Exploración física de Mamas

Glándula mamaria femenina Morfología • Glándula mamaria + TC+ piel. La glándula mamaria es una modificación de las glándulas sudoríparas. Están sobre la fascia superficial. • GM – conductos y lóbulos secretores -> convergen 15-20 conductos lactíferos/galactóforos, disposición radial → orificio en el pezón. No son palpables. • Lóbulos – lobulillos compuestos de alveolos. tubulillos secundarios – conductos mamarios. • El estroma de TC rodea conductos y lóbulos, en alguna áreas se condensa( de fascia pectoral a dermis): Ligamentos de Cooper. La soportan. Carcinoma de mama crea tensión en estos ligamentos, produciendo depresiones en la piel. • Grasa – componente principal en no lactantes, su concentración varía según edad, nutrición, etc. En lactantes - T. Glandular. La base cada mama, (Superior de inserción) va de la costilla II a la VI, y transversalmente de esternón hasta casi la línea medio axilar. • A lo largo de la axila y la el serrato anterior →ala axilar. • Pezón. Piel pigmentada y arrugada con papilas. Varía de Rosado a marrón. Según la complexión y numero de partos. La areola aumenta de tamaño después del segundo mes de embarazo. Glándulas sebáceas de M ontgom ery (areolares), son elevaciones en la superficie areolar, cuya secreción protege al pezón en la lactancia. • La estimulación areolar → contracción de fibras musculares radiales y circulares. Aumenta su consistencia y se erecta, la areola se frunce y arruga.

Irrigación Lateralmente: ramas de la arteria axilar, torácica superior, tóraco-abdominal, torácica lateral y subescapular. Medialmente, ramas de la torácica interna. 2-4º intercostal. Venoso: paralelo a arterias, acaban en axilar, torácica interna y venas intercostales.

Drenaje linfático • 75% - nódulos axilares. (latero-superior) → t. subclavio • nódulos paraesternales. → t. Bronco-mediastínico • Nódulos intercostales (cabeza y cuello de costillas)→conducto Torácico, broncomediastínico. • El drenaje inferior Es intraabdominal.

Cuadrantes: Intersección de líneas imaginarias en pezón. Supero medial, supero lateral, inferomedial e inferolateral. Superior I,E/ Inferior I, E. Hay una cola axilar, del cuadrante supero lateral a la línea axilar anterior, en fascia pectoral y axilar.

Fisiología La producción de estrógenos durante la pubertad inicia el desarrollo de la mama, alcanza la madurez en etapa reproductiva. Progesterona →desarrollo alveolar. (división celular (^tamaño)). Otras hormonas que influyen en el desarrollo mamario: prolactina, adrenocorticotropa, corticoesteroides, GH, tiroxina, andrógenos. Si la concepción se da, los estrógenos progesterona y prolactina provocan proliferación de los conductos y alveolar extensa. Con el parto el epitelio se torna secretor: produce leche. Prolactina. (adenohipófisis) mientras que la secreción de leche está dada por la oxitocina. De la pituitaria posterior.

Glándula mamaria masculina. Mama en el hombre, pequeños conductos, formados por cordones de células que no van más allá de la areola. Esto es debido a que no hay estímulo estrógenico/progesténico. Es un primordio mamario residual. Se explora con mayor facilidad. Pero usualmente es omitida. Ginecomastia: hipertiroidismo, adenomas secretores de prolactina, acromegalia.

Exploración A la palpación: granulosa, nodular o abultada → nodularidad fisiológica. Aumenta antes de la menstruación, las mamas se agranda y sensibilizan. Los nódulos axilares centrales son los que se suelen palpar. Y son los principales, aquí drenan: • G. Pectorales anteriores • G. Subescapulares posteriores • G. Laterales Exploración de masas, dolor/molestias, secreciones. Si el paciente nota abultamiento mamario o una posible tumoración, necesario realizar estudios adicionales. Puede haber retracción/ingurgitación mamaria antes de la menstruación y durante. + dolor, menos precisión. Mejor momento 5-7dias tras la menstruación.

