Hacia una aproximación antropológica del delirio

CONTACTO

CARTA EDITORIAL as urgencias psiquiátricas dan cuenta de los problemas emergenL tes que se presentan en la sociedad, en esa relación que el sujeto tiene

con la tecnología, con la modernidad, con los procesos políticos y económicos que derivan en un malestar de la cultura. Actualmente problemas como el suicidio, la violencia, la agitación psicomotriz representan los mayores retos para las diferentes disciplinas de la “salud mental”. Desde el inicio de la humanidad siempre han existido las guerras y con ello la aparición del trauma, con esto la existencia de diferentes métodos terapéuticos han intentado dar contingencia al dolor que transgeneracionalmente se presenta en la existencia de la humanidad. Hoy en día no es la excepción, pues la historia y los hechos actuales demuestran en la aparición de síntomas que sigue teniendo vigencia en el sufrimiento humano.

Kilómetro 8.5 Carretera a Matehuala Soledad de Graciano Sánchez, San Luis Potosí.

Teléfonos: 01 (444) 100-92-50 y 831-20-23 Clínica Psiquiátrica Dr. Everardo Neumann Peña

@CPDENP

www.wix.com/psiquiatriaslp/clinicapsiquiatrica

En relación con esto, disciplinas como la psiquiatría, la psicología, la medicina, el psicoanálisis, las ciencias sociales, entre otras, han tratado de dar respuesta a estos fenómenos. Un nuevo abordaje de estas problemáticas comprendería el trabajo transdisciplinar, que más allá de ser un simple opio de este malestar a través de resultados reflejados en estadísticas, en nuevos descubrimientos científicos, en progresos industriales y en la entrada de un mundo cada vez más globalizado, debería de aportar soluciones contundentes para estos acontecimientos.

DIRECTORIO Dra. Elía del Carmen Echeverría Carrera

DIRECCIÓN GENERAL

Dra. Sarah Antonieta Navarro Sánchez

COORDINACIÓN CIENTÍFICA

Dr. Luis Manuel Marentes Zapata

COORDINACIÓN CULTURAL C. Francisco Javier Fuentes Villanueva

DISEÑO GRÁFICO

Psic. Emma Lourdes Cerecer Ortiz Psic. Salvador Ramos Rodríguez

REDACCIÓN

L.C.C. César Armando Fuentes González Ing. Elect. César Alejandro Gámez Vázquez

DIFUSIÓN

C. Arturo Flores Arriaga

ILUSTRADOR Es por esta causa, que este espacio se conforma como un medio de difusión, en el cual a través de la convergencia de diferentes saberes se opta por la vinculación de la práctica profesional, ética, académica, científica y cultural, reflexionando más allá de los usos mediáticos que pueda tener la atención a las llamadas emergencias psiquiátricas, en donde la literatura, el arte, la investigación, el pensar y la opinión se vuelven un baluarte imprescindible para devolver la palabra a quien más la necesita, sin dudarlo todos aquellos que han sido marcados por el sufrimiento acontecido de las diferencias raciales, de la normalidad y anormalidad, de la locura y la cordura.

Mtra en Psic. Paola Araiza Alba Mtra en Psic. Sandra Guadalupe Martínez Aguiñaga

COLABORADORES

Palabras de Bienvenida. EL CONOCIMIENTO ACERCA DE LA SALUD MENTAL Y LAS ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS SON TEMAS QUE ACTUALMENTE DEBIERAN SER DE INTERÉS NO SOLO DEL PERSONAL DE LA SALUD sino de los diferentes sectores de LA POBLACIÓN. Estar bien informados contribuye a la implementación de acciones que permiten identificar riesgos, prevenir e incluso establecer tratamientos con mayor oportunidad. Además la información oportuna y veraz en el tema que nos compete aumenta la sensibilidad y disminuye el estigma que siempre ha acompañado a los pacientes y hospitales psiquiátricos. La evolución tecnológica y económica a través de los diferentes medios de comunicación y específicamente por medio de internet nos ha puesto en un escenario que asegura un acceso rápido y oportuno a la información pero al mismo tiempo vulnerables ante el exceso.

Dra. Elia del Carmen Echeverría Carrera

Directora de la Clínica Psiquiátrica Dr. Everardo Neumann Peña

Por lo anterior a todos nuestros lectores quiero darles la bienvenida a la primera edición de la revista electrónica creada y diseñada por la Clínica Psiquiátrica Dr. Everardo Neumann Peña a través de un grupo profesional y multidisciplinario que por su compromiso le asegura al lector el acercamiento a un contenido claro y de interés, no sólo desde el punto de vista científico sino del desarrollo humano integral que permitirá ver a la psiquiatría como la ciencia médica más humana que puede existir.

Suicidio......................................................................................................................................................... 8 Autor: Dra. Evelyn Rodríguez Estrada

Comparación de un Programa de Psicoterapia Cognitivo Conductual VS Individual En Niños de 9 a 11 Años con Síndromes Depresivos................................................................................................. 14 Autores: Mtra. en Psic. Paola Araiza Alba, Mtra en Psic. Sandra Gpe. Martínez Aguiñaga, varios.

ÍNDICE

Las Urgencias Psiquiátricas....................................................................................................................... 19 Autor: Dr. José María Hernández Mata

Hacia una Aproximación Antropológica del Delirio................................................................................... 22 Autor: A.S. Guillermo Saldaña Medina

Reportaje Antrophos.................................................................................................................................... 29 Autor: Salvador Ramos Rodríguez

Mitos y Realidades...................................................................................................................................... 34 Autor: Emma Lourdes Cerecer Ortiz

Dagoberto.................................................................................................................................................... 35 Autor: Luis Marentes

Cuento 1...................................................................................................................................................... 36 Autor: Alejandro López Huesca

Programa de Capacitación Noviembre - Diciembre 2014........................................................................... 38

Suicidio Autor: Dra. Evelyn Rodríguez Estrada Médica Psiquiatra Psiquiatría de Enlace Coordinadora de Salud Mental Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas- CIENI Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias –INER Correo: [email protected]

L

a Organización Mundial de la Salud (OMS) define el “acto suicida” como “todo acto por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un daño con intención letal”.
(WHO, 2014) Se considera que existe un continuum de conductas suicidas que oscilan desde lo cognitivo (ideación y planes suicidas) hasta lo conductual (intento suicida).(Centers for Disease Control and Prevention & Prevention, 2011) A nivel mundial, las muertes por suicidio ascienden a más de un millón por año, esto se traduce en una mortalidad estimada de 14.5 muertes por cada 100,000 personas, que equivale a una muerte cada 40 segundos.(WHO, 2014) Las tasas de suicidio varían de acuerdo a la región geográfica, sexo, origen étnico, edad e incluso practicas de registro forenses de cada país. En general se considera que la cantidad de muertes asociadas a suicidio se encuentran subreportadas.

8

En México, el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) reporta que las muertes por suicidio han ido en aumento en los últimos 12 años, pasando de 2.2 a 4.7 suicidios por cada 100 mil habitantes de 1990 a 2012; registrándose en este ultimo año 5,549 suicidios consumados. (INEGI, 2014) Cuando una persona esta contemplando la posibilidad de suicidarse, el acceso a los métodos letales puede ser la diferencia en traducir el pensamiento suicida en acciones. El nivel de letalidad del método suicida elegido guarda una relación estrecha con la proporción de suicidios consumados. Los intentos suicidas con armas de fuego son 2.6 veces mas letales que aquellos que involucran sofocación y 8 veces mas letales que aquellos que involucran saltos o choques.(Shenassa, Catlin, & Buka, 2003) A nivel mundial, los hombres suelen realizar métodos mas violentos y con mayor grado de letalidad que las mujeres; a pesar de que estas ultimas realizan mas intentos suicidas que los hombres.

Esto se refleja en la proporción por sexo de suicidios consumados; por ejemplo en México en el 2012, la tasa de mortalidad reportada por suicidio fue de 7.8 por cada 100 mil hombres y de 1.8 suicidios por cada 100 mil mujeres.(INEGI, 2014) Tanto en hombres como en mujeres la mayoría de los suicidios se cometieron por ahorcamiento (79.5% y 68.4%, respectivamente). Para las mujeres la segunda causa fue por envenenamiento (16.2%), mientras que para los hombres fue el uso de arma de fuego (10.5%). En ambos sexos, el principal lugar donde ocurrieron los suicidios fue dentro de la vivienda de residencia.(INEGI, 2014) Cada método suicida tiene sus propios obstáculos, típicamente, a mayor obstáculos, menor aceptabilidad del método y mayor la proporción de suicidios asociados con psicosis y otros trastornos mentales severos. En general, las diferencias en el método de suicidio elegido reflejan mas la disponibilidad y la aceptabilidad social del método suicida que diferencias de género.(Ajdacic-Gross et al., 2008) No existe un organismo que recopile información relacionada a intentos suicidas, ya que no es mandatorio reportarlos, por corolario, tampoco existen datos epidemiológicos relacionados a ideación o planes suicidas. Por lo anterior, Borges y colaboradores (Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010) analizaron las conductas suicidas (ideación, plan e intento suicida) en México basándose en tres encuestas epidemiológicas nacionales(Benjet, Borges, Medina-Mora, Zambrano, & Aguilar-Gaxiola, 2009; “Consejo Nacional contra las Adicciones, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Salud, Encuesta Nacional de Adicciones “, 2008; Medina-Mora et al., 2003) y encontraron que la prevalencia alguna vez en la vida de las tres conductas suicidas encuentra su pico en la adolescencia (12 a 17 años) y va disminuyendo al pasar al grupo de 18 a 29 años y luego al de 30 a 65 años.(Borges et al., 2010) En la ultima estadística anual del INEGI, se registraron 826 suicidios en adolescentes de 15 a 19 años, lo que representa una tasa de 7.4 muertes por cada 100 mil adolescentes.(INEGI, 2014) Se ha estimado que existen 10 intentos por cada suicidio consumado.

Trastornos Psiquiátricos y Suicidio El diagnostico de los trastornos psiquiátricos en las personas que cometieron suicidio exitosamente se realiza clásicamente por medio de una autopsia psicológica, en ella se realizan entrevistas a personas claves y se revisan documentos oficiales del finado(a). En países desarrollados, esta aproximación demuestra que los trastornos psiquiátricos se encuentran en el 90% de los suicidios consumados. (Cavanagh, Carson, Sharpe, & Lawrie, 2003) Los trastornos psiquiátricos mas frecuentemente asociados a suicidio consumado son los trastornos afectivos seguidos de los trastornos por uso de sustancias y la esquizofrenia y la comorbilidad entre diagnósticos psiquiátricos potencia el riesgo suicida. En el estudio de Borges y colaboradores, se describió una prevalencia de trastornos psiquiátricos en aquellos con conductas suicidas en el 85.44% de los adolescentes; en los hombres, el diagnóstico principal fue de trastornos del control de impulsos, mientras que en las mujeres lo fueron trastornos de ansiedad. En la población adulta el 75.41% presentó algún trastorno mental, siguiendo la misma tendencia para las mujeres pero teniendo mayor prevalencia los trastornos por sustancias en los varones. (Borges et al., 2010) En el cuadro 1 se enlistan los factores predictores identificados de suicidio según el diagnóstico psiquiátrico establecido.

