Entendiendo la Psicopatología con enfoque Gestáltico: Una aproximación al “Cisne Negro”

Instituto Venezolano de Gestalt Módulo: Psicopatología Prof. Dr. Danilo Martínez

Entendiendo la Psicopatología con enfoque Gestáltico: Una aproximación al “Cisne Negro”

Aliris Escobar Reyes Lic. En Psicología Caracas, Noviembre de 2012

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El Cisne Negro: Trama y Argumento “The Black Swan” es una película del género de Thriller Psicológico dirigida en 2010 por Darren Aronofsky. Está protagonizada por Natalie Portman, Vincent Cassel y Mila Kunis. Trata sobre la historia de una bailarina llamada Nina Sayers, que recibe el papel de su vida en la obra sobre “El lago de los cisnes” que realiza en una compañía de Ballet. El nombramiento es duramente criticado entre las otras bailarinas, y los sucesos de la película se van volviendo cada vez más misteriosos y terroríficos, hasta que Nina empieza a dudar seriamente de si hay alguien que no quiere que sea la Reina cisne, situación que la llena de desesperación y empieza a desintegrar su sanidad mental. 1 Nina Sayers “Puedes ver de veras la naturaleza obsesivo-compulsiva de los bailarines y sus rituales casi religiosos como estrenar zapatos nuevos o ir siempre al mismo bar, pero también está la disociación cuando ella se ve a sí misma fuera de su cuerpo, es algo muy común en mujeres maltratadas; se alejan de sí mismas”2 El personaje principal, Nina, es una bailarina perfeccionista, tímida y ambiciosa, que vive con su madre, que la apoya e impulsa en el mundo del ballet. Se muestra como una persona retraída, que se limita en sus impulsos corporales (dietas sueño, ejercicios extenuantes) y no tiene conciencia de su sensualidad o impulsos sexuales. Nunca se menciona haber tenido pareja o amistades u otras actividades aparte del Ballet. No se ve a la artista disfrutando de un tiempo de ocio o un pasatiempo. A pesar de lo difundida que está la independencia en la cultura norteamericana, sigue viviendo con su madre, de hecho no tienen cerrojos en las puertas para delimitar espacios de intimidad. El ballet ha sido su vida durante toda su vida, por todo lo demás, denota ser una persona vacía afectivamente. El personaje de Nina ha sido interpretado por Natalie Portman, cuyo nombre real es Natalie Hershlag, licenciada de Psicología de Harvard que ha incluido una nueva visión del papel a su interpretación. Por éste papel, Natalie ganó el premio Oscar a la Academia como mejor actriz principal. Erica Sayers Erica Sayers es la madre de Mina. Una Bailarina de Ballet retirada, Erica parece vivir el sueño de ser exitosa a través de su hija. Mostrándose como una mujer manipuladora, demuestra que tiene un gran poder en generar una relación dependiente y por demás poco sana con ella. La forma de interacción pasa de la admiración a la desaprobación constante de las decisiones de su hija, generando un doble vínculo. Nina no tiene ningún tipo de espacio para generar su propia personalidad, hay segmentos

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Recuperado del Sitio: http://es.wikipedia.org/wiki/Black_Swan_%28pel%C3%ADcula%29 Natalie Hershlag, 2011 Recuperado del sitio: http://www.youtube.com/watch?v=5d7sQauEQ1A

