Labor realizada en el campo anatomo-patologico

IV Congreso Venezolano de Tisiologia y Neumonologla Valencia- Estado Carabobo 8--12 Dcbre. 1959

LABOR REALIZADA EN EL CAMPO ANATOMO-PATOLOGICO por ALBERTO ANGULO ORTEGA 1) & LUIS CARBONELL 2)

(con s figs.) E1 progreso de la Micologia M6dica Nacional corre paralelo con el desarrollo de la Anatomia Patoldgica. En efecto, la mayor parte de las primeras observaciones de las micosis profundas conocidas en Venezuela, han sido diagnosticadas en las salas de autopsia o en los laboratorios de histo-patologia. Los hallazgos estuvieron circunscritos en sus comienzos, a los Servicios anatomo-patoldgicos de Caracas (Blastomicosis sur-americana, 1937, Criptococosis, 1938, etc.), pero a medida que otros departamentos fueron cre~ndose en el interior del pais, ellos ban venido aportando tambi6n primeras observaciones, asi por ejemplo, en Barquisimeto se descubre la Coccidioidomieosis, 1949, la Histoplasmosis, 1952; en Valencia, la Blastomicosis Norte-americana, 1954 y e n Maracaibo, un caso de Rhizopus, 1955, etc. Otras veces el diagndstico fu6 hecho por los mic61ogos, pero afin en estos casos, los pat61ogos eontribuyeron a su descubrimiento al suministrar material en fresco de biopsias y autopsias, que al examen macroscdpico consideraron tratarse de lesiones especiales, como por ejemplo en la Nocardiosis pulmonar, 1955 y e n la Cladosporiosis profunda, 1955. Casi todas las micosis profundas ban sido descritas entre nosotros y los patdlogos ban contribuldo a su conocimiento y divulgacidn no s61o con sus hallazgos y trabajos publicados (1), sino con Ia aplicacidn de m6todos de diagndstico no utiiizados anteriormente en otros taboratorios (2). En Ia recopilacidn hecha por CAMI~INS en 1957 (1) y e n la Cartilla Micoldgica (3) 1958, editada por la Comisidn Coordinadora del Estudio Nacional de las Micosis, se encuentra la bibtiografia Nacional al respecto. En esta exposicidn nos limitaremos a presentar las cifras de cada una de las micosis profundas registradas en los Departamentos de Anatomia Patoldgica y a destacar los datos, que a nuestro juicio, i) M6dico Jefe del Departamento de Anatomia Patoldgica del Instituto Nacional de Tuberculosis. 2) Sub-Director del Instituto Anatomopatoldgico de la Ciudad Universitaria.

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A. ANGULO ORTEGA ~

L. CARBONELL

scan dignos de mencidn. Queremos recalcar que las cifras que presentamos, no siempre corresponden en su totalidad a los casos conoeidos en el pals, sino aqufillos que tienen estudio anatomo-patoldgico, de acuerdo con la parte del tema que se nos ha encomendado desarroIlar: ,,LABOR EN E L CAMPO ANATOMO-PATOLOGICO". A1 referirnos a cada una de las micosis en particular, diremos cuando nuestros datos coinciden exactamente, con las cifras absolutas de los casos conocidos. Esta recopilacidn de datos dar~ una idea cabal del'aporte de la Anatomia Patol6gica al estudio de estas enfermedades y de paso una visidn panor~mica de la distribucidn de las micosis de acuerdo con la ubicacidn de sus Servicios. E1 mfitodo grMico empleado simplificar~ la exposici6n y no pretendemos darle una significacidn epidemioldgica. MICOSIS PROFUNDAS DESCRITAS EN VENEZUELA CON COMPROBACION HISTO-PATOLOGICA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Blastomicosis sur-americana. Criptococosis. Coccidioidomicosis. Histoplasmosis. Blastomicosis norteamericana. Aetinomicosis (pulmonar).

7. 8. 9. 10. 11.

Nocardiosis (pulmonar). Aspergilosis. Cladosporiosis. Un cazo de Rhizopus. Candidiasis.

