GUIA PARA IMPLEMENTAR MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA PREVENCION DE CAIDAS
INCOA
2015
GUIA PARA IMPLEMENTAR MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA PREVENCION DE CAIDAS
INTRODUCCION
La seguridad de los pacientes es un tema primordial para los sistemas de salud a nivel mundial. La organización mundial de la salud con los líderes mundiales y en conjunto con el Ministerio de Protección Social, promueven la estrategia de seguridad del paciente en el sistema obligatorio de la garantía de la calidad en la atención de salud. Reconociendo las caídas como el evento adverso que con mayor frecuencia se presenta en INCOA, se implementa como plan de mejoramiento la presente guía, que surge de la necesidad de implementar acciones de seguridad en la atención de salud, prevenir lesiones y alteraciones en el estado de salud para prevenir las caídas.
La inclusión e institucionalización de formatos para la valoración del riesgo de caídas, implementa acciones de cuidado desde la prevención, tratamiento, seguimiento y control; obedece a la política de seguridad de los pacientes que ingresan a los servicios INCOA. Así mismo esta guía fomenta el auto cuidado de los usuarios e involucra de manera activa con estrategias de comunicación y capacitación, tanto a la persona como a la familia y los cuidadores.
AREAS QUE INTERVIENEN
Gerencia
Coordinación Cientificia
Área de mantenimiento
OBJETIVOS
GENERAL
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir la frecuencia de estas caídas en la institución.
ESPECIFICOS
Implementar buenas prácticas que favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención de la aparición de caídas en la institución.
Detectar cuáles son los errores o fallas en la atención clínica que pueden contribuir en la aparición de caídas en los pacientes.
Identificar los factores contributivos que favorezcan la ocurrencia de caídas en la atención del paciente.
Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de caídas en la institución.
PROPÒSITO
Concientizar al personal terapeutico y de enfermería en evidenciar, resaltar y contener los riesgos para brindar una atención en salud segura y de calidad, previniendo lesiones o daños producidos por la caída de un paciente en el ámbito terapeutico, e instaurar medidas de seguridad al paciente con mediano y alto riesgo.
Contar con una guía, de intervención medica y de enfermería, para prevenir las caídas, permitiendo identificar en forma oportuna, práctica y objetiva el nivel de riesgos al que esta expuesto un paciente hospitalizado.
DEFINICION
Medidas de seguridad: son todas aquellas acciones que se implementan según la valoración del riesgo, el estado clínico patológico, estado de conciencia y necesidades detectadas en el paciente hospitalizado, para prevenir daños y/o lesiones al paciente, disminuir la morbilidad, estancia hospitalaria y bajar los costos.
Caídas: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad, constituyendo una de las principales causas de morbimortalidad en las personas mayores. También se define como cambio de posición brusca e involuntaria de un individuo a un nivel inferior, sobre un objeto o el suelo, que puede producir daño o lesión física y/o psicosocial.
EQUIPO
Camilla
Elementos de sujeción o de inmovilización
Escalerillas
Silla de ruedas para transporte (con espaldar, brazos y apoya pies)
Pisos con antideslizantes
CLASIFICACION DE CAIDAS
CAIDAS ACCIDENTALES.
Son involuntarias, no predecibles, no es culpa del paciente y caen por la presencia de condiciones causantes como:
Derrames en el suelo
Desorden
Tropezón
Marcha anormal o débil
Marcha con arrastre de los pies
7.2. CAIDAS FISIOLOGICAS ANTICIPADAS
Son predecibles, se presentan por tropezones o resbalón en pacientes con:
Antecedentes de caídas.
Dificultades para caminar.
Incapacidad mental o cognitiva
Pacientes con necesidad de auxiliar para acompañar la marcha.
7.3. CAIDAS FISIOLOGICAS NO ANTICIPADAS.
No se esperan y no son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda caída; se presentan en pacientes con:
Desmayos o mareos.
Ataques epilépticos
Fracturas patológicas de cadera
Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos)
ACCIONES INSEGURAS.
Dejar al paciente solo cuando se debe trasladar a algún sitio dentro de la institución.
No identificar el riesgo de caída de los pacientes.
Movilización del paciente con un equipo humano insuficiente.
Realizar limpieza inadecuada de pisos (dejar pisos húmedos sin señalización, uso de productos inadecuados)
Traslado del paciente por medio de equipos inadecuados.
