Influencia de la marihuana en personas con esquizofrenia con edades de 20 a 40 años en México

Sergio Vladimir Ríos

Instrumentación en psicología

Influencia de la marihuana en personas con esquizofrenia con edades de 20 a 40 años en México

Segundo Semestre

Javier Baizabal Saldaña











Índice
Hoja de presentación

Índice -------------------------------------------------------------------------------------------------


Introducción -------------------------------------------------------------------------------------------


Justificación ---------------------------------------------------------------------------------------------


Hipótesis ---------------------------------------------------------------------------------------------------


Marco teórico ---------------------------------------------------------------------------------------------


Intervención -----------------------------------------------------------------------------------------------


Resultados --------------------------------------------------------------------------------------------------


Conclusiones ---------------------------------------------------------------------------------------------

Bibliografía ------------------------------------------------------------------------------------------------

INTRODUCCION

La esquizofrenia es un trastorno mental, que modifica la forma en que la persona percibe e interactúa con la realidad, afectando sus sentidos y su forma de diferenciar lo tangible de lo intangible. Y aunque no sea información fácil de digerir, el Dr. Wascar Verduzco Fragoso, coordinador clínico de Educación e Investigación en Salud del Hospital Psiquiátrico Héctor Hernán Tovar Acosta, perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y localizado en la capital de la República, reconoce que, de acuerdo con estimaciones, en nuestro país existen aproximadamente 500 mil personas con esquizofrenia. Cita que, "La cifra puede parecer pequeña si se compara con los 110 millones de habitantes que tenemos en total, pero este padecimiento tiene gran impacto porque es crónico (de larga duración) y su tratamiento es muy costoso, ya que los pacientes tienen recaídas que requieren hospitalización 3 ó 4 veces al año". Esta cifra coloca a esta enfermedad y/u/o trastorno mental en segundo lugar entre las demás.
Dicho trastorno se caracteriza por la pérdida de contacto con la realidad (psicosis) y la presencia de alucinaciones, delirios (percepciones sensoriales falsas), pensamiento anormal y alteración del funcionamiento social. Se cree que la prevalencia —es decir, la probabilidad de que una persona padezca este trastorno a lo largo de su vida—, es 0.5%, mientras la incidencia (número de casos nuevos por año) es 1 por cada 10,000 habitantes.
De acuerdo con el Dr. Wascar Verduzco Fragoso, la esquizofrenia no advierte su aparición, es decir, el paciente no sabe en qué momento empezará a tener ideas psicóticas.
Quien abandona el tratamiento puede experimentar entre 3 y 4 nuevos brotes psicóticos por año.
Pero en México, el promedio de estancia en alguna institución psiquiátrica para atender una recaída es 10 días. En el Hospital Psiquiátrico Héctor Hernán Tovar Acosta, del IMSS, el costo por día de cama es $4,500.00.
Y estableciendo que la persona con esquizofrenia fallece 10 años antes que la población general, sobre todo por complicaciones cardiovasculares derivadas de alteraciones metabólicas (es decir, relacionadas con el aprovechamiento de alimentos).
Para tener un mejor avance en el tratamiento, éste debe ser integral, con apoyo alimenticio, terapia, social, familiar y farmacéutico.
Pero tomando en cuenta el costo de muchas medicinas, el poco o nulo apoyo del gobierno al sector salud y la dificultad económica del mexicano promedio; se utiliza la marihuana como medicamento, la pregunta es, ¿sus efectos son más benéficos que perjudiciales?

Justificación

Los medicamentos utilizados en pacientes con esquizofrenia son antipsicóticos.
Los antipsicóticos son el tratamiento de elección en los síntomas conductuales y psicológicos asociados con la demencia ( SCPD); sin embargo, dada la eficacia limitada y la aparición de efectos adversos asociados con su uso, es necesario valorar adecuadamente la relación riesgo/beneficio, e iniciar terapia farmacológica sólo en pacientes que no respondan a otras medidas.
Hay diferentes clasificaciones de los antipsicóticos, pero la más ampliamente aceptada es la que distingue entre antipsicóticos típicos (AT) y atípicos (AA), en función de su perfil de seguridad y su eficacia sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia.

