Participacion comunitaria: Nudo critico en descentralizacion y Reformaa

TESIS DE MAESTRIA



La Participación Comunitaria como Nudo Critico en el Proceso Social de la
Descentralización de la Salud.

- OBJETIVO GENERAL:


- Analizar, Articular la Participación Social y Comunitaria como nudo
crítico en el Proceso Social de Descentralización en Salud.


OBJETIVOS ESPECIFICOS:


- Descentralización en Salud, empoderamiento , ciudadania y genero,
democratización del Estado.
- Políticas de Salud, Políticas Sociales y Desarrollo Económico.


- JUSTIFICACION


- CONTEXTO


- Historia Económica
- Evolución del Estado y de las Políticas Sociales : Odría, Velasco,
Fujimori.
- Ciudadanía y Genero ( Objetivos del Milenio – Naciones Unidas ).
- Human Rights, Health and Poverty Reduction Strategies.Department of
MDGs, Health and Development Policy (HDP) and the health and human
rights team in the Department of Ethics, Trade, Human Rights and
Health Law (ETH), both part of the Cluster of Sustainable Development
and Healthy Environments (SDE) of the World Health Organization (WHO).
Penelope Andrea of WHO, Paul Hunt, UN Special Rapporteur ,and Judith
Bueno de Mesquita, University of Essex. WHO, Helena Nygren-Krug,
Health and Human Rights Adviser, ETH ,Rebecca Dodd and Eugenio Villar
Montesinos, HDP.




- Participación Comunitaria .
Historia (Niveles de Participación como producto histórico).
Financiamiento.
Conceptos: Poder, Educación Sanitaria ( La Carta de Ottawa )




- EXPERIENCIAS


PUBLICA


CONCEPTOS


Equidad
Eficiencia
Calidad

Privada


Organización
Departmentalizacion
Linea y Asesoria
Descentralización de la Autoridad
Comites


- Descentralización de los Sistemas de Salud : Experiencias




México.
Bolivia, Chile , Colombia.
Caso Villa El Salvador
Caso Administración Compartida









METODOLOGÍA



Estudio de Casos
Encuestas
Entrevistas
Metanalisis





ESTRATEGIA




Investigación Acción

Planificación Estratégica



MODELO



(Basado en Guidelines for Promoting Descentralization in Health Systems
in Latin America. BOSSERT, Thomas J. Harvard School of Public Health,
2000)


I.- CONTEXTO


Acuerdo Nacional.


Ley de Regionalización


PRONAA


Normas Jurídicas de Participación Comunitaria: Vaso de Leche, Comedores
Populares.


Ley de Municipalidades.


Reforma del Estado. Ministerio de Salud.


II.- GERENCIA


Finanzas:


Fuentes de Ingresos.
Estructura de gastos
Ingresos por Tarifas.


Organización de Servicios:


Autonomía Hospitalaria
Redes
SILOS
Planes de Seguros
Mecanismos de Pago.
Programa y Normas Requeridos
Programa Verticales, Insumos y Logística.


Aprendizaje Organizacional


Recursos Humanos:


Capacitación en Servicio
Incentivos.
Salarios
Contratos
SERUMS


Reglas de Acceso:


Focalización


Reglas de Gobierno:


Planificación y Toma de decisiones
Control Local.
Cuadros Directivos
Oficinas Locales.



III.- PARTICIPACIÓN COMUNITARIA






Niveles de Participación como Producto Histórico






Organización Social. Toma de Decisiones.


IV.-CALIDAD.

Definición.

Sistemas :
Continuidad de la Atención Medica
Referencias
Consultorios externos
Urgencias
Laboratorio
Hemoterapia
Atención del Nacimiento

Satisfacción:
Acceso y Tiempo de Espera
Respeto y Dignidad
Privacidad y Confidencialidad
Seguridad personal
Identificación del Personal de salud
Información
Comunicación
Consentimiento
Interconsultas









JUSTIFICACIÓN

Se ha sostenido que existen tres etapas principales en la política de
bienestar social de los países del Norte de Europa Occidental. Durante el
periodo de formación y de mercantilismo basado en teorías de dependencia y
protección, hasta fines del siglo XIX prevaleció el enfoque paternalista.
En el periodo de industrialización y liberalismo -en el siglo XIX- el
enfoque predominante fue el laissez-faire, que propendía que los pobres
fueran responsables de si mismos. La tercera fase es la que cuenta con el
gradual crecimiento del bienestar social moderno, basado en amplios
programas de ayuda estatal que proporcionan beneficios debidamente
legalizados y que se basan en un concepto personalista. Caritativo entre el
Estado y los pobres.

Las transiciones que tuvieron lugar en algunos países europeos en décadas o
aun en cientos de años, han ocurrido en el Perú en solo unos cuantos años.
Esta aceleración de las etapas en la evolución de la política estatal, es
análoga – y en parte consecuencia de ella- a la tendencia que existe en
América Latina hacia una yuxtaposición de grupos políticos tradicionales y
modernos.


En el Perú la Ley 13517 (Programa de urbanizaciones populares) comprometió
al gobierno en programas que no pudo llevar a cabo, contribuyendo así a la
atmósfera de crisis e inestabilidad de la década del 60. Mientras que en
otro ambiente, los compromisos políticos amplios y formales ayudaron a
solucionar los problemas del momento y acentuaron la legitimidad del
Estado, en el Perú por el contrario, agravaron los problemas del momento y
llevaron al país a una nueva esta autoritaria.


Las causas de éste fracaso son complejas y en alguna medida fueron debido a
los problemas presentados por la existencia de partidos modernos
tradicionales, los problemas de las desigualdades en las haciendas de la
Sierra y las invasiones de tierras; tuvo que reconciliar el poder de la
élite exportadora con el deseo de modificar las relacionar del Perú con los
inversionistas extranjeros, fomentar la industria nacional y desarrollar un
Estado más fuerte, y, finalmente tuvo que satisfacer las exigencias de
bienestar social de las masas en un momento en que el Perú era todavía un
país relativamente pobre y subdesarrollado con un Estado y una burocracia
ineficiente. COLLIER 78.

Figuran como estrategias gubernamentales a las inversiones en el desarrollo
de los Recursos Humanos y en los Programas de reducción de la pobreza.

Los países en desarrollo y los donantes deben aumentar la eficacia de la
ayuda externa para salud.

Se considera en especial el uso eficaz del financiamiento: Aumento de las
Inversiones en las medidas básicas del Salud Pública y Servicios Clínicos
esenciales, Fortalecer el marco de Políticas y Reglamentación relativos a
los seguros y a la presentación de servicios, entre otros.

Además como políticas generales se incluyen fomentar un entorno que permita
a las unidades familiares mejorar su salud: aumentar la inversión en
educación en particular para las niñas, seguir políticas de crecimiento,
que beneficien a los pobres y proteger derechos y condición de las mujeres.

Los proyectos gubernamentales deben desarrollar la gerencia local y mejorar
la utilización de los recursos, con un mayor involucramiento de los grupos
de impacto y el trabajo conjunto de donantes y receptores.

La sustentabilidad de los proyectos incluyen: los cambios en la política
que deben ser acordados, especialmente en el nivel identificado como
descentralización, correspondiente especialmente a las capacidades
gerenciales y técnicas de los receptores.

La noción central de sustentabilidad tiene entre sus requisitos el activo
involucramiento de los lideres locales debiendo ser considerados en el
Proyecto. QUIÑONES 96. (tomado del informe Invertir en Salud. BANCO
MUNDIAL).

En el marco nacional y regional se han planteado los 10 lineamientos del
sector salud, entre los que se incluyen descentralización y regionalización
y la priorización del ámbito local.

En la priorización del ámbito local las acciones de salud se inscriben
dentro de las acciones de individuos, familias y comunidades en el proceso
de desarrollo local enfatizando la participación social, la acción
intersectorial y el uso de tecnologías sanitarias apropiadas.

En el ámbito comunitario la población peruana ha desarrollado múltiples y
creativas practicas sanitarias integradas al desarrollo, entre ellos la
construcción de infraestructura sanitaria básica, así como la de servicios.

Ha ido generando así diversos agentes sanitarios que tienen en la madre de
familia a su representante primario , a partir del cual surgen otros
actores como son los promotores de salud , el vaso de leche , los comedores
populares, etc.

Esta red sanitaria ha ido creciendo y relacionándose con actores
institucionales con actores institucionales como la iglesia;
instituciones no gubernamentales y gobiernos locales, logrando un nivel de
acumulación de experiencias.

La articulación local buscará prioritariamente al desarrollo de la
infraestructura de servicios, el desarrollo programas de salud específicos
y la utilización óptima de los recursos.

Todo proyecto debe desarrollar y articular los recursos humanos en los
procesos de trabajo que atañen a la salud del conjunto de actores sociales
vinculados a organizaciones sociales representativas de la población y a
las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.

Se debe proporcionar que los actores sociales no sólo interrogan en la
producción de salud y educación, sino que sean autores sociales que den
sentido y significado a ser productores de un mejor destino para el pueblo.
Peruano. ENSAP. 92.

En el Perú contamos con una rica tradición de participación social que
también se expresa en el campo de la salud.

En 1925 el Dr. Manuel Núñez Butrón como responsable de la Región de Salud
del Altiplano convocó a personal voluntaria definido como Prijchary. Esta
experiencia culminó en 1937 luego de haberse extendido a 17 distritos de
Puno.

La historia de la participación popular en salud esté marcada por la
intencionalidad estatal de control social del campesinado.

Entre 1950 y 1959 se desarrolló un Programa Integral Rural en la Región del
Altiplánica con participación interministerial y apoyo de la OIT, OPS-OMS y
UNICEF. Al término del financiamiento el programa fue paulatinamente
decayendo.

Desde entonces se han implementado una variedad de proyectos locales en la
capacitación de APS llevados a cabo por los Ministerios de Salud, Trabajo,
Educación, Universidades, grupos religiosos y otros.

Se postulaba ya la participación de la comunidad en el equipo de salud, a
través de miembros a los cuales se les daría un entrenamiento intensivo y
breve con lo cual desempeñarían funciones de salud con eficacia y
seguridad.

Además se señalaba que la comunidad debía participar a través de
organización desde los niveles de planificación.

Estos comités de salud fueron desactivándose paulatinamente.
En el Ministerio de Salud, a pesar de haberse planteado iniciativas
descentralistas e instrumentos jurídicos adecuados para la reorganización
estatal, éste aún permanece básicamente inalterado.

La orientación de los lineamientos de salud pudo haber creado un espacio
para el desarrollo de la descentralización y de la participación social
organizada. QUIÑONES. 88.

















CONTEXTO


Historia Económica

COLLIER. '78

El Perú hasta el golpe militar de 1968 se había mantenido impermeable a
cualquier cambio.
La oligarquía – las principales élites agrícolas del Perú, han tenido hasta
hace poco un sustancial poder.

A fines del Siglo XIX y comienzos del XX, la exportación de productos
primarios, siendo los más importantes el algodón y azúcar en la Costa y los
minerales en varias regiones del país, especialmente en la Sierra Central,
creciendo en un alto grado de concentración de poder económico en
crecientes enclaves rurales. Estos nuevos centros de poder económico
desplazaron a importante elementos de la clase media urbana provinciana. La
concentración de la propiedad de la tierra deterioró, además los existentes
patrones de producción agrícola en pequeña escala, produciendo una
"proletarización" de pequeños propietarios de tierras, quienes en muchos
casos, se convirtieron en asalariados de las nuevas empresas.

La segunda consecuencia importante de la economía de exportación fue el
consecuente debilitamiento de la posición relativa de la élite agrícola
tradicional de la sierra, cuyos latifundios estuvieron, en general,
orientados hacia mercados locales o, a lo más regionales. La élite del
sector exportador desplazó a ésta élite tradicional como elemento dominante
en la oligarquía peruana. En algunas partes de la Sierra, la aparición de
la minería de exportación y también de la ganadería en gran escala y
altamente eficiente – vinculada al desarrollo de los enclaves mineros – se
convirtió en un estímulo para el cambio económico y social que ayudó a
socavar el orden agrícola tradicional y, en algunos casos, atrajo hacia
éstas modernas empresas a los miembros más capaces de las élites
tradicionales, debilitando aún más la tradicional estructura de control
político.

Pero, aparte de estos cambios en la posición de la élite tradicional, en la
década de los 50 otros factores de cambio afectaron la agricultura
tradicional. El rápido crecimiento de la población produjo el
fraccionamiento de los propietarios, un deterioro de la revelación hombre –
tierra y una declinación de los niveles de vida. El descontento fue
estimulado por la aparición de nuevos partidos políticos, por la elevación
de los niveles de educación y por la difusión de ideologías anti-
oligárquicas.

Las transformaciones de la sociedad rural han sido factor principal para
otro tipo de cambio social: la urbanización.
En un marco de cambio rural como el descrito, los tres fuentes alternativas
más importantes de mejoramiento del nivel de vida de los campesinos han
sido: reforma agraria hecha por el Estado, invasiones de tierras y
movimientos campesinos, y migración a las ciudades.

Las casas principales de la migración incluyen el crecimiento de la
población, baja productividad agrícola, declinación, declinación de los
niveles de vida, falta de oportunidades para mejorar los métodos agrícolas
y escasez de empleo.

El creciente poder de los grupos políticos de base urbana representó una
amenaza a la posición de importantes sectores de la sociedad, especialmente
para la oligarquía exportadora. Este conflicto entre el sector exportador y
los nuevos movimientos políticos, basados en las áreas urbanas es, de
hecho, común en Latinoamérica. Generalmente se cristaliza en la formación
de coaliciones populistas, que rompen con el sector exportador
introduciendo cambios sustanciales en la política comercial fortaleciendo
el rol del sector estatal y apoyando la industrialización.

La política peruana se asemeja a un "museo viviente" no sólo a causa de la
yuxtaposición de una gran variedad de partidos políticos, sino también por
la aparición, dentro de un período relativamente, de una gran variedad de
estrategias de desarrollo, de diferentes concepciones respecto de las
relaciones élite-masa y, por lo tanto, de alternativas de política
gubernamental.

Evolución del Estado y de las Políticas Sociales.

Odría (1948-56)

En 1948 Odría derribó al gobierno de la coalición de Bustamante, contando
con fuerte apoyo del poderoso sector exportador de la oligarquía peruana.
Este grupo deseaba terminar con el período de inestabilidad política y de
crisis que el país experimentaba, así como poner término a ciertas
políticas económicas del gobierno de Bustamante, contrario a sus intereses.

Se ha dicho que Odría "era anti sindicalista pero no anti obrero".
Mientras que por un lado les daba a los empleadores una casi completa
libertad para destruir a los sindicatos formados en sus negocios, a los
obreros se les daba sorprendes beneficios salariales y sociales.

La ayuda de Odría a los sectores populares tomó asimismo otras formas.
Auspició una gran cantidad de proyectos públicos de vivienda y estos
proyectos, junto a programas, de obras públicas en Lima, produjeron un auge
de a industria de la construcción y un incremento de empleos para la clase
trabajadora. En su empeño por establecer una relación más paternalista
entre el Estado y los sectores más pobres de Lima, Odría enfatizó en la
caridad y el regalo a los pobres.

A pesar de la amplia y pública vinculación del gobierno de Odría en la
formación de la barriadas, es sorprendente que no haya evidencias de
concesión de títulos a sus pobladores. Esta omisión es muy explicable, si
se considera el interés de Odría en restablecer una relación paternalista
entre el gobierno y las clases populares.

Hay un sorprendente paralelo entre ciertas características de la
organización de las haciendas tradicionales de la sierra peruana y la
naturaleza de la relación de Odría con las barriadas. Muchas haciendas eran
prácticamente feudales, en el sentido de una relación entre patrón y el
campesino a base de intercambio de trabajo, por el uso (pero no la
propiedad) de la tierra.

El sector de élite que había llevado a Odría al poder era, por supuesto,
el sector exportación, y no la élite tradicional de la Sierra. Odría
procedía de una zona relativamente tradicional de la sierra central, y era
hijo de un administrador de hacienda. Además y especialmente después de su
rompimiento con el sector exportación, en la élite tradicional de la sierra
estaban sus más importantes aliados.

El amplio apoyo que Odría dio a la formación de barriadas podría por tanto,
interpretarse como un fomento a la urbanización. La enorme concentración de
obras públicas en la ciudad aumentó ostensiblemente la oferta de empleo
para la clase obrera. Los programas de ayuda a gran escala que Odría activó
hacia los sectores populares urbanos de Lima debe haber fomentado,
asimismo, la migración hacia la capital.

Esta implícita política de urbanización es claramente consecuente con los
intereses de los importantes sectores que apoyaban a Odría: la élite
tradicional de ls Sierra.
La urbanización sirve como una alternativa a los cambios políticos y
sociales en el área rural y en el Perú la migración a la ciudad parece
haber desempeñado un papel importante en retrasar el derrumbe del orden
social rural en la Sierra.

