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ORIGINALES BREVES Ingesta de antioxidantes y grasas en pacientes con asma polínica
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Daniel Antonio de Luis, Olatz Izaola, Rocío Aller, Alicia Armentia y Luis Cuéllar Instituto de Endocrinología y Nutrición. Facultad de Medicina. Hospital Río Hortega. Universidad de Valladolid. Valladolid. España.
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la ingesta de un grupo de pacientes asmáticos. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó a un total de 54 pacientes. La edad media (DE) fue de 23,59 (9,6) años. A todos los pacientes se les determinó el peso corporal, la talla y el índice de masa corporal, y se les realizó una encuesta nutricional. RESULTADOS: La media (DE) de la ingesta calórica total fue de 1.571 (433) kcal/día. La distribución de calorías fue un 39,7% de hidratos de carbono, un 19,4% de proteínas y un 40,9% de lípidos, con una ingesta de ácidos omega 9 poliinsaturados de 34,8 (12,7) g/día, ácidos grasos poliinsaturados omega 6 de 5,7 (3,1) g/día y de ácidos grasos poliinsaturados-omega 3 de 0,85 (0,31) g/día. Las grasas saturadas representaron un 18,4%. El cociente omega 6/omega 3 se situó en 6,63. Existió una baja ingesta de vitaminas A, D, E, tiamina y ácido fólico, y fue elevada la ingesta de vitaminas K, C, niacina y B12. Se detectó un aumento de la ingesta de calcio, con un claro déficit en la ingesta de magnesio, zinc, yodo y selenio. CONCLUSIONES: Los pacientes asmáticos presentan un déficit en la ingesta de vitaminas A y E, así como un incremento en el consumo de grasas saturadas.
En la actualidad se implican los hábitos alimentarios en el aumento de la prevalencia del asma. Algunos trabajos han mostrado cómo el aumento de la ingesta de fruta fresca y/o vegetales puede proteger frente a dicha enfermedad1. Probablemente este hecho se halla relacionado con el alto contenido en antioxidantes (vitaminas A, C y E) de estos alimentos2. Se han implicado otros nutrientes como posibles agentes protectores frente a las reacciones inflamatorias que aparecen en el asma, algunos oligoelementos como el magnesio3 y determinados tipos de grasas como los ácidos grasos poliinsaturados omega 34. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la ingesta de un grupo de pacientes con asma y compararla con la ingesta recomendada.
Palabras clave: Asma. Ingesta alimentaria.
Se incluyó a un total de 54 pacientes asmáticos tomados al azar de una muestra de 15.000 pacientes asmáticos seguidos en el Hospital Universitario Río Hortega. Los pacientes habían sido diagnosticados de asma alérgica al menos un año antes teniendo en cuenta las normas de la American Thoracic Society5. El tamaño muestral se calculó teniendo en cuenta una ingesta media de vitamina C de 50 mg/día, determinada en un estudio piloto, con un poder del 90% y un nivel de significación del 5%. Se determinó el peso corporal con el paciente desnudo, con una báscula calibrada en 50 g, y la talla en un tallímetro calibrado en milímetros. El índice de masa corporal se calculó con la fórmula peso (kg)/talla (m2). Todos los pacientes recibieron instrucciones para recoger la información de sus hábitos alimentarios durante tres días, incluido un día de fin de semana. Todas las encuestas fueron revisadas por la misma dietista, se introdujeron los datos en una base de datos y se calibró la dieta utilizando como tablas de referencia las de Mataix y Mañas6, usando un programa informático propio. Los resultados se expresan como media (desviación estándar) y frecuencias. La distribución de las variables se analizó con la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Antioxidant and fat intake in patients with polinic asthma BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of our work was to evaluate the dietary intake of patients with asthma. PATIENTS AND METHOD: A total of 54 subjects with asthma were enrolled (average age 23.59 ± 9.6 years). In all patients, we determined weight, height and the body mass index and a three days nutritional questionnaire was administered. RESULTS: The total calories intake was normal. Distribution of calories was: 39.7% carbohydrates, 19.4% proteins and 40.9% lipids. Low intakes of vitamin A, D, E, thiamine and folic acid were detected, and an adequated intake of vitamin K, C, niacin and B12 was observed. The mineral intake showed an increase in calcium and a decrease in magnesium, zinc, iodine and selenium. The intake of polyinsaturated omega-9 fatty acids was 34.8(12.7) g/day, that of polyinsaturated omega-6 fatty acids was 5.7(3.1) g/day, and the intake of polyinsaturated omega-3 fatty acids was 0.85(0.31) g/day. Saturated fats represented a 18.4%. The omega6/omega3 ratio was 6.63. CONCLUSIONS: Asthmatic patients have a low intake of vitamins A and E but an increase in the intake of saturated fatty acids. Key words: Asthma. Dietary intake.