9

Cuadro 1. Predictores de Suicidio

Suicidio en Adolescentes. El suicidio representa la tercera causa de muerte en adolescentes a nivel mundial. En México, el conjunto de personas entre 15 y 29 años representan la mayor proporción de muertes por suicidio (42.6%) (Borges et al., 2010), y casi la mitad (47%) de los estudiantes de educación media superior tiene al menos un síntoma de ideación suicida y el 9% refieren haber realizado algún intento suicida a lo largo de su vida. Dentro de los factores que incrementan el riesgo suicida en adolescentes se encuentran los síntoma depresivos, consumo de alcohol y nicotina, poca confianza de comunicarse con sus padres, antecedentes de abuso sexual en infancia y en el caso de las mujeres el haber tenido relaciones sexuales (Amezcua et al., 2010).

Factores Asociados a Suicidio. En general los intentos suicidas se ven precedidos temporalmente de eventos de vida significativos y la capacidad de adaptación a estos eventos (resiliencia) está relacionada con intentos suicidas no planeados. Los actos suicidas no planeados, que son típicos de actos impulsivos y asociados a una baja resiliencia ante estresantes externos que se traduce en estrategias de afrontamiento poco eficientes (Bazrafshan, Jahangir, Mansouri, & Kashfi, 2014) incrementan la mortalidad por suicidio, se estima que representan el 20 a 30% de los suicidios en pases industrializados.

TDM: Trastorno depresivo mayor; TBP: trastorno bipolar; EZ: esquizofrenia *Otros factores relevantes en TBP incluyen: inicio temprano del trastorno y presencia de síntomas mixtos. tLos trastornos por uso de sustancias incrementan el riesgo suicida en 2.6 veces, independientemente de la presencia de otros diagnósticos psiquiátricos. En México, la detección de sustancias es más frecuente en los casos de suicidio que en otras causas de defunción registradas por el SEMEFO. La principal sustancia detectada en los casos de suicidio es el alcohol, seguida por el grupo de los estimulantes y el grupo de los sedantes. Tanto en hombres como en mujeres, a mayor número de sustancias detectada hay mayor probabilidad de muerte por suicidio (Ocampo, Bojorquez, & Cortés, 2009)

10

Distintos reportes han asociado el suicidio con patrones estacionales con incrementos en los intentos suicidas y suicidios consumados con patrón bimodal en ambos sexos. En hombres se manifestó en los meses de noviembre y mayo-junio, mientras que en las mujeres se incrementan en los meses de enero y entre junio y julio. En México, se describió la presencia de patrón estacional en el estado de Chiapas, en donde se reportó que los suicidios se incrementaban en los primeros meses del año, especialmente en enero, y ocurrían mayoritariamente los días domingos en horario vespertino (Jiménez, 2013).

Antecedentes de abuso físico, en particular el abuso sexual en la infancia (Brodsky & Stanley, 2008), la historia familiar de suicidio (Brent & Melhem, 2008), la exposición a niveles altos de agresión (Espinoza-Gómez et al., 2010) y la presencia de desesperanza (Medina-Mora et al., 2003) son factores de riesgo consistentemente identificados en las personas que realizan actos suicidas.

Manejo del Paciente con conducta Suicida. La mayoría de las personas que reciben atención en servicios de salud mental por riesgo suicida tuvieron esta aproximación después de realizar un intento suicida fallido. Aproximadamente del 1 al 6% de las personas que se presentan a atención médica después de tener una conducta de autolesión no fatal (envenenamiento, autolesiones) fallecerá por suicidio en los 12 meses posteriores. Esta probabilidad esta más relacionada a la intencionalidad de autolesión, que a la intención de suicidio. El riesgo de volver a presentar un intento suicida en alguien que ya ha realizado alguno oscila entre un 13 al 20% (Carroll, C.Metcalfe, & D.Gunnell, 2014). Las guías internacionales recomiendan en el protocolo de atención de autolesiones, independientemente de la intención suicida o no, la inclusión de una valoración psicosocial en el que se enfatice la evaluación de la salud mental (National Institute for Clinical Excellence. SelfHarm: The Short Term Physical and Psychological Management and Secondary Prevention of Self-Harm in Primary and Secondary Care, 2004) Un reciente meta-análisis no encontró evidencia que respaldara el factor protector de las intervenciones psicosociales en la recurrencia de autolesiones (Carroll et al., 2014); sin embargo, se estima que hasta el 40% de las personas que se suicidan visitaron a su médico familiar durante la misma semana de su muerte (Pirkis & Burgess, 1998). Aquellas personas que son hospitalizadas por haber realizado un intento suicida presentan menor riesgo de volver a atentar contra su vida en comparación de aquellos que recibieron atención médica ambulatoria.

11

Prevención del Suicidio Las estrategias de prevención del suicidio se han implementado a muchos niveles. A nivel poblacional está demostrado que limitar el acceso a los métodos suicidas reduce los suicidios (p.ej. el acceso a armas de fuego en Estados Unidos constituye el principal factor causal de que el principal método suicida este en varones sea la muerte por uso de armas de fuego). Al reducir el acceso a los métodos suicidas se disminuyen los suicidios impulsivos, sin planeación previa que contribuyen del 10 al 30% del total de muertes por esta causa. Otras medidas poblacionales para la disminución del suicidio involucran la inclusión de orientación y atención psicológica en escuelas; la capacitación de personal de salud de primer contacto sobre datos de alarma para detectar personas con riesgo suicida y censurar la divulgación de las muertes por suicidio en los medios de comunicación (prensa, televisión, internet). En poblaciones de riesgo las estrategias para la prevención del suicidio son adaptadas a las necesidades de estas (p. ej. tratamiento psicofarmacológico, psicoterapia, programas de desintoxicación, entre otros). En el caso del suicidio consumado dentro de instituciones medicas (hospitales), la prevención se basa primordialmente en la supervisión adecuada del paciente, el buen manejo clínico y monitoreo estrecho después del egreso, pues la mayoría de los intentos suicidas dentro de hospital ocurren al ingreso o después del alta (Sakinofsky, 2014).

12

Conclusiones

Referencias

El suicidio es un problema complejo, en el que influyen múltiples factores que van desde lo biológico, individual, social y ambiental. En México, las muertes por suicidio han ido en aumento. El reto de prevenir las conductas suicidas es alto y la necesidad de implementar programas de prevención en emergente

Ajdacic-Gross, V., Weiss, M. G., Ring, M., Hepp, U., Bopp, M., Gutzwiller, F., & Rössler, W. (2008). Methods of suicide: international suicide patterns derived from the WHO mortality database. Bulletin of the World Health Organization, 86, 726–732. Amezcua, B. P.-., Rivera-Rivera, L., Atienzo, E. E., Castro, F. d., Leyva-López, A., & Chávez-Ayala, R. (2010). Prevalencia y factores asociados a la ideación e intento suicida en adolescentes de educación media superior de la República mexicana. Salud Publica Mex, 52, 324-333. Bazrafshan, M.-R., Jahangir, F., Mansouri, A., & Kashfi, S. H. (2014). Coping Strategies in People Attempting Suicide. Int J High Risk Behav Addict, 3(1), e16265. Benjet, C., Borges, G., Medina-Mora, M., Zambrano, J., & Aguilar-Gaxiola, S. (2009). Youth mental health in a populous city of the developing world: results from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. J Child Psychol Psychiatry, 50, 386-395. Borges, G., Orozco, R., Benjet, C., & Medina-Mora, M. E. (2010). Suicidio y conductas suicidas en México: retrospectiva y situación actual. Salud Publica Mex, 52, 292-304. Brent, D. A., & Melhem, N. (2008). Familial Transmission of Suicidal Behavior. Psychiatr Clin N Am, 31, 157-177. Brodsky, B. S., & Stanley, B. (2008). Adverse Childhood Experiences and Suicidal Behavior. Psychiatr Clin N Am, 31, 223–235. Carroll, R., C.Metcalfe, & D.Gunnell. (2014). Hospital management of self-harm patients and risk of repetition: Systematic review and meta-analysis. JournalofAffectiveDisorders, 168, 476–483. Cavanagh, J., Carson, A., Sharpe, M., & Lawrie, S. (2003). Psychological autopsy studies of suicide: a systematic review. Psychol Med, 33(395-405). Centers for Disease Control and Prevention, N. C. f. I. P. a. C., & Prevention, D. o. V. (2011). Self-directed Violence Surveillance: Uniform Definitions and Recommended Data Elements, Version 1.0. from http://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/self-directed-violence-a.pdf . Consejo Nacional contra las Adicciones, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Salud, Encuesta Nacional de Adicciones (2008). Cuernavaca, Morelos: Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Salud. Espinoza-Gómez, F., Zepeda-Pamplona, V., Bautista-Hernández, V., Hernández-Suárez, C. M., Newton-Sánchez, O. A., & Plasencia-García, G. R. (2010). Violencia doméstica y riesgo de conducta suicida en universitarios adolescentes. Salud Publica Mex, 52, 213-219. INEGI. (2014). Estadísticas a propósito del Día Mundial para la Prevención del Suicidio: Datos Nacionales. from http:// www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadisticas/2014/suicidio0.pdf Jiménez, E. A. (2013). Cronología de los suicidios en Chiapas, México Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana, 10(3). Medina-Mora, M., Borges, G., Lara, C., Benjet, C., Blanco, J., & Fleiz, C. (2003). Prevalence of mental disorders and use of services: Results from the Mexican Nacional Survey of Psychiatric Epidemiology. Salud Mental, 26, 1-16. . National Institute for Clinical Excellence. Self-Harm: The Short Term Physical and Psychological Management and Secondary Prevention of Self-Harm in Primary and Secondary Care. (2004). Ocampo, R., Bojorquez, I., & Cortés, M. (2009). Consumo de sustancias y suicidios en México: resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones, 1994-2006. Salud Publica Mex, 51, 306-313. Pirkis, J., & Burgess, P. (1998). Suicide and recency of health care contacts: a systematic review. Br J Psychiatry, 173, 462-474. Sakinofsky, I. (2014). Preventing Suicide Among Inpatients. Can J Psychiatry, 59(3), 131-140. Shenassa, E. D., Catlin, S. N., & Buka, S. L. (2003). Lethality of firearms relative to other suicide methods: a population based study. J Epidemiol Community Health, 57, 120–124. WHO. (2014). Suicide. from http://www.who.int/topics/suicide/en/

13

Las Urgencias Psiquiátricas. Dr. José María Hernández Mata

L

as Urgencias en Psiquiatría son alteraciones del pensamiento, del afecto y/o de la conducta, que por sí mismas requieren atención inmediata. El riesgo de suicidio, los trastornos psicóticos, las intoxicaciones, la agitación psicomotora, la depresión y ansiedad severa, las crisis familiares y conyugales, las experiencias traumáticas como la violación y las crisis de pánico, ocupan la mayor parte de las urgencias de esta especialidad.

Si hay confrontaciones con los acompañantes, habrá de pedírsele a éstos que se les entrevistará por separado, siempre que el médico haya constatado que no requerirá asistencia si hay riego de agitación psicomotora o de conducta agresiva. Los acompañantes también requieren una parte de nuestro tiempo para disminuir la tensión, generalmente una explicación de la situación, sus causas, los procedimientos a seguir.

La evaluación del estado del paciente debe incluir la identificación de una causa psiquiátrica, orgánico cerebral o por otra enfermedad no psiquiátrica.

Un pronóstico tentativo y algunos lineamientos para el trato que han de tener con el paciente, son suficientes para que se sientan mejor y estén en mejores condiciones anímicas para cuidar del enfermo y para tener su cooperación durante su tratamiento. Para ello es importante reconocer la dinámica de la familia y a los líderes naturales del grupo que serán los que se encarguen de esa cooperación adecuada.

