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Rev Esp Patol. 2012;45(2):122---124
R E V I S TA
E S PA Ñ O L A
D E
Patología www.elsevier.es/patologia
ARTÍCULO BREVE
Hibernoma inguinal. Ejemplo de tumor adiposo poco frecuente Iratí Ormazabal Velez a , Javier Ortiz Rodríguez-Parets a,∗ , Marta Rodríguez González a , Juan Luis García Hernández b y Agustín Bullón Sopelana a a b
Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Espa˜ na Unidad de Citogenética, Centro de Investigación contra el Cáncer, Salamanca, Espa˜ na
Recibido el 6 de abril de 2011; aceptado el 3 de mayo de 2011 Disponible en Internet el 14 de julio de 2011
PALABRAS CLAVE Región inguinal; Hibernoma; Grasa parda
KEYWORDS Inguinal region; Hibernoma; Brown adipose tissue
Resumen Presentamos en nuestro trabajo un hibernoma localizado en la región inguinal, diagnosticado en un varón de 64 a˜ nos. Elementos clave para el diagnóstico fueron la identificación del tejido graso pardo y la ausencia de lipoblastos, lo que nos permitió descartar la posibilidad de un liposarcoma. Los estudios inmunohistoquímicos y citogenéticos apoyaron nuestra sospecha diagnostica. © 2011 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Inguinal hibernoma, a rare tumour of the adipose tissue. A case report Abstract A case of hibernoma located in the inguinal region in a 64 year old male is presented. The identification of brown adipose tissue and the absence of lipoblasts were the most important diagnostic features, essential in the differential diagnosis with liposarcoma. Immunohistochemistry and cytogenetics confirmed the diagnosis of a hibernoma. © 2011 SEAP y SEC. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción La extensa y compleja clasificación histológica de los tumores obliga a cirujanos y a patólogos a un estudio minucioso de cada caso y a una estrecha colaboración con el fin de obtener un diagnóstico cada vez más exacto que evite al paciente posibles tratamientos incorrectos, agresivos e innecesarios. Esta afirmación, siempre cierta, adquiere especial significado cuando nos encontramos con una lesión poco
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico:
[email protected] (J. Ortiz Rodríguez-Parets).
frecuente, susceptible de ser erróneamente diagnosticada, como sucede en el ejemplo que presentamos a continuación.
Caso clínico nos, sin antecedentes de interés, que acudió Varón de 64 a˜ a nuestro hospital por presentar una tumoración superficial situada en la región inguinal derecha, que en el último a˜ no había seguido un curso progresivo. Los estudios radiológicos (RM y TC) demostraron que la lesión no infiltraba órganos internos, y el tama˜ no (8 cm) aconsejaba su extirpación. Una vez extirpado, el tumor mostró un aspecto macroscópico lobulado, una consistencia discretamente aumentada y una
1699-8855/$ – see front matter © 2011 SEAP y SEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.patol.2011.05.001
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Hibernoma inguinal. Ejemplo de tumor adiposo poco frecuente
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Figura 1 A) Hibernoma: tumor pardusco y de aspecto lobulado (imagen macroscópica). B) Hibernoma: células vacuoladas, muchas de ellas de citoplasma acidófilo, con núcleos en posición central (imagen microscópica). (HE, x200).
Figura 2 A) Hibernoma: positividad de las células tumorales para S-100 (inmunohistoquímica). B) Hibernoma: deleciones en 11q13 detectables en más del 40% de las células tumorales.
coloración pardusca que lo diferenciaba del tejido graso normal (fig. 1A). El estudio histológico mostró una neoplasia adiposa con presencia de numerosas células de citoplasma acidófilo y vacuolado y núcleos en posición central, sin atipias citológicas relevantes ni mitosis, cuyo aspecto recordó a la grasa parda (fig. 1B). Las células tumorales fueron positivas para vimentina y S-100 (fig. 2A), y negativas para citoqueratinas, enolasa neuronal específica (NSE) y CD10. El estudio citogenético mediante hibridación genómica comparada mostró deleciones en el brazo largo del cromosoma 11 (11q13) (fig. 2B). Basándonos en estos hallazgos, nuestro diagnóstico fue de hibernoma.
Discusión La presencia de una histología análoga a la del tejido adiposo pardo, ratificada por la inmunohistoquímica y la genética, es el sello de identidad del hibernoma, una rara variante del tumor adiposo1---7 . Esta neoplasia, que debe su nombre al importante papel que juega la grasa parda en los procesos de hibernación de determinados mamíferos8 , es de
carácter benigno. Pueden distinguirse ciertas variantes histológicas, como es el caso de la variante fusocelular (rica en células fusiformes), la variante lipoma-like (rica en células adiposas maduras blancas) o la variante mixoide (rica en mucopolisacáridos ácidos extracelulares)9,10 . En nuestro caso, nos encontramos ante un hibernoma cuya localización (región inguinal), si bien no es la más frecuente, sí concuerda con la descrita por otros autores11 . Su histología, a pesar de ser bastante típica, nos obligó a establecer un diagnóstico diferencial con otras entidades, como el tumor de células granulares, las reacciones histiocitarias benignas, la metástasis de un carcinoma renal o el liposarcoma bien diferenciado. Así, el aspecto vacuolado y adiposo de las células tumorales, junto a su perfil inmunohistoquímico (vimentina+, S-100+, NSE---, citoqueratina--y CD10---), nos permitió descartar el tumor de células granulares (NSE +), las reacciones histiocitarias (S-100---) y la metástasis de carcinoma renal (citoqueratina+, CD10+ y S-100---). En cuanto al liposarcoma bien diferenciado, principal entidad con la que se debe establecer un diagnóstico diferencial, la ausencia de lipoblastos, de morfología diferente a las células grasas pardas, fue un claro elemento
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124 diferenciador, posteriormente refrendado por la citogenética, que reveló alteraciones en 11q13 típicas de los hibernomas12,13 . no y La buena evolución seguida por el paciente, que a˜ medio después de la intervención no muestra signos de recidiva tumoral, ratificó, aun más si cabe nuestro diagnóstico, así como la importancia de la colaboración entre clínicos y patólogos, imprescindible para obtener una adecuada labor asistencial.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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