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completos de su personalidad que están vacíos, por la presencia constante o alucinada de su madre, que tiene un papel vital en la calidad de vida de Nina. Erica parece no tener una vida separada de la otra, mostrando una conducta obsesiva, con presencia, sin privacidad y constantemente pintando retratos de su hija. La historia del padre de Nina está ausente, por lo que el padre ausente también tiene una poderosa influencia en el desarrollo de ésta patología. Lily Lily es la chica nueva de la compañía. Vino de San Francisco y nadie sabe nada de ella. Impresiona como una chica rebelde, que se entrega a la libertad de sus sentidos. Es impuntual, sensual, apasionada, sociable e independiente. El vínculo entre Nina y Lily se debe en gran parte a que ella representa todo lo que Nina no puede incorporar de sí misma, siendo desde joven una niña compulsiva buscando la perfección en todas sus técnicas. Empieza entonces un proceso de proyección en el cual Nina se vuelve principal protagonista de los delirios y alucinaciones que comienza a padecer Nina. Beth Macintyre Beth era la antigua Reina Cisne. Es sustituida por Nina cuando se vuelve demasiado vieja para el papel. Al principio de la película Mina entra al camerino de Beth para observarlo y soñar ser como ella, ropa un lápiz labial y se lo esconde en el bolsillo. Ese día Nina se dio cuenta que para ser el cisne Negro iba a necesitar algo que jamás había hecho: ser sensual, despreocupada y dejarse llevar. El labial robado representaba todo eso, el “intentar parecer” el cisne negro, pero sin poder asimilarlo. A medida que pasa el tiempo, y cuando Beth sufre un accidente, Nina comienza a sentirse culpable, y comienza a pensar que de verdad hay “alguien” que no quiere que ella sea el Cisne. Trata de recuperar su equilibrio de autorregularse devolviendo lo robado, pero no lo logra porque la desorganización ya ha empezado, y se comienza a desintegrar su noción de la realidad. Thomas Leroy “el mundo del ballet es un mundo en el que las mujeres son las estrellas, pero también están subyugadas a las estructuras creadas por los hombres, los hombres que intentan conservar a las mujeres como niñas pequeñas, con ese aspecto de muñecas de porcelana.”3 El único personaje importante de sexo masculino en la trama, Thomas es el director de la compañía, que busca constantemente la perfección de las obras realizadas en ella, de modo que pueda seguir siendo exitosa y rentable. Se muestra como un hombre exigente, al que no le importa tratar a las bailarinas 3

Natalie Hershlag, 2011 Recuperado del sitio: http://www.youtube.com/watch?v=5d7sQauEQ1A

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como objetos con tal de lograr lo que quiere. Persigue la belleza irreal en sus obras, y eso es lo que lo hace un genio para producirlas. Durante el entrenamiento, empuja a Nina hasta el límite, haciéndole darse cuenta de algunas de sus carencias a nivel afectivo, y cómo están afectando su ejecución en el Cisne Negro. Le pide a Nina abrirse a la sensualidad y dejarse ir, y hay una relación pseudo-erótica entre los dos, que Thomas alimenta para poder darle fuerza a su baile. Leroy representa las exigencias masculinas acerca de la perfección femenina en el Ballet, y en la cultura: se exige que sean jóvenes, elegantes, bellas, perfectas, delicadas, pero también apasionadas, sensuales y seductoras. Las exigencias que Leroy tiene de la Reina Cisne, sobrepasan los recursos que en ese momento tiene Nina para satisfacerlos, de modo que se exige al máximo para complacerlo, sin conseguirlo realmente hasta que se disocia de alguna manera. Características de la realidad patológica de la protagonista: Sintomatología Clínicamente hablando, Nina parece ser una joven que tiene problemas para expresar lo que siente. Su discurso es coherente, pero aplanado. Lo que puede sonar como timidez, es el resultado de una voz constreñida y un cuerpo desgarbado. Parece poco preparada para la vida adulta, viste de rosa y blanco, su cuarto está lleno de peluches, no se maquilla nunca, y su madre la ayuda a vestirse, cortarse las uñas y vigila cuando duerme. Éstas características resaltan a la vista y llaman a la reflexión de cómo estará su mundo interno. Poco a poco se hace evidente que la presión del nuevo papel es demasiado para ella, que no cuenta con los recursos internos o externos para afrontarlo, de modo que se va disgregando, la angustia y el dolor vienen, así como la despersonalización. Existen experiencias corporales, así como alucinaciones auditivas, visuales y táctiles, a lo que podemos añadir ideas que podrían ser calificadas como delirantes. Pero la característica principal más relevante de Nina es que pierde contacto con la realidad. Según De la Rosa, cuando una persona “No puede discriminar realidad interna y externa, lo propio de lo ajeno, lo intracorporal de lo extra-corporal, lo real de lo ilusorio, lo percibido de lo alucinado” 4 se estaría hablando directamente de algún tipo de psicosis. Ésta es mi teoría y en las líneas siguientes explicaré las razones. Según De La Rosa (2011), Cuando una persona está en una crisis psicótica, es sencillo detectar el mal funcionamiento, sin embargo esto no es siempre así. Existen personas que tienen unas características o “Fondo” psicótico que siempre está allí, y que puede predisponer a la persona a desintegrarse si tiene una crisis que la sobrepasa. Este tipo de trastornos, son originados por la realidad compleja de la persona, que como cita Danilo Martínez (2012) es “determinado por genes y factores ambientales”5. En cuanto a la genética, no se puede saber con certeza lo que pasa en la vida de la protagonista, pero se pueden inferir algunas cosas. En primer lugar; la madre de Nina menciona que no quiere que su hija cometa el mismo error que ella cometió; lo cual por el tono de la película se infiere que la Madre salió embarazada por una aventura sexual que tuvo (se sospecha que con el director de la compañía de ballet), y que el nacimiento de Nina implicó la pérdida de su carrera y todo contacto que tuvo con el ballet. Al ver el comportamiento extraño y poco apropiado de la madre hacia la hija, se puede sospechar que hay alguna patología subyacente en la madre, así como luego la hija desarrollará una para adaptarse al mundo en el que está creciendo. La madre embarazada, de forma no planificada y también no deseada, podría haber estado contribuyendo 4 5

