Hipertermia endocavitaria en dolor pelvico cronico

Tratamiento simultaneo con punción y radiofrecuencia de Trigger points activos endopélvicos en mujeres que cursan con dolor pélvico crónico Autor: Mª Marta Jerez Sainz.

Dipl. en fisioterapia. Esp. en Obstetricia y Uroginecología. Unidad de Fisioterapia de la Mujer Kinedomus s.l. Fresnillo de las Dueñas. Burgos.

COLABORADORES derivación de pacientes • Laura Orcajo Santos. Dipl. en Enfermería. Esp. en Obstetrícia. H. Santos Reyes Aranda de Duero (Burgos) • Rosa Pecino. Dipl. en enfermería. Esp. en Obstetrícia. C.S. Norte Aranda de Duero (Burgos) • Adrián Martín García. Ginecólogo H. General Yagüe (Burgos)

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Dolor pélvico crónico Común en mujeres en edad reproductiva Explicaciones posibles de su patogénesis: - Patologías en órganos pélvicos que cursan con adherencias fasciales - Hipótesis vascular: el dolor se origina por la presencia de venas pélvicas dilatadas en las que el flujo sanguíneo está marcadamente reducido - Alteraciones en el procesamiento espinal y cerebral de estímulos en mujeres con dolor pélvico crónico

DOLOR PÉLVICO Stanford Protocol El protocolo de Stanford es el establecido para la determinación de la forma de dolor pélvico que presenta la paciente. - Tabla de valoración del dolor - exploración física endo y exopélvica de los trigger points o Puntos Gatillo Miofasciales (a partir de ahora PGM) relacionados Realizar una descripción y un análisis cuantitativo de las diferentes representaciones de dolor pélvico presente en cada patología

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Síndrome de dolor miofascial a nivel endopélvico?? • El 10% de la población en EE.UU tienen uno o más trastornos crónicos del aparato locomotor • Síndrome de dolor miofascial – Causado por los PGM – Son a menudo concomitantes – Pueden interactuar entre sí.

Preguntas de investigación Se plantean los siguientes puntos: • ¿Existe dolor por activación de PGM tanto en traumas obstétricos, miomas uterinos como en endometriosis? • ¿Es diferente el mapa de PGM endo y exopélvicos presente en cada patología? • ¿El tratamiento de radiofrecuencia y punción en los PGM activados reduce el dolor pélvico?

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Hipótesis

Existe una mejoría ante el tratamiento con cabezal capacitativo endocabitario de radiofrecuencia de las patologías analizadas en las que existe activación de PGM. En mujeres con secuelas por traumatismo obstétrico, presencia de miomas o endometriosis presentan un dolor pélvico con diferente mapa de PGM y por ello diferente sintomatología de dicho dolor pélvico con diferente evolución en el tratamiento

Tipo de estudio

Estudio observacional analítico transversal en una muestra intencionada de treinta mujeres en edad reproductiva de treinta a cuarenta y cinco años con dolor pélvico crónico causado por secuelas de traumas obstétricos, cuadro de endometriosis o miomas uterinos que no estaban sometidas a tratamiento farmacológico.

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Objetivo General

Mejorar el dolor pélvico crónico de las diferentes patologías mediante tratamiento del síndrome miofascial presente con cabezal capacitativo endocabitario de radiofrecuencia y punción.

Objetivos específicos

• 1- Valorar con la escala del dolor pélvico crónico del protocolo de Stanford la presencia de dolor en los puntos y en acciones relacionados con los diferentes órganos endopélvicos. • 2- Analizar estadísticamente la mejoría ante cada cuadro.

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Objeto del estudio

Con este estudio se intenta reflejar la evolución del dolor pélvico crónico según protocolo de Stanford definido por el diferente mapa de PGM activos que presenta la paciente con el avance del tratamiento

Método de recogida de datos • Se llevaron a cabo dos puntos con cada paciente: – Que señalase su intensidad de dolor en la escala de Stanford – Palpación de cada musculatura endo o exopélvica, con exploración externa o endocavitaria respectivamente, relacionada con el dolor valorando la presencia de un PGM activo

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DOLOR PÉLVICO Stanford Protocol Nada