La entrevista en urgencias psiquiátricas suele presentar ciertas dificultades técnicas. Debe ser una entrevista directa, aunque también incluye la entrevista a los familiares. Debe ser muy objetiva, poniendo particular cuidado en la empatía hacia el paciente y su familia. Requiere mucha conducción porque es necesario obtener mucha información en poco tiempo. Los silencios suelen aumentar la ansiedad del paciente y agravar el cuadro, dejan la impresión que el evaluador no sabe en dónde ni qué buscar para la solución de la situación. Debe tratarse al paciente con particular respeto, haciéndole sentir el interés y la capacidad de comprender su circunstancia. Siempre debe estar el paciente a cierta distancia del entrevistador y asegurarse de que se hayan tomado datos de identificación: el nombre correcto, la dirección y teléfono para su seguimiento.

14

Más aún, congruente a la exigencia del término, existe el poder por ejemplo, como el que brinda una canción excitante, un enigma que convoca, unos labios que impactan, hay un poder que se vincula con el malestar, como lo muestran las definiciones, pero como lo acusan los términos, poder, también puede versar con un esfuerzo, pues si hay un poder que se basa y propaga desde el apoderamiento ¿no hay acaso otro? que se emite desde el desprendimiento, desde el reconocimiento de lo imposible, de la impotencia. No es el poder del abusador, que se pretende sin límites, o el que dice: –que hace las cosas, porque puede hacerlo- como las facultades que se proponen de sí, el amo o el perverso. Sino de los poderes de la búsqueda y de la oportunidad, de la sincronía entre lo que no que no tienes y la valentía de buscarlo, no de tomarlo por la fuerza, o cuando no deberías, sino cuando uno y eso, esté listo para ello.

15

De inicio debe quedar claro al evaluador el motivo de la urgencia de atención, tanto desde el punto de vista del paciente, como del punto de vista de los acompañantes. Luego habrá de llegarse a una conclusión diagnóstica tentativa como causa de la situación y una breve síntesis de psicobiografía relacionada al padecimiento actual, siempre que el estado del pensamiento y del afecto lo permitan. Es importante incluir claramente desde el inicio los antecedentes psiquiátricos personales y familiares. En la exploración mental ha de ponerse énfasis al principio en la calidad del pensamiento y del juicio, son una prioridad. Las agresiones más frecuentes a los evaluadores se deben importantemente a hecho de no haber valorado inmediatamente la presencia de ideas delirantes y si el paciente había incluido o estaba por incluir a la persona del entrevistador en el delirio. Si es así o existe la inminencia de esa posibilidad, la entrevista debe abreviarse lo más posible para luego hospitalizarlo. Igualmente si hay alucinaciones, debe averiguarse si lo que ve u oye están incluyendo al médico y/o a la entrevista. Si hay alucinaciones ha de precisarse como las enjuicia.

Debe buscarse la presencia o no de un Trastorno Afectivo y si los síntomas encontrados sugieren o no un Trastorno Orgánico Cerebral que obliguen a una prioridad neurológica. En el paciente con riesgo suicida se valora: a).- Si es idea, planeación o ha habido ya un intento de matarse. b).- Si hay circunstancias que favorezcan el riesgo (soledad, crisis económicas, etc.). c).- Que psicopatología subyace a la situación actual. d).- Características del entorno: dinámica de la familia, recursos psicológicos del paciente. e).- Antecedentes personales y familiares de suicidio y/o patología mental.

16

¿Cómo se ejerce el término poder? Rastreando la etimología de la palabra poder, uno encuentra el verbo posse en latín (poder: ser capaz de, ser posible, tener una potestad o un poder). Verbo formado de una contracción con el verbo esse (ser, estar, existir) con el adverbio y adjetivo indeclinable que es pote (posiblemente, posible, capaz, [Edward, 2006]). Apuntemos ya desde aquí: “Es posible, es capaz, puede” son los términos jugados que designan lo que veo, en lo otro en relación a mí: “es, fui, quisiera ser, fue parte de mí, me nutrió o me protegió” (Coromines, 2008), que son los motivos para amar a alguien y verse en él, a uno mismo, en eso que él: “Es posible, es capaz, puede”. Al adverbio y adjetivo indeclinable que de él: “posiblemente, posible, capaz”; mis faltas se adosan para amarle, se contrae y suma el verbo: “es, está, existe” en una dialéctica moebina especular para decirle-decirme: “soy, estoy, existo”; hipótesis imaginarias ante la angustia, que hacen tropos en lo simbólico y el amor en lo imaginario. El neologismo, ya arcaico hoy, que resultó fue: “ser capaz de, ser posible, tener una potestad” sin más preámbulos “poder”. Su fórmula: Ser-Estar + Posibilidad = Poder. En un primer momento –“poder”- como verbo, infinitivo, en uno segundo, sustantivo; brincando a una posible sentido de significación actual: en el primero conector, creador, constructor… yo soy-yo puedo, tu eres-tu puedes, es-él puede, etc. En el segundo impotente, prepotente, añorante del extravío de lo potente, sentido de apropiación y apoderamiento, de lo amo.

Si

ha

sido

un

intento

de

suicidio,

ha

de

evaluarse:

a).- Valorar el grado de letalidad del mismo: es la detección del peligro objetivo para la vida, a un método o acción suicida. Se explora: el método usado de acuerdo a los conocimientos del paciente, por ejemplo si un paciente ha usado un método poco letal, pero su convicción era de ser de alta posibilidad de morir, habrá de considerarse como un intento de riesgo. Evaluar el nivel de descontrol de impulsos que puede tener, sea circunstancial o caracterológico. Si dejó margen a ser rescatado. Si es el primer intento o ha hecho varios, si es así debemos saber si ha cambiado el método, lo que implica mayor riesgo. También importa saber la psicopatología que subyace, un trastorno afectivo, una psicosis, un trastorno grave de la personalidad o una intoxicación o supresión a sustancias. b).- También se valora el riesgo inminente de otro intento suicida, lo que depende de la psicopatología que subyace, igualmente de las circunstancias que han favorecido el primer intento, si mantiene una actitud de indiferencia por el intento fallido y por la ayuda prestada. Se indaga si el entorno es o no empático con la situación del enfermo, si está involucrada la adicción a alguna sustancia o si han cambiado las condiciones psicológicas que determinaron el intento.

17

Comparación de un Programa de Psicoterapia Cognitivo Conductual VS Individual en Niños con Síntomas Depresivos.

Aún el paciente con un intento suicida de bajo grado de letalidad debe ser evaluado al detalle y planteado un plan terapéutico, pues sus recursos psicológicos para enfrentar adversidades es pobre. Los mitos en frases devaluatorias como: “es para llamar la atención” o “tiene una ganancia secundaria”, suelen exhibir la ignorancia sobre este tipo de urgencias y frecuentemente conducen a iatrogenia.

Araiza-Alba Paola1, Martínez-Aguiñaga Sandra Gpe1, Pérez-Betancourt María Mercedes1, Arroyo-Motilla Jesús Alfredo2, García-Derreza Jesús Antonio2, Rojas-Calderón Héctor2. Clínica Psiquiátrica “Dr. Everardo Neumann Peña” 1, Universidad Marista2

Deben buscarse también factores de riesgo como la edad (en adolescentes y viejos hay más riesgo). Sexo: es más frecuente que lo intenten las mujeres, los varones lo logran con más frecuencia. El estado civil: más las personas solitarias; más los desempleados, los pacientes con enfermedades somáticas graves, crónicas y terminales y con dolor crónico.

Una vez precisados grados de letalidad y riesgo suicida, se plantea el tratamiento en urgencias con los siguientes cuidados: debe cerciorarse que se tiene la información suficiente del estado del paciente antes de iniciar la entrevista con él, por lo que se sugiere en términos generales primero entrevistar a los acompañantes. Nunca debe el médico tratar de sujetar al paciente, debe buscarse a alguien entrenado para ello. Evaluar el riesgo de conducta agresiva inminente. Siempre estar el médico, con una salida rápida del recinto donde va a evaluar. Nunca permitir que el paciente tenga a la mano algún objeto con el que pueda agredir. No quedarse a solas con el paciente. Nunca tener una distancia muy cercana con el enfermo. Evaluar el riesgo de conductas impulsivas. Establecer una entrevista de alianza ya implica el inicio de un tratamiento en urgencias. Una actitud serena pero no fingida o que denote temor. Siempre hablar de manera que haya una expectativa optimista (que no ingenua) para el futuro inmediato.

18

E

INTRODUCCIÓN

l presente artículo pretende mostrar el diseño del proyecto de investigación y los resultados preliminares de la fase 1: evaluación de sintomatología depresiva en niños de 9 a 11 años, a través del cuestionario de depresión infantil CDI y CES-DC del centro de estudios epidemiológicos. Esta fase se llevó a cabo en 4 escuelas primarias del municipio de Soledad de Graciano Sánchez, S. L. P.

JUSTIFICACIÓN Las personas violentas que han cometido un delito deben estar a cargo de la autoridad y no del psiquiatra, salvo en condiciones de peritaje. En la entrevista de evaluación de urgencias, es necesario un trato que haga sentir al paciente seguridad y protección, apoyo al autocontrol y la recuperación de la estabilidad emocional. La actitud empática tiene mayor relevancia que la intervención verbal. Sin embargo debe explicarse que se le va a hacer y no llevar a cabo algo en lo que el paciente no psicótico no esté de acuerdo.

El presente proyecto de investigación está enfocado al tratamiento de la sintomatología depresiva que actualmente es uno de los síndromes de mayor prevalencia en los servicios de salud; la prevalencia es cada vez mayor a menor edad y se considera la depresión como la segunda patología más frecuente en psiquiatría infantil. Su prevalencia en población general se ha descrito de 0.4% a 2.5% en niños y de 0.4% a 8.3% en adolescentes (Birmaher B. y Cols., 1996; Whitaker A. y Cols., 1990) El agravamiento de la sintomatología depresiva puede llevar a conductas suicidas; el suicidio es la 5ta. causa de muerte en edad escolar y la 7ma. en edad reproductiva, esto el estado de San Luis Potosí (SSA, 2013) . De igual manera en la Clínica Psiquiátrica Dr. Everardo Neumann Peña la demanda de atención en salud mental infantil se ha aumentado en gran medida en los últimos años, siendo en el 2012 y 2013 el trastorno depresivo el de mayor prevalencia y rebasando las capacidades de atención en el servicio de psicología y psiquiatría del niño y el adolescente. Por ello la necesidad de buscar estrategias de intervención que permitan abarcar un mayor número de usuarios atendidos. La psicoterapia grupal es una modalidad de intervención que permite brindar atención a un mayor número de población y es un tratamiento terapéutico que se proporciona para mejorar la salud mental y la calidad de vida. Además, dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos, emocionales y adaptativos para el cambio, buscando aumentar la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la cronificación y generando la disminución de la sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno. Para disminuir los tiempos de espera en la atención en salud mental es necesaria la utilización de modelos de terapia breve. La OMS (2002) estima que entre el 60% y el 80% de las personas con depresión mayor pueden ser tratados con terapia breve y el uso de antidepresivos. La terapia breve cognitivo-conductual es una de las modalidades de terapia que ha mostrado mejores resultados.

19

OBJETIVO GENERAL

RESULTADOS

Determinar si la psicoterapia de grupo con orientación cognitiva-conductual en el tratamiento de la depresión en niños, tiene resultados más efectivos que la psicoterapia individual con el mismo enfoque de tratamiento.