El Período Liberal (1956-60)

El enfoque liberal surgió del conflicto entre Odría y algunos elementos de
los grupos exportadores y élites urbanos comerciales.

El sector exportador ha estado tradicionalmente asociado a las políticas
liberales del laissez – faire. Este sector ha apoyado el libre cambio y la
empresa privada; ha sido contrario a los altos impuestos, a los grandes
programas estatales y a la intervención del Estado en la economía.
Este sector ha sido además un celoso defensor de la protección a la
propiedad privada, dentro de un sistema capitalista.

El abandono del libre cambio a favor de aranceles proteccionistas auméntale
costo de bienes importados que éste sector consuma y propicia el
surgimiento de intereses industriales y manufactureros que finalmente
aparecen como importantes adversarios políticos de los exportadores.

Con respecto a los impuestos los más notorios enclaves exportadores son el
blanco lógico para los impuestos del gobierno. Los gastos gubernamentales
que van a ser sostenidos por éstos impuestos tienden a propiciar el
surgimiento de grupos de clase media urbana que eventualmente emergen como
expositores políticos del sector exportador.

Hay una clara ambivalencia hacia la economía y política urbanas en ciertos
miembros provenientes de éste sector. Esta ambivalencia se manifiesta en la
compleja variedad de funciones desempeñada por Pedro Beltrán, el principal
portavoz del enfoque liberal.

Como propietario de una hacienda algodonera y figura importante de la
Sociedad nacional Agraria, Beltrán era uno de los más destacados miembros
de la oligarquía exportadora y el líder nacional de las políticas
económicas del laissez-faire, apoyadas por éste sector.

Simultáneamente tenía importantes intereses comerciales en las áreas
urbanas. Además de ser propietario de dos diarios, estaba vinculado con
intereses inmobiliarios; asimismo desempeño un rol importante en la
introducción de mutuales de ahorro y crédito en el Perú. Esta especial
combinación de afiliaciones también se manifiesta en el caso de Manuel
Prado, importante aliado político del sector exportación. Prado pertenecía
a una familia de la aristocracia, con grandes inversiones en bienes raíces,
el comercio y la banca. Esta especial alianza de sectores económicos
explica los conflictos entre los intereses rurales y urbanos en el Perú, y
sirve para interpretar las políticas que Deltrán apoyaría.

Abreviando el problema de la vivienda, se ayudó a satisfacer algunos
problemas subyacentes de la pobreza, permitiendo que esto fuera logrado sin
ninguna reforma drástica ni grandes inversiones.

Durante éste período, la política de barriadas reflejó en un grado mayor
los intereses inmobiliarios, bancarios y comerciales, que Prado
representaba.

En la época del gobierno de Prado hubo gran interés por la política de
barriadas y por la de vivienda. Por medio de D.S. N° 1 del 10 de agosto de
1956, Prado creó la Comisión de Vivienda y Reforma Agraria, presidida por
Beltrán. En 1959, como Primer Ministro de Prado, Beltrán ensayó
planteamientos sobre las viviendas y barriadas a través de una nueva
institución fundada en 1960 el Instituto Nacional de Vivienda.

Los dos componentes principales del programa propuesto por Beltrán eran
fomentar el papel de la actividad privada en la construcción de viviendas y
aumentar las oportunidades para el desarrollo de ellas, basándose en la
autoayuda.

En el programa de Beltrán, el rol del sector privado debía se estimulado
por medio de la eliminación de alquileres; la liberación de impuestos para
alentar la construcción de viviendas de interés social; la modificación de
los impuestos sobre las transacciones de bienes raíces, para hacer más
justas las transacciones correspondientes a las propiedades pequeñas; el
facilitamiento de los requisitos para obtener hipotecas, e introducción de
los seguros sobre las mismas; el fomento de las asociaciones ahorro y
crédito; e incentivos especiales para la inversión privada, que ayudarían a
bajar al precio de los terrenos.

Beltrán enfatizó particularmente al valor de la autoayuda en las barriadas
e insistió en que deberán otorgarse títulos, una vez que se hubiera
realizado el mejoramiento de la comunidad por medio del esfuerzo propio.
También propuso un programa de ayuda mutua, consistente en coordinar el
trabajo de quince a veinte familias para construir de inmediato sus casas,
con la ayuda teórica del Estado para guiar sus esfuerzos.

Los planteamientos de Beltrán sobre política de vivienda fueron reunidos en
una propuesta para una nueva y más completa legislación incorporada el
Informe sobre la Vivienda en el Perú de la Comisión Beltrán de 1958. La ley
proponía crear un nuevo organismo nacional de vivienda que coordinará a las
instituciones ya existentes, y tomaría y supervisaría a otras instituciones
que había de desarrollar los programas de Beltrán para fomentar el rol del
sector privado en la vivienda. De otro lado, la propuesta ley estipulaba
que se les diera una función mayor en el desarrollo de la vivienda a los
gobiernos municipales.

Beltrán representaba al sector dirigente y capitalista del Perú y era su
portavoz más prominente.

Mejores casa y cuanto ayuda producen estabilidad emocional, reducen el
conflicto social, contribuyen a la seguridad y estabilidad del país; les
enseña a los pobres a cuidar de sus propios asuntos y a hacer uso de los
recursos que tienen a la mano, y los convence de que solamente por su
propio esfuerzo y no por medio de la ayuda del Estado o de las políticas
radicales, podrán lograr una vida mejor.

Aunque anteriormente la oligarquía exportadora había estado dispuesta a
proteger los intereses de la oligarquía tradicional de la sierra, a fines
del período de Odría el orden tradicional de la Sierra estaba tan al borde
del colapso que la élite de la Costa varió su posición. En vista de ésta
crisis, la élite de la Costa propuso que se hiciera la reforma agraria en
áreas de agricultura tradicional.

La meta principal de la Comisión de Vivienda y Reforma Agraria de 1956 era
fomentar la propiedad privada en las clases bajas y media, tanto en las
zonas urbanas y rurales.

La referencias que hacía la Comisión a propiedad improductivas y a la gran
densidad de población tenían la intención de limitar la reforma a las áreas
de agricultura tradicional de la Sierra, excluyendo de la propuesta reforma
a las haciendas de la Costa – orientadas a la exportación- ya algunas
grandes haciendas modernas de la Sierra.

Abandonando a la oligarquía de la Sierra y proponiendo la reforma agraria
había la posibilidad de aliviar la tensión de la migración sobre Lima y por
consiguiente se inhibiría el crecimiento de los sectores sociales que en
último término, representaban la amenaza más grande a la oligarquía
exportadora.

Compromisos Amplios (1961-68)

Respecto al tipo de orientación que surgió puede hablarse de un viaje del
ya descrito enfoque "convencional" hacia un enfoque de "reforma
democrática", basado en una intervención y más activa del Estado.

La trascendencia de la Ley 13517 radica en que representó el compromiso de
adoptar formalmente políticas que antes habían sido aplicadas sobre bases
muy informales y discrecionales. Ahora tenía el compromiso de formar nuevas
barriadas en el momento que se comprobase una demanda para ello y remodelar
y legalizar las ya existentes. El gobierno estaba comprometido a hacer
mayores combinaciones al desarrollo de las barridas; compromiso mucho menos
personalista, ya que había definido claramente la clase social que tener
acceso a ésta ayuda.

El Gobierno Militar de 1962-63
El gobierno Militar estaba profundamente interesado en poner en vigencia la
Ley 13517 y apoyó el rol del sector privado en el desarrollo habitacional,
con la formación del Banco Nacional de Vivienda.

El Gobierno Belaúnde 1963 –68
Tanto la base popular de apoyo de Belaúnde como su programa de desarrollo,
hacían poco probable un alto grado de interés por las barriadas. Los
objetivos principales de su intento por obtener apoyo popular de las clases
populares eran las áreas rurales. Así mismo creía que los fondos empleados
en las áreas urbanas para mejorar las barriadas atraerían más migrantes a
las ciudades debilitando de ésta forma, el efecto positivo de sus otros
programas.

Debido a la falta de apoyo por parte de Belaúnde ya la oposición de la
coalición mayoritaria del Congreso, el programa para aplicar la Ley 13517
rápidamente perdió actualidad.

Aunque el interés de Belaúnde por la descentralización, significó menos
atención para las barriadas dentro de la política nacional, esto tuvo un
efecto contrario a nivel del gobierno local en Lima.

En octubre de 1963 el alto numero de invasiones rurales que se producían en
la sierra en ése momento, fueron realizadas por los campesinos como un
anticipo a la reforma agraria prometida por Belaúnde.

Durante el período de compromisos amplios, la política de barriadas
evidenció una clara estrategia de incorporación; pero, a diferencia de
otros períodos, la limitación del pluralismo – y en consecuencia, el
autoritarismo – no fue un componente principal de ésta estrategia.

Velasco (1968-75)

Al no poder realizar las reformas que se había propuesto, el Perú
experimentó un fracaso en la década del 60, y sufrió una serie de crisis
que, tomadas en conjunto, tuvieron un impacto en la vida política peruana
aún mayor que en la década de los 40.

En el contexto del poder latente de la oligarquía exportadora y de la tenaz
oposición partidaria del APRA, muy pocas de las reformas propuestas por el
gobierno de Belaúnde pudieron realizarse.

También contribuyeron a la crisis, las apropiaciones de tierras, realizadas
por los campesinos a comienzos de la década del 60; el movimiento de
guerrillas rurales; y el espectro de un movimiento de guerrilla urbana.

Pudo considerarse que las reformas efectuadas por Velasco tuvieron, en gran
medida, el propósito de eliminar las causas de la crisis del 60.
Para conseguirlo una de los más importantes medios fue eliminar el juego
político a todos los partidos que habían producido el estancamiento
político en ese período. El gobierno llevó a cabo un programa de reforma
agraria que liquido finalmente a la élite tradicional de la sierra y
destruyó el poder de la oligarquía exportadora.

Se introdujo nuevas formas de organización económica comunitaria en todos
los sectores de la economía. La participación de los trabajadores en las
comunidades industriales y en cooperativas agrícolas fue introducida como
un sustituto del modelo conflictivo tradicional en las relaciones
laborales.

En 1968 se creó el Organismo Nacional de Desarrollo de Pueblos Jóvenes, que
recalcaba la manera en que sus habitantes hacían frente, por medio de la
autoayuda, a los problemas de sus condiciones de vida y que si ésta
iniciativa fue alentada y dirigida se lograrían aún mejores resultados.

Existía un gran interés para incrementar el rol del sector privado con los
esfuerzos de autoayuda de los pobladores.

Aunque la invasión de Pamplona representaba en sí misma una seria crisis
para el gobierno, en la primera mitad de 1971 se produjeron también otras
crisis, especialmente una serie de huelgas que trajeron consigo un
considerable desquiciamiento económico y político. Hubo violentos
estallidos en las cooperativas azucareras de la costa norte y numerosos
paros laborales en las minas de la sierra central. Las huelgas de los
mineros redujeron sustancialmente las exportaciones de minerales.

Todos estos acontecimientos fueron de manifiesto que el gobierno necesitaba
aumentar su capacidad para el trato con los sectores sociales capaces de
desplegar acción política de masas.

Para ayudar a satisfacer ésta necesidad el gobierno creó el Sistema
Nacional de Movilización Social (SINAMOS).

Para que la población expresase sus aspiraciones ante el gobierno, la
organización de la población activa de la población ayudaría a promover su
propio desarrollo, con la ayuda del gobierno.

El SINAMOS tenía relación con las cooperativas, la reforma agraria y muchas
otras áreas.

En la promulgación de la Ley Orgánica del SINAMOS, D.L. 19352 de 1972, se
describía como su finalidad el establecimiento de una economía
autogestionaria, en donde los medios de producción estuvieran ampliamente
controladas por los mismos trabajadores.
Obviamente, los PPJJ encargaban perfectamente en éste modelo de control.

La Ley orgánica del SINAMOS reafirmó explícitamente el rol de las FFAA en
los proyectos de los PPJJ.

Sin embargo, al mismo tiempo que l SINAMOS ejercía un control político, el
mismo las asociaciones locales eran democráticas.

Después de la invasión de Pamplona, los programas de desarrollo de gobierno
se hicieron más extensos y notorios, aún cuando ésta se debiese únicamente
a la escala masiva del programa para Villa El Salvador.

El objetivo era desarrollar una comunidad que se interese no solamente por
las necesidades de vivienda y los servicios públicos, sino también de
problemas básicos, como el del empleo.

El programa que garantizaba la entrega de lotes a cualquier familia que lo
solicite habría podido aliviar la escasez de vivienda, pero el gobierno se
mostraba renuente a desarrollarlo en la medida necesaria.

La razón de ésta renuencia radicaba en la estrategia general de desarrollo
con medidas para desarrollar otras regiones de la Costa, una amplia reforma
agraria y los programas para desarrollar la Selva, que se esperaba
detendrían el torrente de la migración hacia Lima.
(Intereses Económicos y políticos y Métodos para Limitar el Pluralismo
COLLIER.'78 (Pg. 138)



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" "políticos que influyen"el pluralismo: vínculo"
" "la política de "preferido entre las "
" "gobierno "barriadas y el Estado "
"ODRIA "Necesidades de la "Paternalista, "
"(1948-56) "coalición antiaprista,"dependiente, informal,"
" "formada por la élite "orientado hacia la "
" "exportadora y los "caridad, clientelista."
" "militares, para dar " "
" "diferentes formas a " "
" "las relaciones " "
" "élite-masa; las " "
" "haciendas " "
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" "modelo. " "
"PERIODO BELTRÁN "Intereses económicos "Autónomo; los "
"(1956-60) "de la Oligarquía "programas de gobierno "
" "exportadora y de la "sirven para fomentar "
" "élite urbana "la autoayuda. "
" "comercial. " "
"PERIODO DE POLÍTICAS "Intereses políticos de"Ausencia de una "
"DE PARTIDOS "los partidos, para "estrategia bien "
"(1961-68) "ganar apoyo electoral."definida para limitar "
" " "el pluralismo, rol "
" " "fundamental del "
" " "Estado; política de "
" " "compromisos formales; "
" " "criterios objetivos "
" " "sobre el destino "
" " "específico de la "
" " "ayuda. "
"VELASCO "Intereses políticos de"Autónomo, en el "
"(1968-75) "un nuevo tipo de "sentido de estar "
" "reformador militar "orientado hacia la "
" "(producida por el "autoayuda, pero con "
" "estancamiento de los "fuerte control "
" "grupos anteriores); "político; "
" "interesado en la "políticamente "
" "seguridad interna y en"incorporado para "
" "contrarrestar la "llenar el espacio "
" "política de "político; ordenamiento"
" "compromisos amplios. "cuidadoso de los "
" " "vínculos verticales. "



En los países desarrollados de Europa, la legislación de bienestar social
fue, en términos generales, exitosa. En el Perú en cambio, la Ley 13517
comprometió al gobierno en programas que no pudo llevar a cabo,
contribuyendo a la atmósfera de crisis e inestabilidad de la década del 60.
Mientras que en otro ambiente, los compromisos políticos amplios y formales
ayudaron a solucionar los problemas del momento y llevaron al país a una
nueva etapa autoritaria.

Las causas de estos fracasos son complejas, y en alguna medida fue debido a
los problemas presentados por el "mundo político" formado por diversos
grupos, a la aceleración de las etapas ya la simultánea confrontación de
una gran variedad de tareas de desarrollo: liquidación de las desigualdades
e injusticias inherentes a las haciendas tradicionales de la Sierra, a los
problemas de invasiones de tierras con que los campesinos pretendían poner
a esas desigualdades, tuvo que reconciliarse el poder y las preferencias
políticas de la élite exportadora, con el deseo de modificar las relaciones
del Perú con los inversionistas extranjeros, fomentar la industria nacional
y desarrollar un Estado más fuerte; y finalmente tuvo que satisfacer las
exigencias de bienestar social de las masas, en un momento en que el Perú
era todavía un país relativamente pobre y subdesarrollado, con un Estado
débil y una burocracia ineficiente.

( MARQUEZ 2000)

1980 – 1985

En el año 1980 sale el Gobierno Militar y se reinician los regimenes
pluralistas.

Desde mediados de la decada de los 80, la crisis economica se extiende y se
profundiza.

La crisis fiscal dejo al Estado progresivamente incapaz de atender las
necesidades basicas de la población .

La crisis se acentua con la llegada de la violencia politica desencadenada
poe las guerras contra el Estado, iniciada por el Partido Comunista Sendero
Luminoso y por el Movimiento Revolucionario Tupac Amaru ( MRTA ).

Paralelamente a ese conflicto , se desenvuelve un acentuado crecimiento de
la pobreza y se produce una gran diferencia en la distribución de la renta.

AÑOS 90 Neoliberalismo

Gobierno de Fujimori.

Hasta inicios de la decada de los 90 la percepción de los cientificos
sociales fue la inexistencia de una fuerza social y economica con
capacidad de generar una hegemonia capaz de revertir la crisis.

