Universidad de Cundinamarca. Perilla. M-health: Nuevo campo para la Ingeniería de Sistemas.
M-health: Nuevo campo de acción para los Ingenieros de Sistemas Ing. Misael Fernando Perilla Benítez Programa de Ingeniería de Sistemas, Universidad de Cundinamarca – Extensión Chía Cundinamarca, Colombia
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Resumen – Este documento trata sobre que es mHealth, el enorme potencial que existe en esta nueva rama del desarrollo humano para los ingenieros de sistemas y su impacto en la región, en este caso el uso de las crecientes tecnologías móviles para el uso y aprovechamiento de las mismas para mejorar la calidad de los servicios de salud prestados por las empresas e instituciones, su impacto en la sociedad. Muchos de los servicios actuales de salud se realizan utilizando diferentes tecnologías de Información y Comunicación (TIC's), sin embargo el desarrollo de Aplicaciones móviles que ayuden y faciliten los procesos de atención primaria, seguimiento a pacientes o caracterización de pacientes son una enorme posibilidad que aún no se he empezado a planear por las empresas y los gobiernos, por lo cual se debe iniciar un proceso de creación y culturización sobre el uso de esta nueva tendencia en la medicina mundial.
para la salud que pueden realizarse y/o aplicarse mediante dispositivos móviles, como seguimiento de pacientes, recopilación de datos clínicos, monitoreo de signos vitales o gestión de historiales médicos por solo mencionar algunos temas, y entendiendo que “dispositivos móviles” no se refiere únicamente a smartphones, sino a cualquier tipo de aparato electrónico de características inalámbricas y ser portables por 1 persona (p.e: Dispositivos de monitoreo vital, asistentes digitales personales – PDA- ), se crea gracias a lo anterior una nueva necesidad en la sociedad, la cual es proveer a las personas de herramientas que aseguren un cuidado continuo y accesible de manera casi inmediata al mismo.
Índice de Términos: salud, móviles, aplicaciones, desarrollo.
I. INTRODUCCION Con el emergente y creciente mercado de los dispositivos móviles, y junto con ellos la creciente demanda de aplicaciones, el mundo digital se ha volcado hacia este nuevo campo de las TIC y con ellos ha traído nuevas ideas, las cuales demuestran el gran impacto que pueden tener las nuevas tecnologías en pro del cuidado de la salud humana. La mHealth es una nueva tendencia en el campo de las Tecnologías de la Información y Comunicación, que busca utilizar los dispositivos móviles como una herramienta más para proteger, diagnosticar, tratar y dar seguimiento a millones de personas que tienen complicaciones de salud y por diferentes motivos, no pueden permanecer continuamente en un centro médico o ser vistos por un especialista.
A lo anteriormente dicho, se le podría adicionar el proceso que conlleva la creación de herramientas electrónicas (tanto de hardware como de software) orientadas a ser implementadas mediante dispositivos móviles, en busca del mejoramiento en los procesos de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a pacientes que por problemas de movilidad (lejanía entre su lugar de vivienda y un centro de atención médica), discrepancias socioculturales y otros, encuentran en estos sistemas una ayuda fundamental, a este tipo de herramientas se les llama Sistemas de Cuidado de la Salud (Healtcare Systems).