0tras micosis conocidas son: Rinosporidiosis, Cromomicosis, Esporotricosis, diferentes especies de Micetomas, Maduromicosis, etc. SERVICIOS DE ANATOMiA PATOL6GICA EN V E N E Z U E L A

E n Venezuela existen 19 servicios de Anatomia Patol6gica, 9 en

la Ciuclad de Caracas y 10 en los diferentes Estados del interior. Los de Caracas son: Servicio de Anatomla Patol6gica del Hospital Vargas (1934). Director: Dr. G. BRUNI CELLI, Servicio de Anatomia Patol6gica del Instituto Oncol6gico ,,Luis Razetti" (1936). Director: Dr. A. RIV~RO. Instituto Anatomo-patol6gico de la Ciudad Universitaria (1956). Director: Dr. J. A. O'DALY. D e p a r t a m e n t o de Anatomla Patol6gica del Instituto Nacional de Tuberculosis (recibe el material de tres sanatorios de adultos y uno infantil y tas biopsias del Dispensario No. 5, de enfermedades pulmonares no tuberculosas). (1940). Director: Dr. A. ANGULO ORTEGA. Servicio Nacional de Anatomia Patol6gica (recibe material bi6psico del interior del pMs, principalmente de aquellos Esta.dos que no tienen anatomol~t61ogo). (1950). Director: Dr. L. POTENZA Servicio de A n a t o m i a Patot6gica de la Maternidad ,,Concepci6n Palacios" (1939). Director: Dr. B. GAVALLER. Servicio de Anatornia patol6gica del Hospital,,Carlos J. Bello" (Cruz Roja). (1952). Director: Dr. B. BRUNI CELLI.

LABOR

EN

EL

CAMPO

ANATOMO-PATOL6GICO

63

Gr£fica 1 Los puntos negros indican los Servicios Anatomo-patoi6gicos, 9 en Caracas y 10 en el interior. Servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital ,,J. M. de los Rios" (Nifios). (1946). Director: Dr. D. LOZANO. Servicio de Anatomfa Patol6gica del Hospital M i l l e r . Director: Dr. L. POTENZA. N o r a : no hemos incluldo al Hospital PsiquiAtrico porque el examen de las autopsias y biopsias se efectua en la Secci6n de Neuro-patol6gia del Institito Anatomopatol6gico de la Ciudad Universitaria. Jefe del Departamento: Dr. A. DOMiNGUEZ. Los del interior son: Servicio de Anatomla Patol6gica del Sanatorio Antituberculose. Maracaibo, Edo. Zulia. (1952). Director: Dr. G. FRANZ. Servicio de Anatomfa Patol6gica de1 ttospital Quirfirgico, Maracaibo, Edo. Zulia. (1946). Director: Dr. IF. WENG~m Servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital Central, Valencia, Edo. Carabobo. (1950). Director: Dr. K. BRASS. Servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital Central, Barquisimeto, l~do. Lara. (1947), Director: Dr. H. DOEH~ERT. Servicio de Anatomla Patol6gica del Hospital Los Andes, Mdrida, ]~do. M@rida. (1948). Director: Dr. K. H. SALFI~LDER.

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A. ANGULO ORTEGA ~

L. CARBONELL

Servicio de Anatomia Patoldgica deI Hospital Central, San Cristdbal, Edo, T~chira. (I951). Director: Dr. J. HARTLEIB, Servicio de Anatomfa Patol6gica del Hospital Central, Valera, Edo. Trujillo. (1958). Director: Dr. A. LEdN. Servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital Civil, Maracay, Edo. Aragua. (1957). Director: Dr. E. MERINO E. Servicio de Anatomia Patoldgica del Hospital ,,Ruiz y P~ez", Ciudad Bolivar, Edo. Bolivar. (1957). Director: Dr. E. SATJERTEIG. Servicio de Anatomia Patoldgica del Hospital Central, Cuman~, Edo. Sucre (1950). Director: Dr. W. "vVEsENBER~,

Los pat61ogos que trabajan ell estos hospitales lo son igualmente de los diferentes Sanatorios Antituberculosos locales de Maracaibo, M6rida, Valencia, Barquisimeto, Cuman~, Ciudad Bolivar, San Crist6bal y Maracay. L A PARACOCCIDIOIDOMICOSIS EN LOS DEPARTAMENTOS DE ANATOMiA PATOLdGICA

GrMica 2 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS E N V E N E Z U E L A (Antopsias = Biopsias) 1937 a XI de 1959

LABOR EN EL CAMPO ANATOMO-PATOLOGICO

A utopsias En En En En En En

Caracas: Valencia: Barquisimeto Maracaibo San Crist6bM Mdrida

En Maracay E n Ciudad Bolivar Total

65

B iopsias 31 13 2 0 1 0 0 0

162 57 21 4 3 2 2 2

47

253

N o t a : No est£ incluido el caso de Valera, diagnosticado en los primeros dlas del presente rues.