Según los analistas, el papel del Regimen de Fujimori seria conducir a la
producción de esa nueva hegemonia en el sector economico, consolidando
nuevos mecanismos de concentración capitalista y cultural, acabando con los
vestigios populistas de la sociedad peruana.













- Ciudadanía y Genero ( Objetivos del Milenio – Naciones Unidas ).








































































- Human Rights, Health and Poverty Reduction Strategies.
( Department of MDGs, Health and Development Policy (HDP) and the health
and human rights team in the Department of Ethics, Trade, Human Rights
and Health Law (ETH), both part of the Cluster of Sustainable Development
and Healthy Environments (SDE) of the World Health Organization (WHO).
Penelope Andrea of WHO, Paul Hunt, UN Special Rapporteur ,and Judith
Bueno de Mesquita, University of Essex. WHO, Helena Nygren-Krug, Health
and Human Rights Adviser, ETH ,Rebecca Dodd and Eugenio Villar
Montesinos, HDP. ).



Countries worldwide are making considerable efforts to achieve the
Millennium Development Goals (MDGs), that aim to dramatically reduce
poverty, ill-health and inequality, as well as increase access to education
and improve environmental stability. For most, these efforts are channelled
into designing and implementing a national Poverty Reduction Strategy
(PRS).


Operationalizing and realizing human rights principles in practice is
rarely straightforward, particularly in view of the financial and political
constraints faced by all countries. Nevertheless, there is increasing
evidence that human rights principles can and have been successfully used
to underpin strategies and initiatives designed to help poor and
marginalized communities, whether at the early planning stages or later in
implementation, monitoring and evaluation.

Elements of a human rights-based approach

A human rights-based approach to development programming differs from
conventional approaches in that it emphasizes the process by which it is
undertaken as much as the outputs or measurable results. Crucial to this
process is the principle of the right of all stakeholders to participate in
the design and implementation of any policies affecting them. In addition,
it is stressed that human rights-based policies and programmes must address
the immediate, underlying and structural causes behind the non-realization
of human rights.

A human rights-based approach focuses on the capacities of both the claim-
holders and the duty-bearers. Claim-holders may be individuals or groups
whose human rights are to be respected, protected and fulfilled. Duty-
bearers, on the other hand, are those who have the responsibility (and hold
the power) to bring this about. The state is the principal duty-bearer and
as such, human rights-based development policies are primarily concerned
with the actions required of the government. However, the state is equally
responsible for ensuring that the behaviour of others, including non-state
actors, community leaders and even family members, who hold some power in
determining the extent to which an individual's human rights can be
fulfilled, live up to their responsibilities. In addition, states are also
required to take all possible steps, either individually or in cooperation
with others, to support one another in their endeavours to meet their human
rights obligations. A comprehensive policy will therefore encompass the
entire enabling environment necessary for human rights to be allowed to
flourish.

Health is protected by the human rights legal framework

Health and Human Rights :

Reducing vulnerability to ill – health :
- Right to infomation
- Right to education
- Right to food and Nutrition
- Right to water

Promotion of Human Rights through Health Development :
- Right to Participation

Under the right to health, states are obliged to ensure that public health
services, as well as medicines and health care staff, are made available to
all, are accessible to all, regardless of geographical location or economic
status and are acceptable to all cultures, genders and ages and respect the
privacy of all individuals. In addition, the quality of the skills of the
health personnel, the medicines available and the equipment used should be
of a consistent standard for all communities and all individuals within
those communities.

In addition to the provision of health care, it is generally understood
that the fulfilment of the right to health depends upon a number of related
human rights that can have a direct impact upon health. These include the
right to safe water and sanitation, the right to food and nutrition, the
right to shelter, the right to occupational and environmental conditions
that do not damage health, the right to health-related education and
information, the right to non-discrimination, the right to participate, the
right to enjoy the fruits of scientific progress and the right to social
security or protection in times of severe hardship.

Under international law, some of the obligations of the duty-bearers are
immediate and may not necessarily imply significant financial outlay.[1]
A government must take immediate action to:

halt any actions or other measures that are having a detrimental effect on
the health of any individuals or groups;


establish ways in which all stakeholders can participate in shaping the
policies that will affect them;


take concrete steps, including financial and political commitments,
that will eventually meet longer-term obligations;

Other obligations are harder to achieve immediately. Human rights law
recognizes the severe resource constraints that poor countries face and
requires instead that governments embark on a long-term plan that will lead
to the progressive realization of human rights.

Developing a comprehensive pro-poor national public health strategy, or a
Poverty Reduction Stratgy, is a concrete way in which a government can
demonstrate that it is moving towards the realization of all human rights
related to health. It should strive to allow affected populations, i.e.
poor and vulnerable population groups, to participate in the diagnosis of
the situation and in the design, implementation and evaluation of the
strategy. It should specify goals and indicators of progress and identify
mechanisms, whether already in existence or newly created, that can play a
role in monitoring progress towards realizing the different dimensions of
the right to health.

A government must also work towards fulfilling other rights that can have
an impact on health. Many of these associated rights traditionally fall
outside the authority of the ministry of health (MOH). The challenge then
for any government is to ensure these are given equal priority by all
ministries and departments. Ensuring access to safe water and sanitation,
protecting the living and working environments of communities, providing
access to information and education related to health matters and ensuring
no international agreements entered into by the government, such as trade
laws or loans, are harmful to the health of the poor is as important as the
traditional approach of focusing just on providing primary health care.
Developing a PRS provides an excellent opportunity for the government to
address all these areas and to foster cohesion across all sectors and
ministries.

Human rights approach help to define poverty

Poverty has conventionally been defined in economic terms, focusing on an
individual's or household's available financial capacity, both either
absolute or relative.

In recent years, however, alternative views have emerged that now recognize
that poverty is multidimensional.

It can be defined not only as lack of material resources deemed necessary
for an acceptable standard of living, but also a denial of other related
capacities and opportunities, such as education and physical well-being, as
well as less easily quantifiable factors such as lack of dignity, self-
respect, freedom or access to power.

Poverty Reduction Strategies

A Poverty Reduction Strategy ( PRS ) is a national cross-sectoral
development framework, designed and implemented by national governments,
specifically to tackle the causes and impact of poverty in a country.

In low- and middle-income states, PRSs were initially introduced as a
requirement for countries seeking concessional loans from the World Bank or
the International Monetary Fund (IMF). Today, PRSs are increasingly seen as
the principal mechanism around which many bilateral and multilateral donors
build their development cooperation programmes.

There is now broad agreement among all the leading development agencies,
including the World Bank, on the key principles on which PRSs should be
based:


They should be driven by the needs and wishes of the country concerned.


They should be founded upon a broad-based participatory approach - from
initial diagnosis, to design, and on to monitoring and evaluation.


They should be results-oriented and focused on outcomes of specific
benefit to the poor.


Analysis and diagnosis of the nature and causes of poverty should take
account of its multidimensional nature, not merely income poverty.


Data used to define the extent and location of poverty should be as
disaggregated as possible to clarify the complex, structural and social,
as well as economic, underlying causes.


With limited resources, any policy that is to be sustainable will
inevitably require an element of prioritization.


Prioritization implies trade-offs, which in turn require short-, medium-
and long-term targets, benchmarks and indicators for the evaluation of
progress, and adjustment of priorities as circumstances change.


Progress must be monitored and evaluated in partnership with those for
whom the strategy is designed and should be based on a long-term view of
poverty reduction.


Mechanisms that foster and promote transparency and accountability of
those charged with designing and implementing the strategy must be
established and sufficiently resourced.

Human Rights and Poverty Reduction Strategies complement each other

Any national policy should be consistent with the government's
international human rights obligations.

There are a number of significant and supplementary advantages that add to
the compelling argument of adopting a human rights-based approach to the
development of a PRS:


Rooting a national policy in an international legal framework
strengthens the centrality of the state in design, implementation and
oversight of PRSs.


A PRS founded on human rights principles is an effective mechanism
whereby a state can gradually achieve its longer-term obligations.


Any PRS, to be effective, legitimate and sustainable, depends upon the
empowerment of the poor and human rights are effective tools of such
empowerment.


While other approaches focus on raising average indicator levels, a
human rights approach can ensure that it is the most vulnerable,
including the poorest of the poor that are targeted.


The resource constraints facing poor countries are recognized by both
PRSs and human rights law under the principle of progressive realization
and both frameworks recognize the importance of an enabling environment,
including that dependent upon the wider international community and non-
state actors.



Formulating a pro – poor health strategy based on Human Rights principles




Nature of poverty in the country

Although human rights instruments do not provide an easy checklist for
analysing the nature of poverty in a country, the extent to which they are
fulfilled and respected can certainly serve as indicators of poverty.

The following are just some of key questions that should be asked when
embarking on a process of identifying instances of poverty:


Is everyone sufficiently well nourished?


Is enough adequate shelter available for everyone?


Can all children, girls and boys, receive a basic education?


Can all heads of household, male or female, earn sufficient resources
to provide for their families?


Are some people dying prematurely from preventable causes?


Are some people or communities without access to health care services?


Do some individuals or groups of people suffer from discrimination or
feel threatened with violence or injury from others?


Does everyone have access to justice and the legal system?


Do all people have a means of voicing their opinions and wishes?

The poor and where are they

Once the nature of poverty within the country has been identified, the
challenge then is to identify not only how many people are affected but
more importantly who they are and where they are located. The key human
rights principles of non-discrimination and equality of all people require
that the poor are not merely represented as a percentage figure but are
clearly identified as groups and individuals. These principles can guide a
process of disaggregation which will be necessary to extract this
information from the overall available data.

The number of women living in poverty is increasing disproportionately to
the number of men, particularly in the developing countries. The
feminization of poverty is also a problem in countries with economies in
transition as a short-term consequence of the process of political,
economic and social transformation.

Looking closely at various vulnerable groups within a country and comparing
the levels and extent of multidimensional poverty found within them against
that of the rest of the population is an important stage in the process of
developing a sound PRS.

Some of the groups that have been identified as frequently being more
vulnerable to poverty include:

women and girls;
indigenous and tribal peoples;
children living in difficult circumstances, e.g. street children,
orphans, etc.
the elderly;
remote rural populations;
communities living in particular locations or substandard housing, e.g.
slum dwellers;
internally displaced persons;
the unemployed or homeless;


Ways in which poverty affect the health of the poor

A close look at health care services available in the country may reveal
that for whatever reason, those living in poverty do not enjoy the same
levels of care and treatment as other people.
Some may not be able to access any health care at all.

It may also reveal that poor people are less able to enjoy protection
against ill-health that is available to others in the country.

A wider understanding of the effects of poverty on health should include:


an analysis of the extent to which poor communities have access to
information concerning their health or that of their families;


the quality and availability of potable water, sanitation and
nutritious food without which their health may suffer;


the conditions of housing and shelter and whether these may be in any
way endangering the health of the inhabitants;


the extent to which poor communities are able to express their wishes
and opinions concerning their health needs and the services available to
them;


the system by which health care is usually paid for, whether through
direct fees or through forms of insurance or social security.


To be truly effective, any health component of a PRS should address these
wider causes and include interventions that may traditionally lie outside
of the scope of the national health policy. To fulfil its obligations, the
government leadership will need to support the Ministry of Health in
convening and working closely with other ministries to ensure coherence
across all areas of government.

Underlying causes

The final stage in the process of developing the health component of a PRS
is to consider why poverty is continuing to affect the health of the poor.

Asking the poor themselves to participate in the process of identifying the
underlying causes is the most effective means of bringing to light the real
reasons and pin-pointing the most effective points of intervention.

The challenge facing those preparing a national strategy is to identify not
only where the responsibilities lie but equally, where capacities may be
lacking or withheld and then formulate a policy that addresses this.




At the community level, additional factors may affect some members of the
community. For example:


Cultural norms or taboos may hinder some members of the community such
as those affected by illness or disability from participating in
community life or seeking care and treatment.


Health services available at the community level may be inappropriate,
insufficient or underutilized by some members of the community for
economic or cultural reasons.


Health centres may be located in inaccessible positions for some
communities.


Communities may have had little say in defining their needs or the
scope of the health services available to them.


Environmental or infrastructural factors may be preventing the
community from accessing available services promptly when needed at all
times of the year.


Corruption or prejudice of local health professionals too may be a
major factor in deterring poor communities from seeking treatment and
care.


At the national level, some decisions and policies of the ministry of
health or planning may harm or disadvantage the health of poor or
marginalized communities.


Overall budget allocations may be based upon the prioritizing of issues
(e.g. defence or tourism) other than human rights such as the right to
health.


Decisions around the setting of health budgets may result in
insufficient funding of health services for some parts of the country or
a concentration in urban areas.


The mechanisms deployed for raising revenues for public health, such as
user fees or insurance schemes, may penalize the poor.


Decisions on prioritization may seriously reduce the cost-effectiveness
of health care for the poor.


Insufficient information may be available on health matters and on
available services or may exist only in some formats that are of little
benefit to the poor.


The availability and quality of essential drugs may not be sufficient
to meet the needs of the whole country due to inadequate procurement or
licensing rules.


Services delegated to the private sector may be unregulated with little
government oversight.


Within the health service, wide discrepancies in the quality and
availability of care between wealthier urban areas and poor rural
communities is a frequently witnessed phenomenon:


The physical availability of health facilities or outreach mechanisms
for all parts of the country at all times of the year is often
overlooked.


Health centres should also be equally well equipped and carry
sufficient supplies of medicines and vaccines and have the appropriate
storage facilities.


The services provided may sometimes be inappropriate for the local
needs or be delivered in ways that are offensive or unacceptable to some
ethnic minorities or religious groups.


The health services sector must ensure that sufficient qualified and
motivated staff are available at all health centres, are fulfilling their
roles and are treating all their patients with the same dignity and
courtesy, regardless of their gender, age, ethnicity, health status or
level of poverty.


Health centres sometimes impose unaffordable financial burdens on those
seeking medical treatment which will inevitably discriminate against the
poor.



At the international level, a government is likely to be actively entering
into a variety of multilateral and bilateral international agreements,
treaties and commitments, relating to a wide range of issues from trade to
environmental concerns, and from development assistance to tourism.

Special effort should be made to scrutinize and understand the impact on
the health of the poor of each international agreement and every
multinational company as part of the poverty assessment undertaken by the
Ministry Of Health, an onerous task but nevertheless, an essential element
to ensure that the underlying causes of poverty and ill-health are
identified and addressed .



In recent years, an increasing number of public/private partnerships have
emerged.

They fall into two main groups: those concerned with research and
development (R&D) of new drugs to tackle diseases neglected by the
commercial R&D sector; and those concerned with addressing specific health
challenges, such as immunization and HIV/AIDS, at country level.

However, when looked at from a human rights perspective, it is important to
ensure that their success does not allow attention and support to be
diverted away from broader health systems issues such as human resources
and strengthening health information systems.

Some development policies advocated by international donors may have been
founded upon tried and tested long-term economic principles but, in some
circumstances. have called for cut-backs in social spending, particularly
in the health sector, exacerbating the already limited access the poor have
to health care and treatment.



Human rights instruments, international resolutions and declaratios, useful
documents, and organzations.

Relevant international human rights instruments

Below is a selection of key international human rights instruments that
relate to the right to health and/or other health-related human rights:

Universal Declaration of Human Rights, 1948
www.unhchr.ch/udhr/index.htm


International Convention on the Elimination of All Forms of Racial
Discrimination, 1965
www.ohchr.org/english/law/cerd.htm

International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights, 1966
www.ohchr.org/english/law/cescr.htm

International Covenant on Civil and Political Rights, 1966
www.ohchr.org/english/law/ccpr.htm

Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against
Women, 1979
www.ohchr.org/english/law/cedaw.htm

Declaration on the Right to Development, 1986
www.ohchr.org/english/law/rtd.htm


Convention on the Rights of the Child, 1989
www.ohchr.org/english/law/crc.htm


International Convention on the Protection of the Rights of All Migrant
Workers and Members of Their Families, 1990
www.ohchr.org/english/law/cmw.htm

Vienna Declaration and Programme of Action, 1993
www.ohchr.org/english/law/vienna.htm

For a more comprehensive list of international human rights instruments,
please refer to www.who.int/hhr/readings/en



Relevant basic texts and resolutions of WHO

Constitution of the World Health Organization, 1948
http://policy.who.int/cgi-
bin/om_isapi.dll?hitsperheading=on&infobase=basicdoc&jump=Constitution&sof
tpage=Document42#JUMPDEST_Constitution

Declaration of Alma-Ata, International Conference on Primary Health
Care, 1978
www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf


Examples of relevant United Nations conference documents


Copenhagen Declaration on Social Development and Programme of Action of
the World Summit for Social Development, 1995 and 2000
www.un.org/esa/socdev/wssd/agreements/

United Nations Millennium Declaration. General Assembly resolution
55/2 of 8 September 2000
www.ohchr.org/english/law/millennium.htm

Health in the Millennium Development Goals chart
www.who.int/mdg/goals/en/


Declaration of Commitment on HIV/AIDS. Special Session of the UN
General Assembly on AIDS, 2001. Adopted by General Assembly resolution S-
26/2 of 27 June 2001
www.ohchr.org/english/law/hiv.htm


Monterrey Consensus of the International Conference on Financing for
Development, Monterrey, Mexico, 18-22 March 2002
www.un.org/esa/ffd/aconf198-11.pdf

Johannesburg Declaration on Sustainable Development and Plan of
Implementation of the World Summit for Sustainable Development, 2002
www.un.org/esa/sustdev/documents/WSSD_POI_PD/English/POI_PD.htm


Relevant WTO documents


Ministerial Declaration adopted at the Fourth Session of the
Ministerial Conference, Doha, 9-14 November 2001. (WT/MIN(01)/DEC/1), 20
November 2001
www.wto.org/english/thewto_e/minist_e/min01_e/mindecl_e.htm


Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights
(TRIPS) signed in Marrakesh, Morocco, 15 April 1994
www.wto.org/english/docs_e/legal_e/27-trips_01_e.htm

Regional human rights instruments

American Convention on Human Rights, 1969
www.hrcr.org/docs/American_Convention/oashr.html

African Charter on Human Rights and Peoples' Rights, 1981
www.hrcr.org/docs/Banjul/afrhr.html


European Convention on Human Rights, 1950
www.hrcr.org/docs/Eur_Convention/euroconv.html

Useful source documents and suggestions for further reading

Asher, Judith. The right to health: a resource manual for NGOs, 2004
http://shr.aaas.org/Right_to_Health_Manual/index.shtml


Committee on Economic, Social and Cultural Rights. General Comment 14.
The right to the highest attainable standard of health (Article 12).
In: Twenty-second session, Geneva, 25 April–12 May 2000. Brooklyn, NY,
Center for Economic and Social Rights (E/C.12/2000/4, CESCR), 11 August
2000, paras. 18-29
www.hri.ca/fortherecord2000/documentation/tbodies/e-c12-2000-4.htm

Jonsson, Urban. Human rights approach to development programming.
Eastern and Southern Africa Regional Office. United Nations Children's
Fund, 2003.

Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and health:
investing in health for economic development. Geneva, World Health
Organization, 2001
www.cid.harvard.edu/cidcmh/CMHReport.pdf

Poverty and health. DAC Guidelines and Reference Series. Geneva,
World Health Organization/Paris, Organisation for Economic Co-operation
and Development, 2002
http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562366.pdf

What's behind the budget? Politics, rights and accountability in the
budget process. Overseas Development Institute, 2002
http://www.odi.org.uk/pppg/publications/books/budget.html

Poverty reduction and human rights: a practice note. United Nations
Development Programme, June 2003
http://www.undp.org/poverty/

Draft guidelines: a human rights approach to poverty reduction
strategies. Office of the United Nations High Commissioner for Human
Rights, 2002
http://www.unhchr.ch/development/povertyfinal.html

Human rights and poverty reduction: a conceptual framework. Office of
the United Nations High Commissioner for Human Rights, 2004
http://www.unhchr.ch/html/menu6/2/povertyE.pdf

United Nations Commission on Human Rights. The highly indebted poor
countries (HIPC) initiative: a human rights assessment of the poverty
reduction strategy papers (PRSP). United Nations Economic and Social
Council. 18 January 2001 (E/CN.4/2001/56)
http://www.unhchr.ch/huridocda/huridoca.nsf/(Symbol)/E.CN.4.2001.56.EN?Ope
ndocument

Human development report 2000. Human rights and human development.
New York, United Nations Development Programme, 2000
http://hdr.undp.org/reports/global/2000/en/

Klugman J, ed. A sourcebook for poverty reduction strategies.
Washington, DC, World Bank, 2002 www.worldbank.org

PRSPs; their significance for health; second synthesis report. Geneva,
World Health Organization, 2004 (WHO/HDP/PRSP/04.1)
www.who.int/hdp/en/prspig.pdf

Health & Human Rights Publication Series. Geneva, World Health
Organization
http://www.who.int/hhr/activities/publications/en/
Issue No. 1 25 questions & answers on health & human rights, July
2002
www.who.int/hhr/en/NEW37871OMSOK.pdf
Issue No. 2 Health and freedom from discrimination, August 2001

www.who.int/hhr/activities/q_and_a/en/Health_and_Freedom_from_Disc
rimination_English_699KB.pdf
Issue No. 3 The right to water, 2003

www.who.int/docstore/water_sanitation_health/Documents/righttowate
r/righttowater.pdf
Issue No. 4 International Migration, Health & Human Rights,
December 2003
www.who.int/hhr/activities/en/FINAL-Migr-HHR-01%203-Qd-
Uk_90.pdf

The right to health. Geneva, World Health Organization, 2002
http://www.who.int/hhr/activities/publications/en/
www.who.int/hhr/news/en/cartoon_health.pdf


HIV/AIDS: stand up for human right. Geneva, World Health Organization,
2003
http://www.who.int/hhr/activities/publications/en/
www.who.int/hhr/news/en/cartoonenglish.pdf

Meeting report: consultation on indicators for the right to health,
Château de Penthes, Geneva, 15 May 2003. Geneva, World Health
Organization, January 2004
www.who.int/hhr/activities/en/indicator%20reportFINALnopartlst.pdf

Meeting report: consultation on indicators for the right to health,
Château de Penthes, Geneva, 1-2 April 2004. Geneva, World Health
Organization, December 2004
www.who.int/hhr/activities/en/Report%20indicatorsmtg04%20FINAL.pdf

Selection of organizations addressing human rights, health and poverty
reduction

CARE www.careinternational.org.uk
Centre for Economic and Social Rights www.cesr.org
Commonwealth Medical Trust www.commat.org
Fundar www.fundar.org.mx
International Council on Human Rights Policy www.ichrp.org
International Network for Economic, Social & Cultural Rights www.escr-
net.org
Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights
www.ohchr.org
Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights, Asia-
Pacific Regional Office www.un.or.th/ohchr/issues/rba/rbaMain.html
Oxfam www.oxfam.org
Save the Children www.savethechildren.org.uk
UNDP www.undp.org
UNICEF www.unicef.org
Wemos Foundation www.wemos.nl
World Bank www.worldbank.org
World Health Organization www.who.int www.who.int/hdp/en/
www.who.int/hhr/en






































Historia de la Participacion Popular en Salud en el Peru.


(QUIÑONES 88)


Niveles de Participación como producto histórico.


En el Peru contamos con una rica tradicion de participacion social que
tambien se expresa en el campo de la salud.


El Dr. Manuel Nuñez Butrron en 1925 como responsable de la Region de
Salud del Altiplano convoco, por iniciativa propia a personal voluntario
definido por el como Rijchary ( despertadores ). Este personal fue
instruido para realizar labores de vacunacion antivariolica y de corte de
pelo y despiojamiento , orientar en la limpieza de la ropa y la casa ,
averiguar el estado de los enfermos y controlar los nacimientos y
defunciones.


Esta importante experiencia concluyo en 1937, luego de haberse extendido
a 17 distritos de Puno, con el traslado del Dr . Nuñez Butron al Ucayali
por presiones de los latifundistas de la zona. No obstante en 1940 el
Ministerio de Salud retomo la experiencia de Nuñez Butron iniciandose la
formacion de educadores en higiene.


La historia de participacion popular en salud esta marcada tambien ,
desde otro punto de vista , por la intencionalidad estatal de control
social del campesinado.


Entre 1950 y 1959 , se desarrollo un Programa Integral Rural en la Region
Altiplanica, con participacion interministerial y apoyo de OIT , OPS /
OMS y UNICEF . Busacaba integrar a la poblacion aborigen
correspondiendole al Ministerio de Salud la formacion de Promotores de
salud. Al termino del financiamiento el programa fue paulatinamente
decayendo.


Desde entonces se han implementado una variedad de proyectos locales en
la capacitacion en Atencion Primaria de Salud en varias partes del Peru.
Estos han sido llevados a cabo por los Ministerios de Salud, Trabajo,
Agricultura, Universidades, Grupos Religiosos y otras Organizacione
Nacionales e Internacionales , a traves de esfuerzos coordinados con la
comunidad o de programas verticales.


En 1960 se realizo en Ica una experiencia de capacitacion de Parteras
Tradicionales, orientada a la Atencion Materno Infantil y promovida
localmente por la Region de Salud.
En1965 , el Obispo de Cajamarca rn coordinacion con las autoridades de
salud, adiestraron a personal voluntario. Participo el Instituto de
Educacion Rural, conformado por profesores, enfermeras, asistentes
sociales y obstetrices.


En 1966, en el Area de Salud de Ancash se capacito a profesores en el
area rural, resultando en importante apoyo a la zona afectada por el
sismo de 1970.


En 1968 La Universidad Peruana Cayetano Heredia presenta a la Comision de
Expertos de AID el documento " Proyeccion Social de la Comunidad y del
Campus Comunal Universitario ", el cual seria aprobado en 1969 por la
Oficina Nacional de Desarrollo de Pueblos Jovenes ( ONDEPJOV ), como
piloto de medicina en los pueblos jovenes .


En 1972 la misma UPCH, presenta al UNICEF el Proyecto de Medicina
Comunitaria en el Valle de Canta.


Para ese entonces la UPCH ya recibia fondos del Estado asi como de la
Federacion Panamericana de Facultades y Escuelas de Medicina , de OXFAM y
de MACY para el desarrollo de programas comunitarios.


Se postulaba ya la participacion de la comunidad en el equipo de salud, a
trves de miembros a los cuales se les daria un adiestramiento intensivo y
breve con lo que desempeñarian algunas funciones de salud con eficacia y
seguridad.


Ademas se señalaba que la Comunidad debia participar a traves de su
organización desde los niveles de planificacion.


En 1975 en Quispicanchis , Cusco, se inicio un Programa de Salud Rural,
promovido por la Region de Salud, con actividades de capacitacion y
supervision de Promotores de Salud. En 1977 se establecio como eje de la
participacion al Comité de Salud, que debia incorporarse a la estructura
de las Comunidades Campesinas. Este Comité de Salud debia recabar de
ellas el apoyo a las iniciativas del Sector Salud pero se desactivo
paulatinamente.


Entre 1968 y 1975, el Gobierno Militar del General Velazco, no definio
una politica acorde con sus objetivos politicos. Recien a partir de la
segunda mitad de la decada del 70, se inicio en el Sector Salud una
estrtegia basada en Promotores de Salud, extendiendose asi el esfuerzo
del Estado de formae Promotores de Salud , al ambito nacional, como
mecanismo de extender los servicios basicos.


Del mismo modo, la Participacion Comunitaria fue promovida y utilizada
para la ejecucion de programas de autoayuda, como por ejemplo la auto-
construccion de postas medicas.


Estas experiencias en muchos casos se desarrollan con el apoyo y
financiamiento de Agencias Internacionales como OPS, BID, UNICEF y en
menor medida del Banco Mundial.


Tenemos entre otros :


- El Acuerdo Internacional con la OPS , de " Salud Materno – Infantil y
Planificacion Familiar " , que fue firmado en 1978 ;

- El acuerdo con AID para la " Extension de la Cobertura de Salud
Primaria
Integral ", a desarrollarse a traves del Programa Nacional de Apoyo a
la Atencion Primaria ( PNAAP ) firmado en 1979 ;


- El acuerdo con el BID , de " Capacitacion de Recursos Humanos para< el
Nivel Primario ", a traves del Programa Nacional de Acciones
Coordinadas ( PNACS ), firmado en 1980 ;


- En 1981 , el " Proyecto de Atencion Primaria y Servicios Basicos " con
el BM y el acuerdo sobre " Servicios Integrados de Salud Primaria
Integral " con AID , ambos a traves de la Comision Nacional de
Atencion Primaria de Salud.

Como ya fue señalado, en 1978 se inicio la ejecucion del "Proyecto de
Atencion Integral al Niño y su Familia en los Pueblos Jovenes del Cono
Sur de Lima ", a partir de las propuestas de la Comunidad Urbana
Autogestionaria de Villa El Salvador
( CUAVES ) presentadas al Ministerio de Salud. El proyecto fue financiado
por UNICEF y quedo bajo la direccion de los Ministerios de Trabajo,
Educacion y Salud, pero sin la participacion de la CUAVES .


En el periodo 1975 – 1978 , el Consejo de Ministros aprobo una politica
de promocion a la " participacion de la comunidad en la determinacion de
sus necesidades , en la implementacion de programas para responder a
estas, en el financiamiento, administracion y control de los servicios de
salud en todos los niveles " a pesar de lo cual esto nunca fue llevado a
la practica.


En1979, finalizado el Gobierno del General Morales Bermudez, a traves del
"Informe Nacional de Atencion Primaria de Salud ", y luego en 1980 con los
" Criterios para la Planificacion de la APS " se asumio al la APS como el
mecanismo destinado a aumentar la cobertura del Sistema de Salud.

( MARQUEZ 2000)

Desde1980 hasta 1993 la participación populara en salud crece de manera
continua. Este crecimiento fue considerado no solamente sobre la optica de
" acciones de salud ", mas tembien por las " acciones de sobrevivencia "
de la población y de las organizaciones comunitarias por la crisis
economicas entre 1980 y 1991. Estas organizaciones de sobrevivencia son las
unicas que han experimentado un crecimiento y fortalecimiento durante la
crisis, al contrario de las organizaciones gremiales y sindicales que cada
vez pierden mas fuerza.

Asi, hablando de las acciones comunitarias de sobrevivencia, existen
tambien otros movimientos como los Comedores populares , el Vaso de Leche
y los Comoites de Salud, representando las experiencias colectivas de mayor
importancia en Lima.

A fines de 1980 , durante el segundo gobierno de Belaunde, se intento
sistematizar la experiencia nacional en salud a traves de la Comision
Nacional de APS , buscvando organizar las actividades futuras del Sector en
el " Plan Nacional de Acciones Coordinada (PNACS ) "; y en 1985 , al
acceder al gobierno el Partido Aprista y siendo Ministro de Salud el Dr.
Tejada de Rivero, se produjo una reorientacion ideologica del papel del
Ministerio de Salud , al señalarse como objetivos el cambio y la
democratizacion de la salud. Ser señalo ademas la participacion organizada
del pueblo en todos los niveles de decision, como punto fundamental en la
politica del Sector.

( MARQUEZ 2000 )

Sobre las organizaciones de mujeres, estas aparecen al final de los años
7º, producto e la crisis economica que induce a una asistencia promocional
a la población femenina pobre, por las instituciones privadas nacionales e
internacionales , en el cual las mujeres hacen trabajo comunitario para
obtener alimentos .

De otro lado las ONGD y la Iglesia Catolica estimularon la creación de las
mismas organizaciones , con un enfoque participativo, valiendose e un
pasado de oorganizaciomn y soldaridad entre vecinos de modo que las
mujeres se agrupan para el consumo colectivo.

A pesar de haberse planteado iniciativas descentralistas e instgrumentos
juridicos adecuados para la reorganizacion del aparato estatal, este aun
permanece basicamente inalterado.
La orientacion de los lineamientos de salud pudo haber creado un espacio
para el desarrollo de la participacion popular organizada.






- Conceptos:


Proceso Social


Educación Sanitaria - La Carta de Ottawa





Para la Promoción de la Salud

(Ottawa Charter for Health Promotion)


La Carta de Ottawa suscribe un nuevo concepto: la Promoción de la Salud


El concepto de Promoción de la Salud, cristalizado en 1986 en la Carta de
Ottawa, surgió como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo
acercamiento a los múltiples problemas de salud que aún hoy exigen solución
en todas las partes del globo.

Los cambios tan rápidos e irreversibles que caracterizan a los tiempos en
que vivimos, obligan a proyectarse constantemente hacia el futuro, pero los
sistemas de salud ni siquiera han logrado avanzar al ritmo que imponen las
necesidades sentidas por las poblaciones.

En los países industrializados, esta dilación se manifiesta en no haber
abordado a tiempo los problemas de salud derivados de los estilos de vida
propiciados por la abundancia, a pesar de las grandes inversiones
realizadas en el sector salud y de los adelantos alcanzados.
La toma de conciencia de estas fallas, durante los últimos 20 años, ha sido
el punto de partida de varios intentos para hallar el curso de acción más
apropiado.

En Europa, este esfuerzo se expresó en la estrategia regional de Salud Para
Todos (SPT), adoptada por 32 países en 1984. Pero la idea de la promoción
de la salud ya se había comenzado a perfilar en 1974 a raíz del informe A
new perspective on the health of Canadians publicado en Canadá. Éste
representa uno de los primeros intentos de modificar la planificación,
tradicionalmente dirigida a los servicios de atención sanitaria, en favor
de la planificación para lograr una población y un ambiente sanos.