Carmela Ruiz de la Rosa. Apuntes de la Psicosis. Instituto de Psicoterapia Gestalt. 2011 Martínez, D. (2012). “Las Esquizofrenias”. Presentación en Diapositivas. Instituto Venezolano de Gestalt.

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genéticamente con una predisposición o vulnerabilidad genética, así como ambientalmente con su reactividad hormonal y psicoemocional al proceso de embarazo. Mecanismos como el proceso de afrontamiento al estrés pueden generar problemas a nivel cerebral en la madre, así como en la futura bebé. Tal como se desarrolla la trama y se muestra la relación entre ambas mujeres, se podría sospechar que la madre ha desarrollado algún tipo de trastorno de personalidad. Ya llegado el parto, los factores de crecimiento también tienen una gran importancia en el desarrollo de una predisposición o “fondo” psicótico. La relación de codependencia con la madre deja a Nina sin la posibilidad para desarrollar habilidades que necesitará para la vida futura. La madre de Nina constantemente le recuerda que sin toda su ayuda y dedicación ella “no sabría que hacer”, generando un doble vínculo donde Nina se ve constantemente necesitada y desaprobada. Esto es un fenómeno que en la teoría Kleiniana se explica por la presencia de una “madre esquizofrenógena”, o una madre que genera una interacción que predispone a sus hijos a desarrollar este tipo de patología6. Por doble vínculo se entiende todo mensaje dado en un contexto de alta dependencia emocional en el que: se afirma algo, se niega lo afirmado (generalmente desde la comunicación no verbal), se impide la metacomunicación, y se repite tanto que un solo elemento reconstituye todo el conjunto. En este vínculo, eventualmente Nina siempre se sentirá rechazada por su madre, no importa lo que haga. A nivel cognitivo, seguramente este vínculo afecte su autoconcepto y se generalice, de modo que hay un retraimiento de otras funciones sociales, y se elimina por tanto, la posibilidad de establecer otro vínculo afectivo más sano. La vulnerabilidad que ha afectado a la persona que ha tenido esta historia de vida, la deja con pocos recursos para afrontar de forma sana los distintos retos de la vida. En el caso particular de Nina, ella elige (por instigación de su madre) el oficio de Bailarina, que trae una cantidad de retos, disciplina y restricciones con respecto a su cuerpo que si bien le dan estructuras (le dicen qué hacer, cómo vestir, cómo triunfar y cómo comportarse) la pone en una posición en la que su cuerpo no le pertenece. Debe dejar de comer, descansar, y sufrir heridas importantes en el cuerpo luciendo grácil y animada, de modo de obtener la aprobación de las personas que son importantes para ella. Debe aprender a manejar las exigencias de un papel que le pide más de lo que ha dado en toda su vida, y parece no tener la capacidad de decir cuando es suficiente. Si bien es cierto que este sistema y disciplina es algo que muchas jovencitas bailarinas han soportado alrededor del mundo, en este caso en particular, la predisposición de Nina hace más fácil que tenga problemas para adaptarse al rol siendo ella misma, en este caso debe requebrajarse para poder cumplir con las exigencias del medio donde se encuentra, y viene la psicoso. En el cuadro siguiente se esquematizará la importancia de esta vulnerabilidad como predisposición o “fondo” para el padecimiento de un episodio psicótico. Sintomatología A nivel psicoterapéutico, la sintomatología principal antes de primer episodio corresponde a cualquier trastorno neurótico por excelencia. La presencia de sueños parece indicar que psíquicamente hay una capacidad yoica de mostrar las necesidades y miedos, y todavía hay una distinción de lo real y la fantasía.