Todos los antipsicóticos tienen un mecanismo de acción común (aunque no único) : el efecto antidopáminérgico. Las diferencias entre ellos se deben a su afinidad por los distintos receptores dopaminérgicos y serotonérgicos y por otros subtipos de receptores noradrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos.
Algunos efectos secundarios de los antipsicóticos pueden ser, agranulocitis, efectos extrapiramidales, hipotensión ortostástica, convulsiones, sedación,efectos anticolinérgicos, taquicardia, aumento de peso, hipersecreción de prolactina.
La intención de los medicamentos es minimizar un poco los efectos de los episodios en las personas con esquizofrenia para que mantengan una vida un poco más estable.
En la marihuana, se encuentran 2 compuestos químicos, el El tetrahidrocarbocannabinol (THC), también conocido como delta-9-tetrahidrocarbocannabinol que es el principal constituyente psicoactivo en cannabis (Cannabis sativa (cáñamo o marihuana)) y el cannabidiol (representando hasta un 40% de sus extractos)








Hipótesis
El THC tiene un efecto analgésico leve o moderado, y el cannabis puede ser usado para tratar el dolor al alterar la liberación de transmisores en el ganglio espinal de la médula espinal y en la sustancia gris periacueductal. Otros efectos incluyen relajación, alteración de los sentidos visuales, auditivos, y olfativos, fatiga, y estimulación del apetito. Tiene propiedades antieméticas, y también podría reducir la agresión en ciertos individuos.
Debido a su actividad parcialmente agonista, el THC parece resultar en una mayor regulación a la baja de los receptores cannabinoides que los endocannabinoides, limitando aún más su eficacia sobre otros cannabinoides. Mientras que la tolerancia puede limitar los efectos máximos de ciertos medicamentos, la evidencia sugiere que la tolerancia se desarrolla de forma irregular para diferentes efectos con mayor resistencia a los efectos secundarios principales, y de hecho podría servir para mejorar la ventana terapéutica de la droga. Sin embargo, esta forma de tolerancia parece ser irregular en todas las zonas del cerebro del ratón y justifica más investigación.
El THC, como otros cannabinoides que contienen un grupo fenol posee una actividad antioxidante leve suficiente para proteger a las neuronas contra el estrés oxidativo, tal como es producida por la excitotoxicidad inducida por glutamato. El consumo de THC es toxico para el cuerpo, este puede producir Euforia entre otros malestares, los cannabinoides permanecen por un periodo entre 9 meses y 1 año dentro del organismo del consumidor.
Comparado al tetrahidrocannabinol (THC), el cannabidiol no es psicoactivo y se considera que tiene un alcance más amplio para aplicaciones médicas que el THC, incluyendo epilepsia, esclerosis múltiple, desórdenes de ansiedad, esquizofrenia y náusea. Provoca un efecto sedativo en la mayoría de los casos e inhibe la transmisión de señales nerviosas asociadas al dolor. Se ha visto que CBD reduce el crecimiento de las células de cáncer de mama humano in vitro, y reduce su invasividad.
Por sí solo, CBD no es intoxicante, pero parece moderar el efecto eufórico del THC, el cual es un isómero del cannabidiol y le añade una cualidad sedativa. Sin embargo, ciertas investigaciones sugieren que el CBD puede incrementar el estado de alerta. Se sabe que puede disminuir la velocidad de eliminación del THC del organismo, quizás al interferir con el metabolismo del THC en el hígado. No parece que el CBD afecte los receptores, tanto CB1 or CB2
Considerado estas especificaciones, tomando en cuenta el estado mental de los pacientes, la marihuana causa efectos benéficos al disminuir los estados de ansiedad y generando un estado sedativo, sin traer efectos secundario tan agresivos como los otros.
Marco teórico
Un compuesto que se encuentra en la marihuana puede tratar la esquizofrenia tan efectivamente como los medicamentos antipsicóticos, con muchos menos efectos secundarios, según un ensayo clínico preliminar.