Modereado

Extremo

Dolor lumbar

0

1

2

3

4

Dolor inf abdomen

0

1

2

3

4

Dolor durante la micción

0

1

2

3

4

Dolor rectal

0

1

2

3

4

Dolor uretral

0

1

2

3

4

Dolor vaginal

0

1

2

3

4

dolor intestinal

0

1

2

3

4

Dolor con relaciones

0

1

2

3

4

Dolor con periodo menstrual

0

1

2

3

4

Tabla de estructuras musculares que pueden presentar PGM endo o exopélvicos relacionados con su dolor Trigger point

Activo

Latente

Bulbocabernoso Isquiocabernoso Diafragma uretrovaginal Esfinter anal Obturador interno Piramidal Glúteo mayor Glúteo medio Glúteo menor Aductor mayor Ilipsoas Oblícuos Pectíneo Cuadrado Lumbar Multífidos

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Tratamiento 1)

Colocación placa metálica en posterior hemipelvis de abordaje

2)

punción y torsión

3)

posicionamiento del cabezal endocabitario* en PGM

4)

Abordaje del PGM con Rdfrec 15 minutos

*cabezal endocabitario fabricado por CAPENERGY para la investigación. Pendiente de publicación de resultados a Sanidad para la salida al mercado

Imagen 1. Punción-torsión con agujas de 4 cm Compresión-deslizamiento con cabezal endocabitario desde PGM a cada inserción.

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Endometriosis (dolor) •

Al introducir este “dolor total” en SPSS creamos 9 series temporales con 8 casos cada una, uno por cada semana que ha durado el estudio.

•

Se puede observar que los mayores niveles de dolor son de tipo lumbar, menstruación y abdomen. Los dolores de tipo micción y uretral son, por el contrario, los de menor intensidad.

Endometriosis (PGM) Evolución respecto al avance del Tto

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Discusión Activación PGM en endometriosis ENDOMETRIOSIS

Retracción Nivel fascial I Endopélvico por tejido endometrial

PGM Obt. Int y Piram Glúteo menor Glúteo med Glúteo mayor

Congestión pélvica por Atrapamientos nerviosos y vasculares

PGM Oblícuos Iliopsoas Pectíneo

PGM Multífidos Cuadrado lumbar

Dolor punzante Dolor cincha abdominolumbar en Presión en el hipogástrio Periodo menstrual Tras relaciones sexuales Dolor intestinal y rectal Defecación

Endometriosis (dolor) Gráficos de secuencia • Series de dolor decrecientes: – – – –

Lumbar Inf abdomen Rectal En menstruación

• El dolor va claramente a menos con el tratamiento • Acentuado a partir de la 4ª sesión

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Endometriosis (dolor) Gráficos de secuencia • Aún los dolores de menor intensidad inicial – Intestinal – Con relaciones – Vaginal – Uretral – En la micción la mejora con el tratamiento es también visible

Endometriosis (PGM) Gráficos de secuencia

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Endometriosis (PGM) Gráficos de secuencia

Endometriosis (PGM) Gráficos de secuencia

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Endometriosis (dolor) Regresión lineal • En primera instancia, el dolor parece decaer de manera lineal, es decir, “en linea recta”. • Resulta interesante comprobar si hay realmente una dependencia lineal del tiempo.

Endometriosis (dolor) Regresión lineal • Para el dolor lumbar tenemos una regresión lineal casi perfecta: R cuadrado igual a 0,955. • El modelo lineal es un nivel de dolor inicial de 42,607 que decrece 3,024 puntos en cada tratamiento.

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Endometriosis (dolor) Regresión lineal Dolor Lumbar

• Representación del dolor lumbar y de su modelo lineal (recta de regresión).

Endometriosis (dolor) Regresión Lineal D. Menstruación

0,938

D. Vaginal

0,964

D. Rectal

0,903

D. Inf Abdo

0,921

D. Intestinal

0,985

D. Lumbar

0,955

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Endometriosis (PGM) Correlación reducción dolor con desaparición del PGM

PGM Puborectal

0,930

PGM Isquiococcígeo

0,817

PGM Cuadrado L.