Finalmente, en noviembre de 1986, la Organización Mundial de la Salud, el
Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canadá y la Asociación Canadiense
de Salud Pública organizaron la primera Conferencia Internacional sobre la
Promoción de la Salud en la que se reunieron 212 delegados de 38 países
[entre ellos: Antigua, Australia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Canadá,
Checoslovaquia, Dinamarca, Escocia, España, Estados Unidos de América,
Finlandia, Irlanda, Irlanda del Norte, Islandia, Israel, Italia, Japón,
Malta, Nueva Zelanda, Noruega, República Democrática Alemana, República
Federal de Alemania, Polonia, Portugal, Rumanía, St. Kirts-Nevis, Sudán,
Suecia, Suiza, Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas y Yugoslavia] en
Ottawa (Ontario, Canadá), del día 17 al 21, para intercambiar experiencias
y conocimientos en relación al tema.

En un ambiente de diálogo abierto entre profesionales de la salud y de
otros sectores, entre representantes de organizaciones gubernamentales, de
voluntariado y comunitarias, así como entre políticos, miembros de la
administración, académicos y facultativos, se coordinaron esfuerzos para
definir claramente los objetivos futuros y reforzar el compromiso
individual y colectivo con la meta de Salud Para Todos en el año 2000 (SPT
2000).

El acta de la Conferencia desarrolla los puntos expuestos, ofrece ejemplos
concretos y sugerencias prácticas referentes a la forma en que pueden
conseguirse avances reales, y precisa cuál es el compromiso que se requiere
de los países y de los grupos implicados.

La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud presenta los enfoques,
estrategias y proposiciones fundamentales que los participantes
consideraron indispensables para avanzar de forma significativa en el
progreso y la promoción de la salud.

A continuación se reproduce íntegramente el contenido de dicha Carta Carta
de Ottawa para la Promoción de la Salud Primera Conferencia Internacional
de Promoción de la Salud, Ottawa, 21 de noviembre de 1986 WHO / HPR (Health
Promotion) / HEP / 95.1

La Primera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, reunida en
Ottawa el 21 de noviembre de 1986, presenta esta CARTA acerca de las
acciones que se han de realizar para alcanzar la Salud Para Todos en el año
2000 y en adelante. Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la
creciente demanda de un nuevo movimiento para la salud pública en todo el
mundo.

Los debates se centraron en las necesidades de los países industrializados,
pero también se tuvieron en cuenta problemas similares en todas las demás
regiones. Se tomó como base el avance conseguido mediante la Declaración
sobre la Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, el documento Objetivos de
Salud Para Todos de la
Salud Publica Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22 19


Carta de Ottawa para la promoción de la salud

La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados como
consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención
primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la
Organización
Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial
para la salud sostenido
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.

PROMOCIONAR LA SALUD

La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social un ¡individuo o grupo debe
ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o
adaptarse al medio ambiente.

La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la
fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto
positivo que
acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas.

Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar transciende
la idea de formas de vida, la promoción de la salud no concierne
exclusivamente al sector sanitario.

PREREQUISITOS PARA LA SALUD
Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la
vivienda, la
alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la
equidad. Cualquier
mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerequisitos.

PROMOCIONAR EL CONCEPTO
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y
social y una
dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores políticos,
económicos,
sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos pueden
intervenir bien
en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la acción por la salud
es hacer que
esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.

PROPORCIONAR LOS MEDIOS
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su
acción se dirige a
reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de
oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población
desarrollar al
máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que la
apoye,
acceso a la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la
lleven a hacer sus
opciones en términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud
potencial a
menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determina su
estado de salud.
Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres
ACTUAR COMO MEDIADOR

El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones
previas ni
asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la
promoción de la
salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos,
los sectores
sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las organizaciones
benéficas. Las
autoridades locales, la industria y los medios de comunicación.

Las gentes de todos losmedios sociales están implicadas en tanto que
individuos, familias y comunidades. A losgrupos sociales y profesionales y
al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la
responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y
a favor de la salud.

Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las
necesidades
locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en
cuenta los
diversos sistemas sociales, culturales y económicos.

LA PARTICIPACION ACTIVA EN LA PROMOCION DE LA SALUD
IMPLICA:

LA ELABORACION DE UNA POLITICA PUBLICA SANA

Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La
salud ha de
formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración de los
programas
políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de
hacerles tomar
conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la
salud y llevarles
así a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.

La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos. si
bien
complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas
fiscales, el sistema
tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos
lleva a
practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor
equidad.

Lam acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y
servicios sanos y seguros.de una mayor higiene de los servicios públicos y
de un medio ambiente más grato y
limpio.

La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y
eliminen los
obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la
salud en
aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe
ser conseguir
que la opción más saludable sea también la más fácil de hacer para los
responsables de la
elaboración de los programas.

LA CREACION DE AMBIENTES FAVORABLES
Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma
que no se puede
separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable
unen al individuo
y su medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecológico a la
salud. El
principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las
comunidades ha de
ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a
los otros, así
como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve
que la
conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial.

El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy
significativa a
la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la
población. El modo en
que la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la creación de una
sociedad
saludable. La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida
gratificantes,
agradables, seguras y estimulantes.

Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los
cambios del
medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la
tecnología, el
trabajo, la energía, la producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir
acompañada
de medidas que garanticen el carácter positivo de los efectos de esos
cambios en la salud
pública.

La protección tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y
la
conservación de los recursos naturales, debe formar parte de las
prioridades de todas las
estrategias de promoción de la salud.


EL REFORZAMIENTO DE LA ACCION COMUNITARIA

La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de
la comunidad
en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y
puesta en marcha
de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La
fuerza motriz de
este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y
del control que
tengan sobre sus propios empeños y destinos.

El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales
con que
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo
social, así como
para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación pública
y el control de
las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la
información y a la
instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera.

EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERSONALES

La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto
que
proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes
indispensables
para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles para que
la población
ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y
para que opte
por todo lo que propicie la salud.

Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la
población se
prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y
lesiones
crónicas. Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los
hogares, los lugares de
trabajo y el ámbito comunitario, en el sentido que exista una participación
activa por
parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas,
orientada tanto hacia
el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.

LA REORIENTACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios
sanitarios la
comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los
profesionales de la
salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos
deben trabajar
conjuntamente por la consecución de un sistema de protección de la salud.

El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de
la salud de
forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios
clínicos y
médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea
sensible a las
necesidades culturales de los individuos y las respete. Asimismo deberán
favorecer la
necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de
comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y
económicos.

La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste
mayor
atención a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la
educación y la
formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de
actitud y de
organización de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las
necesidades del
individuo como un todo.

IRRUMPIR EN EL FUTURO
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros
de enseñanza,
de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa a sí
mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la
vida propia y de
asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de
gozar de un buen estado de salud.

El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de
la vida, son
esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud.
De ahí que los
responsables de la puesta en práctica y evaluación de las actividades de
promoción de la
salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada
una de las
fases de planificación.

EL COMPROMISO A FAVOR DE LA PROMOCION DE LA SALUD

Los participantes en esta conferencia se comprometen:

- a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar
en favor de un
compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en
todos los
sectores.
- a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos
dañinos, los
medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción
de los
recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su atención en
cuestiones de
salud pública tales como la contaminación, los riesgos profesionales, la
vivienda y la
población de regiones no habitadas.
- a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el
interior de las
mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades en términos de salud,
que
resultan de las normas y prácticas de esas sociedades.
- a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud;
a apoyarlos
y capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias y amigos
se mantengan
en buen estado de salud; del mismo modo se comprometen a aceptar que la
comunidad es el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de
vida y
bienestar en general.
- a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la
promoción de la
salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo
que es aún
más importante, con el pueblo mismo.
- a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e
inversión
posibles y a tratar de la cuestión ecológica global que suponen nuestras
formas de
vida. La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una
fuerte alianza
en favor de la salud.

LLAMADA A LA ACCION INTERNACIONAL

La Conferencia llama a la Organización Mundial de la Salud y a los demás
organismos
internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados
y a dar apoyo
a los distintos países para que se establezcan programas y estrategias
dirigidas a la
promoción de la salud.

La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las
organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, la Organización Mundial de la Salud y
todos los
demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la promoción de
la salud y
en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA,
el objetivo
"Salud para Todos en el año 2.000" se hará realidad.







EXPERIENCIAS


PUBLICA


CONCEPTOS


Equidad
Eficiencia
Calidad





Privada


Organizacion
Departamentalización
Lines y Asesoria
Descentralización de la Autoridad
Comites












- Descentralización de los Sistemas de Salud : Experiencias




México.
Bolivia, Chile , Colombia.
Caso Villa El Salvador
Caso Administración Compartida







MODELO





I.- CONTEXTO


Acuerdo Nacional.


Regionalización


Fomento de Lucha contra la Pobreza.


PRONAA


Normas Jurídicas de Participación Comunitaria. Vaso de Leche. Comedores
Populares.


Ley de Municipalidades.


Reforma del Estado. Ministerio de Salud.


II.- GERENCIA


Contexto Socio Político

Zona, área, distrito, provincia, departamento.
Extensión y población.
Zonas ecológicas que abarca.
Breve descripción de las áreas urbanas y rurales.
Situación económica: población en pobreza, NBI, estratos de
pobreza estructural por distritos.
Tasa de crecimiento del PBI
Economía de la población. Agricultura de subsistencia, pequeña
ganadería, comercio, minería, asalariados.
Producción agropecuaria: Principales cultivos seguía zonas
ecológicas.
Migración
Condiciones de vivienda: construcción, servicios de agua y
desagüe, hacinamiento.
Educación por género: Tasa de analfabetismo, Niveles de
Educación.
Referencias culturales
Representante institucional del Sector Salud-Educación.
Participación social: comités, comedores, promotores.
Gobierno Local
Instituciones: ONGD, iglesias, intersectoriales.
Principales causas de morbi-mortalidad.

Acuerdos con la Municipalidad.


Proyectos Intersectoriales.

Finanzas:


Fuentes de Ingresos.
Estructura de gastos
Ingresos por Tarifas.




Financiamiento


¿Se elabora periódicamente el cuadro de presupuesto con sus
respectivas fuentes de financiamiento y por programas? ¿Es de
características históricas?


¿Cuál es el basamento técnico para la negociación anual del
presupuesto?


¿Se calculan los niveles de uso de los informes anuales de actividades
para el nivel local?


¿Se calculan las atenciones por programas, grupos etáreos y familia en
riesgo?








Organización de Servicios:


Autonomía Hospitalaria
Redes
SILOS
Planes de Seguros
Mecanismos de Pago.
Programa y Normas Requeridos
Programa Verticales, Insumos y Logística.




Conducción


¿El Médico Jefe del Distrito ejecuta los programas de Prevención y
Control de Enfermedades Transmisibles y Materno Perinatal?


¿Convoca y es convocado a las actividades de programación?


¿La programación local es participativa?


¿La supervisión de los servicios y actividades se programan?


¿Son insumos para la toma de decisiones al momento de la programación?


¿Se tiene organizada la información relevante para a toma de
decisiones a nivel distrital?


¿Qué acciones de RRHH se han definido para resolver las brechas
educativas?


Redes de Servicios. Gestión


¿Existen firmados acuerdos, convenios y proyectos sobre
descentralización y coordinación entre instituciones de salud pública,
privadas y ONGD.


Además De los esfuerzos conjuntos ¿Hay acuerdos con Parroquias,
Universidades, ONGD u otros?


¿Las acciones en general del Sector intervienen sobre grupos en
riesgo, problemas de salud prioritarios y factores de riesgo?


¿Las acciones de prevención y promoción de enfermedades transmisibles
y perinatología se realizan de manera conjunta con el personal de
salud del distrito?


A nivel regional los encargados de planificar realizan el Plan de
Acción en función de responsabilidades individuales.


A nivel local ¿La programación está a cargo del Médico Jefe del
Distrito?


Como éste nivel es de operativización y acción ¿Los RRHH locales
viabiliza la programación?


¿Programan charlas apoyando acciones de la comunidad?
¿Desarrollan actividades del PAI? ¿Campañas de Erradicación y
Vigilancia de la Polio?, etc.


¿Apoyan acciones de la comunidad como comedores familiares y Unidades
de Rehidratación Oral?




¿Priorizan la Atención Clínica ala población Materno Perinatal
Infantil?










Recursos Humanos:


Capacitación en Servicio
Incentivos.
Salarios
Contratos
SERUMS


Actualizacion periodica del Currículo vitae y registros de capacitacion
especializada.


Selección por experiencia profesional.


Investigaciones y publicaciones realizadas.


Frecuencia , naturaleza y modalidad de la organización de reuniones de
evaluacion:
- Casos previstos
- Selección de temas
- Criterios multidisciplinarios
- Programación anticipada y continua


Comites de Garantia de Calidad , Infecciones y Medicamentos.


Recomendaciones directas a la Conducción del establecimiento.


Comunicación a todos los servicios.


Servicio de Epidemiologia.
Profesionales especializados en Investigación.
La información es analizada por el personal del establecimiento y las
conclusiones se incluyen en la Programación.


Institución que ha desarrollado la Capacitacion, Educación continua o
Educación Permanente :


- Direccion Regional
- Red de Servicios ( Rotacion )
- Universidades
- ONGD




Reglas de Acceso:


Focalización


Factores de Riesgo Social


QUIÑONES '96.
BM. Invertir en Salud.


La pobreza estructural queda definida como:


- La presencia de alguna necesidad básica insatisfecha,
- Hogares con alta dependencia económica;
- Hogares con niños que no asisten a la escuela;
- Hogares que habitan en viviendas con características físicas
inadecuadas;
- Viviendas con hacinamiento;
- Viviendas sin desagüe.
- Analfabetismo femenino.
- Jefe único de hogar.
- Embarazo no deseado.
(Estrategias para el desarrollo Comunitario en Salud Integral. Programas
Salud Básica para Todos. MINSA. 1998)


Códigos para el Monitoreo del Riesgo Familiar:


- Niño menor de 1 año
- Gestantes
- Madre con 3 ó más hijos
- Desnutrición Aguda en menores de 3 años
- TBC
- Factores de Riesgo Psico Social
QUIÑONES ´99.


1. Pérdida del empleo
2. Pérdida de uno de los padres
3. Enfermedad grave en la familia
4. Viajes frecuentes de uno de los padres
5. Muerte de un miembro de la familia
6. Divorcio
7. Distanciamiento de uno de los hijos
8. Ingesta alcohólica
9. Problemas escolares
10. Encarcelamiento.

Los factores se clasifican de leves, moderados y graves.
Cuando aparece uno de los factores se requiere psicoterapia de apoyo.
Cuando aparecen tres o mas factores se requiere de un hogar de refugio.
Reglas de Gobierno:


Planificación y Toma de decisiones
Control Local.
Cuadros Directivos
Oficinas Locales.


Organización
( BOWMAN )


La estructura influye en la estrategia de la empresa, sobnre todo cuando
en los puestos administrativos hay una funcion que tiende a dominar.


La estructura tambien puede reducir la capacidad de la empresa para
adaptarse a los cambios externos.Algunas organizaciones son demasiado
rigidas, lo que impide la flexibilidad y puede reprimir la cratividad e
inicitiva.


Cuando las empresas se aferran a la estructura funcional, las metas de
las diversas funciones ocasionan que nadie especifico se encargue de las
necesidades de un producto o cliente.


El problema puede atacarse incluyendo a personas responsables de coordina
las actividades de todas las funciones ( lideres de proyecto ).


Ademas se formaliza el papel de los directivos de proyecto en una
estructura matricial.


- Cultura, Estilo y Valores:


Antecedentes y Experiencias
Los valores compartidos y solidos pueden resultar en una enorme fuerza
motriz para la empresa.
La Capacitacion, los Modelos , Rituales, Historia , refuerzan estas
creencias y valores.


El estilo autocratico .
El estilo participativo.

- Conocimiemntos y Recursos

Invetigar que hacem bien cada funcion o departamento
Determinar la categoría de los recursos materiales.


Se analizan las diversas " competencias distintivas ".
Tecnicas especificas para un campo.
Nudos criticos.






- Economias de Escala


Detectar areas que no podrean producir economias utiles para darnos una
ventaja .


- Aprendizaje y Experiencia.


Comunicar con eficacia las ideas y sugerencias.
Documentarnos.
Difundir los conocimientos obtenido.


- Vinculos


Fomentar la Cooperacion.


- Tiempo de Respuesta

Incorporar con rapidez las innovaciones de otros.


- Comparación actual y Posición deseada.


Concentrarse en las areas que marcan el éxito de la empresa.
Estas areas tendrian que ser ordenadas por prioridades antes de emprender
una accon real.




Aprendizaje Organizacional en el Sistema Local de Salud
( KOONTZ )


- Mercados internos

- Demanda intrerna. Endo - Organización. Delegacion. Vision y Valor.
Educación y Liderazgo.





























III.- PARTICIPACIÓN COMUNITARIA






Niveles de Participación como Producto Histórico






Organización Social. Toma de Decisiones.


Participación Social.


¿Qué se entiende por Participación Comunitaria en Salud?


¿Existe alguna política sobre la movilización social?


¿Cuáles son los principales obstáculos que limitan la aplicación de la
política de participación?


Organización
( BOWMAN )


Conforme las empresas modifican sus estrategias, con el tiempo
modifican sus estructuras.