Los investigadores dirigidos por Markus Leweke de la Universidad de Colonia en Alemania estudiaron 39 personas con esquizofrenia que fueron hospitalizados por un episodio psicótico. Diecinueve pacientes fueron tratados con amisulprida, un medicamento antipsicótico que no está aprobado en los EE.UU. , pero es comparable a otros medicamentos que son .

El resto de los pacientes se les dio el cannabidiol (CBD), una sustancia que se encuentra en la marihuana que se cree que es responsable de una parte de su maduración o de los efectos para reducir la ansiedad. A diferencia del ingrediente principal de la marihuana, el THC, que puede producir reacciones psicóticas y puede empeorar la esquizofrenia, el CDB tiene efectos antipsicóticos, de acuerdo con investigaciones anteriores, tanto en animales como en humanos.

Ni los pacientes ni los científicos sabían que estaba recibiendo qué fármaco. Al final del juicio de cuatro semanas, ambos grupos mostraron una mejoría clínica significativa en sus síntomas esquizofrénicos, y no hubo diferencia entre los que recibieron CDB o la amisulprida .
" Los resultados fueron sorprendentes ", dice Daniele Piomelli , profesor de farmacología en la Universidad de California -Irvine y un co- autor del estudio . " No sólo era [CDB] tan eficaz como los antipsicóticos estándar, pero también estaba esencialmente libre de los efectos secundarios típicos observados con los fármacos antipsicóticos. "

Los medicamentos antipsicóticos pueden potencialmente causar trastornos del movimiento devastadores ya veces permanentes; sino que también puede reducir la motivación y el placer de los usuarios. La nueva generación de fármacos antipsicóticos a menudo conduce a un aumento de peso y puede aumentar el riesgo de diabetes. Estos efectos secundarios hace tiempo se sabe que ser un obstáculo importante para el tratamiento.

En el estudio alemán, publicado en línea en marzo por la revista Psiquiatría Traslacional , se observaron problemas de ganancia de peso y el movimiento en pacientes que toman amisulprida , pero no CBD.

"Estos resultados emocionantes deberían estimular una gran cantidad de investigación ", dice el Dr. John Krystal, cátedra de psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, que no estuvo asociada con la investigación. Señala que el CDB no sólo tenía menos efectos secundarios, pero también parecía funcionar mejor en los llamados "síntomas negativos" de la esquizofrenia que son notoriamente difíciles de tratar.

Los síntomas negativos incluyen retraimiento social, embotamiento del placer y la falta de motivación, que se producen habitualmente en la esquizofrenia. Dado que los medicamentos antipsicóticos actuales pueden a su vez causar los mismos problemas, sin embargo, no estaba claro si el CDB era mejor que la amisulprida en el tratamiento de estos síntomas, o si simplemente CBD provocó menos efectos secundarios para empezar.
Sin embargo, la nueva investigación ayuda a dilucidar las complejidades intrincadas del sistema cannabinoide natural del cerebro y cómo CBD puede trabajar para aliviar los síntomas de la esquizofrenia. Hace años, Piomelli y sus colegas descubrieron que las personas con esquizofrenia tienen niveles elevados de anandamida - un neurotransmisor que activa el mismo receptor activado por el THC - en el líquido cefalorraquídeo, lo que sugiere que también tenían niveles más altos de la misma en el cerebro.

La diferencia era enorme: los niveles de anandamida eran nueve veces mayor en las personas con esquizofrenia que en los controles sanos mentalmente, dice Piomelli .

Los investigadores teorizaron que estas radicalmente altos niveles se correlacionan con alucinaciones y delirios: los cerebros de baño más anandamida los pacientes, peor su enfermedad sería. La idea era, en esencia, que las personas con esquizofrenia son constantemente alto en su propio THC natural.