La Paracoccidioidomicosis fu6 la primera de las micosis profundas estudiadas en Venezuela. E1 diagndstico anatomo-patoldgico y micoldgico lo realizd O'DALY (4), en 1937, Director para entonces del Servicio de Anatomia Patoldgica del Hospital Vargas de Caracas. Hasta el presente, hay registrados en los diferentes Departamentos 300 casos, 47 autopsias y 253 biopsias, distribuidos en ta forma que Io indica ta grMica No 2. Entre el material estudiado hay dos nifios. La paracoccidioidomicosis es la m~s frecuente e importante de estas enfermedades entre nosotros. E1 mayor nflmero de casos ban sido estudiados en Caracas, (grMica 3) en enfermos procedentes casi todos, del interior del pals. Adem~s, la capital posee los servicios anatomo-patol6gicos m~s antiguos. ~k~.

VARGA$

tNSTITUTO NACIONAL DE TUBERCULOSIS.

SERVlCIO N~oKnLL DE INSTITUTOANATOMO PPr A~TOMIA PATOLOGI/.A TOLOGICOD[ LA CIUDAD UNIV[RSITARIA

AUTOPSiAS Bt0PSIAS

AUTOP$1A$ BIOPSIAS.

le

~IOSPITAL PSI~TRI¢O

LUTO~.JA~BIOPSIAS.

89

-

23

AUTOPSIA$B|OPSIAS.

3

4

MATERNIDAD CONCEP~ HOSPITALO1[ HI'lOS ¢~TOPSIA$ BIOP$1A$.

-

~JTOP$IA5BIOPSIA$~

-

-

1

Gr~fica 3 LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS E N LOS D I F E R E N T E S S E R V I C l O S D E A N A T O M f A P A T O L O G I C A D E CARACAS

Como puede observarse en la grMica 3, casi la tercera parte de los casos, 99, se diagnosticaron en el Instituto Nacionai de Tuberculosis (5). Estas cifras se explican pot la atta incidencia de la enfermeMycopathol. et Mycol. Appl. XV.

5

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A, ANGULO ORTEGA ~

L. CARBONELL

dad en el aparato respiratorio, que obliga a los enfermos a consultar a los Dispensarios Antituberculosos y al Dispensario No 5 de enfermedades pulmonares no tuberculosas. * Nos parece fitil afiadir aqui q u e e n Caracas se conocen dos observaciones de Blastomicosis queloidea o enfermedad de Lobo, publicados por la Dra. CAMPOS AASEN,de ia CdLtedra de Dermatologia y Sifilografia de la Universidad Central de Venezuela (6).

L A C O C C I D I O I D O M I C O S I S E N LOS D E P A R T A M E N T O S D E A N A T O M i A P A -

TOLdGICA

Gr~fica COCCtDIOIDOMICOSIS Autopsias=Biopsias 1949 a X I de 1959

* N o r a : No p u d i o m o s o b t e n e r las cifras de u n i m p o r t a n t e Servicio de Caracas. A filtima hora, el Dr. A. LEdN, pat61oglca del H o s p i t a l Central de Valera, Edo. Trujillo, n o s inforln6 de u n caso vlsto p o r 61 en los p r i m e r o s dias del p r e s e n t e rues, q u e no p u d i m o s inctuir en n u e s t r o s m a p a s .

