Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60(3):199-201 ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA CÉRVICO-FACIAL
Acta
Acta Otorrinolaringológica Española
SEORL S O C I E DA D E S PA ÑOL A DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
PCF Y PAT O L O G Í A cÉRVICO-FACIAL
Otorrinolaringológica Española
Mayo-Junio 2009. Vol. 60. Núm.
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Valor de las pruebas de control postural dinámico de la posturografía en ancianos con vestibulopatía Expresión clínica de las alteraciones del equilibrio en pacientes con síndrome de latigazo cervical Resultados en el estudio del córtex auditivo mediante resonancia magnética funcional (I) Miringoplastia: seguimiento auditivo y estudio de factores pronósticos Resultados de un protocolo de preservación de órgano en pacientes con tumores localmente avanzados de la laringe Fístula tras laringectomía total. Estudio retrospectivo y revisión bibliográfica Cuerpos extraños en seno maxilar Significación clínica de la asimetría amigdalina
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Neoplasias de glándulas salivales menores: estudio de 10 años
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Síndrome de apnea obstructiva en niños
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Síndrome PFAPA Parálisis facial bilateral simultánea Miasis ótica. A propósito de un caso
ISSN: 0001-6519
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COMUNICACIÓN BREVE
Neoplasias de glándulas salivales menores: estudio de 10 años Roberta Targa-Stramandinolia, Cassius Torres-Pereiraa, Cleto M. Piazzettaa, Allan F. Giovaninib y José M. Amenábara,* Departamento de Estomatología, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil Laboratorio de Patología Bucal, Universidade Positivo, Curitiba, Brasil
a
b
Recibido el 30 de junio de 2008; aceptado el 4 de noviembre de 2008
PALABRAS CLAVE Glándulas salivales; Neoplasias; Manifestaciones bucales
Resumen Las neoplasias de las glándulas salivales representan aproximadamente un 2-6,5 % de todos los tumores de la cabeza y cuello. El objetivo de este trabajo es identificar la frecuencia de neoplasias de glándulas salivales menores en pacientes de Medicina Oral de la Universidad Federal de Paraná atendidos de 1997 a 2007. Se realizó un estudio retrospectivo mediante el análisis de 1.923 laudos histopatológicos, y se halló 14 casos de neoplasias de glándulas salivales. Las lesiones encontradas fueron 7 tumores benignos y 7 malignos. Las alteraciones, en su mayoría, se encontraban en la mucosa palatina (71,5 %). En cuanto al tipo histológico, el 50 % se caracterizó como adenoma pleomorfo; el 28,6 %, como carcinoma mucoepidermoide; el 14,3 %, como carcinoma adenoide quístico, y el 7,1 %, como adenocarcinoma polimorfo. Estos resultados permiten concluir que las neoplasias de glándulas salivales tienen una baja incidencia en la población y que el adenoma pleomorfo es el tipo de neoplasia más común, seguido del carcinoma mucoepidermoide. © 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Salivary glands; Neoplasm; Oral manifestations
Minor salivary gland tumours: a 10-year study Abstract Salivary gland tumours represent between 2 % and 6.5 %, approximately, of all head and neck tumours. The aim of this paper was to identify the frequency of minor salivary gland tumours among patients in the Oral Medicine Clinic of the Federal University of Paraná during the period from 1997 to 2007. A retrospective study was conducted on 1,923 histopathological analyses of oral lesions. Fourteen cases of salivary gland tumours were found, of which 7 were benign and 7 malignant. The lesions were localized mainly in the palate (71.5 %). By histological type, 50 % of the lesions were characterized as pleomorphic adenoma, 28.6 % mucoepidermoid carcinoma, 14.3 % cystic adenoid carcinoma and 7.1 % as polymorphous adenocarcinoma. These findings
*Autor para correspondencia. Correo electrónico:
[email protected] (J.M. Amenábar). 0001-6519/$ - see front matter © 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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Targa-Stramandinoli R et al suggest that salivary gland tumours have a low incidence in the population and that the pleomorphic adenoma is the most common type of tumour, followed by mucoepidermoid carcinoma. © 2008 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Resultados
Las neoplasias de las glándulas salivales (NGS) son raras, aproximadamente un 2-6,5 % de todos los tumores de la región de cabeza y cuello; esta baja incidencia es uno de los principales factores determinantes de que varios trabajos hagan énfasis en el análisis retrospectivo 1-5. El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia de NGS menores en los pacientes atendidos en la disciplina de Medicina Oral de la Universidad Federal de Paraná (UFPR) entre 1997 y 2007 recogiendo los datos referentes a la localización, el tipo histológico del tumor, las características clínicas, edad y sexo.