De la población evaluada, de 232 niños (as), el 44% fueron niñas y 56% niños.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS o Identificar la población de niños de 9 a 11 años con síntomas depresivos. o Realizar las evaluaciones pre y post de Inventario de depresión infantil (CDI), Cuestionario de fortalezas y dificultades (SDQ), CES-DC. o Aleatorizar la población para recibir terapia grupal o individual. o Identificar al término las áreas del funcionamiento global en que es eficaz la psicoterapia de grupo y la psicoterapia individual. o Realizar un análisis comparativo de los resultados. o Desarrollar un manual de psicoterapia grupal cognitivo conductual para niños con sintomatología depresiva.

METODOLOGÍA Ensayo clínico aleatorizado: Se evaluaron 232 niños en edades de 9 a 11 años con el Inventario de depresión infantil (CDI), el cual determina la gravedad de síntomas depresivos y el CES-DC del centro de estudios epidemiológicos, que evalúa la frecuencia de los síntomas. Ambas prueban son complementarias para determinar un síndrome depresivo. Tipo de muestra: No probabilística. Tratamiento: Grupal o Individual. ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS Cálculo del tamaño de la muestra: 10 participantes por rama de estudio. Análisis estadístico: Modelos de regresión lineal. Paquete estadístico: R v.3.0.2 El proyecto está planeado en las siguientes fases:

20

Del total de la muestra 33 niños (as) resultaron con síntomas depresivos de los cuales el 48% fueron del sexo masculino y el 52% del femenino, por lo que concuerda con las estadísticas a nivel general donde las mujeres presentan en mayor porcentaje la depresión. Del total de los detectados el 21% presentó síntomas severos y el 79% leves. De estos últimos el 58% son del sexo masculino y 42% del femenino lo que no concuerda con las estadísticas generales. Sin embargo, en los síntomas severos el 86% se muestra en el sexo femenino. En cuanto a la sintomatología de depresión leve, encontramos que la prevalencia es mayor en hombres que en mujeres; pero en sintomatología severa es mayor para las mujeres.

BIBLIOGRAFÍA 1. Birmaher B, Ryan N, Williamson D, Brent D, Kaufman J, Dahl R, Perel J, Nelson B. Childhood and adolescent depression: A review of the past ten years. Part I. J Am Child Adolesc Psychiatry 1996;35:1427-1439. 2. Whitaker A, Johnson J, Shaffer D, cols. Uncommon troubles in young people: Prevalence estimates of selected psychiatric disorders in a nonreferred adolescent population. Arch Gen Psychiatry 1990;47:487-496. 3. Servicios de Salud, Informe de la Secretaria de Servicios de Salud, 2013. 4. Organización Mundial de la Salud. Programa Mundndial en Salud Mental, 2002.

CONCLUSIONES La depresión puede pasar desapercibida por las características propias del trastorno. Por lo tanto no existe una demanda de atención sentida por los padres de familia, sin embargo los síntomas están presentes y solo los consideran como parte del crecimiento o de la personalidad del niño. Respecto a los resultados obtenidos podríamos inferir que la sintomatología depresiva en los varones suele pasar desapercibida durante la infancia, ya que la severidad de los síntomas no genera un claro deterioro en el funcionamiento global; a diferencia de las niñas que suelen presentar mayor severidad. Es por esto que se requieren acciones encaminadas a dar a conocer la sintomatología del trastorno y con ello poder lograr una intervención oportuna; la psicoterapia es una estrategia de abordaje para disminuir y evitar que se agraven los síntomas.

21

Hacia una Aproximación Antropológica del Delirio1

E

El Sujeto

A.S. Guillermo Saldaña Medina2

l psicoanálisis constituye un punto de ruptura con la epistemología hegemónica en las ciencias sociales, principalmente con Descartes y Hegel. Para Descartes, era posible llegar a una Verdad que implica una coincidencia de la representación del objeto con el sujeto, esto según el dualismo cartesiano sería posible mediante la aplicación del método científico. En el siglo XX con el psicoanálisis, esta noción dualista se verá considerablemente modificada cuando Freud incorpora los conceptos de “La Condensación y El desplazamiento”, y que Lacan más tarde denominaría como metonimia y metáfora, estos consisten en la inserción de significantes distintos a los esperados, es decir, una representación distinta a la esperada del objeto, pero sin que éste deje de ser verdadero. La noción del sujeto de Descartes, también cambiaría ya que ese sujeto del cogito ergo sum, no posee ni siquiera el control de sus propios pensamientos, ejemplo de ello, los lapsus linguae y los sueños. Al hecho de que el sujeto desconozca los pensamientos que lo determinan se le conoce, según Lacan, como subversión del sujeto, entonces el sujeto psicoanalítico se erigirá no sobre el “yo pienso” de Descartes, sino sobre el “yo dudo”, y es precisamente sobre la duda donde Freud afirma que podemos develar al inconsciente, esto es cuando el sujeto duda de algo enunciado por sí mismo. El sujeto, en sí, se encuentra dividido por la acción del significante del falo, en Freud esta división se puede explicitar en “El Fetichismo” (1927) con el concepto de castración, donde la ausencia de falo en la mujer implica que este objeto de deseo tenga que sustituirse por otro, como puede ser cualquier órgano no genital, como pueden ser los senos, la boca, el cuello, las piernas, los pies, etc.

1 - Artículo inédito realizado para ponencia “Hacia una aproximación antropológica del delirio” (2009) Primer encuentro de Investigadores y Estudiantes de Humanidades y Ciencias Sociales – Rafaél Montejano y Aguiñaga- “estudios de ayer y de hoy”. Universidad Autónoma de San Luis Potosí. 2 - Antropólogo Social por la Universidad Autónoma de Yucatán. Estudiante de Maestría en Derechos Humanos (PNPC-CONACYT). Posgrado de la Facultad de Derecho. Universidad Autónoma de San Luis Potosí.

22

Aquí ocurre una división con respecto al sujeto, tanto en el plano de lo sexual, como en el plano del lenguaje, ya que es en este último en donde se manifiesta la lógica de un significante que determinará al sujeto desde lo inconsciente; la razón de ello se debe a que el inconsciente se encuentra estructurado como un lenguaje, según Lacan. También existe la distinción epistemológica del psicoanálisis con respecto a Hegel, en el psicoanálisis la sumisión del Sujeto con respecto al sexo y al lenguaje señala el punto de ruptura del sujeto de la verdad y el sujeto de la ciencia. Para Hegel el Sujeto está situado en el despliegue de lo Verdadero y lo Absoluto, para Lacan existe aquí una confusión; entre el yo y el sujeto, entre enunciado y enunciación, entre ser y pensamiento; podría parecerse a la propuesta del dualismo cartesiano pero como antes se mencionó el sujeto no se funda sobre la subjetividad (yo pienso), sino sobre la certeza (yo dudo). “La verdad hegeliana no puede ser asimilada a la verdad freudiana ni lacaniana, puesto que para Hegel el Sujeto, desde el origen, sabe lo que quiere” (Alberro 2006.)

Sujeto y Objeto para Hegel no son ambos más que un plegamiento del Ser (ser en sí, y ser para sí) es un enfoque teleológico, mientras que el enfoque lacaniano, que surge en gran parte de la lingüística estructural de Saussure, se trata de un enfoque nominalista, en donde la representación que media entre sujeto y objeto se acentúa en relación con el sujeto: surge así una reflexión con respecto de los signos cosa que con la contraparte del realismo no existe. “Ferdinand de Saussure (influencia hacia Lacan), pone entre paréntesis el problema de saber si la representación atañe al sujeto o al objeto y reflexiona sobre el hecho simple y verificable de que cuando la gente habla se entiende.” (Carbajal, D’Angelo y Marchilli 2000: 21)

El Otro El sujeto se ha encontrado en las tradiciones clásicas en dicotomías como alma – cuerpo, razón – pasiones, y con Freud en yo – ello; Lacan menciona que ambas instancias no podrán articularse sin la irrupción de un tercero: el Otro, que se manifiesta en las identificaciones imaginarias del Yo, o en las pulsiones del ello; este Otro se moverá bajo una lógica de deseo y demanda, este se encargará de condicionar al deseo, que no es tanto el instinto del sujeto sino las condiciones impuestas por el Otro. El Otro es una instancia que representa la alteridad radical, no se trata de alguien en concreto, aunque algunas veces alguien pueda encarnarlo; para Lacan el Otro se encuentra primero, luego aparece el sujeto, este último será de hecho un efecto de los significantes en el campo del Otro, el inconsciente vendrá siendo el discurso de ese Otro, por tal razón se afirma que el inconsciente se encuentra estructurado por un lenguaje, mediante la lógica del significante instaurada por el Otro. Esto nos remite al signo del que hablaba Saussure con su conocido esquema de significado/significante encerrado por una elipse que denota la unidad del signo lingüístico, Lacan va incorporar una ruptura a este signo, retirándolo de la elipse que expone como unidad y afirmando que no existe una concordancia directa entre significado y significante, sino que existe una especie de sobredeterminación por parte del significante; además, por la relación con otros significantes, el sujeto será incluso el efecto de los significantes insertos en el campo del Otro y articulados en el discurso del inconsciente, por tal razón surge la formula lacaniana de que “un significante representa a un sujeto para otro significante.”(Lacan en Alberro 2006:19)

Existe un significante básico en la cultura que se encargara de organizar todos los significantes y que enuncia la metáfora del “Nombre del Padre” que designa esta operación de organización dentro de la cultura y que además se encarga de regular el complejo de Edipo, de articular lo real con lo imaginario a través de lo simbólico. El nombre del padre es el falo simbólico y se representa como la letra F o phi; consiste en la intrusión de lo simbólico ante la simbiosis imaginaria del niño en la madre en la primera fase del complejo de Edipo, pone nombre a esa intrusión. Es conocido el complejo de Edipo que consiste en el deseo de poseer el falo por parte de la madre y el hijo como una encarnación metonímica del mismo, el niño tratará de identificarse con el deseo de la madre; al principio la madre representa la imagen del Otro ya que surge una especie de correspondencia de deseo entre madre e hijo, pero después surgirá la figura del padre como el Otro, privando a la madre del objeto fálico. Surge así una castración simbólica en el niño, una vez sobrevenida ya una castración simbólica en el padre con el advenimiento del infante, el padre entonces encarnará aquí al falo. Después el padre intervendrá como aquel que tiene el falo pero no es el falo, o mejor dicho, tiene el pene pero no es el falo, entonces el objeto de deseo de la madre es reinstaurado y el hijo se identifica con el padre, que aparece como permisivo y dador de amor, a diferencia del padre omnipotente y privador que evoca la imagen presocial del jefe de la horda o del viejo orangután.

23

El Otro en la Psicosis: La forclusión El Otro primordial encarnado en la madre es una instancia provista de enigma, en el plano de lo imaginario, madre e hijo viven juntos en una burbuja de felicidad simbiótica fuera del mundo circundante, hasta la irrupción de la función del padre como nuevo Otro, es aquí donde este mundo etéreo y a la vez incoherente toma sentido, esta Ley se instaura a través del significante de El-Nombre-Del-Padre. Cuando por alguna razón, el significante F no es instaurado se da el fenómeno denominado forclusión, que consiste en el rechazo del sujeto hacia el F que da orden al del Otro cierta coherencia por lo que el sujeto queda sin barreras para controlar el deseo del Otro a través de desfiladeros metonímicos de los significantes que caracterizan al Otro, sin ese recurso de limite que constituye el F. “Lo que fue forcluído de lo simbólico, vuelve en lo real, esto se manifiesta por la alucinación verbal, y por el hecho de que toda realidad le hace signo” (Alberro 2006: 56). Cuando el comportamiento retorna bajo las voces de la persecución se está hablando de la paranoia, cuando aparece en el cuerpo a través de una desorganización de las sensaciones, se trata de la esquizofrenia. La figura de lo simbólico (F), que representa el orden cultural como una ley que organiza la lengua, actúa como una especie de filtro entre el sujeto y el Otro, al estar desprovisto del F, el discurso psicótico, sea paranoico, esquizofrénico o ambos; se presentará prácticamente como la articulación de lo Real, porque la única forma de que se puede encontrar con lo real es tras la ruptura del orden simbólico, que es en donde las condiciones y las leyes del lenguaje se encuentran implicadas.