Estos Sistemas de cuidado tienen la gran ventaja de poder ser utilizados de manera masiva tanto por profesionales de la salud como por personas del común que requieren obtener apoyo médico, en diferentes entornos, cubriendo de esta forma mayores extensiones de territorio y accediendo a lugares que por costos y tiempo de desplazamiento, II. QUE ES ES LA M-HEALTH un equipo médico más su indumentaria tardaría en llegar a su destino, y atendiendo a los pacientes mHealth o m-Health (Mobile Health) es el nombre tardíamente. que se le ha designado a la definición de prácticas Semillero de Investigación “INGEANDROID”- Grupo de Investigación SPADA 2015
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Partiendo de esta ideología, los objetivos que se datos fuera de sí mismos (lo cual es consecuencia de buscan conseguir son los siguientes: la privacidad de los datos de pacientes), entrando en conflicto con las actuales aplicaciones de los dispositivos móviles, las cuales manejan datos compartidos ya sea utilizando un servidor de servicios o directamente compartiendo información entre dispositivos (sistemas de host y p2p respectivamente), los cuales no tienen mayor reserva y seguridad en los datos almacenados. Temporalmente se estudia la posibilidad de que mHealth adopte los mismos estándares que ya se encuentran presente en eHealth, pero de momento se está manejando como un “parche”, una mejora o añadidura a eHealth, en búsqueda de expandir la cobertura de la medicina a nivel mundial, especialmente en los lugares más apartados y/o de difícil acceso, un ejemplo claro es el continente africano. Figura 1. Objetivos primarios de la mHealth
II. CAMPOS DE ACCIÓN DE LA M-HEALTH
Esta nueva tendencia se ve nacida de la gran Los campos de acción en esta nueva área del necesidad de los gobiernos y entidades prestadoras de cuidado de la salud son numerosos, pero todos salud (tanto las de carácter oficial como privado), de pueden ser encapsulados en 2 grandes categorías, ampliar su rango de cobertura y atención a pacientes, subdivididas de la siguiente manera: el cual se ve aumentado cada vez más debido al rápido crecimiento de la población tanto en el nivel 1. Soluciones durante el tratamiento de regional, como nacional y mundial, especialmente en Pacientes (Monitoreo continuo). países subdesarrollados y/o en vías de desarrollo, así 2. Fortalecimiento de los sistemas de Salud. como aprovechar la enorme penetración que ha tenido en los últimos años las redes de comunicaciones celulares y los llamados “celulares inteligentes” dentro de las comunidades en general, los cuales ya no solo tienen prestaciones de comunicación persona a persona (llamadas de voz o mensajes de texto), sino que cuentan con funciones de envío y recepción de datos e información, y no ser de uso exclusivo para las clases sociales mejor favorecidas. Esta nueva línea de desarrollo aún se encuentra muy corta en definición de protocolos propios, además de esquemas que puedan ser tomados o manejados como estándares (p.e.: casos de uso específicos o metodologías de desarrollo), ya que la difusión de este tema ha sido muy limitada, y existe un problema al presentar varias incompatibilidades con la eHealth (también conocida como eSalud Electronic Health-), la cual se basa en el uso de dispositivos que no pueden compartir ni comunicar
Figura 2. Marco de trabajo
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El primer punto se basa en los puntos expuestos inicialmente, donde se puede ver que este esquema se trata exclusivamente para las tareas y practicas llevadas a cabo expresamente con un paciente. Como contraparte, la segunda parte se decanta más hacia los procesos internos y externo de las entidades prestadoras de salud (en los cuales los pacientes no tienen una participación activa ni permanente), buscando manejar de una manera más dinámica y asequible de manejar la información del negocio en general. La salud móvil puede ser un componente integral de la salud pública en el futuro, pero solo si los gobiernos, las entidades prestadoras de salud y los operadores de telefonía celular crean programas que sirvan para impulsar y divulgar estas iniciativas, en actualidad, el Ministerio de las Tecnologías de la Información y Comunicación (MinTIC), del gobierno Nacional Colombiano, ha emprendido unas cuantas campañas para generar emprendimiento en esta rama, sin embargo su poca difusión hace que esto sea conocido por muy pocas personas, a pesar del enorme potencial presentado para los Ingenieros y desarrolladores de software colombianos u otros profesionales residentes en el país.
ejemplo pacientes con enfermedades ya desarrolladas o con gran riesgo de contraer alguna enfermedad (p.e: VIH, Diabetes, Cáncer de Seno), pero estas fueron creadas por personas no dedicadas expresamente a la atención especializada de casos médicos, y este es el punto de coyuntura para los ingenieros de sistemas, el mercado tan amplio y técnicamente virgen que se puede explotar, creando Apps patrocinadas y mantenidas por entidades que ya tengan un establecimiento permanente dentro de la sociedad, donde el gobierno y el ministerio de Salud son solo uno de los integrantes, donde equipos de profesionales de la salud puedan ofrecer y garantizar el seguimiento y control a sus pacientes, realizar campañas de prevención a nivel masivo (como el reciente brote de Chikunguña), entre múltiples utilidades y desarrollos que pueden ser planteados desde la escena regional, nacional e inclusive llegar a tener un alcance internacional. III. APOYO Y FINANCIAMIENTO la mHealth como toda nueva línea de desarrollo, aún se encuentra en una etapa muy temprana, por lo cual no es autosustentable, y requiere de muchas ayudas y atenciones para que pueda llegar a todas las personas que se desea llegar a cubrir sus necesidades médicas, conjuntamente con la capacitación.