- En la primera fase de rapido crecimiento se presenta una estructura
informal, con escasa especialización ( todo el mundo echa la manocon
el objeto de hacer lo que se necesita ),
- La empresa se va profesionalizando conforme se presenta la necesidad
de contar con sistemas y especialistas,
- Cuando estas empresas se aferran a la estructura funcional , se
presentan problemas de comunicación. Las metas de las diversas
funciones ocasionan que nadie especifico se encargue de las
necesidades de un producto o cliente concreto.
Indicadores y Niveles de Participación Comunal




"Puntos "Perfil de"Nivel de "Nivel de "Nivel de "
" "Participa"función "coordinación"intervención"
" "ción "organizativa"intersectori"comunal "
" " " "al " "
"1 "Nulo "La comunidad"La comunidad"La comunidad"
" " "esta "no participa"no tiene "
" " "desinformada"en acciones "oportunidad "
" " "y sin acceso"de salud en "para "
" " "a decisiones"el centro de"expresarse. "
" " " "salud. " "
"2 "Potencial"La comunidad"Participació"Se consulta "
" " "recibe "n con mano "sobre "
" " "información "de obra. "satisfacción"
" " "general y se"Débil ". Sus "
" " "pide "coordinación"opiniones no"
" " "opinión. No "interna. "valen para "
" " "influyen sus" "reprogramar."
" " "decisiones. " " "
"3 "Escaso "Recibe "Colabora "Evalúan "
" " "información "ocasionalmen"algunas "
" " "sobre "te, hay "actividades."
" " "decisiones "coordinación"Se escuchan "
" " "ya tomadas, "entre "sus "
" " "se escucha "institucione"opiniones y "
" " "sus puntos "s. "críticas. "
" " "de vista y " " "
" " "pueden " " "
" " "modificar " " "
" " "decisiones. " " "
"4 "Moderado "Recibe "Participa en"Participa "
" " "información "la ejecución"periódicamen"
" " "antes de "de "te en las "
" " "adoptarse "actividades,"reuniones de"
" " "decisiones y"coordina "evaluación "
" " "participa en"pero no "de "
" " "diagnóstico "participa en"actividades "
" " "y "la "acordados y "
" " "programación"administraci"se aplican "
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" " "para toma de"para la "cambios y "
" " "decisiones y"cogestión "decidir "
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" " ". "va y el "e la "
" " " "control de "continuación"
" " " "recursos. "o suspensión"
" " " " "de "
" " " " "actividades."











IV.-CALIDAD.

Definición.

Sistemas :
Continuidad de la Atención Medica
Referencias
Consultorios externos
Urgencias
Laboratorio
Hemoterapia
Atención del Nacimiento

Satisfacción:
Acceso y Tiempo de Espera
Respeto y Dignidad
Privacidad y Confidencialidad
Seguridad personal
Identificación del Personal de salud
Información
Comunicación
Consentimiento
Interconsultas


































CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.Diagnostico de los Servicios de Salud:





Recursos Humanos centrados en la recuperación. Formación,
Incentivos, Monitoreo


Organización Ociosa.


Desarticulación Horizontal y Vertical


Atención Recuperativa.


Falta de Orientación Epidemiológica. Normas, Contexto.

Organización Inteligente.

2. Estrategias para el desarrollo de un proceso social :

Participación Social.
Planificación Estratégica.
Educación Permanente.
Monitoreo Social.
Organización en Salud.

1. Las razones señaladas como responsables del bajo grado de motivación
y/o vinculacion activa de los ciudadanos a participar en la gestion
publica, a pesar de las ofertas contenidas en las normas y/o
propiciadas en las instituciones, especialmente impulsadas por el
proceso de descentralización, destacan :


No hay proporcion entre el mandato legal otorgado a las
municipalidades en materia de participación ciudadana y la facultad
discrecional que se otorga a

2. Desarrollar el Aprendizaje Organizacional mediante el analisis de la
información del Sistema Local de Salud en cada Unidad Estrategica –
Establecimiento de Salud y a traves de la cooperación y difusión de
las experiencias.( Ver Anexo 1 ).

3. Desarrollar acuerdos con la Municipalidad Distrital que apunten a
definir lineas de autoridad, asesoria y proyectos ( Alcalde, Regidor
de Salud, Jefe del Establecimiento, Lideres comunitarios de Base ).

4. Desarrollar Proyectos locales Intersectoriales.

5. Firmar Acuerdos de Gestion Region – Localidad o Distrito como
mecanismo de desarrollo de la delegacion de funciones.

6. Conformar Comites Distritales o Locales de una jurisdicción de 100,000
habitantes o menos.
0Se les asignara asuntos especificos.
Pueden hacer recomendaciones a los Gerentes distritales o locales o
tomar algunas decisiones.
Realizaran una reflexion grupal o tomaran decisiones grupales en los
problemas encomendados o contingentes.
Alentaran la participación activa de los miembros y delimitaran la
autoridad de los lideres.
Podrian ser los germenes de la Gerencia de los Servicios
descentralizados de Salud.
Se buscara la mayor variedad de opiniones, una argumentación mas
completa de los hechos y una capacitacion mas diversa.
Asegurara la representación de los grupos de interes para lograr un
sentimiento de lealtad y compromiso con las decisiones adoptadas.
Estimulara la formulacion de politicas en el nivel descentralizado.
Tendra responsabilidad sobre sus decisiones o recomendaciones.




( Ver Anexo 2 : Organización – Comites y Grupos en la Toma de
decisiones).





7. Descentralización. A veces la delegacion no puede ser muy especifica,
al menos en un principio, especialmente tratandose de cargos nuevos e
importantes.


La situación debe corregirse tan pronto como sea posible. Una de las
primeras tareas del nuevo empleado debe ser la descripción del cargo y
aprobacion de esta por parte de su superior y tambien por parte de
los demas administradores en el mismo nivel.


La inflexibilidad que surge de la delegacion explicita se debe en gran
parte a que no se reorganizaron la frecuencia que reclama el
cumplimiento de los objetivos.


Ver Anexo 2 Organización – Descentralización de la Autoridad.



8. MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO LOCAL














En el caso chileno la CORPORACION DE FOMENTO DE LA PRODUCCION inicia un
proceso de reorganización de sus objetivos, reorientando la accion en las
Regiones hacia un apoyo y asistencia directos e integrados al empresariado
, a trves dew Direcciones Regionales, fomentando la producción y la
modernizacion del area productiva nacional.

Ver Anexo 3: MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO LOCAL.

9. Desarrollar la Descentralización en Salud con el concepto de " Poverty
Reduction Strategies " – PRAC.


VER :
Human Rights, Health and Poverty Reduction Strategies. Department of MDGs,
Health and Development Policy (HDP) and the Health and Human Rights Team
(ETH), both part of the Cluster of Sustainable Development and Healthy
Environments (SDE) of the World Health Organization (WHO). Penelope Andrea
of WHO. Paul Hunt, UN Special Rapporteur . Judith Bueno colleague at the
University of Essex. WHO support :Nygren – Krug , Rebecca Dodd and
Eugenio Villar Montesinos, HDP.

10. Desarrollar la Descentralizacion en Salud como Proceso Social, por
las implicancias de un proceso de organizacion gerencial y por el
involucramiento de actors socials y comunitarios, integrador y de
aplicación estrategica de los Derechos Humanos, buscando su
Factibilidad ( con el compromiso del financiamiento internacional –
OMS y Banco Mundial , bajo la guia de loa Acuerdos Internacionales )
y su Sustentabilidad ( involucrando a la Contraparte Nacional y a los
Beneficiarios ) , dandole Viabilidad Social ( Acuerdo Nacional,
Regiones, Municipios, Organizaciones Sociales y Comunitarias ).


VER:
Op. Cit.


11. Son Politicas Sociales y de Desarrollo Sostenible :

Health and Human Rights :

Reducing vulnerability to ill – health :
- Right to infomation
- Right to education
- Right to food and Nutrition
- Right to water

Promotion of Human Rights through Health Development :
- Right to Participation


VER :
Op. Cit.




13. Developing a participatory framework within which to formulate a health
strategy

Many countries design what is commonly known as a Participatory Action Plan
(PAP).

Implementation : transparency and accountability through monitoring and
evaluation.

Implementation inevitably requires adjustments. It may require
institutional reform and reorganization at different levels from the
central government down to the service providers and local authorities.













































































ANEXOS




























































1. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

(QUIÑONES 96 )

Mercados Internos

De acuerdo a procedimientos normativos, un equipo de asesores se una
divisinno debe realizar funciones mayores en relaciona otras divisiones
mayores de la organización.

Sin embargo los usuarios, incluidos los de la propia organización, obtienen
mejor servicio al tener mayores probabilidades de ofertantes internos.

Al difundirse las bondades del servicio, los grupos al interior de la
organización – el mercado interno, empiezan a demandar sus servicios.

Si bien la cultura organizacional dificultar el que el equipo de asesoria
se convierta en un centro de ganancias, puede arreglarse de tal manera que
se convierta en un " centro negativo de costos ".

De ser un equipo asesor que supuestamente solo sirve a una division, se
convierte en una empresa intra – organizacional ( endo empresa ), con
clientes en toda la extensión de la organización.

De esta manera el equipo asesor crece y la nueva tecnología se expande a
traves de los limites de la propia organización.

Demanda interna

Asi los servicios esten centralizados u organizados en divisiones, tienen
aun el monopolio sobre los clientes a los cuales sirven.

Los lideres de la "Era de la Información " han enfatizado el debate desde
el Monopolio hacia la " Opcion del Usuario ".

Una vez que los usuarios escogen entre los centros tecnicos, estos se
transparentan y buscan realimentación a su desempeño.

Se transforman a si mismos en organizaciones tecnicas costo – efectivas,
enfocadas en los usuarios.

La " Opcion del Usuario " provee de un potencial mayor al desarrollo de la
demanda , que la sola descentralización , y al mismo tiempo mantiene
economias de escala.

La " Endo Empresa " se basa entonces en la libre eleccion entre ofertantes
alternativos internos.

Una organizacion avanzada de tipo " endo empresa " se parece mucho a las
organizaciones virtuales.

Sin embargo, mientras que en las organizaciones virtuales se trabaja con
proveedores de servicios, externos, en la " Endo Empresa " se trabaja con
proveedores internos, parte de la firma, pero controlado por el mercado.

Los lideres pueden utilizar la alternativa de mercado al interior de la
organización, liberando de esta manera el " sprit entrepreneur " de los
miembros de la organización.

Ellos pueden desarrollar un sistema interactivo que difunda el aprendizaje
y las capacidades a traves de las divisiones organizacionales , sin
necesidad de la intervención detallada del liderazgo de toma de decisiones
o aun su inspiración directa.

Se ira creando un sistema de realimentación que ayudara a definir los mas
efectivos servicios de la " endo organización " , sin que los lideres
tengan que intervenir directamente en la evaluacion y decisión por ellos
mismos.

Para establecer la " Endo Organización " , los lideres deben :

- Permitir la eleccion entre los proveedores internos
- Establecer la practica DE CONFORMAR EQUIPOS
- Normar estratégicamente los procesos, y
- Establecer sistemas de Contabilidad , Productividad y Medicion de
Beneficios que sirvan de soporte a las iniciativas.

Al progresar la organización hacia el liderazgo indirecto, se incrementara
en el rol de toma de decisiones la funcion de identificar las alternativas
que enfoquen la mision de la organización.

La creación de espacios organizacionales paralos lideres organizacionales
siguen tres etapas:
- La organización en una jerarquia, a traves de la delegacion;
- La organización como una comunidad, a traves de la creación de Vision
y Valor ;
- La organización como economia, a traves del desarrollo de iniciativas,
educación y liderazgo efectivo del nivel de toma de decisiones.

La creación de Vision y Valores son funciones del liderazgo tan importantes
como, y estan inter – relacionados con , la creación de Sistemas que
sostengan la realimentación y la educación.

Una vez que se ha optimizado la definición y comunicación de Vision y
Valores, la participación de lideres potenciales es el siguiente paso en la
concreción de la "Endo Organización " u Organización inteligente.

De esta manera realimentación, costo – efectividad aprendizaje e iniciativa
se constituyen en elementos del Sistema de Monitoreo y Aprendizaje
Organizacional.


2. MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO LOCAL

Enfoque Educacional del Impacto Educativo
QUIÑONES. '88

1. Se pueden utilizar instrumentos de "grupalización", que es básicamente
una propuesta en torno de la cual se reúnen grupos y que significa a
la vez una forma de selección (por la motivación de los que se acercan
y por las expectativas que despierta la propuesta); colocándose todos
en una vivencia de "tener que buscáserlas".


2. La capacitación debe darse en la planificación y gestión de
actividades, en la gestión financiera, en la planificación y dirección
de las reuniones, en los servicios de salud existentes y las funciones
y descripción de los elementos del programa.

3. Un aspecto importante es desarrollar a los Promotores con las
habilidades de comunicación y técnicas y dinámicas de grupos, de tal
forma que ellos puedan comprometer adecuadamente a los miembros de la
comunidad.

4. La capacitación del Promotor debe respetar la motivación del mismo, la
cual está en directa relación con su ámbito social, de tal manera que
desarrolle las capacidades que requiere su actividad.

Podríamos dividir de ésta manera a los Promotores , en estudiante, ama
de casa y en promotores de bajos ingresos y/o participantes de
Programas de Alimentación complementaria.


5. En su mayoría las Promotoras son Amas de casa y estudiantes, que
provienen de familias asalariadas con un ingreso del jefe de familia
relativamente alto.


6. El papel el Promotor de Salud, responde de manera general a los
siguientes lineamientos:

- Ejecuta programas como inmunizaciones, control de diarrea, control de
peso y control de TBC, centrándose en actividades preventivas;
- Participa en Programas como el Vaso de Leche y Comedores populares,
atendiendo por lo menos a través de éstos a las familias en riesgo
social;
- Realiza funciones promocionales, difundiendo información
principalmente a través del perifoneo; y
- Coordina de manera importante con los niveles organizativos.


7. Las zonas urbano marginales se definen como tal porque están ligadas a
los procesos de consumo colectivo, a los medios colectivos de
reproducción de la fuerza de trabajo, que correspondan en su mayoría a
los llamados servicios públicos.


En ésta situación es que al Estado le ha correspondido atender las
necesidades básicas de la población, no cubiertas por el salario
directo.


Podríamos señalar que el 51% de las mujeres que trabajan en Villa El
Salvador, han autogenerado su empleo.


Las amas de casa responden en proporción importante, que quieren
trabajar y que tienen tiempo para hacerlo, produciendo en realidad una
situación de desempleo oculto.


8. Tanto las ONGD como los Centros de Salud, realizaron algún tipo de
seguimiento con todos los promotores que recibieron su primera
capacitación.


Con respecto a las otras capacitaciones las ONGD hicieron seguimiento
con cerca de la mitad de los Promotores en villa El Salvador, mientras
que los Centros de Salud no lo hicieron con ninguna.
MARQUEZ. '2000


Durante el desarrollo de su trabajo, los Promotores de Salud perciben
una ampliación de los espacios de Participación Social en sus
relaciones personales con las instituciones de salud y la comunidad,
que le permite descubrir, poco a poco que, como tal, van ejerciendo o
adquiriendo alguna toma de poder en la comunidad. Estos hechos pueden
ser establecidos en el estudio, por la capacidad de influencia, toma
de decisiones, control de recursos, manejo de información y finalmente
por el reconocimiento y percibido de las instituciones de salud y de
su comunidad. En éste caso estos aspectos configuran, para los
promotores de salud, una nueva dimensión de su trabajo comunitario.


Algunos aspectos percibidos por los Promotores de Salud, cuando
comienzan a participar de las asambleas centrales, de las cuales
participan también los representantes profesionales de las
instituciones de salud y los representantes comunales. En éste
espacio, los promotores de salud perciben que por ejemplo, la función
de Secretaría General de Salud era un cargo que otorgaba poder. Esos
espacios de relaciones personales les permitirán distinguir diferentes
grupos de poder y dimensionar su espacio.


Ese espacio también le permite conocer mejor la realidad de su
comunidad ya dimensionar el verdadero papel del Promotor de Salud.


Desenvolviendo personal de los Promotores de Salud. En ésta categoría
constatamos el pasaje de un estatus social a otro: de moradora de la
comunidad a líder comunitaria o promotora social, capaz de ofrecer sus
servicios a organizaciones o instituciones de otros sectores públicos
o privados, a partir de la su experiencia comunitaria.


Observamos que el promotor de salud percibe su papel como una
oportunidad de ocupar un espacio para adquirir posiciones sociales
ascendentes en dos ámbitos: la comunidad y la sociedad.


En la comunidad observamos que de su posición de origen, se fueran
desenvolviendo gradualmente en la comunidad como promotoras,
percibiendo que tuvieron cambios personales y sociales, que se
manifestaron en mayor participación: opinar, luchar por sus ideas,
reconocimiento.


