examenpiel

EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL Dr. Cleyzer Altamiranda

CONCEPTO Examen Detallado: • PIEL • PELO • UÑAS • MEMBRANAS MUCOSAS

CONCEPTO - Primarias Lesiones - Secundarias Describiendo Morfología: Lesiones

- Individuales - Agrupación

EQUIPO

Regla flexible y transparente.

EQUIPO

Lámpara de Wood (valora lesiones fluorescentes)

EQUIPO

Lámpara con transiluminador.

EQUIPO

Lupa

EQUIPO

Episcopio

PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES


Inspección
Palpación

PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES
Inspección

Facultad de observación

PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES Inspección

No suficiente Empleo

Extremadamente útil

RECOMENDACIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO 1. Respetar pudor del paciente.

2. Sitio adecuado

- iluminación - Temperatura - Ventilación

3. Explicar al paciente el examen a realizar.

4. Actuación del Médico: - Delicadeza

- Tranquilidad

- Comodidad.

5. Inspección: Regiones a) Partes expuestas.

5. Inspección: Regiones b) Abdomen.

5. Inspección: Regiones c) Porción Inferior del Tórax.

5. Inspección: Regiones d) Muslos, Piernas, Pies y uñas.

5. Inspección: Regiones e) Espalda y Parte superior del Tórax

POSICIÓN PARA EL EXAMEN DE PIE

POSICIÓN PARA EL EXAMEN LATERAL DERECHO

POSICIÓN PARA EL EXAMEN SENTADO

INSPECCIÓN: POSICIÓN ACOSTADO

INSPECCIÓN: POSICIÓN ACOSTADO

INSPECCIÓN: POSICIÓN DECÚBITO LATERAL

POSICIÓN PARA EL EXAMEN o ir adoptando la posición adecuada en el transcurso del examen

POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar piel axila.

POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar piel axila.

POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar Piel Nuca: Paciente recoger el cabello y bajar un poco la cabeza

POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar Piel Región Genital y Anal

- Pronolateral Paciente adoptar posición - Sims

Mujer

POSICIÓN PARA EL EXAMEN PRONO LATERAL

POSICIÓN PARA EL EXAMEN SIMS

POSICIÓN PARA EL EXAMEN Examinar Piel Región Genital y Anal

- Pronolateral Paciente adoptar posición - D.D.

Hombre

POSICIÓN PARA EL EXAMEN PRONO LATERAL

POSICIÓN PARA EL EXAMEN DECUBITO DORSAL

CRITERIOS 1. MORFOLOGICO.

2. TOPOGRAFICO.

CRITERIOS TOPOGRAFICO Número

CRITERIOS TOPOGRAFICO

Localización

Distribución o Localización: Localizada

Distribución o Localización: Localizada

Distribución o Localización: Regional

Distribución o Localización: Regional

Distribución Dermatomal

Distribución o Localización: Regional

Distribución Dermatomal

Distribución o Localización: Regional

Superficies Flexoras

Distribución o Localización: Regional

Pliegues en las Uñas

Distribución o Localización: Generalizada

Distribución o Localización: Generalizada

Distribución o Localización: Generalizada

CRITERIOS TOPOGRAFICO

CRITERIOS TOPOGRAFICO

CRITERIOS TOPOGRAFICO

CRITERIOS MORFOLOGICO Bordes

Extensión Tamaño Color Forma

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Morbiliforme

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Redondo / Discoide

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Ovoide

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Anular

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Zosteriforme (dermatomal)

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Lineal

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Lineal

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Lesión en Escarapela

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Lesión en Escarapela

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Serpiginoso

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

Serpiginoso

CRITERIOS MORFOLOGICO: Forma

CRITERIOS MORFOLOGICO: Tamaño

CRITERIOS MORFOLOGICO: Tamaño

CRITERIOS MORFOLOGICO: Tamaño

CRITERIOS MORFOLOGICO: Borde

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Indefinido

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Indefinido

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Activo

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Irregular

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Irregular

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Elevado

CRITERIOS MORFOLOGICO: Bordes

Elevado

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Centro Claro

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Descamación

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Descamación

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Descamación

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Queratosis

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Excavación

CRITERIOS MORFOLOGICO: Cambios Asociados con las lesiones

Excavación

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Carne

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Carne

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Rosada

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Rosada

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Eritematosa

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Salmón

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Bronceada

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Bronceada

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Negra

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Nacarada

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Púrpura

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Violácea

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Amarilla

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Blanca

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Blanca

CRITERIOS MORFOLOGICO: Pigmentación

Blanca

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:

 Color.  Humedad y Untuosidad. Turgor y Elasticidad.  Temperatura y Movilidad.

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:

- Primarias

 Lesiones - Secundarias

- Uñas

 Anexos - Pelos

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:  Color. Depende: Grupo étnico.