Actualmente en las Universidades del País se ve el crecimiento y la demanda por las 'Apps' – Nombre El primer paso para adelantar el crecimiento y común para referirse a Aplicaciones de dispositivos desarrollo de la mHealth es el apoyo que el gobierno móviles-, con las cuales muchas empresas buscan puede suministrar, este apoyo se divide en 2 partes, atraer más clientes, teniendo un contacto más directo apoyo económico y apoyo legal: con ellos a través del uso de sus móviles, sin embargo, desde estos mismos aparatos, un médico o El apoyo económico es vital mas no es el un equipo de especialistas podría llegar a tratar una más importante, ya que este simplemente es persona y conocer su estado de salud utilizando una un rublo que sale del presupuesto y que se “App” o herramienta tecnológica diseñada con dicho destinará al estudio, evaluación, aprobación y propósito. desarrollo de proyectos enmarcados bajo esta línea, pero más allá del dinero, el apoyo En este momento, existe una gran variedad de económico de gobierno da muy buena aplicaciones destinadas al monitoreo de la salud en solidez a los diferentes proyectos, las diferentes tiendas digitales para smartphones, pero impulsando el apoyo y posterior la gran mayoría de ellas están destinadas al bienestar participación del sector privado. físico (ejercicio) y dietas, estas soluciones funcionan compartiendo información con el usuario sobre El apoyo legal, sino es el más importante si buenas practicas alimentarias, rutinas deportivas y tiene una repercusión considerable, ya que junto con ellos, monitores biométricos, o simplemente este se demarca bajo la creación de leyes, funcionan como una base de datos que el usuario estatutos y políticas, las cuales apoyen puede consultar para vigilar su estado actual, por mediante decretos la investigación, Semillero de Investigación “INGEANDROID”- Grupo de Investigación SPADA 2015
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desarrollo y puesta en producción de herramientas por parte directa del sector salud o subcontratando empresas dedicadas al diseño, desarrollo e implementación de nuevas TIC's; estas normas deberán ser cumplidas por parte de todas las entidades prestadoras de salud (sean estas públicas o privativas) en busca de aumentar la cobertura y la calidad del servicio prestado por estas mismas.
de ayuda, sino como una verdadera y prometedora opción en los cuidados que cada persona por derechos humanos tiene que ser suministrado ya sea por su gobierno, una institución, fundación u cualquier ente en calidad de prestador de servicios médicos, gestado y mantenido por las instituciones reconocidas, mediante la creación y mantenimiento de equipos desarrolladores y de investigación conformados por profesionales de la medicina y de Ingeniería, especialmente técnicos e Ingenieros de Estos 2 apoyos de ser realizados, crearían un nuevo Sistemas y de tecnologías afines. campo de desarrollo social, repercutiendo simultáneamente en la creación de un nicho de V. ACEPTACIÓN DE LOS EXPERTOS mercado que incluso empresas que no tienen relación directa con la medicina, haría que empiecen a crear Muchos expertos de la salud pueden verse soluciones destinadas a crear un marco de trabajo, intimidados e incluso afectados al ver que los que exigirá aplicaciones cada vez mejores y más nuevos desarrollos buscan optimizar los procesos competitivas. que ellos desde tiempos antiguos han realizado, como son operaciones quirúrgicas o tratamientos, IV. SOPORTE REGULATORIO pero la realidad es que, en algunos casos, la tecnología en otras ramas ha desplazado la labor Con el crecimiento de las nuevas tecnologías, se humana por procesos sistematizados realizados por desarrollan nuevas regulaciones que cubran las maquinas y/o programas, y muchos temen que esto necesidades no solo de las empresas sino también de llegue a ocurrir en el área de la salud. la sociedad beneficiaria de la misma, teniendo como base lo anterior, uno de los apoyos más grandes en En respuesta a esta inquietud, lo primero que se crear certificaciones que no solo avalen la creación de debe dar a entender sobre la mHealth es que se trata dispositivos y aplicaciones móviles orientado única y de una herramienta informática, diseñada desde la exclusivamente a servicios de salud, sino también al raíz, como una forma adicional de apoyo para personal que lo opera o utiliza. obtener un mayor alcance y accesibilidad a los servicios de salud e higiene a la población en general, pero más especialmente a las comunidades localizas en territorios de difícil acceso y/o con limitaciones de transporte, más nunca significará que se esté buscando reemplazar el trabajo de diagnóstico, estudio y tratamiento de enfermedades que pueda llegar a tener un paciente o una población entera por parte de los profesionales de la salud.