La Esquizofrenia

24

Por lo tanto, el discurso del esquizofrénico encarnará a lo Real, es donde el psicoanálisis aparentemente topa con un inmenso muro de concreto ya que no se puede psicoanalizar al esquizofrénico, pero ¿cuál es la razón de esto? ¿Simplemente el esquizofrénico genera un código exterior a la cultura y a la lengua? ¿La ambigüedad del discurso hace prácticamente imposible cualquier intento de interpretación? ¿O será más bien una mera cuestión de enfoque, en donde el intento de interpretar pierde sentido?

A esta última cuestión nos conduce la propuesta de Gilles Deleuze y Félix Guattari (1985) en su obra “El anti-Edipo: Capitalismo y Esquizofrenia”, donde surge una nueva perspectiva ante el discurso del esquizofrénico que si bien no se trata de una interpretación se trata de un enfoque relacional e interaccionista. Deleuze y Guattari se basan en la “lingüística de los flujos” de Hjelmslev distinta a la “lingüística del significante” oponiéndose así a la propuesta saussuriana y post-saussuriana. Específicamente Hjelmslev sustituye la relación de subordinación significante/ significado por la de presuposición convertible expresión/contenido, según los autores: En esta relación se alcanzan figuras que ya no son efectos de significante, sino esquizias, puntossignos o cortes de flujo que reinventan el muro del significante, pasan a través y van más allá […] En vez de ser una sobredeterminación del estructuralismo y de su vinculación al significante, la lingüística de Hjelmslev indica su destrucción concertada y constituye una teoría descodificada de las lenguas de la que también se puede decir, ambiguo homenaje, que es la única adaptada a la vez a la naturaleza de los flujos capitalistas y esquizofrénicos: hasta el momento la única teoría moderna (y no arcaica) del lenguaje (Deleuze, Guattari; 1985: 250). Además de generar la díada expresión/contenido Hjelmslev propone la relación forma/sustancia. La forma vendría a ser el orden de lo puramente abstracto, como las categorías relacionales que constituyen los sistemas de expresión y el contenido de determinada lengua, la sustancia entonces, se refiere a las manifestaciones específicas de estos elementos formales y es considerada como la manifestación de una forma lingüística dada en un sentido particular.

Las categorías expresión/contenido y forma/sustancia son conceptos que se trazan en un denominado plano de inmanencia o cuerpo sin órganos, este último concepto inspirado por el poeta esquizofrénico Antonin Artaud. El cuerpo sin órganos devela al inconsciente como un proceso universal caracterizado por el deseo y que se caracteriza por la producción y no por la representación. Según la teoría post-estructuralista de Deleuze y Guattari, el cuerpo sin órganos es un estrato en donde los flujos de deseo se desplazan libremente y existen todas las posibilidades del Ser. Esto implica ir en contra de la representación; es una severa crítica a la triangulación edípica Padre/Madre/Hijo y a la castración; para Deleuze y Guattari surge como un efecto de la propia instauración del Significante del “Nombre del Padre” que la cultura hace creer como objeto de deseo, siendo que el inconsciente no desea nada en concreto y es por lo tanto huérfano: el inconsciente encarna un deseo en estado puro y amorfo que goza de su propio devenir. La contraparte del cuerpo sin órganos son las máquinas deseantes que son una especie de analogía de los objetos parciales de Lacan en un nivel “molecular” y las instituciones sociales en un nivel “molar”, el deseo se encarga entonces de generar una catexis que atraviesa las máquinas deseantes y emana de un estado puro que es el cuerpo sin órganos.

Ahora bien, se dijo que el discurso del esquizofrénico encarna la voz del inconsciente, si el psicoanálisis se encarga de interpretar el delirio con la fórmula de la triangulación edípica, no es de sorprendernos el hecho de que la psicosis represente un tapujo para el psicoanálisis ya que el carácter de la misma es la resistencia a la edipización; recordemos que el mismo Freud llegó a mostrar cierta aversión por los esquizofrénicos, ya que, sin lugar a dudas resistían a su gran contribución al pensamiento occidental: el psicoanálisis. Todo delirio es primero catexis de un campo social, económico, político cultural, racial y racista, pedagógico y religioso (…) no hay un solo delirio que no posea eminentemente esta característica y que no sea originalmente (social) antes de ser aplastado en el molinillo psiquiátrico psicoanalítico. No es Schreber quien lo desmentirá (Deleuze, Guattari; 1985: 284).

El gran aporte de Freud fue el descubrimiento del inconsciente, Lacan sería el encargado de plantearlo como un lenguaje estructurado; la aparente critica de Deleuze y Guattari no va en contra de las valiosas aportaciones de estos autores al pensamiento occidental, sino que tiene el fin de recalcar la relatividad de toda representación como se ve en el “teatro edípico” de la familia burguesa y la tendencia humana de antropomorfizar el mundo, condicionando a la sexualidad únicamente por los parámetros humanos de la cultura. La sexualidad forma una unidad con las máquinas deseantes en tanto que están presentes y actuantes en las máquinas sociales, en su campo, su formación y funcionamiento. Sexo no humano esas son las máquinas deseantes ¿Vive la castración para que el deseo sea fuerte? ¿No se desean más que fantasmas? ¡Qué idea más perversa, humana, demasiado humana! Idea llegada de la mala conciencia, no del inconsciente. La representación molar antropomórfica culmina en lo que la fundamenta, la ideología de la carencia. Por el contrario el inconsciente molecular ignora la castración, ya que los objetos parciales no carecen de nada u forman en tanto que tales multiplicidades libres; ya que los múltiples cortes no cesan de producir flujos, en lugar de reprimirlos en un mismo corte único capaz de agotarlos (Deleuze y Guattari 1985: 305).

25

Análisis de Casos En los siguientes casos de delirio esquizofrénico, para los cuales se realizó una investigación de tipo etnográfico, se pretenden aplicar los conceptos que utilizan los autores del psicoanálisis Freud y Lacan en el delirio esquizofrénico, así como los que proponen Deleuze y Guattari desde el post-estructuralismo. Presentamos a continuación los casos de dos pacientes diagnosticados con esquizofrenia, ambos varones oscilaban alrededor de una misma edad: entre los 35 y 40 años. Caso 1 ¿Ah, de dónde vienen? Yo tengo dolores del corazón luego de los pies, las ingles, ando bien malo no sé ni lo que tengo. Por eso les quería... no, yo no sabía que eran del centro de salud, yo no sabía, ah ¿vienen a ver cómo estamos nosotros? (repite los mismos síntomas en la entrevista). Sí, los he tratado, a las mujeres en el este en en en el trapía, he estado con ellas platicando y les hablo en su idioma y les da gusto en en en el idioma chino, y el colombiano, y todo lo que le hablan ellas les hablo, en este en ingles también les hablo, en todo les hablo y les da gusto [sic]. Lo anterior nos demuestra una aumentada percepción con respecto a su organismo; recordando a Lacan, “El sujeto tiene una endoscopía de lo que realmente sucede en sus aparatos […] hace de fenómenos intraorgánicos el centro de lo que le sucede” (Lacan 1993: 55). El delirio de esta persona presenta también similitudes con el caso del presidente Schreber que intento estudiar Freud: “Sin estómago, sin intestinos, casi sin pulmones, con el tubo digestivo desgarrado, sin vejiga, o con las costillas destrozadas, y algunas veces, al comer, se había tragado su propia laringe” (Freud 1998: 17). Esta desarticulación de las sensaciones corporales manifiesta en los esquizofrénicos se dan por un trastrocamiento en el plano imaginario del sujeto, el cual forma la percepción de su organismo como totalidad, con la estructuración del orden de lo simbólico, el de la cultura; al no existir esta especie de orden que nos ayuda a percibir nuestro cuerpo como una totalidad, el esquizofrénico tendrá una imagen del cuerpo sumamente fragmentada y disgregada. También cabe recalcar que este sujeto habla de varios idiomas y de mujeres que lo asisten o asistieron, de las cuales desconocemos su existencia: Una de las características que se observa en el discurso (esquizofrénico) […] es una tendencia a la introducción de diversas y sorprendentes asociaciones e inversamente una dificultad para la articulación lineal del lenguaje” (Martínez- Hernáez, 2000: 76). La intuición delirante es un fenómeno que tiene para el sujeto un carácter inundante que lo colma. Le revela una perspectiva nueva cuyo sello original (…) tal como lo hace Schreber, cuando habla de la lengua fundamental a la que su experiencia lo introdujo” (Lacan 1993: 15). Los psicóticos al ser entrevistados hablan nuestro propio lenguaje, pero pueden presentar otra dinámica, “La relación de su discurso con el ordenamiento común, es lo que permite distinguir que se trata de un Delirio, que se distingue por esa forma especial de discordancia con el lenguaje denominada: ‘Neologismo’” (Lacan, 1993:52). Si a esto agregamos lo que Deleuze y Guattari proponen de que todo delirio es social, observemos como habla de mujeres de distintas nacionalidades que lo asisten, en ningún momento se remite a la estructura familiar edípica.

26

Caso 2 (Se le pregunta cómo comenzó su trastorno, el cree que fue por leer magia negra.) -Nomás de repente doctor, de repente, se vino así el mal, el mal… (Después de preguntársele, que ve cuando “se pone mal”) -Veo una persona... una una persona colorada, rojo y veo que no está bien -¿Hablas con él? -No no no hablo, nomás lo veo, se oye la voz de él, yo oigo la voz de él -¿Y siempre es el mismo? -Sí, sí to todos los días, yo voy al centro todas las mañanas (...) pero me han dicho, cuando te sientas mal no lo veas...

El caso de la persona anterior fue diagnosticado como esquizofrenia paranoide, es posible observar tal hecho por las voces que dice escuchar el paciente, lo que ocurre es que hay un desbalance entre los registros de Lacan, al verse desplazado el orden de lo Simbólico, el Sujeto confunde lo Real con lo Imaginario. El inconsciente se encuentra a la superficie, aparece en lo Real; “Cuando el Otro aparece en lo Real, el sujeto literalmente habla con su yo, y es como si un tercero, su doble, hablase y contase su actividad” (Lacan 1993: 27). El psicoanálisis sirve al respecto para analizar a la psicosis pero no como un intento de ‘rehabilitación’ hacia el psicótico. Sin embargo, quizá podríamos considerar otras soluciones desde lo sociocultural hacia el problema y el estigma que representa la psicosis; una sugerencia de ello es la ausencia de esquizofrénicos en las sociedades chamánicas, como podemos ver en el trabajo de Levi-Strauss o la estrecha relación que guarda la pobreza con la esquizofrenia como señala el antropólogo catalán Martínez-Hernáez.