Pero lo que los investigadores encontraron fue en realidad todo lo contrario. "Lo que se obtiene no es una correlación positiva, pero uno negativo. Cuanto mayores sean los niveles de anandamida, más bajos son los síntomas ", dice Piomelli.

No parecía tener mucho sentido en un primer momento, pero la investigación tanto en animales como en humanos muestra ahora que la anandamida es un calmante para el estrés natural y antipsicóticos. Piomelli cree que los altos niveles observados en las personas con esquizofrenia no son la causa del problema, sino el resultado de los intentos del cerebro para resolverlo.

El nuevo estudio confirma que a medida que el CDB alivia los síntomas de los pacientes, los niveles de anandamida se incrementaron en concierto. "Parece que la anandamida es una molécula de señalización que se ha desarrollado para ayudar a hacer frente al estrés ", dice Piomelli. " En el cerebro, todo lo que hace parece estar relacionado con las formas de aliviar el estrés. Se puede aliviar la ansiedad y reducir la respuesta de estrés. Está implicada en la analgesia inducida por el estrés [cuando deje de sentir dolor mientras que la lucha o la huida]. Estos son todos los mecanismos para ayudar a prevenir [resultados negativos relacionados con el estrés] ", dice Piomelli.

"Si el Dr. Piomelli es correcto, entonces el cerebro es exquisitamente sensible a los cambios en los niveles de anandamida ", dice Krystal.

Esto plantea otra pregunta, sin embargo. Sí THC imita la anandamida. Si los altos niveles de anandamida son útiles para la esquizofrenia, ¿por qué intensificar fumar marihuana estados psicóticos?

Aquí es donde se pone complicado. Imita THC no sólo la anandamida, sino también otro cannabinoide, 2 - AG, que se ajusta a los mismos receptores y es mucho más común . "Hay 200 veces más 2 -AG de anandamida en el cerebro ", dice Piomelli . " Al final del día, la complejidad es tal que 2 - AG tiene todo un conjunto de efectos. La anandamida tiene efectos completamente diferentes, los efectos a veces incluso opuestas. Es por ello que con el THC se obtiene un gran lío" .

Para complicar más las cosas, cuando los fumadores crónicos de marihuana desarrollan una tolerancia a THC, puede regular a la baja la totalidad del sistema, haciendo más difícil para la anandamida a tener sus efectos positivos. Tal vez por eso algunos estudios encuentran que las personas con esquizofrenia que fuman marihuana empeoran.

Así que, ¿de dónde viene CBD cabe en? No conecte a un receptor como el THC, o engañar al cerebro haciéndole creer que se está haciendo la anandamida adicional o 2 -AG. "Lo CBD parece estar haciendo es impidiendo la anandamida sea destruida ", dice Piomelli. Eso permite que la sustancia para ejercer sus efectos para reducir el estrés y antipsicóticos en el cerebro ya, sin los efectos negativos de THC.

Si replicado, los resultados sugieren que el CDB puede ser al menos tan eficaces como los medicamentos existentes para el tratamiento de la esquizofrenia, sin los efectos secundarios graves que hacen que los pacientes reacios a tomar la medicación. El truco: "El verdadero problema con el CDB es que es difícil de desarrollar para una variedad de razones tontas", dice Piomelli.

Debido a que se trata de la marihuana, hay cuestiones políticas obvias acerca de su utilización. Extrayéndolo de la planta también es caro. Pero el mayor obstáculo puede ser que el CDB es un compuesto natural, y por lo tanto no se puede patentar la forma de nuevos fármacos son. Esto significa que a pesar de la posibilidad de que podría vender más que sus fármacos antipsicóticos taquilleras actuales, las compañías farmacéuticas no son propensos a desarrollar - un hecho particularmente sorprendente si tenemos en cuenta que todos los principales fabricantes de antipsicóticos de nueva generación en los EE.UU. hasta ahora ha pagado cientos de millones o miles de millones de dólares en multas por mismarketing estos fármacos. Sin embargo, todavía cosecharon enormes ganancias.