Asimismo por cargos trascendentes de liderazgo, tanto a nivel local
como central, como secretarias de salud.


En cuanto a las posiciones sociales adquiridas en la sociedad, cuando,
como promotoras, trabajan con salario; en una institución pública o
privada, aplicando sus conocimientos y su experiencia.


Por tanto podemos adelantar que el trabajo como Promotoras de Salud
les posibilitó desenvolverse personalmente en sus comunidades y en la
sociedad, procurando siempre el beneficio de su comunidad y también el
desarrollo y beneficio personal (adquirir prestigio y captar recursos
materiales).


Es la educación el elemento que caracteriza las oportunidades de
ascenso en ésta sociedad. Este es el aspecto que la promotora
aprovecha para su desarrollo personal.


MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO LOCAL










PRODUCTOS PROCESOS Y MONITOREO A TRAVES DE LA INVESTIGACIÓN ACCION.

Supuesto previo: Integración horizontal y vertical de las acciones locales.

Producto social: Cooperativas locales de Producción y Servicios.



3.- Human Rights, Health and Poverty Reduction Strategies.Department of
MDGs, Health and Development Policy (HDP) and the health and human
rights team in the Department of Ethics, Trade, Human Rights and
Health Law (ETH), both part of the Cluster of Sustainable Development
and Healthy Environments (SDE) of the World Health Organization (WHO).
Penelope Andrea of WHO, Paul Hunt, UN Special Rapporteur ,and Judith
Bueno de Mesquita, University of Essex. WHO, Helena Nygren-Krug,
Health and Human Rights Adviser, ETH ,Rebecca Dodd and Eugenio Villar
Montesinos, HDP.


Developing a participatory framework within which to formulate a health
strategy

Throughout this booklet, the authors continue to stress the importance of
the human right to active, free and meaningful participation. The right of
every individual, no matter how poor or marginalized, to participate in
public affairs and to have representation in the decisions affecting them
is a fundamental principle of human rights, enshrined in international
law.[2]





























Without the participation of the poor, national policy planners run the
risk of basing their strategies and policies on incorrect assumptions and
misunderstandings while overlooking opportunities that may exist to make a
real difference and bring about genuine change.

However, participation is a powerful tool of empowerment for those who
traditionally have had little say or input into the design of policies
directly affecting them and is the foundation of a lasting, cohesive and
democratic society.

In many cases, innovative arrangements may well be needed to facilitate the
participation of marginalized groups or individuals for whom existing
structures are not sufficient to allow for their full participation.

There are three key elements of a participatory process:


identifying who should participate;


developing the mechanism within which information and opinions can be
exchanged;


agreeing and clarifying at the outset how the results will influence
decisions and policy design.


Many countries design what is commonly known as a Participatory Action Plan
(PAP).

Stages :

(i) Review of existing structures and systems

This will include considering what experience the government has had with
previous attempts at participation and the extent to which poor communities
or marginalized groups have been included. It may also consider an
analysis of the country's civil society organizations and whether they are
considered credible by those they claim to represent.

(ii) Identify the stakeholders

Stakeholders are any individuals or groups of people who may be affected by
the Poverty Reduction Strategies. Most significantly that will mean the
poorest of the poor and those groups identified as otherwise vulnerable to
poverty and ill-health within the national context.

(iii) Defining the purpose and scope of the consultations

However, participation will be essential beyond the process of drafting a
Povery Reduction Strategy. Participatory mechanisms are powerful tools in
the budget-making process, particularly when limited resources impose the
need for prioritization and trade-offs, and in monitoring and evaluating
progress. Participation is a highly effective means of ensuring
transparency and accountability of the government and those tasked with
implementing the policy to those it is designed to benefit.

(iv) Build the institutional capacity and mechanisms to manage
participation

Some coordinate issue-specific working groups from a central point in the
government, others delegate the task out to local government officials and
community leaders. If the country context permits, working alongside a
reputable civil society organization or NGO may generate additional trust
in the process and a belief in its worth.

(v) Plan the activities, information flows and outputs

It should include face-to-face discussions in a manner and space that makes
attendance feasible, acceptable and unintimidating for poor and
marginalized individuals and communities. It should be accompanied by an
appropriate public information strategy on the issues at stake and the
views being expressed through a medium and form that directly reach the
stakeholders. Finally, it should have a genuine impact and influence on
decision-making and policy formulation

In some cases, participation may raise expectations unrealistically, in
others, it may expose conflicting interests and power struggles.


Developing the content and implementation plan.

Once the process of analysing and identifying the impact that poverty is
having on the health of the poor has been completed, the next challenge is
to identify what activities and interventions are needed to address and
ameliorate the situation. These will comprise the actual content of the
PRS.

Bringing a human rights approach to the task, however, gives the policy or
strategy an additional dimension that extends to tackling the underlying
causes, some of which may not normally fall within the remit of a health
policy or be under the mandate of the MOH.

Formulating the strategy through the prism of the right to health means
that it should improve the availability, accessibility, acceptability and
quality of all services, treatment and care for the poor. This approach is
as applicable to related rights and underlying determinants, such as water,
sanitation, education and information as it is to traditional health care
services.

Firstly, all the goods, services, facilities, technology and
information required to meet the health needs of the people should be
available. This not only requires producing or procuring sufficient
quantities but also ensuring appropriate geographical distribution to
reach all communities.

Secondly, everyone should have access to the available services and
information. Making services accessible relates not only to physical
accessibility for rural and urban populations alike, no matter what the
local infrastructure or weather conditions, but also ensuring equal
accessibility by minority groups or women or those with disabilities or
illnesses. Furthermore, economic accessibility will be of particular
relevance to the poor - in other words, making sure the services that are
available are also affordable to all, regardless of levels of income
poverty.

Thirdly, all services and information should be acceptable.
Acceptability relates to particular ethical, cultural or gender
sensitivities, and taboos or needs that may otherwise deter some groups
or minorities from seeking health treatment or care. It also calls for a
level of dignity and confidentiality to be respected in the way people
are welcomed, informed and treated.

Finally, there should be a universal level of quality across the
services provided and the information distributed, whether for rich or
poor, women or men, urban or rural. This is particularly relevant to the
quality of the skills of medical staff, the scientific methods being
deployed, the drugs and treatments available and the equipment used.

Areas of intervention a pro-poor health policy or Poverty Reduction Srategy
is likely to include that respect, protect and fulfil the right to health.




a. Respect the right to health

Actions that reinforce respect for all individuals' right to health are
primarily concerned with what not to do and what actions to avoid

Actions a government should refrain from doing or permitting :


refrain from introducing policies or practices that might impede the
poor from seeking medical attention such as user fees;


refrain from any form of discrimination against any minority group or
vulnerable part of society;


do not withhold or misrepresent any important health information;


do not enter into international commitments without considering their
impact on people's ability to realize their right to health;


ensure that industrial and household waste is handled and disposed of
in a way that does not harm the health of either workers or local
communities;


do not prohibit or impede the use of safe traditional care and
medicines;


do not market or distribute unsafe drugs;


do not impose coercive medical treatment.


b. Protect the right to health

Actions a government should take to prevent any harm to the health of any
member of the population being caused, either by the actions of others or
by the effects of avoidable environmental factors.

Ways in which a government can intervene to protect the rights of its
population:

(i) Ensure oversight and regulation of the conduct of non-state actors,
including:


multinational corporations, including pharmaceutical companies;


national private sector companies;


health insurance providers;


providers of private health care;


medical research institutes;


international and national NGOs.


(ii) Introduce legislation, standards, regulations and guidelines to:


protect workers;


protect consumers;


protect the environment.


(iii) Control and regulate:


the marketing or distribution of substances that harm health such
as tobacco, alcohol or some food groups;


some traditional practices or treatments known to be harmful to
health.


c. Fulfil the right to health

What governments should do - the steps they can take to provide, implement
and facilitate the use of appropriate health services, as well as other
services essential for good health.

The details of the main elements of this part of the strategy should be
guided by the results of the process of analysing the nature of poverty-
related health needs in the country, together with good practice in public
health. This information should help to inform what the actions the
government will take and what additions or improvements will be needed.
Appropriate interventions could be:

(i) Health facilities, goods and services


maternal, child and reproductive health services, including the
provision of services and information regarding family planning,
pre- and post-natal care, and emergency obstetric services;


accident and emergency services for injuries, epidemics and
natural disasters;


immunization and vaccination programmes;


well equipped and staffed district hospitals and local clinics;


facilities, equipment and medicines to treat illnesses and
injuries at the local level;


trained health workers and support personnel on call to reach
outlying villages and communities;


sufficient stocks of essential medicines and appropriate storage
facilities;


surveillance and screening systems to detect and respond to
disease outbreaks and epidemics.



" "
"Peru: Culturally-acceptable safe motherhood "
" "
"Maternal mortality among Andean communities is triple the"
"national average in areas. Many factors contribute to "
"this - one of which is the proportion of mothers who "
"prefer to give birth at home than to attend maternity "
"clinics. Consultations with Andean women revealed that "
"the services available were based upon modern medical "
"practices and were not sensitive to traditional Andean "
"practices, presenting a significant barrier to their "
"acceptability to Andean mothers. UNICEF has been working"
"with local health providers to adapt the care provided to"
"Andean women, to include preferences such as herbal teas,"
"traditional birth attendants, birthing positions, privacy"
"from male health professionals and more acceptable wall "
"and fabric colours. "


(ii) Health-related education and information


the rights to information and education on sexual and
reproductive health and on the health risks attached to modes of
transmission and methods of prevention such as sexually-transmitted
diseases and HIV/AIDS;


the rights to information and education that promote the social
determinants of good health and safety;


training, professional information and awareness-raising of human
rights, such as the prohibition of discrimination, for health care
staff and ancillary workers;


information for those in need of health care of the choices of
services available and the possibilities for exemption or reduction
of user fees and other out-of-pocket expenses.


(iii) Related services


the right to safe and potable water for households and basic
sanitation services;


the right to adequate and safe housing or shelter;


the right to safe and hygienic working conditions;


the right to sufficient quantities of nutritious food supplies
and food security early warning systems and responses;


the right to social security (or insurance schemes).


(iv) Examples of broader social determinants


equality between women and men in access to employment and
working conditions;


the right of every child to an identity (birth registration);


the right of every child to free primary education;


freedom from neglect, exploitation and abuse, including in the
labour market and in the domestic sphere.


d. Challenges and tensions

No matter how thorough the process of identifying the health needs of the
poor and vulnerable has been or how effectively these are addressed in the
content of a pro-poor strategy, every policy-maker or planner is conscious
of the limited amount of resources available and the necessity of making
stark choices between what is affordable and what is not.

Human rights principles can give some guidance and help in this context :

(i) Priorizing the needs

Human rights obligations should fall under one of two categories:


those requiring immediate obligation;


those that can be worked towards progressively over a period of time,
known as the principle of progressive realization.


Core obligations requiring immediate obligation include:


non-discrimination and equality of all persons;


participation of all stakeholders;


cessation of any detrimental activity or policy;


prohibition of any steps that may be retrogressive in the short term;


drafting and implementation of a plan or strategy that clearly maps out
how to make progress towards the realization of all obligations (short,
medium and long term).


The human rights principle of progressive realization recognizes that in
the short and medium term, policy choices such as these will have to be
made.

It calls for a clear, demonstrable plan that includes benchmarks and
indicators to measure achievement and maps out a long-term strategy, using
the maximum available resources, to reach the full realization of the right
to health.

A PRS, with its associated budgets and costing frameworks, as well as a
clear programme for monitoring and evaluation, constitutes a practical and
concrete instrument to articulate the rationale behind the policy choices
that priorize some needs over others while meeting the obligations inherent
within the principle of progressive realization.

ii) Targeting and positive discrimination

Another potential dilemma facing policy-makers concerns the human rights
principles of equality and nondiscrimination and the need to target and
focus efforts on particularly vulnerable groups whose health status falls
considerably below national averages.

Targeting the poorest and most vulnerable, as a priority, is consistent
with international human rights standards and often constitutes the only
practical way of redressing inequalities.

In order to do this, in the short term, a degree of positive discrimination
(or "affirmative action") that specifically targets particularly vulnerable
groups may be needed.









(iii) Costing, budgets and financing

Estimating the costs that will be incurred, preparing an appropriate budget
or expenditure framework and then mobilizing the necessary resources is a
highly complex technical and political process

(a) Costing the strategy

It should be borne in mind that the costs of improving the availability and
accessibility of quality health care to the poor will be significantly
higher than to wealthier groups. The costs of reaching the poor in remote
rural areas, with severe infrastructure constraints that have suffered
decades of underinvestment in the local delivery systems, will inevitably
be much higher than reaching well-serviced areas.


In addition, costing efforts will prove far more relevant and useful if
they can be easily be mapped onto budgets that tend to be structured along
spending levels by districts or regions.
































(b) Drawing up the budget

It is likely that once the budget has been drafted by the MOH, it will need
the endorsement of the other related ministries and sectoral departments,
particularly those whose mandates are concerned with related issues such as
education, housing or water.


Good development practice advocates strongly that the PRS budget should be
embedded within the national health and development policies to avoid
creating parallel processes and to ensure coherence across the government.
In addition, it is strongly recommended that annually-based budgets should
relate to, if not be completely subsumed within a Medium Term Expenditure
Framework (MTEF), that typically extends over three or more years.



(c) Raising the resources

Income to pay for the costs identified in health services, treatment and
care can come from a variety of sources, including;



nationally-raised resources such as progressive taxation,
distributed by the treasury through the central budget;


bilateral or multilateral official development assistance,
contributed directly to the central treasury;


bilateral or multilateral funding, in the form of loans or
grants, earmarked for specific health sector interventions or
particular district level hospitals or clinics;


private sector funding for services delivered by non-state actors
such as private companies or NGOs;


public/private partnerships that focus on tackling single
diseases or interventions;


national- or community-level insurance schemes, either of a
formal or informal nature;


out-of-pocket expenditure such as user fees, costs of purchasing
drugs or vaccines or other associated costs incurred in accessing
health care.

It should be noted, however, that evidence now suggests that user fees
raise only very small levels of resources and are an unreliable form
of financing in the long term. More importantly, from a human rights
perspective, impact assessments of user fees have shown them to be a
significant impediment to poor people being able to access health
services


(iv) Ensuring financial transparency and accountability

All individuals have the right to seek, receive and impart information,
including on:


where public money is being spent;


whether the funds are being disbursed appropriately and promptly;


whether funds are being used effectively and efficiently.


e. International commitment and responsibilities

Many middle- and low-income countries may well be dependent upon the
financial and technical support of donor partners to implement their
Poverty Reducing Strategies.

(i) A shared responsibility

The notion of shared responsibility for poverty reduction and the need for
a partnership between developed and developing countries have been cited
repeatedly in many United Nations conferences and declarations.

The Monterrey Consensus agreed by governments in March 2002 noted that not
only were additional domestic resources required, but also increases in
international financial flows and international trade will be needed as
well as financial and technical cooperation together with sustainable debt
financing and debt relief.

(ii) The principles of good "donorship"


Development partnerships need to be grounded in national leadership and
ownership which are, in turn, underpinned by democratic and participatory
processes. Donor governments inevitably work closely alongside national
governments in designing and implementing Poverty Reduction Strategies
Predictability of resource flows is a key issue; it allows governments to
plan the use of aid over the long term.
The right to participation is recognized throughout the PRS process and is
reaffirmed in many donor policies. In practice, however, it is essential
that donor governments recognize that effective participation requires
funding and support.
Incorporating indicators for donor recipients and donors themselves to
report on participation in all phases - the design, implementation and
monitoring - of Poverty Reduction Strategies may be a way of ensuring that
participation actually happens in practice.


Considerable overlap and contradictions arise when different donors provide
advice and support to a country

Implementation : transparency and accountability through monitoring and
evaluation.

Implementation inevitably requires adjustments. It may require
institutional reform and reorganization at different levels from the
central government down to the service providers and local authorities.

Some key questions to ask when designing a monitoring mechanism should
include:


What poverty and health data will used as indicators to measure
progress and how will this information be collected?


What targets or benchmarks can be signalled along the way, against
which progress can be judged?


Who will be engaged in the collection of data and the analysis of
progress?


How will the results be used?


What mechanisms for remedy or redress are possible and are they
sufficient?


It is crucial that data, indicators and targets are disaggregated as far as
possible to represent vulnerable population groups, that the poor
participate in the monitoring process at all stages, and that they can
access a means of redress if those responsible act negligently.

a. Promoting the strategy

Publicizing and disseminating the strategy in an understandable and
informative format for the general public, and most importantly, the
poorest sections of society for whom it is designed, is a very simple yet
effective way of demonstrating that the government is committed to
addressing the needs of the poor and is a crucial first step in any
monitoring process. It is also one way of fulfilling everyone's human
rights to information and to participation.

b. What should be monitored.

In practice,monitoring should try to answer the following questions:


Has discrimination on the prohibited grounds outlined in human rights
law been eradicated at all levels of the health system?


Are the poor and vulnerable able to participate in making decisions and
choices in what health care they receive?


