Este valioso libro describe cómo el envejecimiento de la población en América Latina y el Caribe ejercerá presión sobre los programas de apoyo social tanto públicos como privados. Su importancia radica asimismo en que explica cómo las respuestas de política apropiadas, que ya han sido promulgadas en algunos países, pueden atemperar dichas consecuencias. —Ronald Lee Presidente del Centro sobre la Economía y Demografía del Envejecimiento, Berkeley En la actualidad, cuando pensamos en América Latina, no pensamos en el envejecimiento. Sin embargo, para cuando nuestros hijos e hijas se jubilen, estarán viviendo en una región en la cual los adultos mayores serán más numerosos que la población joven. Esto cambiará nuestras sociedades de una manera fundamental: nuestras prioridades educativas, la composición de la fuerza laboral, la capacidad productiva, las necesidades de atención de salud, los sistemas de pensiones, las decisiones fiscales, los valores culturales y las preferencias políticas –todo será diferente. Este libro representa un osado primer atisbo a dicho futuro. Se trata de un análisis técnicamente riguroso, políticamente inteligente y estratégicamente pionero de cómo el envejecimiento alterará el panorama del desarrollo en la región. Se exploran los problemas, costos, beneficios, opciones y canjes, y a todo lo largo se trasluce un mensaje de oportunidad. —Marcelo Giugale Director del Departamento de Reducción de la Pobreza y Gestión Económica en América Latina, Banco Mundial
(En trámite)
Cotlear
Este oportuno libro incide en los temas que nos obligan a trazar una nueva agenda social para América Latina, y que actualmente tienen que ser incorporados a los desafíos que entraña el aumento de la población de adultos mayores. La región ha mejorado la eficiencia de sus políticas sociales, pero aún nos queda un largo camino por recorrer y tenemos que seguir buscando soluciones innovadoras. Los gobiernos y el sector privado tienen que aprender a establecer un equilibrio entre las demandas de una población de adultos mayores en rápido crecimiento e inversiones sostenidas en la educación de nuestros jóvenes y las necesidades de los pobres. Este libro debe ser de interés para cualquier persona seriamente interesada en América Latina y cualquiera que esté trabajando para mejorar el futuro de la región. —Alejandro Toledo Ex Presidente del Perú
Envejecimiento de la población: ¿está preparada América Latina?
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DIRECCIONES EN EL DESARROLLO
Desarrollo Humano
Envejecimiento de la población:
¿está preparada América Latina? Daniel Cotlear, Editor
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The findings, interpretations, and conclusions expressed herein are those of the author(s) and do not necessarily reflect the views of the Executive Directors of The World Bank or the governments they represent. The World Bank does not guarantee the accuracy of the data included in this work. The boundaries, colors, denominations, and other information shown on any map in this volume do not imply any judgment concerning the legal status of any territory or the endorsement or acceptance of such boundaries. Los resultados, interpretaciones y conclusiones expresados aquí son los del(los) autor(es) y no reflejan necesariamente las opiniones de los directores del Banco Mundial, o de los gobiernos que ellos representan. El Banco Mundial no garantiza la exactitud de los datos incluidos en este trabajo. Las fronteras, los colores, los nombres y otra información expuesta en cualquier mapa de este volumen no denotan, por parte del Banco, juicio alguno sobre la condición jurídica de ninguno de los territorios, ni aprobación o aceptación de tales fronteras. This work was originally published by the World Bank in English as Population Aging Is Latin America Ready? in 2010. This Spanish translation was arranged by Mayol Ediciones. Mayol Ediciones is responsible for the quality of the translation. In case of any discrepancies the original language will govern. Publicado originalmente en inglés por el Banco Mundial como Population Aging: Is Latin America Ready? en el 2010. La traducción al castellano fue hecha por Mayol Ediciones, editorial que es responsable de la calidad de la traducción. En caso de discrepancias, prevalecerá el idioma original.