LABOR

EN

EL CAMPO

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ANATOMO-I°ATOLOGICO

Autopsias En Barquisimeto E n Maracaibo En Valencia E n Caracas Total

Biopsias

5 3 1 0

t0 0 0 1

9

11

La primera observacidn conocida de esta enfermedad entre nosotros lug publicada por CAsIPINs & SCHARYJ en 1949 (7). E1 diagndstico anatomo-patoldgico y micoldgico lo realizaron con el material bidpsico proveniente de una lesidn det dorso de la mano izquierda, donde aI comienzo, se tuvo la impresidn clinica de una tuberculosis verrugosa. En total, se conocen 20 casos, 9 autopsias (entre ellas un nifio) y 11 biopsias, la mayoria de las cuales ban sido estudiadas en Barquisimeto (8) grMica 4. Llama la atencidn, en contraste con la paracoccidioidomicosis, q u e e n Caracas s61o hay diagnosticado un caso, pot el Dr. D. LOZANO (28), del Instituto Nacional de Anatomia Patoldgica, en una biopsia procedente det Estado Falcdn. DOH~ERT (9) ha publicado interesantes observaciones sobre Ia localizacidn pulmonar de esta enfermedad. LA CRIPTOCOCCOSIS EN LOS DEPARTANIENTOS DE ANATOMiA PATO-

LOGICA Autopsias (20) Biopsias (3) E n Caracas E n Maracaibo E n San Crist6bal En San Tomd (Edo. Anzo£tegui) En Barquisimeto En Ciudad Bolivar

12 2 2

1 2 (uno autopsiado) 0

2 1 1

0 0 0

20

3

L.C,R. (1) I (Autopsiado)

Desde enero de 1938 hasta el presente se han diagnosticado 24 casos de Criptococcosis, correspondientes a 22 adultos y dos nifios. La primera observacidn fud hecha por O'DALY, JAF~d & P. GtlEI~RA; no obstante, la primera publicacidn de esta enfermedad se debe a POTENZA & BENAi• en 1949 (10). E1 primer cultivo lo realiz6 la Sra. FEo (11). Del total, 23 tienen estudio histo-patoldgico; uno, fu6 diagnosticarlo en el cultivo del liquido cdfalo-raquicleo (12). 21 personas murieron por meningitis o por meningo-encefalitis a Criptococcus; 3 casos fueron operados, por tesiones circunscritas pulmonares que resultaron ser ,,criptococomas", de ellos, 2 viven despugs de 6 y 3 y 1/2 afios de sus resecciones; el tercero muri6 por causas diferentes a esta enfermedad. 5*

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A. ANGULO ORTEGA ~ L. CARBONELL

GrMica 5 CRIPTOCOCCOSIS EN VENEZUELA

HOSPITAL VARGAS AUTOPSlAS BIOPSIAS

5

INSTITUTO NACIONAL DE TUBERCULOSIS

SERVICIONACIONAL D~ ANATOMIAPATOLOGICA

AUTOPSIA5~iOPSIAS

AUTOPSIASBIOPSIAS

t

4

1

-

HOSPITAL PSlOUIATRKO HATERNIOAD CONCEPCION PALACIOS m

AUTOPSlAS BIOPSIA5 I

.

HOSPITALDE N I N O S J.M. I ~ LOS RIOS

INSTITUTO ANATOMO PATOLOG|CIIII~ LA OLIDAD UNIVERSITARIA NJTOPSIASBiOPSIAS

1

PRIVAOO

I

~.UTOPSIASBIOPSIAS

I~,UTOPSlASBIIOPSIAS

L. r

.R.

i

1

-

_

1

1

Gr£fica 6 L A C R I P T O C O C C O S I S E N LOS D I F E R E N T E S S E R V I C I O S D E A N A T O M f A PATOL6GICA DE CARACAS

LABOR EN EL CAMPO ANATOMO-PATOLOGICO

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L A H I S T O P L A S M O S I S EN LOS D E P A R T A M E N T O S DE A N A T O M i A P A T O L O GICA

Grddica 7 HISTOPLASMOSIS EN VENEZUELA (Autopsias = ]3iopsias) 1952 a XI de 1959

En En En En En En

Caracas Valencia Mdrida ]3arquisimeto Maracay San Cris±6bal Total

A utopsias

Biopsias

4 2 9, I i 1

11 0 0 I 0 0

11

12

(pulmonares)

E1 primer caso comprobado lug descrito por CAMPINS (%SCHARYJ en 1952 (1.3). E1 diagn6stico se hizo en los cortes histopatol6gicos de una autopsia. Un afio rags tarde, POLLAK (14) logr6 el primer cultivo de Histoplasma capsulatum con el material obtenido de una biopsia pulmonar a ,,cielo abierto" con fines diagn6sticos. En los diferentes departamentos hay 23 casos diagnosticados (grMica 7), 11 autopsias (4 adultos y siete nifios) de lesiones genera-