Conclusión Tenemos que todo ser humano, como creador de cultura, se enfrenta a una complejísima alteridad al estar frente al discurso esquizofrénico: es la misma voz del inconsciente la que habla a través de ellos. Un sujeto nunca se va a encontrar con lo Real como tal, porque es anterior al lenguaje, lo hará ordenado por las convenciones o las leyes simbólicas “Solo se puede encontrar con lo Real a través de una ruptura con el orden simbólico” (Carbajal, D’Angelo y Marchilli 2000: 81). ¿Qué aportes puede dar la antropología a la esquizofrenia como disciplina que se caracteriza por estudiar lo simbólico y la otredad? La aproximación etnográfica hacia la esquizofrenia parece ser de lo más pertinente, ya que, no trata propiamente de interpretar el discurso del esquizofrénico, a manera de realizar una terapia psicoanalítica que vuelva al paciente psiquiátrico socialmente funcional. Puede que sea más importante volver explicito el síntoma del enfermo, prestar atención a sus contradicciones, sus figuraciones, sus titubeos; el delirio esquizofrénico nos hace testigos de una realidad ‘más real’: una alteridad dentro de nuestra propia cultura, un estado en el cual los sujetos se mantienen (consciente o inconscientemente) fuera de lo simbólico propiamente, fuera del orden social y cultural.

27

Reportaje Antrophos

BIBLIOGRAFÍA Alberro, Norma (2006) Hacia Lacan. Buenos Aires: Lugar Editorial. Carbajal, Eduardo; D’Angelo, Rinty; Marchilli, Alberto (2000) Una introducción a Lacan. Buenos aires: Lugar Editorial. Deleuze, Gilles. Guattari, Félix. (1985) El anti-Edipo: Capitalismo y Esquizofrenia. Barcelona: Paidós. Freud, Sigmund; Obras Completas XII (1911-1913): Sobre un caso de paranoia descrito autobiográficamente (Schreber). Trabajos sobre la técnica psicoanalítica y otras obras (1911-1913). (1998) Buenos Aires: Amorrortu. ----------Obras Completas XXI (1927-1931) El porvenir de una ilusión. El malestar en la cultura y otras obras. El fetichismo. (1998) Buenos Aires: Amorrortu editores. Lacan, Jacques (1993) Libro 3: La psicosis (1955-1956). Buenos Aires: Paidós. Martínez-Hernáez, Ángel (2000) Has visto cómo llora un cerezo: pasos hacia una antropología de la esquizofrenia. Barcelona: Publicacions i Edicions UB. ---------- (1998) “Antropología versus Psiquiatría: el síntoma y sus interpretaciones”. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XVIII, n. º 68, pp. 645-659.

E

n particular, esa mañana me sentí fuera de mí; tenía la respiración acelerada, daba pasos agigantados y escuchaba sonidos raros en el ambiente. Caminaba con rumbo a clases, el día estaba de lo más cómodo y la ciudad se hundía por debajo de grandes nubarrones que la ensombrecían, una ligera briza caía en los rostros de los transeúntes. En cuanto volteé a ver la cara de aquellos que esperaban el autobús, me impresioné, ellos permanecían paralizados, quizás irritados, clara señal de los efectos de la rutina en sus vidas. En cambio yo tenía ganas de seguir durmiendo, quería detenerme, dar la vuelta, pero… ¡ah! No respondía mi cuerpo…, se deslizaba con marcha apresurada. Con gran esfuerzo logré detenerme, una vez que me senté quité con precaución la sesera que cubría mi cráneo, esperando que mis recuerdos me condujeran a la respuesta de mis percepciones diurnas. Gonzalo seguía siendo como siempre un distraído, tanto así que al llegar a la esquina e intentar cruzar la calle fue arrojado con fuerza por un camión de pasajeros. El asfalto recibió primero su cabeza y luego su cuerpo. Ahí quedó tendido, respirando muy apenas y con un gran boquete en el cráneo, su sangre se diluía entre la grasa arrastrada por la lluvia. Pronto la gente se congregó a su alrededor, el tráfico se paralizó. Alguien llamó a los servicios médicos y después de unos minutos las estruendosas sirenas se hicieron notar. Era una contusión grave y necesitaban intervenir urgentemente o, de lo contrario, perdería todo recuerdo y memoria. Como pudieron los paramédicos intentaron reanimarlo o por lo menos salvar su memoria. Así que lo único que les quedó intentar fue introducir dos monitores dentro del boquete que se había hecho y en un intento desesperado conectarlo a un reproductor de mp3 y grabar lo más que se pudiera, ya después verían qué hacer. Alguien pensó que sería interesante poner el play mientras llegaban al hospital.

28

Salvador Ramos Rodríguez

Mente en OFF: “Es muy general trabajar varios puntos, entre ellos: cuál es primero el paradigma psiquiátrico, el considerar que los trastornos psiquiátricos tienen que ver con algo en donde su etiología es orgánica. En tanto su etiología es orgánica tiene que responder a una intervención, a un tratamiento farmacéutico. Es decir, se hace un diagnostico en función de una clasificación internacional que nosotros conocemos como el DSM, en función de este manual se establecen un diagnóstico, hay un tratamiento. Pero parece que este diagnóstico está enfocado en establecer más allá de un diagnóstico sobre trastorno mental, pautas sobre cánones o estándares de comportamiento social, de qué es lo normal y anormal, determinar qué es lo que está bien y lo que está mal, es una función alienante, finalmente también lo que implicaría además del tratamiento farmacéutico otra intervención tendría que ver con el internamiento, en este lugar de Amo (algunos) van a diagnosticar que el otro necesita estar internado, hay una alineación”. Fuera de ahí, la lluvia había transcurrido y el cielo comenzaba a iluminarse…

Mente en OFF: “Creo que la función del análisis no estaría en función de diagnosticar ni poner esta cuestión de quién está bien o quién está mal, quién es normal o anormal, se escapa de hacer estas etiquetas: respondería a otra ética sobre el intervenir con estos pacientes”. “Al principio decía sobre urgencias médicas, la cuestión es de quién es la urgencia, para quién es urgente esto, porque la urgencia tendría que ver con la demanda de que yo tengo un problema o trastorno y ¿es a mí a quién urge atender? Finalmente estos pacientes son internados o tienen un tratamiento farmacéutico porque alguien los lleva; hay alguien que en el núcleo familiar padece esquizofrenia, entonces a mí me genera la angustia de que yo lo tengo que llevar para que hagan algo con él porque yo no quiero saber nada, pero a quien le urge que este paciente sea tratado no es al paciente, sino a quien convive con el paciente. Hay una urgencia, claro, en el malestar de la época por querer curar nuestros síntomas. Creo que esa es una cuestión que nos pone en una crisis al psicoanálisis de cómo responder a una hipermodernidad, que queremos que los síntomas sean curados, quitados, inmediatamente de manera contingente”.

29

Mente en OFF:

“Una advertencia en el tratamiento psicoanalítico es que los síntomas no van a desaparecer a la brevedad, uno tiene que asumir también ese costo de que primero tendrá que resignificar qué es lo que significa para mí ese síntoma para que se pueda elaborar y eventualmente desaparecer, pero ni siquiera está la promesa de que este síntoma desaparezca. Pero te venden en esa cultura de entrada desde lo físico cómo tienes que ser, qué es lo que tienes que ser, ves la tele y te oferta centenares de productos, todos para bajar de peso, verte más guapo, sentirte sano, todas las figuras están mediatizadas, es entonces en esta posibilidad de goce al alcance, y es un imperativo de querer alcanzar eso, es una urgencia psíquica, una urgencia de que el cuerpo realmente necesita esto que te están ofertando. Se nos ha creado una serie de necesidades que hemos adoptado e incorporado a nuestra estructura. Creo que la cuestión de la urgencia atiende a los síntomas, pero no a la escucha del sujeto; desde el psicoanálisis apuntaría a hacer eso o a que lo urgente es que el sujeto no se escuche, no se hable en este mundo mediatizado al día a día, somatizando día a día. No por nada se ha incrementado el índice de trastornos psicosomáticos en infantes, han aumentado enfermedades que antes no las veíamos, ahora se presentan con mayor incidencia. Todas las repercusiones que esto tiene en la clínica, no querer escucharse; por ejemplo, la depresión. Estas urgencias que necesitan ser atendidas, pero en esta cultura hipermoderna que todos viven al día no hay una posibilidad de relacionarse con el otro, donde el otro que esta alienado no tiene la posibilidad de establecer un vínculo con otro sujeto y están en un mundo de gente que cada vez está más solo, claro que eso es deprimente, donde no eres escuchado. Llegas con el médico y no te escucha, quiere prescribirte algo, anulando el discurso del sujeto. Creo que la urgencia radicaría en cómo hacer emerger a un sujeto, pues parece que cada vez se desvanece más, se va perdiendo”.

30

“¡Complicado! Es bien complicado porque, por ejemplo, el concepto de salud mental es un concepto universal, es decir, finalmente lo estipula la OMS. La noción de trastorno mental también es una cuestión internacional, la publicación del DSM está estandarizada también de manera internacional, sus códigos están establecidos por criterios internacionales, es decir México y el resto del mundo se circunscriben a esta nueva nosología, a esta nueva forma de clasificar, de hacer psicopatología… El psicoanálisis rompe con esta psicopatología contemporánea, siempre ha roto con la psicopatología, pero si había brechas pequeñas, cada vez se van haciendo más grandes. Hay cuestiones sociales que influyen al desarrollo de la ciencia, de la tecnología, hay factores económicos que influyen para que haya este crecimiento científico y tecnológico, pero también hay una cuestión geográfica ¿cómo llega el psicoanálisis a América? El psicoanálisis que nos llega a México es un psicoanálisis de Erich Fromm y uno lee a Fromm y es todo menos psicoanalista y cómo este psicoanálisis se va convirtiendo en una cuestión de psicología del yo, ofertando esta cuestión del mercado capitalista, capitalismo gringo, un psicoanálisis que compra un gringo. El psicoanálisis que se consigue mayoritariamente en Estados Unidos es psicología del yo distinto a estos países: un ejemplo de ellos Argentina, muchos de los que se formaron en Argentina fue gente que emigró de Francia, luego forman escuela ahí, traducen seminarios de Lacan al español, se forma la escuela de Buenos Aires y empiezan a abrirse asociaciones psicoanalíticas. Distinto a la gente que se forma en Estados Unidos y luego viene a México, en una formación de terapia del yo, respondiendo a estas cosas de terapia breve, psicología de la salud, en modelo más positivista donde tiene que ser cuantificable, medible y tienes que tener evidencia tangible. La economía y ciencias que financian la investigación piden evidencias en bruto, resultados tangibles y a quienes se le otorgan esos recursos claro que tienen que responder. Entonces lo único que se viene a desarrollar es que el psicoanálisis no entre ahí, ha sido el patito feo; por eso no se enseña también en la universidad, porque no es rentable para hacer investigación y habrá que cuestionarse que la formación del analista no tiene cabida en una institución educativa, es decir, si tú vas a una maestría en psicoanálisis eso no te va a convertir en psicoanalista, entonces hay que cuestionarnos todas estas instituciones que ofertan un grado de saber en psicoanálisis.