Are health services becoming more available, accessible and acceptable
to the poor and vulnerable?


Is the quality of the service consistent throughout the country?


Are levels of resources being spent on health care proportionate to the
needs and commensurate with the overall budget available?


Are related human rights, including rights to information, safe water,
housing and sanitation, being addressed as part of the health policy?


Is the health of all people better protected from the damaging effects
of either environmental factors or the behaviour of others?


Is the health impact of government policies now considered and taken
into account on a regular basis?


c. Who should be monitored.

How all or a part of the health component of the Povery Reduction Strategy
is implemented, from the national and international level down to the
household, should be monitored and evaluated and, ultimately, should be
held accountable for the way in which they have delivered on their
promises.

This may include:

government departments or ministries;
politicians;
local authorities;
health care providers;
private sector actors providing services or medicines;
community leaders;
heads of households;
international development cooperation partners.




d. Who should do the monitoring?

Account those already doing such work and that would be ready and willing
to undertake such a task before seeking to establish new ones.

Monitoring will need to take place at several different levels.

Monitoring coud be undertaken by an official or by a non-official body,
such as a civil society organization, recognized by the government as
competent in this task and that its findings will be treated as credible
and legitimate.

Equally, it is essential, from a human rights perspective, that the views
of the poor and vulnerable are not only taken into consideration but are
treated as central to the process.

The kinds of entities often engaged in monitoring activities at various
levels include:

quasi-independent government departments
ombudspersons, national human rights; commissions or special
rapporteurs;
civil society organizations;
international NGOs;
international organizations;
United Nations human rights treaty bodies, regional human rights bodies
and United Nations special rapporteurs;
community or village groups.

e. Indicators used

There is considerable ongoing debate about which indicators could
effectively monitor progress in
the progressive realization of human rights, such as the right to health
and associated rights.

The Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the
highest attainable standard of physical and mental health has proposed
three distinct categories of indicator: structural, process and outcome.

(i) Structural indicators


What legislation, regulation or codes of conduct have been
introduced to address discrimination and other damaging practices?


Have internal oversight mechanisms been put in place?


Have any plans, policies or strategies been drafted and agreed?


Can the poor and vulnerable participate effectively in decision-
making and do they have a role in monitoring and evaluating?


Has information about people's rights in the health system been
disseminated?


(ii) Process indicators


Have changes been made within the health service in the way staff
are recruited and undertake their duties?


Are poor people using the services more frequently?


What additional prevention or immunization programmes are under
way and are they effectively reaching the poor?


What proportion of the population has access to affordable
essential drugs when needed and on a sustained basis?


To what extent have water and sanitation services improved?


(iii) Outcome indictors

The health indicators listed under the MDGs serve as a useful centre-
piece around which to elaborate outcome indicators:


What is the prevalence of underweight children under five years
of age?


What proportion of the population survives on a dietary energy
consumption below the minimum level?


What is the under-five mortality rate?


What is the infant mortality rate?


What proportion of one-year-old children is immunized against
measles?


What is the maternal mortality rate?


What proportion of births is attended by skilled health
personnel?


What is the HIV-prevalence rate among pregnant women aged 15-24?


How widely used are condoms as contraceptives?


How many children have been orphaned by HIV/AIDS?


What is the prevalence and death rate associated with malaria?


What proportion of those living in malaria-risk areas is using
prevention and treatment measures?


What is the prevalence and death rate of TB?


What proportion of tuberculosis cases is being detected and cured
under Directly Observed Treatment Short-course (DOTS)?


Has there been a reduction in accidents or injuries from
occupational or environmental factors?


f. Targets to be set

They represent the progress the country would ideally like to have made in
the medium and long term.

They should present a challenge that with sufficient levels of commitment,
diligence and resources should be achievable.

They should be set for the end of the duration of the PRS as well as at
regular intervals along the way.

Targetsar are vital, not only for the successful outcome of a PRS, but also
as a way of demonstrating the government is meeting its obligation of the
progressive realization of human rights.

Goals and targets endorsed by governments

MDGs: These eight goals endorsed by the Millennium Declaration are
aimed at encapsulating the many and wide-ranging commitments made by
governments at the United Nations conferences of the 1990s.

Although health outcomes and the underlying determinants of health for
the poor feature prominently, other targets of specific relevance to the
national context will most likely be needed

The United Nations International Conference on Population and Development
(ICPD): the conference held in Cairo in 1994 and then five years later in
1999 set out many detailed targets of specific relevance to reproductive
health and human rights, as well as health targets of a more general nature
applicable to developing countries and the international community alike.

Resolutions made at the World Health Assembly will also prove relevant
for countries in defining what health targets to which to refer in the
PRS.

Referring to the internationally-recognized targets such as the MDGs and
others resulting from international conferences not only brings legitimacy
to the targets and ensures consistency, they can also prove powerful
advocacy tools to mobilize the support of development partners and
government ministries concerned.

Benchmarks and objectives of health initiatives

In addition to the general international health targets, there are many
specific goals that may relate to eradication of a specific disease or
achievement of a certain level of vaccine coverage. Although these targets
relate more to the goal of a specific technical programme or initiative,
they may, nevertheless, prove useful and relevant in particular national
contexts and may attract the support of power-interested parties

Some of the many "disease specific health targets" are:


"3 by 5", the global target to get three million people living with
HIV/AIDS in developing and middle-income countries on antiretroviral
treatment by the end of 2005;


Detect 70% of new infections of tuberculosis and cure 85% of those
detected by 2005;


Halve the burden of malaria by 2010;


Vaccinate all people in all countries against hepatitis B by 2007;


By 2005, 80% of developing countries should have systematic
immunization against measles, diphtheria-tetanus-pertussis in at least
80% of districts.


g. Collecting the data

Gathering sufficient information and statistics is an important process
throughout the implementation of the PRS. Reliable disaggregated data will
firstly enable a thorough poverty and health analysis that will determine
the strategy to be undertaken and secondly, provide relevant disaggregated
indicators that, over time, can track progress and evaluate progress
against the benchmarks and targets set.

The main functions of a statistical system are to:


collect data from a variety of sources;


process and analyse the information to highlight differences and
trends;


coordinate data from different sectors and to cross-reference it;


disseminate the results to users in suitable formats;


produce measurable results of reliable quality over time;


remain independent and trustworthy.


The kind of information required for health and poverty analysis will range
from broad nationwide statistics down to focused quality detail from the
household or community level.

The choice of source to use will be determined largely by the type of
information and the level of specificity required:

The national census is the most complete statistical profile of a
country, but it is expensive and time-consuming and therefore usually
only undertaken every decade or so.

Sample surveys can be conducted at much more frequent intervals and can
provide an approximate picture of the national situation.

Focused surveys that look at a particular vulnerable group, such as
indigenous communities or internally-displaced persons, can help
determine the particular problems faced by that group, especially when
compared with national averages.

Regular administrative systems such as health centre or school records
or local authority information can provide a plethora of detailed data
but, crucially, will not include those who do not use these services,
such as the very poor or some specific groups.

h. Holding to account

Accountability is an important part in any monitoring system and is a
fundamental principle of human rights. It plays a key role in empowering
poor people to challenge the status quo without which poverty reduction is
unlikely to succeed.

It provides an opportunity to explain why progress has not been as rapid as
promised and a chance for all parties to understand the constraints or
changes of circumstances that may have impeded that progress.

Administrative systems: Some health services have established systems
within or independent from the service that can receive complaints and
manage redress. These may be informal customer-service mechanisms or
official government-sanctioned watchdogs.

Nongovernmental and unofficial: Many international and national NGOs are
actively monitoring and publicizing their findings on the way health
services and governments are fulfilling their duties towards realizing the
right to health of their populations. In addition, local and national
media and civil society organizations can play an essential role in
ensuring transparency and accountability.

Parliamentary or other political process: Depending upon the complexity or
nature of the domestic parliamentary system, opportunities for oversight
and accountability may exist within the national governance system.

International bodies: There are seven human rights treaty bodies that
monitor the implementation of core international human rights treaties that
contain provisions relating to the right to health and other health-related
human rights. Comprising independent experts, they consider the reports
that states are periodically required to submit and that outline progress




-----------------------
[1] Committee on Economic, Social and Cultural Rights. General Comment 14.
The right to the highest attainable standard of health (Article 12). In:
Twenty-second session, Geneva, 25 April–12 May 2000. Brooklyn, NY, Center
for Economic and Social Rights (E/C.12/2000/4, CESCR), 11 August 2000,
paras. 18-29. http://www.hri.ca/fortherecord2000/documentation/tbodies/e-
c12-2000-4.htm


[2] International Covenant on Civil and Political Rights. Adopted and
opened for signature, ratification and accession by General Assembly
resolution 2200A (XXI) of 16 December 1966; entry into force 23 March 1976,
in accordance with Article 49. Geneva, Office of the United Nations High
Commissioner for Human Rights, Article 25.
http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/a_ccpr.htm


-----------------------
PRODUCCIÓN (EMPRESARIOS)

Educativo
Económico

SALUDUD

(LIDERES)

COOPERATIVAS

EDUCACIÓN SANITARIA - IMPACTO Educacional ( MARQUEZ)
Económico ( DRUCKER )

PROGRAMAS SOSTENIBLES

PROGRAMAS SOSTENIBLES

EDUCACIÓN SANITARIA(IMPACTO) Educacional
Económico

COOPERATIVAS

(LIDERES)

SALUDUD

Educativo
Económico

PRODUCCIÓN (EMPRESARIOS)


Underlying
determinants

Health
care

The right
to health


European Roma Rights Centre

"Poor Roma frequently become ill, because Roma live in slums, jammed
together in unhygienic conditions; they have inadequate diets, and cannot
get decent medical care. When they become sick, they stay sick longer than
others. Because they are sick more often and longer than anyone else, they
lose wages and work, and find it difficult to hold a steady job. Because
of this, they cannot pay for good housing, for a nutritious diet, for
doctors. At any given point in the circle - particularly when there is
major illness - they are threatened with sinking to an even lower level,
towards even more suffering."


Philippines: Community planning and decision making

In January 2003, the Government of the Philippines launch a community-based
poverty alleviation initiative - the KALAHI-CIDSS Project. The initiative
is based on local decision-making through village assemblies that include
the whole community. Communities identify their own priorities, select
projects, monitor the flow of funds and oversee implementation. The
project has now been extended across 42 of the poorest provinces in the
country.




Hungary: Autonómia - Hungarian Foundation for Self-Reliance

Established in 1990, the foundation works directly with Roma communities to
develop new models of development that reflected the unique cultural and
economic circumstances of the Roma. Based on horizontal dialogue between
the funder and the beneficiary, the Roma plan their own projects and define
loan repayment schedules.


Vienna Declaration and Programme of Action 1993

Article 1.

"Human rights and fundamental freedoms are the birthright of all human
beings; their protection and promotion is the first responsibility of
governments."



Some of the many public/private partnerships for health:

Global Alliance for Vaccines & Immunizations (GAVI)
The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM)
Stop TB Partnership (STB)
Roll Back Malaria (RMB)
Global Alliance to Improve Nutrition (GAIN)
Global Polio Eradication Initiative (GPEI)
Global Alliance for the Elimination of Lymphatic Filariasis (GAELF)
Global Alliance for Elimination of Leprosy (GAEL)
African Programme for Onchocerciasis Control (APOC)
Global Guinea Worm Eradication Programme (GWEP)



Bolivia: Community health information system

Traditionally, health information has been gathered nationally from health
facilities but has often missed very poor remote rural communities that do
not use the facilities. The community system was designed to complement
the national system and records information from the communities themselves
such as births, deaths, pregnancies and illness. The data is presented in
graph and map form for all community members and trends are discussed to
determine needs. Results indicate much greater take-up rate of services
such as birth attendants and child immunizations.


Brazil

With help from UNICEF, Brazil developed an equity ratio to apply to the
MDGs to cover all regions, states and municipalities, disaggregated by
gender, income, race/ethnicity, disability, level of education and
location.






Millennium Development Goals


The health targets:


Halve, between 1990 and 2015, the proportion of people who suffer from
hunger;


Reduce by two-thirds, between 1990 and 2015, the under-five mortality
rate;


Reduce by three-quarters, between 1990 and 2015, the maternal mortality
rate;


Have halted by 2015 and begun to reverse the spread of HIV/AIDS;


Have halted by 2015 and begun to reverse the incidence of malaria and
other major diseases;


Halve by 2015 the proportion of people without sustainable access to
safe drinking-water;


By 2020 to have achieved a significant improvement in the lives of at
least 100 million slum dwellers;


In cooperation with pharmaceutical companies, provide access to
affordable, essential drugs in developing countries.



Brazil: National Rapporteur on the right to health

In October 2002, Brazil appointed six national rapporteurs to monitor
economic, social and cultural rights, including one for the right to
health. Chosen by a council comprising NGOs, United Nations agencies as
well as Government officials, the Rapporteurs have the mandate to receive
complaints, investigate violations and make annual reports. They can also
recommend changes in policies or laws that are needed. Candidates are
chosen for their professional expertise as well as their proven commitment
to human rights principles such as equality and nondiscrimination.



Philippines: Community auditing

The Philippine Commission of Audit introduced scheme to involve civil
society participation in the auditing process. The "Value for Money" audit
system focuses not only upon transparency and accountability of public
funds and expenditure but also provides a judgement by the community as to
whether it has been money well spent, particularly for the benefit of
disadvantaged groups in the community, including women. Links with the
media are being established to keep the public informed of the results and
the scheme is being scaled up to include many more communities and regions.


Denmark
Danish development policy is based on the Act on International Development
Cooperation of 1971, most recently amended by Consolidated Act No. 541 of
10 July 1998. The Act lays down the goals for governmental cooperation
with developing countries: "The goal of Denmark's governmental assistance
to developing countries shall be to support – through cooperation with the
governments and official bodies of these countries – their endeavours to
attain economic growth, thereby strengthening their social progress and
political independence in accordance with the United Nations' Charter, its
objectives and bearing principles, and also through cultural cooperation to
promote mutual understanding and solidarity."




Universal Declaration of Human Rights

Article 28

"Everyone is entitled to a social and international order in which the
rights and freedoms set forth in this Declaration can be fully realized."



Mexico: Analysing the budget

The Mexican NGO Fundar has undertaken some pioneering work in developing a
methodology with which to analyse national budgets. The Mexican budget was
examined to see how well it reflects the Government's human rights
obligations and, in particular, the main components of the right to health.
Results showed that not only was the MOH failing to spend its full
allocation but that areas with a high proportion of marginalized people
were in fact receiving fewer per capita resources for maternal care and
immunizations, than average. Moreover, very little funding was being
allocated to the infrastructure needed for remote communities to access
health centres. In short, the budget revealed a failure to meet obligations
of progressive realization within the maximum available resources,
nondiscrimination and ensuring that health services are not only available,
but also accessible.


Cambodia: Phnom Penh's Urban Health Project

Many of Phnom Penh's poor live in illegal squatter areas with no access to
basic services such as safe water or sanitation. They are unable to access
official exemption schemes to enable them to access fee paying health
centres so many rely on illegal drugs suppliers or go heavily into debt
whenever they need medical treatment. The Urban Health Project was
launched. Two "health rooms" were established to provide free primary and
preventive care and referrals to hospitals. The Project also manages an
equity fund which covers 70% of hospital fees. The services are now
accessed 10 times more than normal health centres and the services and use
of funds are now overseen by a "user group".


Tuberculosis among prisoners – overcoming discrimination, exclusion and
vulnerability

Evidence shows that in countries with high TB prevalence, prisoners, many
of whom are young men from very poor backgrounds, are up to 100 times more
likely to contract TB than the general population. Frequently, however,
prisoners' health is a low priority and they are left vulnerable to the
hazardous environment in which they are kept. In Tomsk, the Russian
Government has been working with a consortium of NGOs to extend a DOTS-Plus
programme to treat prisoners and in Dzerzhinsk, the British NGO, MERLIN, is
providing essential post-release to former prisoners ensuring they are able
to finish their course of treatment and reducing the risk of drug
resistance in the community at large.


Mexico: Progresa

Introduced by the Government of Mexico in 1997, Progresa is the largest
national poverty alleviation programme, reaching 2.6 million poor
households. It provides cash transfers and food supplements to poor
families on condition they enrol their children in school and attend
preventive medicine and basic healthcare services. Designed to address
many related determinants of health, eligible households receive benefits
in return for agreeing and continuing to participate in the services
provided.


Peru: Local Health Administration Associations (CLAS)

CLAS were established as a result of reform of the national health care
system in Peru in the mid- 1990's aimed at ensuring basic health care for
all. They are legally-created non-profit organizations working at the
community level to oversee health care services. Each CLAS comprises six
elected community members and one health care worker who work together on a
voluntary basis for three-year terms to help set priority needs for the
communities, approve the budget and oversee expenditure, determine
exoneration from fees, and monitor the quality of health services and
attitude of health care providers to patients. The CLAS have proved to be
a powerful means of community participation in control over delivery of
health services.