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:  Color. Depende: Nacionalidad.

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:  Color. Depende: Nacionalidad.

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:  Color. Depende: Nacionalidad.

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:  Color. Depende: Frecuencia grado exposición sol

EXAMEN FISICO Alteraciones Generales:  Color.

Depende: - Espesor - Grado de vasodilatación - Factor sanguíneo - Deposito de pigmentos

EXAMEN FISICO Aspectos Generales:  Color: Alteraciones 

    

Palidez. Rubicunda o rojiza. Cianosis. Tinte Icterico. Melanodérmica (tinte oscuro). Hipopigmentada.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones Cianosis

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis: Debida aumento hemoglobina reducida Llegando 5 gr %. Se observa:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales:

- Periférica (circulatoria) Cianosis

- Central (arterial) - Mixta

EXAMEN FISICO Aspectos Generales:  Color : Alteraciones RUBICUNDA

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Periférica (circulatoria)

Acrocianosis

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Periférica (circulatoria) Observa: - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Compresión de tronco venoso. - Vasoconstricción arteriolar.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) : - Uniforme - Percibe: Zonas cutáneas de piel fina. Zonas vascularizadas.

En:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) : En:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) : En:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial)

Evidente

> = 5 gr

Saturación O2 baja 85%

Hemoglobina reducida

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Central (arterial) Observa: - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - Asfixia. - Altura. - Recintos cerrados. - Atelectasia Pulmonar. - Cardiopatías Congénitas.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Mixta: - Periférico. Resultante combinación factor - Central.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Mixta - Esclerosis broncopulmonar con insuficiencia cardiaca. Observa - Enfermedad de Ayerza o de los cardiacos negros.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Cianosis Mixta

- Dilatación capilar Debe - Obstáculo circulación venosa de retorno.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales:  Color : Alteraciones

Tinte Ictérido

Debe: - Alteraciones vías biliares. - Lesiones hepáticas. - Compresiones cabeza del páncreas. - Anemias hemolíticas. - Ictericia hemolítica: esferocitocis, reticulocitos y resistencia globular disminuida.

Acompaña: - Orinas oscuras (coluria). - Heces blancas (acolia). - Bilirrubinemia intensa. - Hipercolesterolemia. - Urobilinuria.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones MELANODÉRMIA

Griego: Melas, Melanos = Negro; Dermo = Piel

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones MELANODÉRMIA Variable: Grupos étnicos. Exposición al sol. Regiones: Partes genitales

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones MELANODÉRMIA Regiones:

Orificios Naturales

EXAMEN FISICO Aspectos Generales:  Color : HIPOPIGMENTADA DISCROMIA LEPROSA

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Color : Alteraciones VITILIGO

EXAMEN FISICO

PALPACION Alteraciones Generales

- Humedad - Untuosidad - Temperatura - Turgencia - Elasticidad - Espesor - Textura - Fragilidad del Pelo - Consistencia: uñas

EXAMEN FISICO Aspectos Generales:

Humedad: Cualidad depende: - Hidratación. - Acción de las glándulas sudoríparas - Calor ambiental. - Estado Neurovegetativo.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Humedad: - Seca: - deshidratación. - hipotiroidismo

- Humedad: - sudor

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Untuosidad: - Condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

- Aumentada en el Acne.

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Turgor Resistencia

Aprecia

Relaciona: hidratación. Disminuida: deshidratación.

Pliegue

Piel

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Turgor Ejemplo:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Turgor Ejemplo:

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Elasticidad: Rapidez

Pliegue

Desaparecer

Depende: cantidad de tejido elástico. Disminuido: Ancianos.

Dedos

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: TEMPERATURA

Emplee

Percibir temperatura

Sensibles calor

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: TEMPERATURA Puede: Normal, Aumentada o Disminuida. Aumentada: - Condiciones afectan el organismo (fiebre). - Signo localizado zona determinada (celulitis). Disminuida: - Hipotermia generalizada. - Reacción al frío ambiental (vasoconstricción) - Mala perfusión (isquemia de una extremidad)

EXAMEN FISICO Aspectos Generales: Movilidad Mayor

Menor

Moverse

Disminuida: Esclerodermia.

Plano profundo

LESIONES ELEMENTALES - Primarias

Clasifican - Secundarias

LESIONES ELEMENTALES - Alteraciones primitivas

Primarias:

Secundarias:

- Aparecen fase inicial o aguda de la enfermedad

- Resultado: Evolución primarias - Surgen: fase crónica o avanzada

LESIONES ELEMENTALES - Manchas o Máculas. - Pápulas.

Primarias:

- Vesículas. - Pústulas. - Tumores. - Nódulos.

LESIONES ELEMENTALES - Atrofia. - Escamas.

Secundarias:

- Costras. - Cicatrices. - Liquenificación.

