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MEDCLI-2814; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
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Carta al Editor Lesiones del tracto urinario asociadas al consumo de ketamina Urinary tract lesions associated to ketamine consumption Sr. Editor: ˜ os el consumo de ketamina con fines En los u´ltimos an recreativos esta´ experimentando un gran aumento. Recientemente se ha descrito la toxicidad que puede tener la ketamina a nivel del tracto urinario. Puede originar graves lesiones, que en algunos casos hace necesaria la realizacio´n de una cistectomı´a. Es importante conocer la entidad para identificarla a tiempo, ya que la u´nica medida efectiva descrita hasta la fecha es abandonar el consumo antes de la aparicio´n de lesiones irreversibles. Presentamos un caso clı´nico que ilustra esta entidad. ˜ os, sin antecedentes patolo´gicos de Se trata de un varo´n de 22 an relevancia. Consulto´ por polaquiuria, nicturia (4-5 micciones nocturnas), urgencia sin escapes y dolor hipoga´strico de meses de evolucio´n. La exploracio´n fı´sica fue anodina. En la analı´tica de orina destacaba la presencia de leucocituria, siendo el urinocultivo y el cultivo de semen negativos. Se le practico´ cultivo de Lo¨wenstein de orina, que tambie´n fue negativo. En el estudio ecogra´fico se observo´ una vejiga de capacidad disminuida, con sensacio´n precoz de replecio´n, sin engrosamiento de sus paredes ni dilatacio´n de la vı´a urinaria superior. La tomografı´a axial computarizada abdominope´lvica no obtuvo hallazgos patolo´gicos a destacar. Se le practico´ una cistoscopia, en la que se observaron zonas eritematosas e hipervascularizadas a la altura del epitelio vesical. Durante el estudio, el paciente aquejo´ una sintomatologı´a de intensidad intermitente, sin notar mejorı´a con alfabloqueantes (tamsulosina), anticoline´rgicos (solifenacina y tolterodina) ni antiinflamatorios. Tras unos meses de ausencia, el paciente acudio´ de nuevo a la consulta. Explico´ que, despue´s de un proceso de desintoxicacio´n de la ketamina y mantenerse abstinente desde entonces, experimento´ la completa remisio´n de la sintomatologı´a. El caso se oriento´ como «cistitis secundaria a la ketamina». Se informo´ al paciente de la importancia de no recaer en el consumo. Seis meses despue´s, el paciente se mantenı´a asintoma´tico. La ketamina es un antagonista no competitivo de los receptores glutamate´rgicos de tipo N-metil-D-aspartato1. Puede producir alucinaciones y disforia, por lo que su uso clı´nico es limitado. Desde mediados de la de´cada de los ochenta su consumo como droga recreativa esta´ experimentado un gran auge. Recientemente se ha descrito que algunos consumidores cro´nicos de ketamina pueden aquejar sı´ntomas del tracto urinario inferior (STUI), como aumento de la frecuencia urinaria, disuria, dolor hipoga´strico, urgencia e incontinencia, siendo menos frecuente la presencia de hematuria o
dolor lumbar2. Se ha estimado una prevalencia de STUI de un 26,6% entre los consumidores de ketamina3. El ana´lisis de orina de los consumidores de ketamina con STUI demuestra hematuria y piuria este´ril, siendo los cultivos de orina convencionales y de Lo¨wenstein negativos1,4,5. Los estudios citolo´gicos de orina son normales en la mayorı´a de los casos descritos, pero pueden mostrar hipercelularidad y atipias6. En la cistoscopia se identifican hallazgos indicativos de inflamacio´n vesical, como zonas hipervascularizadas y petequias hemorra´gicas2,4. Algunos de los casos clı´nicamente ma´s evolucionados presentan vejigas de capacidad disminuida y paredes engrosadas, asocia´ndose en ocasiones dilatacio´n unilateral o bilateral del sistema excretor4,5. Estas alteraciones han implicado en casos aislados