Correspondencia: Dr. D.A. de Luis. Instituto de Endocrinología y Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Los Perales, 16 (Urb. Las Aceñas). 47130 Simancas. Valladolid. España. Correo electrónico:
[email protected] Recibido el 18-3-2003; aceptado para su publicación el 26-8-2003. 21
Pacientes y método
Resultados La edad media de los pacientes fue de 23,59 (9,6) años, la distribución por sexos fue de 26 varones y de 28 mujeres, el índice de masa corporal fue de 23,39 (3,9) kg/m2 y un 25,4% de los pacientes eran fumadores. En la tabla 1 se indica la ingesta media de macro y micronutrientes comparada con las recomendaciones internacionales7. La ingesta calórica total fue adecuada en valores absolutos y al corregir por peso del paciente. La distri-
bución de calorías fue de un 39,7% en forma de hidratos de carbono, un 19,4% en proteínas y un 40,9% en lípidos. Con referencia a las vitaminas, existió una baja ingesta de vitaminas A, D, E, tiamina y ácido fólico. La ingesta de vitaminas K, C, niacina y B12 fue superior a la de las recomendaciones internacionales. Con respecto a las recomendaciones internacionales de minerales, existió un aumento de la ingesta de calcio, con un claro déficit en la ingesta de magnesio, zinc, yodo y selenio. Realizamos un estudio específico de la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados, que mostró una ingesta de ácidos omega 9 de 34,8 (12,7) g/día (314,1 kcal/día, un 20% de la ingesta calórica total), que representa un 48,4% de la ingesta total de grasas. Los pacientes ingirieron una media de 5,7 (3,1) g/día de ácidos grasos poliinsaturados omega 6 y 0,85 (0,31) g/día de ácidos grasos poliinsaturados omega 3, lo que representa un 9,1% de la ingesta de grasas y un 6,7% de la ingesta calórica total. Las grasas saturadas representaron un 18,4% de la ingesta calórica total. El cociente omega 6/omega 3 se situó en 6,63. Discusión Como puede comprobarse en nuestro trabajo, existen desviaciones en el patrón de ingesta de macro y micronutrientes en la muestra de pacientes con asma. Es necesario tener en cuenta que las vitaminas con papel antioxidante pueden desempeñar un papel fundamental en el inicio y la perpetuación de la reacción inflamatoria característica de esta enfermedad. Las vitaminas A, C y E son antioxidantes que pueden proteger a los pulmones del daño oxidativo secundario al tabaco y a la polución ambiental. Algunos estudios han demostrado el efecto beneficioso de la vitamina A en diferentes parámetros del asma y enfermedad obstructiva crónica. El trabajo de Troisi et al8 mostró una disminución de la incidencia de esta enfermedad en una cohorte seguida durante 10 años al comparar las ingestas alta y baja. Con respecto a la vitamina C, de nuevo en el trabajo de Troisi et al8 se mostró una menor incidencia en los pacientes con mayor ingesta de esta vitamina. Med Clin (Barc) 2003;121(17):653-4
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DE LUIS DA, ET AL. INGESTA DE ANTIOXIDANTES Y GRASAS EN PACIENTES CON ASMA POLÍNICA
TABLA 1 Porcentaje de las recomendaciones internacionales en nuestra muestra Macronutrientes Hidratos de carbono (g/día) Lípidos (g/día) Proteínas totales (g/día) Kilocalorías totales (kcal/día) Gramos de proteínas/kg Kilocalorías/kg Vitaminas A (µg) D (µg) E (µg) K (µg) C (µg) Tiamina (mg) Riboflavina (mg) Niacina (mg) B6 (mg) B12 (µg) Ácido fólico (µg) Minerales Calcio (mg) Magnesio (mg) Hierro(mg) Zinc (mg) Yodo (µg) Selenio (µg)
Media (DE)
Porcentaje de recomendaciones
156,8 (53) 71,9 (21,4) 76 (30,8) 1.571,9 (433) 1,12 (0,4) 23,1 (6,4)
– – – – – –
459 (242) 1,3 (1,4) 5,1 (2,3) 134,1 (73) 93,1 (63,9) 0,89 (0,3) 1,4 (0,6) 28,7 (9,2) 1,8 (0,6) 4,43 (1,7) 120,5 (52,3)
