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Opacification of a lung vessel during superior vena cavography: A case report Article in Diagnostic and interventional imaging · April 2013 DOI: 10.1016/j.diii.2013.02.015 · Source: PubMed
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Author's personal copy Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2013) 94, 901—902
LETTRE / Thorax
Opacification d’un vaisseau pulmonaire au cours d’une cavographie supérieure : à propos d’un cas夽 Y. Benhamou-Setbon ∗, C. Delcour Service d’imagerie médicale et interventionnelle, CHU de Charleroi, ULB, boulevard Paul-Janson, 92, 6000 Charleroi, Belgique
MOTS CLÉS Angiographie ; Retour veineux pulmonaire atypique ; Veine cave supérieure
Un cas de drainage veineux pulmonaire atypique se remplissant de manière centripète au départ de la veine cave supérieure (VCS) a été découvert fortuitement à l’occasion d’un syndrome cave supérieur dû à un carcinome bronchique à petites cellules. Le patient de 65 ans était admis en urgence pour dyspnée. Il présentait un syndrome cave supérieur. La radiographie standard retrouvait un infiltrat lobaire supérieur droit compatible avec une tuberculose pulmonaire ou une néoplasie. Les prélèvements réalisés lors d’une bronchofibroscopie confirmaient le diagnostic de carcinome pulmonaire à petites cellules. Devant cette néoplasie avec syndrome cave supérieur, un stenting de la VCS était envisagé. Une phlébocavographie supérieure était effectuée (Fig. 1). Au départ de la paroi latérale de la VCS, s’opacifiait un vaisseau pulmonaire lobaire supérieur droit. L’opacification de ce vaisseau dans le parenchyme pulmonaire était d’allure centrifuge, d’interprétation problématique. Le diagnostic de fistule artérioveineuse acquise entre la VCS et l’artère pulmonaire droite (APD), par délabrement des parois vasculaires d’origine néoplasique, était évoqué. Devant cette situation, aucun stenting n’a été réalisé et la chimiothérapie a été administrée. Un scanner effectué juste après la cavographie montrait une volumineuse masse envahissant le médiastin sur toute sa hauteur, et engainant la VCS en la sténosant à 90 %. Après une première cure de chimiothérapie, un nouveau scanner notait une régression de la masse hilaire et de l’envahissement médiastinal droit avec une régression significative des sténoses vasculaires (VCS et APD). Lors de la phlébographie du membre supérieur droit, on notait la disparition de l’opacification de la branche pulmonaire droite au départ de la VCS, qui montrait un calibre presque normal.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2013.02.015. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Diagnostic and Interventional Imaging, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail :
[email protected] (Y. Benhamou-Setbon). 夽
2211-5706/$ — see front matter © 2013 Éditions françaises de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.jradio.2013.01.011
Author's personal copy 902
Figure 1. Phlébographie et cavographie : vaisseau pulmonaire se remplissant au départ de la veine cave supérieure.
Y. Benhamou-Setbon, C. Delcour cellules, est accessible à un traitement par anticoagulation et oxygénothérapie mais la pose d’un stent après angioplastie reste le traitement le plus efficace et rapide des obstructions cave supérieures bénignes ou malignes [1]. Dans le cas rapporté, le remplissage d’allure centrifuge de ce vaisseau pulmonaire posait problème. La tumeur engainant l’APD, la pression intra-artérielle était inhabituellement basse. La pression dans la VCS était inhabituellement haute vu le syndrome cave. Cette situation hémodynamique explique dès lors le possible remplissage à rétro de cette veine pulmonaire accessoire. D’ailleurs, après chimiothérapie responsable de la fonte tumorale, le vaisseau ne se remplissait plus lors de la cavographie, les pressions intravasculaires étant rétablies. Lors de la dernière angiographie, ce que l’on pensait être une fistule artérioveineuse s’est avéré être une veine accessoire atypique se drainant vers la VCS, réalisant un shunt gauche-droit. Il s’agit d’une découverte fortuite, indépendante du contexte néoplasique, mais dont le sens d’opacification totalement anormal s’explique par les compressions simultanées de la VCS et de l’APD. Les retours veineux pulmonaires anormaux partiels sont de rares anomalies congénitales. Les rares cas publiés décrivent un drainage veineux pulmonaire gauche atypique dans la veine innominée, la veine sous-clavière gauche, ou l’oreillette droite. Concernant les veines atypiques droites, la plupart se drainaient dans la veine cave inférieure [2,3]. Récemment, un cas de drainage de la veine pulmonaire supérieure droite dans la VCS, découvert fortuitement lors d’une pose de Port-à-Cath pour la gestion d’un cancer ovarien, a été décrit [4].
Déclaration d’intérêts Figure 2. Angiographie pulmonaire : drainage veineux classique dans l’oreillette gauche associé à un drainage atypique dans la veine cave supérieure : shunt gauche-droit.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Remerciements Les cures de chimiothérapie étaient poursuivies. Afin de comprendre l’origine de ce vaisseau, une angiographie pulmonaire a été réalisée par voie fémorale droite. Lors de la cavographie supérieure, on trouvait une VCS de calibre normalisé. Le vaisseau pulmonaire n’était plus opacifié. Une injection locale à haut débit a montré un discret reflux de produit de contraste à son origine. Une injection supersélective d’une branche de l’artère pulmonaire du lobe supérieur a permis d’opacifier le retour veineux qui s’effectuait, d’une part, de fac ¸on classique vers l’oreillette gauche via une veine pulmonaire, mais d’autre part, par une veine débouchant dans la VCS et correspondant donc au vaisseau pulmonaire atypique initialement opacifié (Fig. 2).
Discussion Le syndrome cave supérieur, syndrome de compression médiastinale fréquent dans le cancer bronchique à petites
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Nous remercions vivement le Dr Frédéric Thony (CHU de Grenoble, France) pour ses critiques et commentaires judicieux.
Références [1] Fagedet D, Thony F, Timsit JF, Rodiere M, Monnin-Bares V, Ferreti GR, et al. Endovascular treatment of malignant superior vena cava syndrome: results and predective factors of clinical efficacy. Cardiovasc Intervent Radiol 2013;36(1): 140—9. [2] Broy C, Bennett S. Partial anomalous pulmonary venous return. Mil Med 2008;173(6):523—4. [3] Ho ML, Bhalla S, Bierhals A, Gutierrez F. MDCT of partial anomalous pulmonary venous return (PAPVR) in adults. J Thorac Imaging 2009;24(2):89—95. [4] Habito CM, Kalva SP. Partial anomalous pulmonary venous return detected incidentally during port placement. J Vasc Interv Radiol 2012;23(3):369.