FACTORES CONTRIBUTIVOS
DEL PACIENTE
Patología (paciente con problemas mentales, desorientación, agitación psicomotora, síndrome mental orgánico), personalidad (pacientes no dispuestos a colaborar), edad (mayores de 60 años y menores de 5 años), discapacidad física o problemas de comunicación (pérdida de audición, dicción y visión).
TAREA Y TECNOLOGIA
Falta de adherencia del personal a protocolos, mobiliario inadecuado, falta de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario (camillas, sillas), no contar con aditamentos para la protección del paciente (barras para sujetarse en el baño), pisos sin antideslizante y en regulares condiciones (grietas en el piso), consentimiento informado para inmovilización no diligenciado, no contar con el procedimiento de inmovilización documentado para la institución, Insumos inadecuados para la correcta limpieza de los pisos en la institución, falta de avisos de precaución.
INDIVIDUOS
Desconocimiento de la herramienta para identificar el riesgo de caídas de los pacientes, habilidades y competencias para desarrollar la herramienta de identificación del riesgo, fatiga del personal por sobrecarga laboral, falta de monitoreo de los pacientes que al ser evaluados se catalogan como alto riesgo, problemas de salud del personal a cargo de los pacientes, falta de entrenamiento en el cumplimiento de los protocolos de limpieza.
EQUIPO DE TRABAJO
Falta de supervisión en el desarrollo de los procedimientos, problemas de comunicación del equipo de trabajo (no registrar cambios importantes en el paciente).
AMBIENTE
Cantidad de personal, mantenimiento del equipo biomédico, ambiente físico (luz y ruido en escenarios de evaluación), distribución de consultorios, sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados), deficiencia en la iluminación del sitio donde se encuentra el paciente, pisos lisos.
FACTORES A TENER EN CUENTA PARA APLICAR LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
Para definir y aplicar las medidas preventivas en las caídas, que pueden producir daños o lesiones graves en los pacientes, evitables en un 90% se deben tener en cuenta los siguientes factores predisponentes:
FACTORES RELACIONADOS AL AMBIENTE Y EQUIPOS.
La iluminación adecuada reduce el riesgo de caída, sobre todo en los pacientes con discapacidad visual, las lámparas de cabecera debe proporcionar suficiente luz.
Al momento de trasladar al paciente se deben tener en cuenta que los elementos que se utilicen; camillas, sillas de ruedas con espaldar, deben ser resistentes y deben estar en buen estado.
Al pasar un paciente de una camilla a otra solicite ayuda a otras personas del equipo, asegure la camilla para evitar que se corra, verifique la seguridad de la camilla a la cual se pasa el paciente, ubique una persona al lado de cada camilla.
Verifique la seguridad de equipos. Los dispositivos para deambular deben estar en óptimas condiciones, sobre todo las gomas de los bastones, muletas y sillas de ruedas que permitan su fácil desplazamiento.
10.2. FACTORES RELACCIONADOS CON LA EDAD, SUPONE RIESGO EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA.
El niño en edad preescolar no mide el riesgo al intentar subir o bajar cualquier superficie , en la edad escolar su entorno se amplia y se ve involucrado en mas situaciones de inseguridad, el adolescente busca su identidad que se manifiesta por timidez, miedo, ansiedad, entre otros lo que lo hace mas susceptible a enfrentar situaciones de peligro, en el adulto los riesgos se relacionan con los etilos de vida.
El estilo de vida y las dependencias provocan un riego adicional por el grado de estrés o ansiedad que maneje una persona poniendo en riesgo su seguridad.
10.3. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTADO FISICO, LIMITACIONES SENSORIALES Y EL DIAGNOSTICO.
Los pacientes con limitación en la movilidad son más propensos a presentar caídas, ya que la inmovilización puede predisponer a un paciente a otros accidentes y estas pueden restringir un mas la movilidad y dependencia.
Los pacientes con limitación visuales o con dificultad para comunicarse tienen elevado riesgo de lesión , estos individuos pueden no ser capaces de percibir un riesgo potencial o de expresar la necesidad de ayuda con estos factores se ubican a los pacientes con discapacidad mental , presencia de agitación psicomotriz, discapacidad física por amputaciones o malformaciones , pacientes con sedación pre anestésica o postquirúrgica , pacientes con desnutrición con cardiopatías que producen incapacidad para mantener perfusión adecuada durante la actividad hipoxia cerebral , encefalopatías por alteraciones metabólicos procedimientos o estudios hemodinámicas , parecías, antecedentes de crisis convulsivas , deterioro auditivo y otros problemas que afecten las articulaciones que soportan el peso como osteoporosis u osteomielitis.