LESIONES PRIMARIAS

MANCHAS O MACULAS - Latín: Mácula, Mancha. - Definición: cambio de coloración de la piel, sin modificaciones de sus otras características. - Vasculo-Sanguíneas.

- Pueden Ser:

- Pigmentarias. - Artificiales.

MANCHAS O MACULAS

VÁSCULO-SANGUÍNEAS - Roséola. - Eritema.

Comprenden - Telangiectasias. - Púrpuras.

ROSEOLA Del Latín “Roseus”: Rosado Definición: Aumento del relleno de los vasos de la piel en forma redondeada y ovalada, y desaparece a la digito-presión.

MANCHAS O MACULAS

Roseola

MANCHAS O MACULAS

Roseola

MANCHAS O MACULAS

Roseola

MANCHAS O MACULAS

Roseola Sifilítica

ERITEMA Del Griego “Erythema”: Rojez de la piel Definición: Aumento difuso del relleno de los vasos cutáneos, sin límites definidos, que desaparecen a la digito-presión. Eritema de la Piel: Exantema. Eritema de las mucosas: Enantema

MANCHAS O MACULAS

Eritema: Exantema

MANCHAS O MACULAS

Eritema: Exantema

MANCHAS O MACULAS

Eritema: Exantema

MANCHAS O MACULAS

Eritema: Enantema

MANCHAS O MACULAS

Eritema: Enantema

TELANGIECTASIAS Del Griego “Tela”: lejos, “Angie”: vaso “Ectasia”: dilatación. Definición: Dilatación permanente de los capilares superficiales, que pueden ser puntiforme, lineal y de coloración rojiza o azulada.

MANCHAS O MACULAS

Telangiectasias

MANCHAS O MACULAS

Telangiectasias

MANCHAS O MACULAS

Telangiectasias

PURPURA Definición:

Manchas

hemorrágicas

que

no

desaparecen a la digito-presión, debidas a extravasación sanguínea.

PURPURA Se denominan: - “Equimosis” cuando son de forma y extensión variable. - “Petequias” puntiformes.

cuando

son

- “Vibices” cuando son lineales.

lesiones

MANCHAS O MACULAS

Púrpura

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Equimosis

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Equimosis

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Equimosis

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Equimosis

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Petequias

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Petequias

MANCHAS O MACULAS

Púrpura: Vibices

PIGMENTARIAS Definición: Debidas a: - Acumulación del pigmento: Hipercromicas. - Ausencia o desplazamiento del pigmento: Acromicas. - Disminución del pigmento: Hipocromicas.

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipercromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipercromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipercromica Lunares (Nevos)

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipercromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipercromica Pecas (Efélides)

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Acromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Acromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Acromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Acromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipocromica

MANCHAS O MACULAS

Pigmentarias: Hipocromica

MANCHAS O MACULAS

Artificiales: Tatuajes

MANCHAS O MACULAS

Artificiales: Tatuajes

MANCHAS O MACULAS Eritema generalizado (exantema) adopta dos formas: 1.) Escarlatiniforme: dentro de la placa eritematosa no hay trozos de piel sana.

2.) Morbiliforme: cuando en la placa existen Zonas no eritematosas.

MANCHAS O MACULAS

Escarlatina

MANCHAS O MACULAS

Sarampión

MANCHAS O MACULAS

Sarampión

MANCHAS O MACULAS

MANCHAS O MACULAS Eritema pueden ser: - Infeccioso: Escarlatina, Sarampión, Rubéola. - Tóxicos: autotóxicos y de origen externo (medicamentos). - Nerviosos: Eritema púdico. - Traumático - Térmico.

MANCHAS O MACULAS

Eritema Infeccioso

MANCHAS O MACULAS

Eritema Infeccioso

MANCHAS O MACULAS

Eritema Medicamentoso

PAPÚLA Pequeñas

elevaciones

sólidas

y

circunscritas sobre la superficie de la piel, dura y elevada menor de 1 cm. de diámetro, debida a una exudación o proliferación de algunos de los elementos constituyentes de la piel y que se

resuelven

cicatriz.

espontáneamente

sin

dejar

PAPÚLA

PAPULA

PAPULA

PÁPULA

Placa: cuando la pápula mide más de 1 cm., lesión elevada, dura y áspera.

PLACA

RONCHAS

RONCHAS O HABONES

habón: lesión eritemato - edematosa, transitoria de pocas horas de duración

FURÚNCULO

Inflamación del folículo pilosebáceo, por el Staphylococco y provoca supuración y necrosis.

FURÚNCULO

FURÚNCULO

ANTRAX

Acumulación de furúnculos.

ANTRAX

Acumulación de furúnculos.

NÓDULO Lesión elevada situada en la profundidad de la hipodermis, a nivel del tejido celular subcutáneo es más palpable que visible, la piel se puede deslizar sobre él, de 1 a 2 centímetros de diámetro.