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Mª JOSÉ PERRUCA PACIOS. Un Acercamiento a la Psicosis. Hojas Informativas de l@s Psicólog@s de Las Palmas. 2005

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Figura 1.1: “Vulnerabilidad-Neurodesarrollo-Estrés” el desarrollo de la Psicosis.7

Trastornos del pensamiento: A nivel del pensamiento, se puede observar a través del tiempo alguna pobreza en el discurso, con muy pocas o ninguna referencia al mundo interno, a las necesidades propias, aunque es muy capaz de reaccionar a lo que los otros piden o necesitan8. Luego de un tiempo, a medida que sus recursos la rebasan, se puede ver la presencia de un delirio bien estructurado, sobre alguien o algo persiguiéndola, o queriendo reemplazar su papel de reina cisne. Durante el desarrollo de ésta idea delirante, sus creencias son reforzadas por algunos eventos o trastornos de la percepción. Éste es uno de los llamados “síntomas positivos” y la presencia del mismo durante un mes o más es calificativo para el diagnóstico de esquizofrenia. Trastorno de la percepción: Uno de los puntos más importantes en la película es la presencia de alucinaciones que la incluyen a ella misma haciendo todo lo que ella no es capaz de integrar de sí misma. Las características de las alucinaciones, por lo menos visuales, táctiles y auditivas, incluyen a su persona y a su antagonista delirante, Lily, por lo menos en una ocasión. En la crisis que la protagonista tuvo antes de su primer evento de Ballet, éstas alucinaciones pudieron ser impulsadas por el consumo de alcohol y drogas, que ayudaron a que se estructurara una experiencia sexual completa que fue producto de la fantasía. Éste es otro de los llamados “síntomas positivos” y la presencia del mismo durante un mes o más es calificativo para el diagnóstico de esquizofrenia. Trastornos de la Afectividad: En el caso de Nina, si bien el afecto no es inapropiado para las circunstancias, parece estar embotado en sus momentos lejos de las crisis. La poca energía que pone en sus encuentros sensuales o en otras actividades placenteras hacen pensar en la Anhedonia. La falta de referencia a acontecimientos felices o tristes implican que para Nina sea difícil tener un registro afectivo, que corporalmente se muestra en un tono

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Martínez, D. (2012). “Las Esquizofrenias”. Presentación en Diapositivas. Instituto Venezolano de Gestalt. Carmela Ruiz de la Rosa. Apuntes de la Psicosis. Instituto de Psicoterapia Gestalt. 2011

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de voz aplanado o disminuido9. Éste es uno de los llamados “síntomas negativos” y la presencia del mismo durante un mes o más es calificativo para el diagnóstico de esquizofrenia. Otros síntomas evidentes, propios de la reacción a darse cuenta que algo no está bien consigo misma durante la fase podrómica de la enfermedad, son el asilamiento social, la angustia, la dificultad de darse cuenta de sus necesidades y el desconocimiento de la enfermedad (anosognosia). En el caso de Nina, cuando se da cuenta de que algo anda mal, trata de repararlo devolviéndole las cosas robadas a Beth, es decir, haciendo algo externo a su mundo personal, en vez de pedir ayuda especializada. Inclusive cuando la madre la encierra hasta que se ponga mejor, la agrede para salir a cumplir con su trabajo de Reina Cisne, atribuyéndole al papel sus trastornos, y no a lo que está pasando con ella misma.

Características de la fase Podrómica: La persona que ya tiene una predisposición o “fondo” psicótico en general se desestructura por una crisis que lo sobrepasa, y que amenaza la coherencia de una gran parte de su identidad 10. Para preservarse, la persona se aferra a detalles, ideas específicas o hechos que le ayuden a sostenerse de la desintegración y a vivir en un mundo que los excluye11. El desencadenamiento de un estado psicótico produjo en Nina una sensación de desesperación, angustia aumentada por la certeza de sentirse incomprendida y sin apoyo familiar. A medida que pasa el tiempo y las funciones de Nina se van deteriorando, la desesperación va tomando control y se convierte en puro dolor, dolor psíquico, hasta que la persona pierde el control y el juicio de la realidad. En el caso de Nina, el convertirse en cisne y desvanecerse, era su forma de afrontar el doloroso proceso de soportar las violentas emociones, que no sabe si transcurren en su propia mente o en la mente de otros12.

La psicosis en el ciclo de la experiencia: La psicosis es la forma más cuerda de vivir en un mundo loco” Laing. Psiquiatra13 Como es evidente en la figura 1.2, se pueden explicar algunas de las características de la conducta de la Protagonista con el modelo del ciclo de la experiencia. Las exigencias del ambiente en contraste con las necesidades personales de Nina y sus recursos insuficientes hacen que haya perturbaciones en ese ciclo de satisfacción de necesidades.