De un total de 1.923 exámenes anatomopatológicos realizados en ese periodo, se encontraron 14 casos de NGS, con lo que se obtuvo una frecuencia del 0,73 %. El promedio de edad de las mujeres fue 37 años y el de los varones, 30 años. Se observó una frecuencia mayor en pacientes blancos (85,8 %). En cuanto al tipo de neoplasia, se encontraron 7 casos benignos, todos adenomas pleomorfos, y 7 malignos: 4 carcinomas mucoepidermoides, 2 carcinomas adenoides quísticos y 1 adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. Considerando la distribución por sexos, los tumores malignos fueron más frecuentes en las mujeres (n = 4) y los tumores benignos, en los varones (n = 4). En lo que se refiere a la localización de las lesiones, la mucosa palatina fue el sitio más frecuente, con 10 (71,5 %) casos, seguida de 2 (14,3 %) casos en la mucosa labial, 1 (7,1 %) caso en los lados de la lengua y 1 (7,1 %) en la mucosa yugal. La descripción de todas las variables del estudio se encuentra en la tabla 1.
Métodos Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, basado en la revisión de fichas clínicas y exámenes anatomopatológicos de las biopsias orales realizadas en la disciplina de Medicina Oral de la UFPR entre enero de 1997 y diciembre de 2007. Todos los pacientes firmaron un consentimiento libre e informado el día del examen inicial. De los casos con NGS se tomaron los datos de edad, sexo, raza, localización anatómica, forma y tamaño de la lesión y el diagnóstico anatomopatológico. Los diagnósticos fueron revisados de acuerdo con la clasificación de tumores de glándulas salivales de la OMS2.
Discusión Las neoplasias de las glándulas salivales menores son más raras y su verdadera frecuencia y sus principales localizaciones de incidencia no son precisos. Los tumores de las glándulas salivales menores son un 9-23 % de los tumores de
Tabla 1 Descripción de las neoplasias de glándulas salivales menores encontradas en el presente estudio Año Clasificación
Localización
Anatomía patológica Adenoma pleomorfo Adenoma pleomorfo Adenoma pleomorfo Carcinoma mucoepidermoide Adenocarcinoma polimorfo Adenoma pleomorfo Carcinoma adenoide quístico Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma mucoepidermoide Adenoma pleomorfo Carcinoma adenoide quístico Carcinoma mucoepidermoide Adenoma pleomorfo Adenoma pleomorfo
1998 1999 1999 2000
Benigno Benigno Benigno Maligno
Labio superior Paladar blando Paladar duro Paladar duro
2000
Maligno
2003 2004
Benigno Maligno
Borde de la lengua Labio inferior Paladar duro
2005
Maligno
Paladar duro
2006
Maligno
Paladar duro
2006 2006
Benigno Maligno
Paladar duro Paladar blando
2006
Maligno
Mucosa yugal
2007 2007
Benigno Benigno
Paladar duro Paladar duro
Edad Sexo
Raza
Tamaño
Tiempo de evolución Síntomas
Mestiza Blanco Blanco Blanco
2 cm 2 cm 2 cm 3 cm
10 años 1 año 6 meses 1 año
Ausente Presente Ausente Ausente
25 66 23 47
Mujer Varón Varón Varón
58
Varón Blanco
3 cm
2 meses
Presente
62 33
Mujer Blanca Varón Blanco
1 cm 3 cm
5 meses 3 meses
Ausente Ausente
23
Mujer Blanca
1 cm
10 días
Ausente
19
Mujer Blanca
2 cm
11 meses
Ausente
32 35
Varón Blanco Mujer Blanca
3 cm 1 cm
1 mes 2 años
Ausente Presente
77
Mujer Blanca
2 cm
10 meses
Presente
27 24
Varón Negro Mujer Blanca
2 cm 2 cm
1 año 4 meses
Ausente Ausente
Frecuencia de neoplasias de glándulas salivales menores