Piomelli y otros están trabajando para desarrollar versiones sintéticas de la CDB que evitarían esos obstáculos. "Tenemos uno y esperamos seguir avanzando en el futuro cercano", dice.

Para las personas con esquizofrenia y sus familias, por supuesto, es probable que se enfureció de que las cuestiones no científicas, como los problemas de política de la marihuana y la concesión de patentes podrían interponerse en el camino de un tratamiento que potencialmente podrían ser tan reparadora. Si bien es posible que estos resultados del estudio podrían no sostenerse o que los investigadores podrían descubrir los problemas relacionados con el uso a largo plazo de la CBD, es difícil imaginar que pudieran ser peor que lo que los pacientes ya la experiencia.
Desde los días de Reefer Madness, los científicos han tratado de entender la compleja relación entre la marihuana y la psicosis. El cannabis puede provocar experiencias psicóticas a corto plazo, tales como las alucinaciones y paranoia, incluso en personas sanas, pero los investigadores también han señalado desde hace tiempo una relación entre el consumo de marihuana y la crónica trastorno psicótico, esquizofrenia.

En repetidas ocasiones, los estudios han encontrado que las personas con esquizofrenia tienen el doble de probabilidades de fumar marihuana que los que no se ven afectados. Por el contrario, los datos sugieren que los que fuman marihuana tienen el doble de probabilidades de desarrollar esquizofrenia que los no fumadores. Una amplia publicidad 2007 revisión de la investigación, incluso llegó a la conclusión de que tratar la marihuana una vez se asoció con un aumento del 40% en el riesgo de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Pero aquí está el dilema: mientras que la marihuana pasó de ser un secreto compartido por una pequeña comunidad de hepcats y beatniks en los años 1940 y los años 50 a un rito de paso para cerca del 70% de los jóvenes por el cambio de siglo, las tasas de esquizofrenia en la EE.UU. se han mantenido estables, o posiblemente disminuido. Durante el tiempo que se ha rastreado, la esquizofrenia se ha encontrado que afecta alrededor del 1% de la población.
Una explicación podría ser que los dos factores son, en absoluto, no causal: tal vez las personas que tienen una susceptibilidad genética a la esquizofrenia también suceden para disfrutar especialmente marihuana. Sin embargo, algunos estudios sugieren que fumar marihuana en realidad puede desencadenar la enfermedad más temprano en personas con predisposición, y sin embargo, los investigadores todavía no están viendo aumentos en la tasa global de la esquizofrenia o disminuciones en la edad media de inicio.

En los últimos meses, una nueva investigación ha explorado algunas de estas cuestiones. Un estudio dirigido por el Dr. Serge Sevy , profesor asociado de psiquiatría en la Universidad de Albert Einstein de Medicina, en la ciudad de Nueva York, examinó a 100 pacientes entre las edades de 16 y 40 con esquizofrenia , la mitad de los cuales fumaba marihuana. Sevy y sus colegas encontraron que entre los consumidores de marihuana, el 75 % había comenzado a fumar antes de la aparición de la esquizofrenia y que su enfermedad apareció alrededor de dos años antes que en los que no utilizaron la droga. Pero cuando los investigadores controlaron otros factores que influyen en el riesgo de esquizofrenia, como el género, la educación y el estatus socioeconómico, la asociación entre la aparición de la enfermedad y la marihuana desapareció.

Solo género responsable de una gran proporción del riesgo de aparición temprana en el estudio de Sevy , que incluyó a 69 hombres y 31 mujeres . "Los hombres en general tienen la edad más temprana de inicio de la esquizofrenia ", dice Sevy. En los hombres, la enfermedad tiende a afianzarse en torno a los 19 años, mientras que en las mujeres no se suelen ver hasta el 22 - con independencia del consumo de marihuana. Pero, por lo general, los adolescentes varones tienen cuatro veces más probabilidades que las niñas de ser fumadores de marihuana pesados, que pueden crear una asociación ilusoria entre el fármaco y la aparición de la enfermedad.

