La diabetes Tipo 2: Una enfermedad sin restricciones de clases.

Universidad Andrés Bello.
Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales
Sociología.
Sociología de la Salud.





La diabetes Tipo 2: Una enfermedad sin restricciones de clases.











Nombre: Sebastián del Hoyo Astudillo
Docente: Fernando Valenzuela
Abril 2015.
Introducción.

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica no transmisible, que afecta a una gran parte de la población en Chile, según los datos del Ministerio de Salud (MINSAL) se estima que la prevalencia de la patología es del 7,5% de la población, según la encuesta realizada por el Ministerio de Salud en el año 2006.
La nosología de la Diabetes Tipo 2, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:
"La diabetes de tipo 2 (También llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física"
Para entender la conceptualización de la enfermedad y como está se ha dado a través de los tiempo, observaremos la evolución en el corto plazo de la enfermedad en Chile y como ha ido afectando a la población, también observaremos cuales son las presunciones sobre esta y además veremos cuáles son las percepciones según estudios de la enfermedad, esta observación sociológico, la realizaremos a través del análisis realizado por Fleck, donde iremos tratando de entrelazar la teoría expuesta en texto con los datos que nos entrega el MINSAL.
Otro de los puntos para analizar, será la relación del enfermo-paciente, con el médico, en Chile la condición patológica es conocida por alrededor del 85% de la población afectada, este dato según estudios del MINSAL del año 2006, para quienes hemos estudiado las problemáticas de diferenciación económica en Chile, podremos notar que puede que exista cierta relación en conocer la condición con el estatus económico, de esta manera la relación paciente y medico, puede tener diferentes pautas y roles según espacios y estratos socioeconómicos, esta visión la observaremos a través del estudio de Talcott Parsons, el cual analiza el caso de la practica medica moderna.
Como podemos observar la diabetes es una enfermedad que se da por diferentes por factores, los cuales están relacionados a problemáticas con el peso excesivo y una vida sedentaria, estos dos factores van relacionados a su vez, por diferentes problemáticas sociales las cuales son explicadas por diferenciaciones en los diferentes capitales (sociales, culturales, económicos) que tienen los sujetos, los cuales trataremos de explicar a través de la teoría de Engels, al observar como las situaciones de clase generan cambios al presentarse la patología en la población.
A través de estas tres visiones teóricas trataremos de explicar como la Diabetes Melittus tipo 2 afecta a la población en Chile, trataremos de observar su entidad nosológica y a su vez intentaremos demostrar de que manera esta patología afecta las diferentes de dimensiones en la sociedad, no tan solo al sujeto afectado, si no que afecta diferentes espacios de la estructura social.

Desarrollo.
Como nos mostro Fleck, en su texto las enfermedades van desarrollándose a través de diferentes ámbitos socioculturales, existe un campo científico relacionado a la salud, que va construyendo una denominación de la enfermedad a través del tiempo y existe un conocimiento de las patologías a través de la experiencia y los experimentos, para de esta manera llegar a entidad nosológica actual, la nosología se refiere a la descripción exhaustiva de las enfermedades, esto sirve para distinguirlas y clasificarlas de otras patologías que afectan a la sociedad.
Para construir el concepto Fleck, nos muestra que el campo histórico es muy importante, ya que a través del estudio se van desarrollando teorías, características y líneas de investigación las cuales van otorgando robustez al trabajo científico, en el caso de la Diabetes existen diferentes datos sobre su origen o más bien su identificación.