© 2011 The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank © 2011 Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial 1818 H Street, NW Washington, DC 20433, USA Teléfono: 202-473-1000 Página web: www.worldbank.org Correo electrónico:
[email protected] © Todos los derechos reservados Primera edición en castellano: julio de 2009 Para esta edición: © Mayol Ediciones S.A. www.mayolediciones.com ISBN 978-958-8307-(En trámite) Traducción al castellano: Susana Carrera Diseño de cubierta: Quantum Think Fotografías de cubierta: ????? Edición y diagramación: Mayol Ediciones S.A. Impreso y hecho en Colombia - Printed and made in Colombia
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Contenido
Prefacio Reconocimientos Acerca de los autores Abreviaturas 1
2
xv xix xxi xxv
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La transición demográfica en ALC El ciclo de vida económica en ALC Pensiones, reforma del sistema de pensiones y pensiones sociales en ALC Soporte de los adultos mayores y pobreza en el ciclo de vida El impacto del envejecimiento de la población en el estado de salud y en la demanda de atención de salud El impacto en el estado de salud El impacto en la demanda de atención de salud El impacto del envejecimiento de la población en el gasto público Conclusiones e implicancias Implicancia para el diseño de las políticas Referencias
4 9 14 17
Tendencias demográficas en América Latina y el Caribe Paulo M. Saad
45
Introducción Tendencias de la mortalidad, fecundidad y migración Cambios en el tamaño y la estructura de edades de la población Transición demográfica, ratios de dependencia y bono demográfico El bono demográfico
45 46 53 57 63
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23 26 27 29 34 37 39
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Envejecimiento de la población: ¿está preparada América Latina?
Aprovechando el bono demográfico para enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población Anexo 2.1 Proyecciones de población, ratio de dependencia y bono demográfico bajo distintos supuestos demográficos Anexo 2A.2 Países de acuerdo a la etapa de transición demográfica en ALC Anexo 2A.3 Aspectos de las tendencias del ratio de dependencia en ALC Referencias 3
4
66 67 74 75 77
Pobreza, adultos mayores y el ciclo de vida en América Latina Daniel Cotlear y Leopoldo Tornarolli
79
Introducción Indicadores demográficos y residenciales en América Latina La pobreza en diferentes edades: notas metodológicas La pobreza en distintas edades: evidencia empírica El rol de la estructura demográfica Determinantes de la pobreza en la tercera edad y el rol de las pensiones y otras transferencias El mercado laboral y la pobreza en la tercera edad Desigualdad entre los adultos mayores Arreglos de vivienda de los adultos mayores y transferencias intrafamiliares Conclusiones Referencias
79 80 83 87 93 100 113 118 121 131 133
Cómo influye la edad en la demanda de atención de salud en América Latina André C. Medici
135
Introducción Objetivos, información estadística y conceptos Necesidades de salud en ALC Tendencias en la utilización de atención de salud por edad en ALC Gastos en salud y costos de la salud por edades Conclusiones Referencias
135 136 138 164 176 185 187
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Contenido
5
La economía de la felicidad y las políticas de salud: cómo varían las normas de salud entre distintas cohortes en América Latina Carol Graham
193
La economía de la felicidad Normas de salud: el ejemplo de la obesidad Satisfacción con la salud en América Latina Valoración de los estados de salud en América Latina con base en el índice EQ-5D Lecciones para futuras políticas Referencias 6
7
195 201 204 205 210 211
¿Quién se beneficia de las transferencias públicas? Incidencia en los diferentes grupos de ingresos y generaciones en Brasil y Chile Cassio M. Turra, Mauricio Holz y Daniel Cotlear
215
Introducción Metodologías Incidencia de beneficios por sector Incidencia del gasto público consolidado Mayor apoyo para una generación: ¿existe un modelo universal? Conclusiones Referencias
215 217 219 224 228 233 235
Impacto fiscal del cambio demográfico en 10 países de América Latina: proyecciones del gasto público en educación, salud y pensiones Tim Miller, Carl Mason y Mauricio Holz
237
Introducción Influencia de la demografía y las políticas públicas en los niveles actuales del gasto público Influencia de los cambios demográficos y de políticas en el gasto público futuro en educación, pensiones y atención de salud Impacto fiscal del envejecimiento de la población en América Latina Referencias
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Envejecimiento de la población: ¿está preparada América Latina?
Cuadros 1.1
Aspectos de la ventana de oportunidad demográfica
2.1
Esperanza de vida al nacer por género y tasa de mortalidad infantil en ALC 1950-2025 Tasa de fecundidad total y nacimientos anuales en ALC,1950-2050 Tasa de fecundidad por edades y tasa de fecundidad total, reducción porcentual y distribución relativa en ALC, 1950/2015 Población por principales grupos de edad en ALC, 1950, 2005 y 2050 Población por principales grupos de edad bajo diferentes variantes de proyección en ALC, 1950–2050 Ratios de dependencia total de niños y adultos mayores bajo distintas variantes de proyección en ALC, 1950–2050
2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6
Descripción de encuestas de hogares Índice de conteo de personas en pobreza por edad y región Índice de pobreza relativa por edad y por región Índice de pobreza relativa en la tercera edad con los ratios de economías de escala (60+/60