Figura 3. Ilustración de la mHealth como medio de transporte de servicios médicos a la población. Esto anteriormente dicho, con el fin de generar una estandarización de procesos de calidad, para que las personas generen confianza en la mHealth, y no se vea únicamente como una herramienta o metodología
Lo segundo que se debe tener en cuenta es que la mHealth es una tendencia dentro de las nuevas tecnologías emergentes derivadas del auge de los teléfonos y dispositivos móviles que aún está dando sus primeros pasos, que no posee un estándar definido para sus desarrollos actuales, y que necesita del apoyo de muchas instituciones del sector educativo, salud, telecomunicaciones principalmente en esta etapa temprana y de los gobiernos (desde los locales hasta instancias internacionales), para que crezca y se desarrolle tanto como lo es actualmente
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la eHealth (que se encuentra presente de manera El punto inicial para la investigación de esta pasiva en las empresas prestadoras de salud, más nueva rama, es conocer el estado actual en que se específicamente en las funciones operativas y encuentra, y se debe recalcar que esta al ser un área administrativas de las mismas). nueva de las TIC's que complementa los programas de las organizaciones prestadoras de salud, aún se tienen muchas temáticas sobre las cuales crear VI. INCLUSIÓN DE LA INGENIERIA DE estándares o tan siquiera tener una idea definida de SISTEMAS cómo tratar los datos; es en esta parte donde se inicia la verdadera investigación, haciendo no solo La creciente demanda y uso de los dispositivos consultas de las diferentes necesidades de las móviles como principal punto de acceso a entidades, sino de los profesionales de salud y los información y comunicación por parte de la mayoría pacientes, ya que finalmente ellos serán los usuarios de habitantes de todas las comunidades que finales de cualquier herramienta creada bajo la conforman la civilización humana actual, y mHealth, y son quienes obtendrán más beneficios especialmente por la clase obrera, recae sobre el con su utilización, implementación y posterior ingeniero de sistemas como el profesional más adaptación a cada una de las necesidades que indicado en orientar y crear aplicaciones que busquen aparezcan a través del tiempo. satisfacer las necesidades de una sociedad cada día más dependiente de las tecnologías, no solo por su El siguiente reto para el ingeniero de sistemas que enfoque sistémico más que tecnológico, sino también decida ser creador de Apps para la salud mediante por la búsqueda de soluciones que realmente logren los móviles, es la utilización de diferentes optimizar y hasta cierto punto mejorar, los procesos metodologías de desarrollo de software, que no solo que como seres humanos, estamos dispuestos a brinden una clara y concreta descripción de las realizar dentro de nuestro diario vivir. reglas de negocio, sino que ayude a tener tiempos de desarrollo delimitados manejando tiempos de Dicho esto, el trabajo que se tiene que hacer desde entrega adecuados para cada solicitud, pero evitando el punto de vista de la teoría general de sistemas es retrasos de carácter humano, como son un mal bastante amplio, no solo en cuanto a desarrollos sino levantamiento de requerimientos, mala praxis a investigación y creación de estándares, los cuales durante el desarrollo, cambios importantes en deben abarcar las siguientes disciplinas: cualquier punto del ciclo de desarrollo y/o pruebas, entre otros, ya que para el área de las ciencias de la salud, el tiempo es lo más importante, porque entre Modelos de desarrollo predefinidos. menos tiempo se tarde en dar respuesta y/o solución Manejo de Información. a un problema, se pueden salvan más vidas, Diseño. Campos específicos y/o marcos generales de adicionalmente generando más costos o potenciales inconvenientes legales. uso. Adicional a lo anteriormente expresado, se debe mencionar que el uso de mHealth es exclusivo para dispositivos móviles, mas no es de uso exclusivo de equipos celulares y/o equipos destinados a la comunicación entre personas, ya que existen una gran variedad de dispositivos con características de portabilidad similares, si ser catalogados como Smartphones y Tablets, ya que poseen dimensiones, pesos y funciones muy parecidas, pero que no tienen funciones de telefonía, como la realización de llamadas de voz y envío/recepción de mensajes de texto.