glándulas. La frecuencia de tumores de las glándulas salivales menores en el presente estudio fue del 0,73 % (n = 14). Estudios retrospectivos realizados en diferentes países muestran frecuencias que varían del 0,28 al 1,4 % del total de biopsias realizadas 3-8. En cuanto al tipo de tumor encontrado en este estudio, tanto los tumores benignos como los malignos tuvieron una frecuencia del 50 %. La literatura científica muestra que los tumores benignos de glándulas salivales representan un 18-67 %, mientras que los malignos, un 33-82 %3-9. Las diferencias entre los resultados parecen estar relacionadas con el perfil del servicio que realiza el diagnóstico y/o el tratamiento. Los estudios realizados en centros especializados presentan mayores porcentajes de tumores malignos10. Sin embargo, en los estudios realizados en clínicas odontológicas ambulatorias, predominan los tumores benignos 4,6-9. Estos resultados pueden justificar que en el presente estudio haya un 50 % de tumores benignos y un 50 % de tumores malignos, pues todas las biopsias fueron realizadas en un servicio ambulatorio. El adenoma pleomorfo es el tumor de glándula salival menor más común, un 21-70 % de todas las neoplasias (benignas y malignas) y un 71-100 % de las neoplasias benignas1,3-13. En el presente estudio, se encontró adenoma pleomorfo en el 50 % de la muestra total y eran el 100 % de las neoplasias benignas, resultados semejantes a los encontrados en la literatura mundial3-12. Respecto a los tumores malignos, hubo mucha diversidad, pues de los 7 tumores malignos, 4 eran carcinomas mucoepidermoides (el 57,2 % de los tumores malignos y el 28,6 % del total de tumores); 2, carcinomas adenoides quísticos (el 28,6 % de los tumores malignos y el 14,3 % del total de tumores), y 1, adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (el 14,2 % de los malignos y el 7,1 % del total). Esta frecuencia es parecida a las relatadas en la literatura, donde el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico son los más frecuentes7-9,11-14. La literatura muestra que las NGS afectan con más frecuencia a las mujeres3-13. En el presente estudio el 50 % de los casos lo eran. Los tumores malignos fueron más frecuentes en las mujeres (n = 4) y los benignos, en los varones (n = 4), resultados que son diferentes de los registrados en la literatura, donde los tumores malignos son más frecuentes en ellos13,14. El paladar fue el lugar anatómico más afectado por ambos tipos de neoplasias, el 71,4 % de los casos, tanto malignos como benignos. Estos resultados son parecidos a los de otros estudios mencionados en la literatura científica, donde la mucosa del paladar es la más afectada, con aproximadamente un 60 % de lesiones malignas y un 77 % de benignas 4-16. Sin embargo, el pequeño número de casos en otras localizaciones impiden un análisis comparativo preciso en relación con los otros sitios afectados. Los investigadores resaltan que las alteraciones neoplásicas en las glándulas salivales presentan una alta diversidad de características histológicas, principalmente en las lesiones que se originan a partir de las células que forman los ductos 17. El amplio aspecto histológico de las neoplasias de glándulas salivales es el reflejo de la diferenciación de más de un tipo de célula tumoral, sus patrones celulares y la síntesis de la matriz extracelular depositada por algunas células tumorales originarias de glándulas salivales 17. En el presente estudio, a pesar del pequeño número de casos, se pudo identificar cuatro tipos histológicos diferentes. Considerando la metodología utilizada y los resultados obtenidos, pudo observarse que las NGS tienen una baja inci-
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dencia en la población. En este estudio las neoplasias benignas y las malignas presentaron la misma frecuencia. En relación con los tipos histológicos, el adenoma pleomorfo fue el más común, seguido del carcinoma mucoepidermoide. Se debe estudiar todo aumento de tamaño en la región del paladar, debido al riesgo de que sea una NGS. Este tipo de neoplasias, pese a ser raras, deben ser diagnosticadas precozmente para evitar tratamientos radicales con secuelas para el paciente.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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