"La diabetes era ya conocida antes de la era cristina. En el manuscrito descubierto por Ebers en Egipto, en el siglo XV AC, se describen síntomas que parecen corresponder a la Diabetes. Al final del siglo I y principios del siglo II Ateneo de Atalia funda en Roma la Escuela Pneumaticos. El concepto griego de pneuma (aire, aliento vital) se remonta a la filosofía de entonces. El neuma se obtiene a través de la respiración y la enfermedad se deben a algún obstáculo que se presente en el proceso." (Sánchez, 2007:74)
Como podemos observar en la cita anterior, y como noto Fleck en su investigación, el concepto de diabetes se va modificando y teniendo diferentes características a través del tiempo, en los primeros casos observados, solo se infiere que la enfermedad por los síntomas se encuentra desde siglo XV AC, además los agentes de salud de la época pensaban que la forma de infección de la enfermedad se daba a través del aire, una idea radicalmente diferentes a las conclusiones actuales.
También debemos notar que la concepción de Diabetes no se dio la época antes mencionada, sino más bien que su construcción conceptual se da en un periodo más avanzado, solo se destaca que las características patológicas eran similares a la Diabetes actual, al ser un análisis histórico bajo supuestos históricos, no podríamos confirmar si es que realmente los casos expuesto en el manuscrito eran realmente diabetes, es solo una interpretación de la época en base a una construcción racional de la actualidad.
La conceptualización actual con un método científico que la ratifica la cual comienza a observar la patología con sus características para dar un diagnostico a la diabetes se da recién desde mediado del siglo XIX.
"En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señalo la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marco normas para el tratamiento diabético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta." (Sánchez, 2007:75)
Según la reacción de Wasserman, la descripción de las enfermedades se adquiere después de muchos años de experiencia práctica con la reacción, esta ejecución se da en diferentes formas de la investigación científica, y esté proceso lo podemos observar a través de las citas que hemos expuesto en el ensayo, en primera instancia a nivel histórico, existía una idea del origen causal de la diabetes al pneuma, al avanzar la investigación científica, notamos que las causas fueron cambiando a través del tiempo donde ya en el siglo XIX, los estudiosos notan que la diabetes tiene causales relacionadas con la obesidad y la vida sedentaria, característica que aún se mantienen legitimadas en la investigación actual e incluso dentro de los primeros párrafos descriptivos de la Organización Mundial de la Salud.
Como muestra Fleck y según el trabajo de Wasserman, "El conocer no debe progresar por intuición o por empatía con los fenómenos como totalidad, sino por observación clínica y de laboratorio de los distintos fenómenos parciales." (Fleck, 1986:110), la observación de los fenómeno llego a notar que la enfermedad se daba por una falta de la producción en la insulina, causada por una baja producción de la encima en el páncreas, todos estos supuestos se consiguió a través del análisis y se consigue solo por medio de la investigación.

Luego de plasmar esta pequeña descripción, la evolución histórica de la patología y las características causales que han ido cambiando en el tiempo, observaremos de qué manera se da la relación entre los roles que se encuentran en función de la patología en primer lugar el rol de la practica medica y en el segundo del paciente.
"La practica medica se orienta a superar las alteración de la del individuo, es decir, la ." (Parsons, 1999:276)
Al observar el caso chileno según lo descrito por Parsons, notaremos que el rol medico cumple la función principal frente al paciente, existe un ministerio de salud que desde fines de los años 80, intenta realizar la denominada medicina preventiva para como bien dice prevenir enfermedades que se adquieren por malos hábitos alimenticios o pesos sobre los índices normales, desde estos momentos existe un rol social donde el personal de salud, no tan solo el médico trata de frenar la problemática.