la realizacio´n de enterocistoplastias o cistectomı´as4. El proceso fisiopatolo´gico exacto se desconoce, pero cada vez toma ma´s fuerza la hipo´tesis de una toxicidad directa de la ketamina o de sus metabolitos sobre el tracto urinario5. Estudios realizados con animales de experimentacio´n describen que la administracio´n diaria de ketamina origina alteraciones histolo´gicas vesicales, como pe´rdida de grosor del epitelio y de la capa muscular, fibrosis y aumento de ce´lulas apopto´ticas7. En consumidores cro´nicos de ketamina se ha descrito una denudacio´n del epitelio vesical y una intensa inflamacio´n y fibrosis de la la´mina propia2,4,6. La dosis, el tiempo y la frecuencia de consumo parecen ser determinantes en el desarrollo de la sintomatologı´a9. La entidad podrı´a aparecer tras 24-31 meses de un consumo mı´nimo de 3 dı´as a la semana5,8. Poco se sabe acerca del efecto de la dosis de ketamina consumida sobre esta toxicidad, pero parece ser necesaria la exposicio´n mantenida a una dosis umbral que esta´ por determinar. Se ha descrito un consumo medio de 3 g/dı´a entre los pacientes sintoma´ticos y de 1,03 g/dı´a entre los asintoma´ticos, con una frecuencia de consumo de 2-3 dı´as semanales5. Los antibio´ticos, los antimuscarı´nicos, los antihistamı´nicos y/o los corticoides han resultado ineficaces en el control de la sintomatologı´a. Hasta la fecha, la u´nica medida que ha demostrado ser eficaz es abandonar el consumo de ketamina en las fases iniciales del proceso3–5,8,9, antes del desarrollo de cambios histolo´gicos irreversibles. Bibliografı´a 1. Morgan CJ, Curran HV, Independent Scientific Committee on Drugs. Ketamine use: A review. Addiction. 2011;107:27–38. 2. Shahani R, Streutker C, Dickson B, Stewart RJ. Ketamine-associated ulcerative cystitis: A new clinical entity. Urology. 2007;69:810–2. 3. Winstock AR, Mitcheson L, Gillatt DA, Cottrell AM. The prevalence and natural history of urinary symptoms among recreational ketamine users. BJU Int. 2012;110:172–6.
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2012 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.019
Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a-Larrosa A, et al. Lesiones del tracto urinario asociadas al consumo de ketamina. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.019
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Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
4. Chu PS, Ma WK, Wong SC, Chu RW, Cheng CH, Wong S, et al. The destruction of the lower urinary tract by ketamine abuse: A new syndrome. BJU Int. 2008;102:1616–22. 5. Garcı´a-Larrosa A, Castillo C, Ventura M, Lorente JA, Bielsa O, Arango O. Cistitis y disfuncio´n miccional asociada al consumo de ketamina. Actas Urol Esp. 2012;36:60–4. 6. Oxley JD, Cottrell AM, Adams S, Gillatt D. Ketamine cystitis as a mimic of carcinoma in situ. Histopathology. 2009;55:705–8. 7. Tan S, Chan WM, Wai MS, Hui LK, Hui VW, James AE, et al. Ketamine effects on the urogenital system–Changes in the urinary bladder and sperm motility. Microsc Res Tech. 2011;74:1192–8. 8. Mak SK, Chan MT, Coger WF, Yip SK, Hou SS, Wu BB, et al. Lower urinary tract changes in young adults using ketamine. J Urol. 2011;186:610–4.
9. Wood D, Cottrell A, Baker SC, Southgate J, Harris M, Fulford S, et al. Recreational ketamine: From pleasure to pain. BJU Int. 2011;107:1881–4.
Alejandro Garcı´a-Larrosa*, Santiago Capdevila, Ainhoa Laborda y Ce´sar Vargas Servicio de Urologı´a, Hospital de Viladecans, Viladecans, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico:
[email protected] (A. Garcı´a-Larrosa).
Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a-Larrosa A, et al. Lesiones del tracto urinario asociadas al consumo de ketamina. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.019
