Imagen de la semana

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17/5/07

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IMAGEN DE LA SEMANA

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Fig. 1.

Fig. 2.

Fig. 3.

Fig. 4.

Varón de 75 años, con prótesis mecánica de la válvula aórtica desde 1998, que ingresó por fiebre, hipotensión y oliguria. Se evidenció flebitis en el antebrazo izquierdo. En los análisis había 7,1 × 109/l leucocitos (94,5% neutrófilos) y elevación de creatinina plasmática. Las ecocardiografía transtorácica y la transesofágica (ETE) fueron normales. Se le administraron vancomicina y gentamicina intravenosas, además de soporte inotrópico y volumétrico. A las 48 h se aisló en los hemocultivos Staphylococcus aureus sensible a oxacilina, por lo que se sustituyó la vancomicina por cloxacilina. Cinco días después aparecieron lesiones cutáneas en la zona distal de las extremidades, hemorragias en astilla subungueales y petequias conjuntivales (figs. 1-4), muy indicativas de endocarditis infecciosa, que se confirmó en una segunda ETE al visualizar 2 vegetaciones sobre la prótesis aórtica. Diagnóstico: Endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a oxacilina.

Juan Luis Santiago Sánchez-Mateos, Cristina García Millán, Antonio Harto Castaño y Pedro Jaén Olasolo Servicio de Dermatología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.

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Med Clin (Barc). 2007;128(19):760