En Chile el rol de los profesionales de la salud que están exclusivamente enfocados en el cuidado de los enfermos se da en diferentes niveles, en el ámbito preventivo existen varios profesionales que con el apoyo del MINSAL buscan prevenir las problemas. En la actualidad los diferentes tipos de especializaciones que se han dado a lo largo del tiempo han generado nuevos roles que suman al trabajo del médico, existe el rol del nutricionista el cual en esta enfermedad se encarga de cuidar la dieta del paciente la cual debe estar acorde a sus necesidades nutricionales, por su parte se encuentra el rol del enfermero quien se encarga del cuidado del paciente, otorgando las diferentes cuidados que necesita el sujeto y finalmente el rol del médico es analizar la evolución del paciente y identificar si el sujete tiene la enfermedad, se mantiene estable o se encuentra en peores condiciones por no seguir las instrucciones de los otros dos roles de salud antes expuestos. Esta especialización muestra que en la actualidad las competencias técnicas tienen una base muy estructurada en el área de salud, ya no tan solo es necesario un medico, si no un equipo de salud el cual tiene los conocimiento específicos según la necesidad del enfermo, cada función de estos roles, busca la mejoría del paciente según su estado y las necesidades que necesite, un claro ejemplo de esto sería un paciente que tiene sus Diabetes Tipo 2 controlada, puede mantener este estado bajo una dieta la cual es entregada por un nutricionista, quien en base a los conocimientos obtenidos en su especialización sabe que es lo que debe consumir el sujeto según sus requerimientos.
Esta tecnificación la podemos observar en la Guía Clínica de la Diabetes Melittus Tipo 2, la cual expresa de la siguiente manera al equipo de tratamiento:
"el equipo de salud multidisciplinario, médicos generales, enfermeras, nutricionistas, entre otro profesiones en atención primaria y/o especialista del nivel secundario de atención, responsable de la atención ambulatoria de las personas adultas con diabetes tipo 2." (MINSAL, 13:2010)
Al observar esto, notamos que como bien describía Parsons, "la práctica de la medicina se realiza ahora en el contexto de una organización", la cita anterior obtenida de la Guía del MINSAL, nos muestra que la organización para el cuidado de los pacientes se encuentra organizada desde una institución de nivel central, la cual formula en guía de trabajo que incluso otorga diferentes profesiones como indispensables para el cuidado de un paciente con Diabetes Melittus 2, este equipo es técnicamente competente para que el enfermo se encuentre en las mejores condiciones.
Por su parte el rol del enfermo en esta caso el paciente con Diabetes tipo 2, es más complejo que otras enfermedades, para Parsons el paciente es visto de la siguiente manera:
"Se trata en primer lugar, de un rol que puede afectar a cualquiera, con independencia de su estatus en otro respectos. Se trata, además de un caso típico temporal. Se puede decir que, en aún cierto sentido, se trata de un rol - al fracasar en ." (Parsons, 1999:281)
Como mencionamos en los párrafos anteriores, el rol del paciente es más complejo en los sujetos con Diabetes Tipo 2, ya que un paciente normal según Parsons tiene un auto-interés muy obvio en curarse, la complejidad va en el hecho de que la Diabetes es una enfermedad difícil de observar, ya que los cambios fisiológicos se dan a nivel orgánico, y como se dicen generalmente en la jerga común de chile, es una enfermedad silenciosa. Para llegar al rol de paciente el sujeto tiene que hacer su parte, la cual es realizar un chequeo médico general el cual al observar al sujeto podrá recién notar la posible problemática, la cual será derivada a otro profesional clasificado el cual diagnosticara la enfermedad, recién en ese punto el rol de paciente existe para el sujeto con Diabetes Tipo 2, el primer paso no es por problemáticas de una enfermedad si no por un acción recomendada por las instituciones y organismos de salud, luego de este primer paso el paciente tiene el auto-interés de curarse que nos describía Parsons.
El paciente en el caso de la diabetes tipo 2, tiene una doble tarea, debe seguir el tratamiento y las recomendaciones del equipo especializado de salud y la segunda parte está relacionada con un cuidado desde su espacio privado fuera del cuidado del médico y más bien desde el sentido de recuperarse.
"la situación de enfermedad enfrenta, muy generalmente, al paciente y sus inmediatos con problemas complejos de ajustamiento emocional. Se trata de una situación de tensión." (Parsons, 1999: 284)
Lo que habíamos expuesto anteriormente, nos muestra que la situación del paciente con Diabetes tipo 2, tiene una implicancia que afecta el espacio privado, esto lo deja bien en claro Parsons y esto también es algo común en los enfermos con esta patología, el cambio de dieta, cambio de habito, hacen que el mundo privado del sujeto se transforme radicalmente y se llegue a esta situación de tensión la cual, se encuentra en el límite de seguir un tratamiento o no, dado por lo que habíamos expuesto anteriormente de que la Diabetes es una enfermedad silenciosa la cual no tiene síntomas que se noten en la inmediatez.