Gráfico 4. Incursión del Ingeniero de sistemas Teniendo en cuenta lo anterior, se debe
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considerar que el personal que vaya a encargarse del desarrollo de Aplicaciones para mHealth, debe contar con una amplia experiencia en el desarrollo de aplicaciones móviles, y conocer diferentes entornos de desarrollo, esto con el fin de poder realizar soluciones que sean multiplataforma, logrando que los programas creados no estén restringidos a solo uno de los variados sistemas operativos actuales que se encuentran en el mercado, o una sola versión de cada uno de ellos, sesgando así su acceso y disponibilidad. La experiencia que anteriormente se mencionó se debe adquirir trabajando no solo puede ser adquirida desarrollando aplicaciones móviles, lo más recomendado para obtener dicha experiencia es ser parte activa dentro de proyectos interdisciplinarios, normalmente realizado por equipos compuestos por profesionales expertos en diferentes temas de la informática y la medicina, porque cada integrante de un equipo puede ser experto en una rama de la medicina (neurología, virología, medicina general, y muchísimas más), pero no son habilidosos desarrolladores y en algunos casos son poco conocedores del uso de tecnología; eso tomando de lado las necesidades médicas, y ahora tomando el lado técnico de un proyecto de mHealth, los ingenieros no son los más indicados en determinar cuáles son los factores a tener en cuenta cuando se va a estudiar y analizar de cada proyecto desarrollado, no es lo mismo detectar una patología que tratarla, o realizar campañas de prevención. Los desarrolladores deben ser ingenieros experimentados en los diferentes ciclos de desarrollo de software, y este es un de los retos de cualquier ingeniero, quien por su naturaleza de buscar la creación inmediata de soluciones en la mayoría de los casos, no se toma un tiempo considerable analizando todas las variables e implicaciones inmersas en un sistema, empezando un proyecto lo más pronto posible con la información que posee en el momento, sin tener en cuenta si dichos datos son información suficiente y/o relevante, además de si todos los procesos que debe tener se encuentran correctamente corroborados y documentados.
saber y el hacer humano, especialmente entre dos disciplinas tan dispares como son la Medicina y la Ingeniería, pero que conjuntamente pueden trabajar generando mayores y mejores resultados que si lo hicieran por separado. Este aspecto comunicativo nos lleva al punto de relacionar los lenguajes técnicos de cada campo, por un lado se encuentran todo el argot médico, y por el otro el extenso y cada vez más amplio rango de palabras técnico-lógicas que se utilizan en los sistemas de cómputo, lo cual puede llegar a ser uno de los puntos más críticos al inicio de un proyecto de desarrollo para mHealth, sin embargo, este solo supone uno de los pasos para determinar un patrón comunicativo que pueda ser entendido por todos y cada uno de los profesionales que hagan parte del equipo de trabajo. El último paso para empezar la producción de diseños y desarrollos bajo la mHealth, es la delimitación de proyectos, esto hace que se deba incluir a las diferentes organizaciones prestadoras de salud, tanto públicas como privadas, quienes son las más interesadas y con las mayores necesidades en desarrollo e implementación de esta nueva tendencia en la tecnología, para expandir su cobertura, tomando como base su conocimiento de las necesidades sanitarias de la población y creando una base de conocimiento usando casos y datos tanto reales como actuales. VI. CONCLUSIONES Las nuevas tecnologías de comunicación personal han traído muchas ventajas para la civilización en las últimas décadas, permitiendo a la sociedad tener un ritmo de vida más activo y menos centralizado, y en la actualidad el ícono predefinido de este estilo de vida son los dispositivos móviles, los cuales abren una nueva puerta de acceso a las ciencias de la salud y de la computación, creando una nueva opción para los usuarios de estos aparatos electrónicos, de tener una mayor y mejor atención médica, gracias a su enorme penetración en todas las comunidades a nivel regional, nacional e internacional.