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A. ANGULO ORTEGA & L. CARGONELL

lizadas y 12 biopsias (10 adtfltos y dos nifios), de las cuales 11 corresponden a lesiones circunscritas pulmonares, (HISTOPLASMOMAS) todas estudiadas en el Instituto Nacional de Tuberculosis. En este mismo departamento hemos observado la primera forma cavitaria de histoplasmosis pulmonar, no incluida en esta estadistica, por ser posterior a la elaboraci6n de las grAficas. ASPERGILOSIS

Graiica 8 ASPERGILOSIS EN VENEZUELA (Autopsias = Biopsias) 1957 a X I de 1959

Biopsias E n Caracas E n Valencia E n M4rida Total

A ulopsias

3 I 1

0 0 1

5

1

Se conocen 6 caso de aspergilosis puhnonar, 5 biopsias y una autopsia. Todas las biopsias corresponden a formas circunscritas conocidas como ,,aspergilomas". E1 primero de estos aspergilomas

LABOR EN

EL

CAMPO ANATOMO-PATOL6GICO

71

fu6 comunicado por ANGULO (5) en junio de 1957 y posteriormente referido en las Jornadas de Puericultura y Pediatria en Barquisimeto (noviembre de 1957). (Durante ese mismo afio, BRASS (15) en Valencia y SALFELDER (16), en M6rida, diagnosticaron sendos casos, hasta ahora no publicados). En nuestro caso, POLLAK (17) pudo clasificar el hongo en el cultivo del esputo y de la pieza quirfirgica, como Aspergillus ]umigatus. Los aspergilomas diagnosticados en Caracas, corresponden todos al Instituto Nacional de Tuberculosis. NOCARDIOSIS PULMONAR

Cuatro casos de Nocardiosis pulmonar est£n registrados en los Servicios de Anatomia Patoldgica, 3 biopsias estudiadas en el Instituto Nacional de Tuberculosis y una autopsia realizada en el Hospital de San Tom6, Edo. AnzoStegui y cuyos cortes histoldgicos fueron examinados por el Dr. A. RIVERO (18). E1 primer caso fu6 diagnosticado por POLLAK (19), en 1955, en el cultivo de un ldbulo pulmonar, extirpado quirfirgicamente por supuracidn a una nifia de 12 afios. Los demos casos son de adultos. ACTINOMICOSIS

PULMONAR

Se conoce un solo caso de actinomicosis pulmonar. Fu~ diagnosticado por ANCULO (5), en un ldbulo pulmonar extirpado quirfirgicamente por supuracidn crdnica, en agosto de 1957. E1 cultivo realizado por POLLAK (17), mostr5 tratarse de Actinomyces boris. BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA

E1 primero y finico caso de Blastomicosis Norteamericana descrito en Venezuela fu6 diagnosticado por BRASS (20), en 1954, en una biopsia de la mucosa bucal. E1 cultivo de este mismo caso lo realiz6 L. MONTE•AYOR. La cepa aislada ha sido considerada como ,,la primera cepa suramericana autdctona de Blastomyces Derma-

tiditis ". CLADOSPORIOSIS PROFUNDA BARNOLA (21 en 1955 cultiv6 el finico caso de cladosporiosis profunda encontrado entre nosotros con el material autdpsico suministrado por JAFfa, consistente en masas purulentas obtenidas de abscesos cerebral y pulmonar. RHIZOPUS WENGER (22) cita un caso de Rhizopus pulmonar diagnosticado por G. FRANZ en una autopsia, en 1955, en Maracaibo. No se conocen otras observaciones.

72

A. ANGULO ORTEGA ~ L. CARBON~LL

CANDIDIASIS

No hay datos precisos sobre localizaciones profundas de candidiasis, aunque tenemos noticias que se han autopsiado nifios con lesiones generalizadas. OTRAS MICOSIS SIN LOCALIZACIONPROFUNDA REGISTRADAS EN LOS SERVIClOS :DE ANATOMiA PATOLdGICA Rhinosporidiosis, 13 casos (el primero descrito por POTENZA & CELIS (25), 1947). Actinomicosis, (tejido celular subcut£neo y cdrvico-facial) 35 casos.