Para que esta ultima situación no suceda los roles entre médico-enfermo deben estar claros desde un principio, el paciente debe entender que su salud y condición de vida dependen desde el punto de diagnostico del médico, y frente a esto el profesional debe interponer su autoridad frente al sujeto para lograr su objetivo, el cual es recuperar al paciente.
El último aspecto que analizaremos en este ensayo, está relacionado al estudio de la situación de clases que observa Engels en relación la exposición a las enfermedades, como hemos observado a través de los diferentes párrafos notamos que la Diabetes tipo 2 tiene dos características iniciales comunes un peso excesivo en los sujetos y la falta actividad física, estas dos características son comunes en la población de escasos recursos de Chile, y están relacionadas a las condiciones de vida a las que están expuestas, esto Engels incluso lo observa en su espacio temporal de estudio y lo expresa de la siguiente manera.
"la sociedad en Inglaterra comete cada día y a cada hora lo que los periódicos obreros ingleses tienen toda razón en llamar crimen social; que ella ha colocado a los trabajadores en una situación tal que no pueden conservar la salud ni vivir mucho tiempo…" (Engels, 1845:156)
Está situación expuesta por Engels y la cual nosotros también creemos ver en la realidad chilena, la podemos notar por los siguientes puntos, la población en situación de pobreza en Chile tiende a tener grandes problemas nutricionales, dados por la escases de dinero para conseguir alimentos que otorguen los nutrientes necesarios para mantener una salud estable, la línea de pobreza en Chile se encuentra en el 15.2% de la población (CASEN 2011), esta población además de tener una mala alimentación, tiende a tener una condición física peor, a pesar de tener trabajo con una mayor actividad, al tener una mala alimentación el equilibrio entre estos dos aspectos se desbalancea y aparecen diferentes problemas, en relación a esto la Diabetes Tipo 2 es una enfermedad común en la población en situación de pobreza, dado por los puntos expuestos anteriormente, una mala alimentación y actividad física con falta de nutrientes que ayuden a tener una buena salud, incluso Engels observa que la mala alimentación lo que conlleva pocos nutrientes tiene sus consecuencias.
"Todo esto ayuda -junto con el efecto nocivo de las condiciones de vida sobre el desarrollo físico- a engendra las enfermedades mas diversas de los órganos digestivos que dejan sus huellas para el resto de la existencia." (Engels, 1845:163)
Como notamos las condiciones de vida las personas en situación de pobreza conlleva a tener problemas de salud, que estarán latentes o tendrán consecuencias al pasar los años, pero como habíamos mencionado existe correlación entre la pobreza y diabetes tipo 2.
"La prevalencia es mayor también en población de menor nivel socioeconómico (NSE); a modo de ejemplo, 21,3% de la población sin estudios formales en comparación con 2,5% en aquellos con estudios superiores. Esta misma gradiente se observa al analizar subgrupos según otros indicadores de NSE" (MINSAL, 2010:12)
Pero como nuestro titulo expone no tan solo la diabetes es una enfermedad que afecta a las personas en situación de pobreza, si no que es una enfermedad que actualmente está afectando a gran parte de la población esto dado por el aumento en los índices de obesidad que está teniendo la población, en la actualidad un 22,0% de la población Chilena tiene obesidad (Revista Chilena de Nutrición), estos datos nos hacen notar que la enfermedad ya no es tan solo una enfermedad relacionada con índices de pobreza, si no por una mala alimentación y sedentarismo general de la población.