El segundo reto dentro del trabajo interdisciplinario en un proyecto de este tipo, es la Actualmente a pesar de que no se cuenta con comunicación entre personas de diferentes áreas del estrategias estandarizadas, se puede empezar a labrar Semillero de Investigación “INGEANDROID”- Grupo de Investigación SPADA 2015
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un camino para el desarrollo de estas mismas, para [3] D. Estrin1, I. Sim. (2010, Noviembre). “Open mHealth Architecture: An Engine for Health Care Innovation”. posteriormente dejarlas plasmadas en los diferentes Journal [Digital]. Vol. 330 no. 6005 pag. 759-760 . proyectos y aplicaciones derivadas, el punto Disponible:(http://www.sciencemag.org/content/330/6005/ importante es contar con un muy buen trabajo 759.summary?sid=790643ce-a3e0-4cfd-a8bfa0da2604f93f) interdisciplinario e interorganizacional, que apadrine [4] R. Littman-Quinn, A. Chandra, A. Schwartz, Faisal M. e invierta en el crecimiento de la mHealth como una Fadlelmola, S. Ghose, Anthony A Luberti, A Tatarsky, S. herramienta mejoradora del servicio de salud para Chihanga, D. Ramogola-Masire, A. Steenhoff, C. Kovarik. toda la humanidad. (1992, August). “mHealth Applications for Telemedicine Los ingenieros de sistemas tienen una nueva área de desempeño profesional con la mHealth, más aún en este momento que es todavía un campo virgen y abierto a la exploración y desarrollo, utilizando sus conocimientos en creación de software, creatividad y habilidades en resolución de problemas, apoyándose en el conocimiento de los profesionales de la medicina para ampliar y mejorar este nuevo paradigma. Finalmente se invita a la comunidad académica y empresarial, a impulsar y generar proyectos de salud utilizando la mHealth como herramienta de apoyo, creando grupos de investigación y desarrollo que generen bases de conocimiento y las compartan, para de esta manera generar una cultura de crecimiento y mejora en pro de los planes de salubridad y bienestar de la civilización humana.
and Public Health Intervention in Botswana en IST-Africa 2011 Conference Proceedings”. [Online]. Obtenido a traves de la página IEEE Xplore, original disponible en: http://www.ist-africa.org/Conference2011/ [5] Bernard Kamsu-Foguem a, n , Clovis Foguem (2014, Agosto), « Telemedicine and mobile health with integrative medicine in developing countries », Disponible en :www.elsevier.com/locate/hlpt [6] V. Upkar (Marzo 2014), « A model for improving quality of decisions in mobile health« , Disponible en http://dx.doi.org/10.1016/j.dss.2014.03.005
Autores Ing. Misael Fernando Perilla Benítez, Egresado de la Universidad de Cundinamarca en 2009, Especialista en Docencia Universitaria de la Universidad Cooperativa de Colombia en 2012, Programador con experiencia de 5 años, Docente Universitario con Experiencia de 2 Años, Líder del Grupo de Investigación “SPADA”.
RECONOCIMIENTO Este trabajo ha sido realizado satisfactoriamente gracias a los recursos ofrecidos por la Universidad de Cundinamarca – Seccional Ubaté, a la comunidad docente y estudiantil de la misma, a la oficina de convenios, ya que sin ellos no se hubiera podido obtener acceso a la biblioteca digital de la IEEE (IEEE Xplore), ScienceDirect y Scopus, sitios donde se encontró la información más actualizada y completa en el desarrollo de la mHealth. REFERENCIAS [1] J. Vos, C. Parker “Medical Device Regulation - mHealth Policy and Position” GSMA Connected Living programme, Londres, Inglaterra, Febrero 2012 [2] A. Bakshi, P. Narasimhan , J. Li, N. Chernih, P.K. Ray, R. MacIntyre. “mHealth for the Control of TB/HIV in Developing Countries”, 2011 IEEE 13th International Conference on e-Health Networking, Applications and Services. Semillero de Investigación “INGEANDROID”- Grupo de Investigación SPADA 2015