Cromomicosis, 146 casos (primera comunieacidn hecha por O'DALY (26), 1938). Maduromicosis, 14 casos (primer caso publicado por PINO Pou, citado por CAMHNS (1) 1938). Esporotricosis, 8 casos (primer caso publicado pot VEGAS (27),

1935)

COMENTARIOS

En el Instituto Nacional de Tuberculosis, desde 1955, t o d o el material anatomo-patoldgico (biopsias y autopsias), es rutinariamente cultivado para investigar bacilo tuberculoso y hongos. (Igual proeedimiento se ha iniciado en fecha reeiente en el Instituto Anatomo-patoldgico de la Ciudad Universitaria con el material s o s p e c h o s o de lesiones especificas). Esta asociacidn patdlogomicdlogo ha permitido q u e e n el Instituto Nacional de Tuberculosis, se estudien los primeros casos conocidos en el pais de nocardiosis, actinomicosis y aspergilosis pulmonares (5), asi como tambidn las primeras observaciones de las formas circunscritas y cavitarias de histoplasmosis pulmonar. Con este mismo procedimento hemos podido estudiar, bajo el punto de vista histo-patoldgico, diferentes aspectos morfoldgicos de determinadas micosis o granulomas tuberculosos y micdticos, algunas veces tan semejantes, en casos combinados o aislados, que hubiera sido imposible diferenciarlos sin la ayuda de la bacteriologia. La estrecha colaboracidn entre los laboratorios de Anatomia Patoldgica y Micologia es tanto m~is importante, cuanto q u e e n un mismo material estudiado, existen casos donde los bongos crecen en los medios de cultivo, mientras no pueden evidenciarse en las preparaciones histoldgicas ni afln usando las coloraciones m~s sensibles. Por el contrario, cuando los hongos est£n muertos o por circunstancias especiales no son viables, es en los cortes tisulares donde s61o pueden ser observados. E1 contacto diario con clinicos y cirujanos y la revisidn de lax historias clinieas de los casos, tambidn nos ha permitido orientar y conducir a un diagndstico m o r f o 1o gi c o positivo, hallazgos histo-

LABOR E N E L CAMPO ANATOMO-PATOLOGICO

73

patoldgicos, que con los procedimientos de examen rutinarios, nunca hubi6ramos esclarecido. Un ejemplo evidente lo tenemos en el diagndstico de los nddulos pulmonares debidos al Histoplasma capsulatum (Histoplasmomas), tenidos anteriormente como lesiones tuberculosas, pero q u e e n asuencia de datos bacteriol6gicos, inmunoldgicos, etc., que apoyaran esta etiologia, nos indujeron a aplicar el m6todo de coloracidn de GROC0TT (23) recomendado por algunos investigadores, a los cortes histoldgicos, llegando a un diagndstico positivo de histoplasmosis cuando los otros mdtodos tintoriales hablan fracasado (24). Con el uso sistemStico de la coloraci6n de GROCOTT (Metanamina nitrato de plata) en todos los granulomas, hemos podido diagnosticar desde setiembre de 1958, un nflmero determinado de casos catalogados anteriormente como inespecificos. Nuestra experiencia en casi 130 casos de micosis profundas nos permite recomendar su uso, en todas aquellas lesiones granulomatosas que los procedimientos ordinarios no hayan podido aclarar su etiologia.

RESUMEN E1 progreso de la Micologia Nacional corre paralelo con el desarrollo de la Anatomla Patol6gica. Casi todos los diagndsticos de los primeros casos se han hecho en las salas de autopsia o en los laboratorios de histo-patologia. En nuestro pals existen 19 Servicios de Anatomia Patol6gica, 9 en la capital de la Republica y 10 distibuidos en diferentes ciudades del interior. Estos departamentos funcionan desde @ocas diferentes. A partir de 1937, casi todas las micosis profundas, han sido descritas en Venezuela. Aquellas que tienen comprobaci6n anatomopatol6gica son: Paracoccidioidomicosis (300 casos), Criptococcosis (24 casos), Coccidioidomicosis (20 casos), Histoplamosis (23 casos), Aspergilosis pulmonar (6 casos), Nocardiosis pulmonar (4 casos), Actinomicosis pulmonar (1 caso), Blastomicosis Norte-americana (1 caso), Cladosporiosis profunda (1 caso), Rhizopus pulrnonar (1 caso), Candidiasis (varios casos cuyo nflmero no fu6 posible precisar). Hacemos hincapi6 que las cifras consJgnadas son las registradas en los Departamentos de Anatomia Patol6gica; q u e e n lineas generales, coinciden exactamente con los casos estudiados en el pals. R~su~ Le progr~s de la mycologie nationale avance parall~lement avec le d6roulement de l'anatomie pathologique. Presque t o u s l e s diagnostics des premigres cas se sont faits dans les salles d'autopsie ou dans les laboratoires d'histo-pathologie. Darts notre pays, il existe 19 services d'Anatomie Pathologique, 9 en la capitale de la R@ublique et 10 r@artis en diff6rentes villes de l'Int6rieur. Ces d@artements fonctionnent depuis des @oques diff6rentes.