Sin embargo, los últimos estudios limitados a los varones han encontrado exactamente ese vínculo, asociando el consumo de marihuana con el desarrollo temprano de la psicosis en toda regla. Y otras investigaciones han encontrado que el consumo de cannabis en curso aumenta las hospitalizaciones por síntomas psicóticos en pacientes esquizofrénicos y disminuye el funcionamiento social y cognitivo. Una revisión de 2008 de los datos reveló que la recaída y no tomar la medicación prescrita se asoció consistentemente con el consumo de cannabis, aunque, de nuevo, controlando otros factores debilita el vínculo.

Una explicación podría ser que los efectos de la marihuana varían dependiendo de la genética de la esquizofrenia del paciente individual. Marie- Odile Krebs, profesor de psiquiatría en el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica ( INSERM) de laboratorio en Francia, y sus colegas publicaron un estudio en junio que identificó dos grandes grupos de personas con esquizofrenia que consumían cannabis : aquellos cuya enfermedad estaba profundamente afectados por el consumo de drogas y los que no lo eran.

Dentro de la población de estudio de Krebs de 190 pacientes (121 de los cuales habían consumido cannabis), los investigadores encontraron un subgrupo de 44 cuya enfermedad fue fuertemente afectado por la droga. Estos pacientes desarrollaron esquizofrenia ya sea dentro de un mes de comenzar a fumar marihuana o vieron a su psicosis existente gravemente exacerbado con cada exposición sucesiva a la droga. La esquizofrenia aparecía en estos pacientes casi tres años antes que en otros usuarios de marihuana con la enfermedad.






Intervención / Escala de Likert

1.-¿Sufre usted del trastorno de esquizofrenia?

T.A D.A N.N E.D T.D.

2.-¿Consideraría utilizar la marihuana como fármaco para controlar sus episodios?

T.A D.A N.N E.D T.D.

3.-¿Piensa que el uso de esta droga, debería seguir siendo ilegal?

T.A D.A N.N E.D T.D.

4.-¿Cree que es mejor poder crear una dependencia al fármaco que los demás efectos secundarios?

T.A D.A N.N E.D T.D.

5.- ¿Dejaría sus medicamentos sintéticos por intentar este fármaco natural?

T.A D.A N.N E.D T.D.

6-¿Agregaría la marihuana a sus medicamentos controlados por su terapeuta?


T.A D.A N.N E.D T.D.

Resultados

Escalas
T.A TOTALMENTE DE ACUERDO 5 4
D.A DE ACUERDO 4 1
N.N NI DE ACUERDO NI EN DESACUERDO 3
E.D EN DESACUERDO 2
T.D TOTALMENTE EN DESACUERDO 1 1

TOTAL: 25

Principalmente de acuerdo, satisfecho con la propuesta.















Conclusiones

En general, la idea de probar una alternativa nueva, suena tentadora. Después de intentar conseguir avance con fármacos sintéticos con algunas cosas buenas y varios efectos secundarios devastadores, el uso de la marihuana en dosis controlada y con la ayuda de un médico y psicólogo monitoreando los posibles detonantes previos y posteriores a el uso de esta, pueden ser benéficos. En México no se tiene tanto el problema de la legalización, pero en países foráneos, por los grandes sistemas de seguridad y educación es complicado y bien sancionado usarla.
Pero nos genera un conflicto mayor, el uso de esto puede tener un enfoque diferente en porque no lo han permitido aún. Un factor de economía y pérdida de capital para las farmacias y laboratorios, que mantienen terapias y tratamientos por 3 años, convirtiendo los mismos fármacos que se supone están destinados para mejoría, dependencia a ellos para la gratificación monetaria. Olvidando el punto principal, la salud y mejoría del paciente.


















Bibliografía