45,9 13 51 167 155 67,4 81,7 145 90 220 66,3
1.571 (433) 204,7 (58,3) 10,4 (3,6) 10,2 (4,5) 54,4 (28,8) 49,6 (23,5)
157 58,2 100 68,1 36 70,9
La alteración en la ingesta de micronutrientes en nuestra muestra puede deberse a alteraciones en el comportamiento alimentario secundarias a percepciones o creencias de los pacientes o incluso a intolerancia a determinados alimentos con reactividad cruzada. Estas alteraciones alimentarias se han detectado hasta en un 60% de los pacientes asmáticos9. En nuestra muestra la dieta tuvo un exceso de consumo de grasa, con un claro exceso de la ingesta de grasas saturadas (20%), que duplicaba la de las recomendaciones internacionales. Los ácidos grasos poliinsaturados se ceñían a las recomendaciones, que los sitúan en un 7% de la ingesta calórica total, con una ratio omega 6/omega 3 dentro de las recomendaciones internacionales, que la sitúan
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entre 10:1 y 5:1. Es necesario tener en cuenta que los ácidos grasos omega 6 juegan un papel fundamental en la génesis del asma, y los ácidos omega 3 en la prevención y protección. Miedema et al4 han demostrado un incremento de la incidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica al aumentar la ingesta de ácido linoleico en una cohorte a 25 años. Los ácidos grasos omega 3 son abundantes en los pescados y son metabolizados a acido eicosapentaenoico y ácido docohexaenoico. Estos ácidos inhiben competitivamente el uso de araquidónico como sustrato para la producción de mediadores proinflamatorios. Algunos trabajos han mostrado la relación existente entre la ingesta de ácidos omega 3 y la protección frente al asma10.
En definitiva, a pesar de las limitaciones metodológicas de nuestro trabajo debido a la falta de un grupo control, los pacientes asmáticos presentan una desviación de las ingestas recomendadas de vitaminas A y E por defecto, así como un incremento en el consumo de grasas saturadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Butland BK, Strachan DP, Anderson HR. Fresh fruit intake and asthma symptoms in young British adults: confounding or effect modification by smoking? Eur Respir J 1999;13:744-50. 2. García Closas R, Serra Majem L, Pastor Ferrer C, Olmos Castellvell Román B, Ribas L, Salleras Sanmartí L. Distribución de la concentración sérica de β-caroteno, retinol y α-tocaferol en una muestra representativa de la población adulta de Cataluña. Med Clin (Barc) 2002;118:256-61. 3. Britton J, Pavord I, Richards K. Dietary magnesium, lung function, wheezing and airway hyperreactivity in a random adult sample. Lancet 1994;344:357-62. 4. Miedema I, Feskens EJM, Heederick D, Kromhout D. Dietary determinants of long term incidence of chronic nonspecific lung diseases: the Zutphen study. Am J Epidemiol 1993;138: 3745. 5. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. Am Rev Respir Dis 1987;16:225-44. 6. Mataix J, Mañas M. Tablas de composición de alimentos españoles. 3.a ed. Granada: Universidad de Granada, 1998. 7. National Research Council. Recommended dietary allowances. Food and Nutrition Board, U.S., National Academy of Sciences, National Research Council, 1989. 8. Troisi RJ, Willett WC, Weiss ST, Trichopoulos D, Rosner B. A prospective study of diet and adult onset asthma. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1401-8. 9. Shaheen SO, Sterne JAC, Thompson RL, Songhurst CE. Dietary antioxidants and asthma in adults. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 1823-8. 10. Hodge L, Salome CM, Peat JK, Haby MM, Xuan W. Consumption of oily fish and childhood asthma risk. Med J Australia 1996;164:137-40.
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