0,941

PGM Multífidos

0,941

MIOMAS

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Miomas (dolor) Evolución respecto al avance del Tto

Miomas (PGM) Evolución respecto al avance del Tto

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Discusión Activación PGM y Dolor en miomas Activación de PGM en MIOMAS

PGM Isquiocabernoso Diafragma urogenital Esfinter anal

Nivel III fascial NFCP

Dolor en la micción Dolor rectal

PGM Puborectal Iliococcígeo Isquiococcígeo

Nivel II fascia endopélvica Porc. Anterior: pubocervical Porc post: rectovaginal

Dolor en relaciones sexuales de penetración

Miomas (dolor) Gráficos de secuencia Las series de dolores: -En relaciones -Vaginal son claramente decrecientes. Es decir, el dolor va claramente a menos con el tratamiento.

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Miomas (dolor) Regresión Lineal D. Vaginal

0,955

D. Relaciones

0,905

D. Rectal

0,939

D. Inf Abdo

0,978

D. Micción

0,970

D. Uretral

0,905

Miomas (PGM) Gráficos de secuencia

18

Miomas (PGM) Gráficos de secuencia

Miomas (PGM) Gráficos de secuencia

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Miomas (PGM) Correlación reducción dolor con desaparición del PGM

PGM Puborectal

0,876

PGM Iliococcígeo

0,938

PGM Isquiococcígeo

0,938

PGM Obturador Int

0,877

PGM Piramidal

0,911

TRAUMA OBSTÉTRICO

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Trauma obstétrico (dolor) Evolución respecto al avance del Tto

Trauma obstétrico (PGM) Evolución respecto al avance del Tto

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Discusión Activación PGM y Dolor en trauma obstétrico Activación de PGM en TRAUMA OBSTÉTRICO

Nivel III fascial NFCP

PGM Bulbocabernoso Diafragma urogenital Esfinter anal

Dolor vaginal Dolor rectal

PGM Puborectal Iliococcígeo Isquiococcígeo

Nivel II fascia endopélvica Porc. Anterior: pubocervical Porc post: rectovaginal

Dolor lumbar Dolor en relaciones sexuales de penetración

Trauma obstétrico (dolor) Gráficos de secuencia Las series de dolores: -Vaginal -En las relaciones -Rectal Son claramente decrecientes. Es decir, el dolor va claramente a menos con la evolución del tratamiento.

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Trauma obstétrico (dolor)

• En los dolores menos acentuados: -En la micción -inferior del abdomen -En menstruación La mejoría con el tratamiento es también visible.

Trauma Obstétrico (dolor) Regresión Lineal

D. Vaginal

0,964

D. Relaciones

0,959

D. Rectal

0,937

D. Lumbar

0,983

D. Uretral

0,904

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Trauma obstétrico (PGM) Gráficos de secuencia

Trauma obstétrico (PGM) Gráficos de secuencia

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Trauma obstétrico (PGM) Gráficos de secuencia

Trauma Obstétrico (PGM) Correlación reducción dolor con desaparición del PGM PGM Bulbocabernoso

0,872

PGM Puborectal

0,855

PGM Uretrovaginal

0,927

PGM Esfinter Anal

0,962

PGM Cuadrado L.

0,866

PGM Multífidos

0,865

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Discusión Abordaje de PGM • En pacientes con dolor pélvico crónico recabar información sobre posible tanto trauma obstétrico como diagnóstico de Miomas o Endometriosis • Relacionar los PGM activos palpados en la paciente con los dolores que éstos provocan y con el cuadro de dolor de la paciente. • Correcto Diagnóstico de PGM activados para evitar que los no tratados perpetúen el dolor • Siguiendo el protocolo de Stanford, ha sido eficaz abordar el cuadro con Radiofrecuencia y Punción-torsión inversa de todos los PGM activados

Conclusión

• El tratamiento mediante Radiofrecuencia y Punción simultanea de los PGM activados provoca una Regresión Lineal tanto en la desactivación de los PGM como en la reducción del dolor de la paciente. Siendo este enfoque miofascial una eficaz forma de abordar el dolor pélvico de dichas patologías • Considerarlo como una herramienta más para el abordaje multidisciplinar de las mismas, no solo farmacológico, sino también físico del dolor de la paciente.

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Agradecimientos

• • • • • • •

Capenergy Pacientes incluidas en la investigación Equipo Kinedomus B. Fresnillo de las Dueñas Francisco Navarro Marquez Laura Orcajo Santos Rosa Pecino Adrián Martín García

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