Las palabras hacían eco dentro de la ambulancia. Las manos se movían de un lado a otro, teñidas de rojo. Mente en OFF: “Es difícil insertar el psicoanálisis en una institución, de entrada porque tendría que haber una demanda, un requisito para que el método tuviera lugar ahí es que el paciente tenga una demanda, pero la función del psicólogo está encuadrada en los protocolos porque es un requisito como una clase, la función del psicólogo es que tiene que establecer un diagnóstico, entonces tiene que aplicar una batería de pruebas en tres sesiones tan, tan…, ni siquiera llega a una terapia psicológica. No tiene cabida el psicólogo, mucho menos el psicoanalista ¿qué haría un psicoanalista en un espacio educativo, por ejemplo? La maestra no va a mandar al niño con el psicoanalista, tendría que buscarlo, no va a ofertar cuestiones pedagógicas, no se podría adscribir a cuál es la demanda que la institución quiere que yo haga, digo porque eso estaría cercando todo, estaría siendo directivo y buscando un fin último que tuviera que cumplir para tal institución. Por la cultura misma, por la presencia del psicoanálisis que se tiene en México el lugar que se le ha dado es escaso, sino es que nulo. En otros países de América Latina el psicoanálisis ha tenido más auge y la población tiene más conocimiento sobre en qué consiste el método psicoanalítico, hay la posibilidad de que haya analistas en centros hospitalarios, por ejemplo, y claro no se circunscriben a la operatividad de la institución, efectuando propiamente el apoyo terapéutico. Sabemos esto de los centros penitenciarios, su función es adaptar, reeducar -como si esto se pudiera-, quienes están encerrados no están desadaptados, no han perdido una habilidad, no hay nada de qué habilitarlos, poco tendría que hacer un psicoanalista ahí. Hay a lo mejor cuestiones psicológicas que se limitarían a cuestiones meramente catárticas; algún trabajo en grupo, escucharlos un poco, pero esta escucha que además se circunscribe a un espacio institucional que no puede salir ¿cómo cambias ahí, qué efecto puede haber?” “¿Qué es lo que se conoce como psicoanálisis? Creo que el psicoanálisis ha conseguido una mala reputación bien ganada por su mala enseñanza, por su forma simplista que luego se nos intenta transmitir. Y, claro, cuando uno lo ve en su forma reduccionista ¡qué aburrido!

Lo digo también por la misma demanda de la sociedad a esta cura de los síntomas; han surgido terapias breves, terapias de emergencia que ofertan una cura inmediata, inscribiéndose a este discurso del mercado de: el psicoanálisis es muy largo, yo tengo otra terapia que te va a curar en menos tiempo. En estas terapéuticas que son meramente catárticas sale el síntoma, pero al poco tiempo vuelve a reaparecer en otra cosa, sino que en lo mismo o en peor magnitud. Meramente son de contención para que el sujeto no sintomatice ahorita, tratar de mantenerlo ahí ¿pero qué es esto? No querer escuchar al paciente”. En la calle los conductores presionaban y maldecían al semáforo en rojo. Los estallidos de las bocinas y los reclamos resonaban por todas partes. Mente en OFF: “Por mi parte busco espacios en donde pueda transmitir el psicoanálisis lejos de la universidad y uno sabe que hay instituciones en las que el psicoanálisis no tiene cabida y uno busca crear otra forma en la cual enseñar o transmitir este saber y creo que hay a quienes convoca y desde ahí hacer un trabajo multidisciplinario. Digo la psiquiatría refiriéndome a este modelo organicista, pero no quiere decir que todos los psiquiatras trabajen con un modelo farmacéutico. Hay psiquiatras que sí le dan un lugar a la escucha, habrá terapeutas que dan la posibilidad de no acortar los tiempos en sesiones, psicoanalistas que también tienen que darle lugar al médico, reconociendo que está el inconsciente y un real, un cuerpo real sufriente que también necesita ser atendido. Se tienen que ir buscando estas posibilidades de trabajo multidisciplinario para poder insertarse en una institución; es un proceso que está en pañales, que tiene que ir creciendo, desde cómo se enseña en la universidad, desde cómo se trabaja con otras disciplinas para poder insertarse en una institución”. La abertura en la cabeza comenzó a suturarse. El hastío regresaba y el efecto disminuía, las arritmias se escabulleron y las últimas palabras escaparon apretujadas.

31

Mente en OFF: “La respuesta es que es rentable la locura, el DSM está fijado también por un estándar farmacéutico. Una de las empresas que más dinero genera es la industria farmacéutica, ¡no tenemos ni idea orgánicamente qué es lo que genera que alguien sea depresivo! No hay una explicación biológica que venga y diga esto pasa en el cerebro y lo provoca, sin embrago tenemos un medicamento que oferta que te va a curar la depresión, cuando este medicamento solo es un placebo, entonces tenemos publicaciones como: ¡hemos encontrado el gen que te hace ser violento, hemos encontrado en qué parte del cerebro se ubica el amor!, creando una cuestión frenológica locacionista, tratando de ubicar todavía todo en el cerebro. Entonces, te digo, ¿cómo se aliena el psicoanálisis?; olvidemos la escucha, hay que dopar al sujeto, doparlo y hay que localizar la estructura del cerebro que está afectada. Hay muchos trastornos mentales en donde no hay una etiología, una respuesta concreta a cuál sea su etiología, sin embargo se prescribe un tratamiento para ello y se compran medicamentos que además son caros, medicamentos para este tipo de enfermedades”. “Es complicado tratar de insertar el psicoanálisis en una institución, te comento que es posible, se está empezando, es un camino largo, a pesar de que el psicoanálisis ya tiene mucho tiempo, 1900 a la fecha. Sin embargo, las cuestiones políticas han cambiado y sigue siendo un paradigma todavía en estatus de paradigma científico, no hay nada a la fecha que te debata que el inconsciente no existe; creo que se debe poner atención a eso. Luego dicen que ya es una ciencia vieja, que ya caducó, que es obsoleta, como fue fundada en otro país en otro continente, que aquí no aplica ¡No! El psicoanálisis es algo universal, el inconsciente tiene vigencia, tiene lugar con otras disciplinas, en otros escenarios. Claro hay que cuestionarse la labor, poner en duda estas prácticas psicoterapéuticas y que la psicoterapia se cuestione cuál es su objetivo, cuál es su meta cuando realizan este tipo de prácticas. Entonces la terapia breve o de emergencia tiene que asumir que su trabajo es ese, el de contención, catártico, que no va a producir otra cosa…”

32

El sonido de las sirenas cesó lentamente. A lo lejos, me pareció escuchar mi voz repitiendo una conversación que tuve hace días…

Mente en OFF: “Terapias psiquiátricas, tratamientos farmacológicos que deberían de asumir que no van a resolverle sus síntomas al paciente, hay que tener cuidado ¿qué pasa cuando alguien consume un medicamento para la depresión? Durante cuánto tiempo lo va a consumir, ¿toda su vida? Y que no le va a quitar sus síntomas, que no le va a quitar su depresión y, más que cuestionar la misma práctica psiquiátrica, el lugar en el que uno se coloca, donde uno mismo se auto aliena, tratando de buscar esas respuestas en lo inmediato: yo tengo este malestar ¿qué hago? ¿Voy con el doctor simi o con el psicoanalista? Queremos algo que nos resuelva aquí y ahora a la manera gestal, pensando solo aquí en lo rápido”… No solo la forma de mi cráneo había cambiado. Cuando me levanté, me percaté de que mis brazos habían crecido más de la cuenta, el vello era abundante en todo el cuerpo y mi mandíbula inferior sobresalía como la de un simio trompudo. Anduve por la ciudad, arrastrándome entre calles y baldíos llenos de basura, buscando un lugar para descansar. Había perdido todas mis cosas; lo único que tenía en mis manos era una caja pequeña que tenía escrito con tinta negra “Grabación (copia #1)”. Finalmente terminé por no ir a la escuela. [Basado en la grabación de los recuerdos de un primate que jugaba a dialogar con el Mtro. Alfonso Sarabia Romo]. [email protected] Facebook: Núcleo Lacaniano

*Dibujo por C. Arturo Flores Arriaga.

33

DAGOBERTO

MITOS Y REALIDADES

E

xiste una alianza íntima entre los mitos y las realidades. Es un error pensar que ambos conceptos son independientes o contradictorios. La relación que mantienen está fundamentada en el uso de las palabras: ambos existen gracias a que se elaboraron a través del lenguaje. Si no fuera por ese registro lingüístico y simbólico no podríamos dar cuenta del mundo, ni de nosotros mismos, ya que el entorno es una construcción en la que lo único permanente es el cambio. Esta sección, nombrada “Mitos y realidades”, tiene como finalidad enfatizar que los diferentes espacios de la vida cotidiana -ya sea en las calles o las instituciones de salud, académicas y sociales- están marcados por una constante intermitencia entre una elaboración y otra; cada uno de ellos tiene tintes míticos y reales. Antes de proponer un análisis sobre cualquier tema es importante comenzar por deconstruir los términos. La palabra urgencia proviene del latín urgentĭa, que se refiere a la necesidad de la pronta atención, es decir, una urgencia es algo que debe resolverse de forma inmediata. Esto nos lleva a considerar que la urgencia siempre tiene una connotación de problema, de algo que es necesario “reparar”, de algo que no está funcionando y, por lo tanto, exige una intervención para su arreglo. En la actualidad, la sociedad está atravesando una enorme urgencia: la desubjetivación. La problemática de diagnosticar en base a un manual o a criterios preestablecidos es que se cae en la categorización y se da por hecho que existe una verdad absoluta que determina lo que es correcto e incorrecto, lo que es salud y enfermedad. Esas pautas se convierten en un juez que pretende determinar qué tan graves son los síntomas de las personas y qué posibilidades tienen de recuperarse de su malestar y de qué forma, considerando a la farmacología como la apuesta más eficaz.

34

Emma Cerecer Ortiz El esfuerzo que la industria farmacéutica hace para elaborar sustancias que disminuyan las dolencias y aumenten la calidad de vida en las personas es una apuesta, en la mayoría de los casos, utópica. Es ilusorio suponer que en una píldora se encuentra la solución de esas pequeñas “locuras” que nos habitan individualmente. Pero esta urgencia tiene, en realidad, un origen bilateral: no solo las industrias bombardean con mayor frecuencia a la sociedad con nuevos paliativos para combatir la posible organicidad del malestar, sino que también la sociedad les demanda diagnósticos que expliquen su padecer y que den pautas para entender los comportamientos, ideas y afectos que les resultan incomprensibles o “anormales”. Entonces, ¿cuál es el mito y cuál es la realidad de esta problemática? Es cierto que existen casos en los que el suministro de medicamentos es necesario para llevar a la persona a un nuevo estado de estabilización; pero el mito es pensar que darle una etiqueta clínica a un sujeto y a su sufrimiento dará una explicación y, por lo tanto, un tratamiento para borrar su padecimiento. La apuesta de la práctica clínica no debe de estar encaminada hacia los vacíos o los silencios que son generados por ese intento de desaparecer el dolor, tampoco debe de priorizarse la búsqueda de una categoría que dé cuenta de lo que le sucede a las personas sino hacia abrir y proponer espacios en donde les sea posible poner en palabras su malestar, en donde ellos tengan una oportunidad para construir los mitos y realidades de su propia historia.

E

Luis Marentes

sa tarde estaba en mi consultorio, cuando recibí una llamada. Me dijeron que había ocurrido un accidente y necesitaban que identificara a uno de los fallecidos, pues entre sus pertenencias se encontraba una tarjeta con mis datos. Sin reponerme del impacto, salí de prisa. Cuando llegué a la dirección que me dieron, me di cuenta de lo peligroso que era ese crucero, pues el tráfico era muy intenso. Estacioné el auto unos metros adelante y regresé caminando hacia el tumulto. Con dificultad me abrí paso entre los curiosos que rodeaban a dos cuerpos cubiertos con sábanas blancas. Azorados comentaban sobre lo ocurrido. Me dirigí a uno de los peritos, quien me dijo que ambos habían sido atropellados por un autobús que pasaba a gran velocidad. Las huellas de frenado quedaron marcadas en el asfalto como señales de que el operador del autobús intentó evitar arrollarlos. Una ambulancia de la cruz roja se estaba alejando del lugar.

