Entrevista en adultos

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ENTREVISTA EN ADULTOS
Aunque en general una buena entrevista clínica o psicológica debería incluir todos los aspectos que se mencionaran a continuación, hay especial énfasis en algunos de los criterios que se presentarán en relación o dependiendo de la edad del paciente (o entrevistado), ya que ésta determinará el grado de importancia de uno u otro.
En el adulto, dentro de los escollos que se deben evitar en las entrevistas inicialesestán (Bleger, 2007; Coderch, 1990; Poussin, 1994 Sandler, 1992):
El terapeuta no debe entrar en discusión con el relato del paciente y su forma de razonar. Basta, en todo caso, con señalarle al paciente que ésta es su forma de ver las cosas, aunque sean muy evidente sus distorsiones.
Si, se propone tratamiento a seguir, hay que tener cuidado con el cómo se justifica esto (el malestar que padece) y no prometer mejorías o soluciones. Se le indica que es una empresa llevada entre dos, difícil y compleja, sujetas a múltiples variables en la mente del paciente, y de cuyos resultados nada puede predecirse.
Es lógico que el paciente quiera conocer la causa de sus ansiedades, sin embargo, es contraproducente hacerlo en este momento.
No ofrecer un diagnostico en estos momentos, el paciente puede emplearlo en su fantasía de múltiples formas.
El paciente tendrá tendencia a callar experiencias altamente dolorosas, se debe juzgar como imprescindibles en este momento. En el futuro, si se da una relación terapéutica éste podrá hablar de otras que excesivamente penosas o productoras de ansiedad.
Neutral en relación a personajes descritos, algunas veces de forma positiva y otras negativas, por el paciente. En otras palabras, ningún juicio o comentario, aprobatorio o reprobatorio respecto a otra persona debe ser expresado por el terapeuta.
Se debe establecer la relación de trabajo.
El no atender, para una aproximación diagnostica a:

la fuerza y funcionamiento del yo
las relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y las de estos entre sí
las ansiedades predominantes y de los mecanismos con los queel yo se defiende de ellas;
la fuerza de las pulsiones eróticas y de las destructivas;
la manera como el yo satisface los impulsos, deseos y necesidades, a la vez que se adapta a las presiones y demandas externas;
la severidad y dureza, o tolerancia y benevolencia del superyó;
los sentimientos de culpa;
las necesidades de castigo;
el tipo de sexualidad;
la incapacidad del paciente para fantasear y verbalizar sus fantasías;
si posee una actitud positiva de búsqueda interna, o atribuye su problemática a lo externo;
el tipo de relación que intenta establecer con el terapeuta;
la capacidad de comprensión interna o insigth;
de hasta qué punto, en relación con los otros, predomina la realidad externa de estos y no las imágenes internas que tiene de éstos;
del deseo de comunicarse con el terapeuta o del predominio de la identificación proyectiva; y,
del tipo de fantasías, conscientes o inconscientes, acerca del tratamiento.
En cambio, en la entrevista durante el curso del tratamientose debe procurar (Bleger, 2007; Coderch, 1990; Poussin, 1994 Sandler, 1992):
Que sea el paciente quien inicie la sesión. Se aprovechan los silencios para intervenir. Si este no comienza, se puede romper el silencio sin proponer un tema específico.
Se debe atender a la comunicación verbal y no verbal.
Debe procurar la continuidad y secuencia de la comunicación verbal, otros temas podrán explorarse más adelante.
No debe permitirse en demasía una asociación libre indiscriminada, se deberá delimitar el área de discusión (focalización selectiva) en relación a los conflictos ya identificados por el terapeuta, existentes en la mente del paciente.
Incremento de la comprensión: toda sesión y entrevista tendrá como finalidad aumentar la comprensión del paciente acerca de sí mismo y de la relación con las circunstancias de su vida.
No realizar intervenciones que puedan ser dolorosas al final de la entrevista y sesión.
Siempre se deberá prestar especial atención a:

El contenido manifiesto y el contenido latente en el discurso del paciente.
El estilo de comunicación verbal y su actuación no verbal.
El mantener una actitud de disponibilidad y atención
Las intervenciones solo pueden ser: confrontación, clarificación (síntesis, retorno del sentimiento o elucidación) e interpretación.
Considerar los sueños del paciente.
Reacción del paciente ante la intervención:
confirma o rechaza la idea; y,
cómo reacciona el mismo (el terapeuta) ante la reacción del paciente.