de los que respondieron sugiri o que a los futuros cirujanos vasculares residentes se les deberıa ofrecer un programa que incluyera 5 an˜os de cirugıa general y 2 de cirugıa vascular, con los cambios de los paradigmas de formaci on que se estan produciendo en la actualidad, esto probablemente cambiara en un futuro pr oximo. Ademas, la mayorıa de los cirujanos vasculares en practicas estaban interesados en incorporarse a una asociaci on para cirujanos vasculares residentes. Esto refleja que la estructura actual de la cirugıa
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Futuro de la cirugıa vascular 503
Fig. 8. 2004, 83% respondi o afirmativamente; 2007, 84% respondi o afirmativamente (p ¼ 0,83). Are yo aware of the American Board of Vascular Surgery (ABVS) (%): ¿conoce la existencia del American Board of Vascular Surgery (ABVS)? (%); yes: sı.
Fig. 9. 2004, 73% eran partidarios; 2007, 76% eran partidarios (p ¼ 0,42). against: contrarios; State your opinion regarding the ABVS (%): indique su opini on acerca del ABVS (%); favor: partidarios.
vascular organizada no aborda las necesidades de los residentes. Las reuniones y organizaciones nacionales apenas han hecho esfuerzos para identificar o concentrarse en sus inquietudes, establecer lıneas de comunicaci on (con las reuniones nacionales), o establecer una representaci on para los residentes. En comparaci on, la European Vascular Surgeons in Training se ha incorporado a las empresas y sociedades europeas para tratar de abordar estos aspectos, y este podrıa ser un buen punto de partida para examinar las opciones. Aunque la mayorıa de los residentes conocen el ABVS y lo respaldan, s olo el 29% identific o la falta de un tribunal independiente de cirugıa vascular como principal amenaza de su futuro. Mas bien, la inquietud m as habitual era la competencia de la cirugıa cardıaca. Esto podrıa ser el reflejo de la certificaci on reciente en cirugıa vascular como especialidad y la percepci on de que este progreso ha hecho que sea menos esencial esta preocupaci on acerca de un tribunal independiente. La comparaci on de los resultados desde 2004 a 2007 demostr o una disminuci on del inter es en una asociaci on para los nuevos cirujanos vasculares residentes que prestara atenci on a su formaci on en
Fig. 10. 2004, 73% cirujanos vasculares certificados o elegibles por un tribunal; 2007, 66% cirujanos vasculares certificados o elegibles por un tribunal (p ¼ 0,43). board certified or eligible: cirujanos vasculares certificados o elegibles por un tribunal; cardiac and vascular surgeons: cirujanos cardıacos y vasculares; general and vascular surgeons: cirujanos generales y vasculares; other: otras; there should be no restrictions: no deberıan existir limitaciones; those who perform > 75 major vascular operations annually: los cirujanos que efectuaran > 75 intervenciones vasculares mayores anuales; Vascular Surgery privileges should be restricted to (%): los privilegios de cirugıa vascular deberıan limitarse a (%).
procedimientos endovasculares. Esto podrıa deberse al aumento de su experiencia en estos procedimientos durante dicho intervalo5-7. Ademas, hubo una disminuci on en el interes de que la asociaci on de nuevos cirujanos vasculares residentes se centrara en el paradigma de formaci on de 3 an˜os de cirugıa general y 3 de formaci on en cirugıa vascular. La amenaza percibida de la radiologıa para el futuro de la cirugıa vascular pareci o menos prevalente. Esto podrıa haberse debido a la desviaci on de los casos de radiologıa intervencionista vascular a cirugıa vas ltimo, las expectativas de que la demanda cular. Por u de cirugıa vascular deje atras los recursos humanos disponibles fue mas prevalente, y esto podrıa reflejar los mayores conocimientos sobre la demografıa cambiante de la poblaci on estadounidense. Ni que decir tiene que esta encuesta representa un proyecto continuado y que estos resultados preliminares son limitados. Con los futuros datos, esperamos identificar tendencias en estas opiniones. No
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504 Hingorani et al
Anales de Cirugıa Vascular
Fig. 11. 2004, 43% competencia de los radi ologos; 2007, 25% competencia de los radi ologos (p ¼ 0,05). competition from cardiac surgeons: competencia de los cirujanos cardıacos; competition from cardiologists: competencia de los cardi ologos; competition from general surgeons: competencia de los cirujanos generales; competition from radiologists: competencia de los radi ologos; lack on independent board in vascular surgery: falta de un tribunal independiente de cirugıa vascular; Major Threats to the future of Vascular Surgery (%): amenazas principales del futuro de la cirugıa vascular (%); other: otras; too many board certified vascular surgeons: n umero demasiado elevado de cirujanos vasculares certificados por un tribunal.
obstante, estos datos representan una instantanea de los cirujanos vasculares residentes. La encuesta sugiere que los cirujanos vasculares en formaci on tienen en mente diversas inquietudes sustanciales que no se han abordado y que pueden brindar oportunidades para un futuro di alogo.
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