Dago era un hombre introvertido. Con algunas ideas extrañas como la de regir su vida por lo que él llamaba los indicadores indirectos. Refiriéndose a las situaciones en las que obtenía alguna ventaja, observando determinadas señales que luego él interpretaba. Yo, le pedí en varias ocasiones que tuviera cuidado con las conclusiones que sacaba. Uno de los peritos me sacó de mis pensamientos. Entre las ropas del desconocido, habían encontrado una pequeña nota de despedida, se quería suicidar.

Como psiquiatra no estaba acostumbrado a ese tipo de situaciones. Me acerqué a los cuerpos. Estaba muy nervioso. Al levantar el extremo de una sábana, reconocí enseguida el rostro de uno de mis pacientes. Se llamaba Dagoberto. Su cuerpo estaba maltrecho. Del cuello, pendía una medalla, en el reverso tenía grabado el nombre de su esposa Nancy.

Después de algunas preguntas más, me dijeron que podía retirarme. Regresé al consultorio. Me sentía muy agobiado, pero aún así comencé a revisar cuidadosamente las notas de su expediente. Quería saber si había pasado alguna información por alto. Como no encontré algo relevante, llegué a la conclusión, de que buscando una señal que le permitiera atravesar rápidamente aquel peligroso crucero, Dago se había equivocado, al confiar en la conducta errática de un suicida.

El otro cadáver era de un desconocido.

Fue entonces, que ellos consideraron la posibilidad de que ambos se hubieran arrojado voluntariamente al paso del autobús. Lo que para mí era algo impensable. Puesto que yo sabía que sus conflictos emocionales no eran severos y no tenía intenciones de matarse.

35

L

CUENTO 1

.

Alejandro López Huesca

os sombreros no me gustaban, hasta aquel día en que todo cobró sentido. Iba caminando por la calle que hoy ustedes conocen como Madero, cuando vi en un escaparate, una variedad de sombreros para caballero, sombreros que esta por demás decir, hermosos, por sus cortes, las coronas perfectas, las bandas, las alas de varios estilos. No lo pensé tanto y entre a la tienda, pregunté por un par de modelos, sus precios y después de una difícil decisión opté por uno negro de ala corta, luego de la transacción regresé a la calle y seguí caminando. Guarde el ticket y puse el sombrero en mi cabeza, encendí un cigarrillo y fui a dar a una cafetería, dos muffin y un turco y volví a la calle. Estaba oscureciendo y tuve que cruzar el centro de regreso para llegar a mi apartamento de ese entonces. Al pasar por una calle, ya casi saliendo de esa zona, que en estos momentos no recuerdo el nombre, di con una casa de aspecto solitario y abandonado, con una fachada color verde, triste; y un portón color blanco tostado ya por el sol y oxidado de las esquinas por el agua y el tiempo. No tenía vidrios así que al pasar junto a la ventana quedaba al descubierto el interior pero no había algo que ver, eso era el patio; avance un poco y pase junto a la otra ventana, a la altura de donde se suponía era la sala vi la silueta de un niño pequeño sentado en cuclillas, me sorprendió en el acto pero no me detuve sino hasta dos casa delante. ¿Un niño solo en ese lugar? Convencido di media vuelta y me situé frente la ventana y como si supiera que iba a preguntarle algo, el niño se acercó hacía a mí. Era de noche, tuve escalofríos, oscurecía más y a pesar de que sólo podía ver la figura de aquel niño tuve la sensación de que era una especie de, cómo un alma en pena o una proyección holográfica, ¿sabes? Algo existente al exterior e interior de mí pero no una alucinación o un acontecimiento de esos que llaman paranormales, sin embargo un sentimiento más fuerte se apoderó de mí; a mi juicio el pequeño estaba en una situación desfavorable, quizás en abandono, con hambre y frío o cualquier cosa terrible de esas que suelen pasarles a los niños desamparados. Así que acerque el rostro a la protección de la ventana y le pregunté su nombre, no me respondió; pregunté por sus padres y tampoco dijo nada, retrocedió unos pasos pero insistí de nuevo y con una vocecita apenas audible dijo: “mi mamá fue a la tienda”, y rápido di por hecho que pertenecía a una familia de escasos recursos. Se produjo un silencio y al poco caí en cuenta que el chiquillo no dejaba de verme, había algo en él que me resultaba muy familiar; no era un gesto ni un rasgo físico, tampoco su situación actual —que ya estaba más o menos aclarada—, sino algo emocional, algo más profundo, algo misterioso, como esas cosas que tienen que ver con el ser y la existencia, ¡jum!; sin embargo deduje que quizás sólo era la Compasión actuando en mí. Continué haciéndole preguntas y el niño las respondía con voz baja. La única luz en esa calle era la de los faroles, el clima comenzaba a sentirse más frio y el niño traía solamente un short, estaba descalzo y sin playera. Pasaron algunos minutos, no sé con precisión cuántos, pero de mi costado derecho vi acercarse a una señora, caminando, de aspecto humilde y pensativo, supuse que era la mamá y me aparte del portón esperando algún comentario o desmán de desconfianza, la señora se acercó cada vez más hasta llegar a mí pero pasó de largo, no era la madre. Eche un vistazo para ambos lados de la acera y ninguna alma rondaba por allí, luego comencé a sentirme extraño, desolado, me cubrió una pesada sensación de pobreza, de pobreza absoluta y única; no económica, sino de vacío, de no energía vital, de estar viviendo en un espacio donde no hay un tiempo real más que el creado por los autómatas, una frecuencia extraña.

36

Al reanudar las preguntas, me di cuenta que su voz era lo que me sonaba muy familiar, no supe de dónde ni de cuándo pero ese timbre de voz ya lo había escuchado anteriormente, y haciendo vanos intentos para recordar, de súbito escuché el sonido de un llavero y una llave entrando en el cerrojo… mire hacía la puerta y estaba una mujer delgada, pálida, de piel seca, sin señal de vida, parecidísimo a una estatua de cera: era la madre; pero no dijo nada, ni siquiera me miró, se limitó a abrir, entrar y cerrar, del patio entró a la habitación donde estaba el niño, seguí el recorrido de la madre por ambas habitaciones, vi con claridad la escena que se desarrollaba ante mis ojos; entonces note que la ventana no tenía ni vidrio siquiera y aún así la madre parecía ignorar mi presencia, tuve más escalofríos y ganas de hacer del baño; de la nada la mujer sacó una caja con cerillas, encendió una vela que traía en la mano y la luz fue iluminando poco a poco el espacio, dejando ver los contornos, las figuras y colores de la habitación. La mujer se acercó al niño y conforme lo hacía el rostro del menor se fue llenando de luz, lo que me permitió ver con claridad sus proporciones, su mentón, los pómulos y ojos y cejas y entonces sentí un zumbido en los oídos y quede en shock, en shock, inmóvil… helado… sus facciones se me hicieron demasiado abominables, ya no eran siquiera familiares, sino propias, personales, ¡eran las mías! La madre se agachó un poco y puso la vela en el suelo, al hacer este movimiento su cara también se iluminó, grite sin querer, me aparte de la ventana, quise ya no sentir esa extraña sensación y de inmediato me aleje corriendo de aquella extraña casa.

Aquella señora, era mi madre; y no una especie de fantasma o alma en pena puesto que mi madre en ese entonces aún no estaba muerta. Cuando aquella mujer encendió la vela y el recinto tuvo luz, reconocí a ambos de inmediato por una fotografía enmarcada con aluminio y cristal que hay en uno de los libreros de la casa de mi madre; en la fotografía aparece ella de joven y yo cuando estaba pequeño, aparezco con un short y ella con un vestido azul desgastado, igual vestimenta que los de aquella casa, ya no pude pensar más en ello y seguí corriendo a mi apartamento, la noche pesaba sobre mí, al llegar cerré con llave y apague todas las luces, encendí un cigarro y el insomnio me hizo compañía, pase la noche entera tratando de ocultar muy bien la lucecilla roja del cigarrillo al fumar, recordando qué calle era mientras el humo ascendía lento en la oscuridad.



“El Espíritu de Aventura - René Magritte”

San Luis Potosí. 1984

37

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN Noviembre Sesión Bibliográfica

4, 11, 18 y 25

8:00 a 9:00 horas

Auditorio de la

Sesión Caso Clínico

de noviembre 2014 6, 13, 20 y 27 de noviembre 2014

Sesión de Psicología

5 de noviembre 2014

Si Calidad

4 y 5 de noviembre 2014

8:00 a 16:00 horas

Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv.

Places

6, 13, y 20 de noviembre 2014

8:00 a 14:00 horas

Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv.

Inteligencia Emocional Laboral para Directivos

7 de noviembre 2014

9:00 a 13:00 horas

Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv.

Diplomado en Educación

6, 13, 20 y 27 de noviembre 2014

11:00 a 13:00 horas

Enseñanza, Capacitación e Inv.

Semiología Psiquiátrica

7, 14, 21 y 28 de noviembre 2014

13:30 a 14:30 horas

Auditrio de la Clínica Psiquiátrica

7:30 a 8:30 horas

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Psicofarmacología

31 de noviembre 2014

Temas de Hospital HIV

12 de noviembre 2014

Curso de Electricidad (Mantenimiento)

11 y 12

de noviembre 2014

Inteligencia Emocional 14 de noviembre 2014 en el Trabajo (M. Medios)

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

13:30 a 14:30 horas 9:00 a 13:00 horas 9:00 a 13:00 horas

Auditorio de la

Clínica Psiquiátrica Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv. Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv.

Diciembre Sesión Bibliográfica

2, 9, 16, 23 y 30 de diciembre 2014

8:00 a 9:00 horas

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Sesión Caso Clínico

4, 11, 18 y 25 de diciembre 2014

8:00 a 10:00 horas

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Sesión Psicología

diciembre 2014

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Si Calidad Gestión de Riesgos (M. Medios)

3 y 4 de diciembre 2014

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Semiología Psiquiátrica

5 y 19 de diciembre 2014

13:30 a 14:30 horas

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Diplomado en Educación

4, 11 y 18 de diciembre 2014

11:00 a 13:00 horas

Aula Enseñanza, Capacitación e Inv.

Temas de Hospital SD Metabólico

18 de noviembre 2014

13:30 a 14:30 horas

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

Curso Bioética

10 de diciembre 2014

9:00 a 13:00 horas

Enseñanza, Capacitación e Inv.

Psiquiatría Forense

14 y 15 de noviembre 2014

14:00 a 20:00 y 9:00 a 19:00 horas

Facultad de Medicina de la UASLP

Entrega Informes 2014 y POA 2015

15 de diciembre 2014

8:00 a 9:00 horas

Dirección

18 y 19 de noviembre 2014

8:00 a 14:30 horas

Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv

24 y 25 de noviembre 2014

8:00 a 13:00 horas

Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv.

26 y 27 de noviembre 2014

8:00 a 14:30 horas

Aula de Enseñanza, Capacitación e Inv.

Planeación:

Programa 2015 Abordaje Terapéutico Cliente Pisq. Agresivo Curso de Ética Primeros Auxilios: 6 Maneras para Salvar Una Vida

38

8:00 a 10:00 horas

Clínica Psiquiátrica Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

15 de noviembre 2014

Auditorio de la Clínica Psiquiátrica

39

40