74

A. A N G U L O

ORTEGA

~

L. C A R B O N E L L

A partier de I937, presque toutes les mycoses profondes Iurent dfcrites au V6nfzu61a. Celles qui ont regu une v6rification anatomopathologique sont: Paracoecidioidomycose (300 cas), Criptococcose (24 cas), Coccidioidomycose (20 cas), Histoplasmose (23 cas), Aspergillose pulmonaire (6 cas), Nocardiose pulmonaire (4 cas), Actinomycose putmonaire (1 cas), Blastomycose Nord-am6ricaine (1 cas), Cladiosporiose profonde (1 cas), Rhizopus pulmonaire (1 cas), Candidiase (divers cas dont il n'a pas 6t6 possible de pr6ciser le hombre). Les chiffres consign6s sont ceux enregistr6s par les D6partements d'Anatomie Pathologique, qui, en lignes gdndrales, coincident exactement avec les cas 6tudi6s darts le pays. SUMMARY

The progress of national mycology keeps pace, paralleling the development of pathological anatomy. Almost all the diagnoses of the first cases were made either at autopsy or in the histological laboratory. In our country there are 19 services of pathology: 9 in the Capital of the Republic and 10 distributed in different cities of the Interior. These Departments function for different length of time. Since 1937 almost all the deep mycoses have been described in Venezuela. Those with pathological confirmation have been as follows: Paracoccidioidomycosis (300 cases), Cryptococcosis (24 cases), Coccidioidomycosis (20 cases), Histoplasmosis (23 cases), pulmonary Aspergillosis (6 cases), pulmonary Nocardiosis (4 cases) pulmonary Actinomycosis (1 case), Northamerican blastomycosis (1 case), deep Cladosporiosis (1 case), pulmonary Rhizopus infection (1 case), Candidiasis (several cases, without the possibility to determine the exact number). The numbers of cases given are those of the registry of the Departments of Pathology which exactly coincide with the number of cases studied in the country.

Zusammenfassung Die nationale Mykologie entwickelte sich parallel mit der pathologischen Anatomic. Beinahe alle Diagnosen der ersten F/ille sind entweder bei der Autopsie oder im histologischen Laboratorium gemacht worden. In nnserem Lande gibt es 19 Abteilungen fiir Pathologic; 9 in der Hauptstadt der Republik, und 10 zerstreut in verschiedenen Stiidten des Inneren. Diese Abteilungen sind seit verschiedenen Zeitspannen t~itig. Seit 1937 sind beinahe alle tiefen Mykosen in Venezuela beschrieben worden. Jene mit pathologischer Bestiitigung sind die folgenden: Paracoccidioidomykose (300 F~tlle), Cryptokokkose (24 Fiille), Coccidioidomykose (20 F~ille), Histoplasmose (23 F~ille), Lungena-

L A B O R ]EN ~ L CASiPO ANATOMO-2PATOL6GICO

75

spergillose (6 F~lle), Lungennocardiose (4 F~tlle), Lungenactinomykose (1 Fall), Nordamerikanische Blastomykose (1 Fall), tiefe Cladosporidiose (1 Fall), Rhizopusinfektion der Lungen (1 Fall), Candidiasis (mehrere F/ille, ohne die M6glichkeit, genaue Angaben zu machen). Die gegebene Zahl tier F/ille ist die der Abteilungen ffir Pathologie, die genau mit der Zahl tier F~itle, die im Lande untersucht worden sind, fibereinstimmt.

Bibliografla t.

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