Las necesidades especiales de higiene a las que lleva la urgencia miccional o la diarrea, también pueden aumentar la posibilidad de que un paciente se caiga.
Los pacientes con estado neurológico y emocional alterados tienen riesgo potencial de sufrir caída, como los paciente con hemiparesia total o parcial , también los que presentan ansiedad, excitación , desvalorización , o tendencias suicidas, depresión, presencia de somnolencia, estupor, inconciencia, alteración, de la memoria, incapacidad para comprender y cumplir las indicaciones y pacientes renuentes a solicitar ayuda .
10.4. FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO.
Los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central como sedantes, hipnóticos y tranquilizantes pueden aumentar el riesgo de caídas.
Estudios descriptivos pequeños han demostrado que medicamentos como Digoxina, anticonvulsivantes, antihipertensivos y betabloqueadores aumentan el riesgo de caídas, los diuréticos aumentan la frecuencia de la micción y la necesidad para alcanzar el pato o desplazarse al baño, incrementa el riesgo.
Los anticoagulantes modifican la cascada de coagulación, por lo que la caída de un paciente con anti-coagulación puede formar hematomas y sangrados leves o graves. Los hipoglicemiantes disminuyen los niveles de glucosa, lo que produce mareo y la posible pérdida del equilibrio.
Los laxantes y los enemas aumentan la constancia al evacuar, por eso el traslado aumenta el riego de caída.
PROCEDIMIENTO
PROCESO PARA LA PREVENCION Y REDUCCION DE LA FRECUENCIA DE CAIDAS
Clasificar el riesgo de caídas de los pacientes que se reciben en la institución.
Este se hace a través del formato identificación de riesgo de caídas y medidas de seguridad, el cual se debe diligenciar a todos los pacientes que se encuentren hospitalizados en la institución excepto los pacientes de las unidades neonatales.
Este formato debe ser diligenciado en primera instancia por el médico tratante quien identificara el riesgo de caída y posteriormente será la auxiliar de enfermería quien continúe realizando la valoración del mismo.
Implementar procesos para la minimización de riesgos derivados de la condición del paciente.
Paciente con compromiso neurológico o agitación por otra causa que no le permita atender órdenes.
Pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con ayuda de aparatos o de otra persona que los sostenga en pie.
Implementar procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente.
No fue considerado el riesgo de caída en el diseño de los procesos.
Ausencia de superficie antideslizante en el piso
Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas.
Iluminación inadecuada.
Obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.
INTERVENCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Retirar el mobiliario que obstruya la circulación en la habitación del paciente.
La movilización y deambulación debe ser asistida por auxiliar de enfermería y/o familiar u otro miembro del equipo de salud.
Acompañarlo SIEMPRE al baño, si el paciente no permite que alguien permanezca con el en el baño (por respeto a sus derechos y privacidad) no dejarlo solo hasta asegurarse de que está bien sujeto a los soportes.
Explicar al familiar los factores de riesgo del paciente y solicitar su acompañamiento permanente.
EN PACIENTE PEDIATRICO.
No dejar solo al niño en el baño o cuando se traslade para realizar algún procedimiento.
INTERVENCIÒN DEL AREA DE MANTENIMIENTO
Revisar periódicamente el buen funcionamiento de equipos, sillas y demás, (se solicitará cronograma)
Revisar periódicamente instalaciones eléctricas
Verificar antideslizantes en baños y escaleras
INTERVENCION DE SERVICIOS GENERALES
Verificar que las áreas se encuentren limpias y libres de fluidos
Mobiliario en orden (canecas, muebles), sin obstaculizar puertas y vías de acceso.
BIBLIOGRAFIA
Basado en Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals; BEST PRACTICE. Actualizado 15 – 03 – 07
WWWhuva.es/enfermeria/protocolos/protocolos.html.23k
Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals
Huv arrixaca protocolos de enfermerìa
JH Downton, escala de valoración de caídas. En línea
[email protected]
Instituto de Neurodesarrollo y Estimulación Cognitiva del Atlántico Instituto de Neurodesarrollo y Estimulación Cognitiva del Atlántico
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