NÓDULO

NÓDULO

TUMORES Definición: Formación sólida, circunscrita, elevada, que generalmente es de origen neoplásico.

TUMORES

Tumor: término utilizado para describir lesiones de mayor tamaño

TUMORES

TUMORES

VESÍCULAS

Pequeñas elevaciones circunscritas de la epidermis con un contenido claro y líquido, no purulento, menores de 0.5 cm. de diámetro.

VESÍCULA

VESÍCULA

VESÍCULA

AMPOLLAS

Ampolla: lesión elevada, llena de liquido de más de 1 cm

AMPOLLAS

FLICTENA

Confluyen varias ampollas

PÚSTULA

Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm

LESIONES SECUNDARIAS

LESIONES SECUNDARIAS

Fisuras: solución lineal de continuidad de la epidermis, con exposición de la dermis, pero sin pérdida de sustancia.

Pie de Atleta

FISURAS

ULCERACIONES

Pérdida de sustancia de los tegumentos que comprenden la epidermis y del corion y se debe a una necrosis gradual del tejido

ULCERACIONES

COSTRA

Costra: lesión seca que resulta de la desecación del suero, sangre o pus que se producen en ciertas lesiones.

EROSIONES O EXULCERACIONES

Lesiones superficiales en las que no hay lesión del Corión, no dejan cicatriz

EXULCERACIONES Pérdida de sustancia muy superficial Que solo interesa la epidermis. Secundaria a una pústula, vesícula o Flictema superficial, cura dejando una mancha pigmentada sin dejar cicatriz

EROSIÓN

Perdida de una parte de la epidermis excavada, húmeda y brillante que sigue a la rotura de una vesícula o bulla.

ESCARA

Costra negra o parduzca que resulta de la necrosis del tejido por efecto de la presión sobre superficies óseas.

CICATRICES

Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un daño dérmico, pueden ser atroficas, hipertróficas o queloideas

ATROFIA

Atrofia: áreas de adelgazamiento de la piel, con desaparición de los surcos cutáneos. La piel se ve brillante y translucida.

ESCLEROSIS

Aumento de la Consistencia de la piel con disminución de la elasticidad

ESCLEROSIS

QUERATODERMIA

Aumento del espesor de la capa cornea de la piel Ejemplo: Callos

QUERATODERMIA

ESCAMAS Definición

Lesiones laminadas, secas o grasosas de la epidermis.

ESCAMAS

Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en patologías secas con aumento de la producción de queratina

LIQUENIFICACIÓN

Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la prominencia de las líneas de la piel.

MIXEDEMA

Endurecemiento, sequedad y engrosamiento de la piel por infiltración de una sustancia mucoide debido a un trastorno metabólico general (hipotiroidismo)

VEGETACIONES

Proliferación de las papilas dermicas que producen un levantamiento en forma de masas

VEGETACIONES

ESCLERODERMIA

Espesamiento y endurecimiento de la piel, algunas veces del tejido celular subcutáneo por desarrollo de tejido fibroso

ESCLERODERMIA

EXCORIACIONES

Pérdida de sustancia superficial cuyo tamaño es pequeño y que se produce por el rascado

EXCORIACIONES

EXPLORACIÓN DE LOS ANEXOS

Metodología: Inspección Palpación

INSPECCIÓN - Color: rosado. - Aspecto - Forma - Longitud. - Configuración. - Simetría. - Limpieza. - Espesor.

INSPECCIÓN - Bordes ungueales: suaves y redondeados. - Placa: lisas, transparentes y Plano levemente convexo. - Ángulo base de la uña debe medir 160º. - Insertadas uniformemente en lecho ungueal

INSPECCIÓN

- Examinar pliegues ungueales proximales y laterales.

PALPACIÓN

- Placas de la uña: duras, lisas con un grosor uniforme. - Oprimir la uña entre el pulgar y el índice para comprobar su adherencia al lecho ungueal.

PALPACIÓN

Asiento de Enfermedades Primarias

Onicomicosis

Onicomicosis

Paroniquia

Paroniquia

Ser reflejo de enfermedades sistémicas

Psoriasis

Coiloniquia (anemias ferroprivas)

Dedos en palillo de tambor (cardiopatías y Neumopatías)

Metodología: Inspección Palpación

Pelo: Cuero cabelludo Relacionado con el Sexo – Hormonas sexuales

Relación - Edad

Facial

Axilar

Pubis

Pubis

Corporal

Hipertricosis

Alopecia

Alopecia

Alopecia Total

Alopecia Total

Hirsutismo

Hirsutismo

Canicie

Canicie

PALPACIÓN Pelo

Puede:

- Fino - Grueso - Rizado - Liso - Brillante - Suave - Flexible

Buscar:

- Sequedad - Fragilidad