Estos últimos puntos nos muestran que la Diabetes Tipo 2, tiene una correlación entre la pobreza y la falta de educación nutricional, la cual afecta a gran parte de la población, de esta manera podríamos notar que la sociedad urbana en estos momentos se encuentra más propensa a padecer esta enfermedad crónica por las condiciones de estructuración de la urbe, sumado a las diferenciaciones socioeconómicas que aumenta las probabilidades de ser afectados por esta enfermedad que se presenta en la edad adulta.

Conclusión
Para concluir debemos observar que la Diabetes Tipo 2, es una enfermedad que se da en la población adulta por falta de una alimentación adecuada y un sedentarismo constante, la conceptualidad de la enfermedad la podemos encontrar varios siglos antes de Cristo, esto dado por los síntomas encontrados en diferentes documentos que otorgan una historicidad a la patología, a través de los siglos, la experiencia y la experimentación, dieron con la causa biológica de la enfermedad la cual es dada por la insuficiencia de insulina en el cuerpo, la cual es una encima que es secretada por el páncreas, este órgano se ve afectado por la mala alimentación y el exceso de glucosa en el cuerpo.
A su vez la Diabetes Tipo 2, tiende a ser una enfermedad donde los roles del médico-enfermo deben encontrarse bien definidos, ya que para diagnosticar el paciente debe acercarse al médico no por una problemática observable, sino más bien por un análisis general, lo que hace que su detección sea más compleja que una enfermedad con síntomas expuestos. El rol del médico en esta enfermedad está dado por una diversificación de profesionales técnicos de la salud, médicos, enfermeros y nutricionistas, no dejando fuera a otro profesionales que puedan aportar en el tratamiento, el rol del equipo de salud, siempre debe buscar autoridad, ya que como expusimos en el ensayo es una enfermedad que no tiene muchos síntomas externos, y por este motivo el paciente puede dejar de lado el tratamiento.
Como habíamos expuesto la enfermedad tiene una correlación con las personas en situación de pobreza, esto dado por la mala alimentación y una condición física mal cuidada por las condiciones de vida a las que está expuesto el sujeto, esta correlación incluso la podemos notar con el dato de que el 15% de la población conoce su situación de diabético (Fuente MINSAL), si lo contrastamos con la población en pobreza total, la cual es un 15,2% de la población (CASEN 2011), nos cuadra la conjetura de correlacionar la pobreza con la enfermedad.
A pesar de tener este dato, no debemos olvidar que los cambios en las condiciones de la vida urbana, han hecho aumentar el número de personas con obesidad, sumado a que los sujetos se encuentran en situación sedentaria o de muy bajo ejercicio, harían que esta correlación en unos años más no sea tan relacionada, sino más bien, la enfermedad se expandirá a todos los estratos sociales, todo dado por una falta de preocupación por los sujetos y una vida urbana estructurada la cual deja poco tiempo para tener una buena alimentación y poco tiempo para realizar actividades físicas.











Bibliografía.
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Fleck, Ludwig. (1986) Génesis y desarrollo de un hecho científico. Madrid: Alianza Editorial.
Ministerio de Salud (2014) Comisión para la Medición de la Pobreza. Informe Final. Chile.
MINSAL (2010) Guía Clínica: Diabetes Melittus tipo 2. Santiago. Ministerio de Salud.
Olivares, Sonia. Escobar, María Cristina. Carrasco, Elena. (1989) Educación en Diabetes. Cuidados Básicos para vivir mejor. Ministerio de Salud.
Organización Mundial de la Salud. (2014). Diabetes: Nota Descriptiva N° 312. 15 de Abril 2015, de Organización Mundial de la Salud Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
Parsons. Talcott. (1999) "Estructura social y proceso dinámico: el caso de la practica medica". En El Sistema Social, Capitulo 10.
Sánchez, Germán (2007) Historia de la Diabetes. Gaceta Médica Boliviana 2007.
Vio, Fernando. (2005) Prevención de la obesidad en Chile. Revista Chilena de Nutrición.