Posición Se inspeccionan lesiones cutáneas, asimetría, contornos y retracción en todas las posiciones (brazo a los lados, levantados y detrás de la nuca, presionando caderas, hacia delante). A) Brazos a los lados. Se ve color y engrosamiento de la piel. Tamaño y simetría de las mamas. Se compara el tamaño y forma de las glándulas. Normal que la izq. Sea ligeramente más grande. Además se buscan venas superficiales dilatadas o cambios de piel de naranja (peau d’orange: edema cutáneo de la glándula mamaria indicado por indentaciones profundas y orificios en la piel, los orificios acentuados de las glándulas mamarias. Esto da la apariencia de piel de naranja o de cerdo). Se ve tamaño, forma y dirección de los pezones, erupción o ulceración.

B) Brazos Sobre la cabeza. Cambio en la posición que provoca que se vean hoyuelos y elevación del pezón o protuberancias al haber una tumoración fija. (pues se presiona los ligamentos de Cooper). C) Empujar las caderas. Aparición de hoyuelo, por presionar los ligamentos. Para valorar masa de cola axilar, Se tensa el serrato anterior (que la persona presione su mano contra el hombro del examinador). D) Con inclinación hacia el frente. Si las glándulas son grandes y colgantes se pide esta posición para que las mamas cuelguen libres de la pared torácica. Asimetrías. E) Supina. Las tumoraciones se detectan en esta posición, palpar contra la pared torácica la glándula desde la 2-6 costilla. Del borde axilar izquierdo a línea media axilar., rotación en pequeños movimientos circulares, pases verticales. Presión de ligera a profunda. Posición de cadera contralateral para lado lateral y mitad medial en posición supina, mano ipsolateral detrás de la cabeza. Ex. mamaria se auscultan pliegues debajo y entre al almohada. Que señale abultamiento. Explorar primero la otra glándula.

Palpación

De cúbito supino. Cubre la mama contralateral. Brazo de la mama a explorar sobre la cabeza. Se palpa de 2º costilla- pliegue infra mamario. Se apoya la mano completa sobre la superficie consistencia y modularidad. Con dedos, cuadrantes. Cola axilar. Ganglios subclavios y axilares, supraclaviculares. Si hay nódulos: localización tamaño, forma, consistencia, delimitación, dolor, adhesión. Tomar el pezón, ver si hay secreción, cubres esta mama y vas a contralateral, igual en masculina.

Técnica

Se palpan los 4 cuadrantes. Iniciando en el SE Comprimiendo el tejido mamario tres dedos medios. Se busca un * de calor, hipersensibilidad o masas. Con suavidad, se pellizca la piel, en busca de algún hoyuelo. Exploración de la porción externa. Línea media axilar – pezón. Porción interna, mano al cuello, codo a altura del hombro. Transiluminar tumoración para sabes si es opaca o translucida. Se termina la palpación con ganglios linfáticos regionales. Tiempo estimado: 6-10minutos.

Exploración pezón El pezón se puede deprimir por debajo de la superficie areolar puede estar envuelto por pliegues. Su inversión suele ser variante fisiológica salvo en lactancia. Región anterior del tronco para buscar pezones supernumerarios, ver fisuras, descamación, escoriaciones, retracción o deformidades del pezón. Se detecta secreción al presionar con delicadeza el pezón y la aréola entre el pulgar y el índice. Palpar periferia areolar en busca de HS, nódulos o cordones. Palpación de fosa axilar y supraclavicular (en busca de linfadenopatía).

Axilas Inspección: erupción infección, pigmentación. (infección, acantosis ( → neoplasias malignas, trastornos metabólicos).

Palpación

brazos abajo, sentado. Brazo en mi hombro, manos a vértice de la axila. Presione y baje los dedos, tratando de palpar los ganglios centrales.