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(op. Cit) De la Rosa c.p. Escobar, A. y Sandoval, C (2012). Psicopatología Como Gestalt. Instituto Venezolano de Gestalt 11 Salama y Castañedo. Manual de psicodiagnóstico, intervención y supervisión para psicoterapeutas. 12 Carmela Ruiz de la Rosa. Apuntes de la Psicosis. Instituto de Psicoterapia Gestalt. 2011 13 Mª JOSÉ PERRUCA PACIOS. Un Acercamiento a la Psicosis. Hojas Informativas de l@s Psicólog@s de Las Palmas. 2005 10

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Desensibilización: “Cuando el psicótico abandona su cuerpo, no hay discriminación, confunde la parte con el todo, se separa de su cuerpo, y al hacerlo se separa de sus sensaciones, emociones, y de gran parte de su historia existencial, ocupándole un vacío, desconectado de su mundo interno”. (Maite Descalzo, c.p. De La Rosa, 2011) La experiencia corporal y la relación de Nina con su cuerpo es muy particular, en el sentido que parece haber un bloqueo en percibir sensaciones que son necesarias para ella. En la afectividad, sensaciones como el amor, lujuria o ira, parecen estar desconectadas totalmente del sistema. De éste modo, ocurre un proceso de desglosamiento en su relación con su cuerpo, en el cual ocurren cosas que ella no percibe con sus órganos sensoriales (rascarse o tener rasguños sin recordar habérselos hecho heridas que no tiene, heridas que si tiene pero no percibe), por lo cual hace más fácil que su mundo interno se apodere de éstas sensaciones, y que no distinga entre lo concreto y lo alucinado. El bloqueo que parece haber en ella con respecto a sus necesidades es tan profundo, que cuando Thomas o Lily la llevan a cuestionarse su existencia interna se desestructura, no sabe qué contestar porque ella misma no sabe la respuesta. Ella no tiene los recursos para afrontarlos e integrar sus propias necesidades de la experiencia. Figura 1.2 La psicosis en el ciclo de la experiencia14

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Canelones, M., Docabo, K. y Leañez, N. (2010). Funcionamiento anormal. Mecanismos de evitación del contacto e Interrupciones en el Ciclo de la Experiencia.

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Proyección: Los delirios son "sistemas irracionales de creencia" (Woolman, 1973). Así como las alucinaciones, identificamos los delirios de nuestros pacientes como proyecciones de las que se sienten desposeídos.15 Desde el punto de Vista de la terapia, Gestalt, diversos autores concuerdan en que los delirios y las alucinaciones son proyecciones de partes de ellos mismos que no pueden mostrar. En éste punto de vista, las visiones constantes de Nina viéndose así misma caminar por la calle, tener sexo con su director de obra, hacerse daño con una lima en el hospital, son proyecciones de impulsos que debería tener pero que han sido sacados afuera. Lacan definí este fenómeno como forclusión, fenómeno en el cual lo negado se percibía afuera, como ver un reflejo pero sin objeto que reflectar. La persona con fondo psicótico no puede asumir esas cosas como propias, entonces se proyectan. Gagnon habla sobre los delirios persecutorios en su trabajo con pacientes esquizofrénicos, refiriéndose a los juegos de roles: “Nuestras observaciones nos mostraron a menudo que cuando un paciente se ejercitaba en el papel de perseguidor, en lugar del perseguido, se había dado cuenta de cuán placer tendría de torturar a otros. Al interpretar al agresor, muchos de nuestros pacientes reconocieron sacar resultados positivos y sentirse más fuertes más tarde”. En el caso de Nina, estos sentimientos de Ira, emancipación, competencia que podrían ser canalizados en formas sanas de expresión de su self eran castrados por un ambiente que le pedía ser infantil, dulce y remilgada, lo cual en la repartición de papeles de su propia obra de teatro, sólo le dejaba el papel de víctima, lo cual lleva a otro mecanismo de resistencia, la retroflexión. Introyección: En algún momento del desarrollo surge una necesidad interna basada en una sensación genuina. La expresión de esta necesidad choca con valores, normas, pero sobre todo se hace incompatible con la satisfacción de la necesidad de amor y apoyo de las personas significativas. 16

En el caso de Nina, las interacciones con otras personas la hicieron darse cuenta de su necesidad de sentir o experimentar placer sexual, que estaba en proceso de desensibilización. La necesidad sexual era incompatible con su modo de vida, y cada vez que intentaba obtener placer sexual por medio del contacto, había una experiencia real o alucinada que se lo bloqueaba. La introyección de los valores asignados por sus seres significativos, específicamente en la búsqueda de la perfección, hicieron que se olvidara de sus propias necesidades, y más importante, de protegerse ella misma. Al final de su vida, cuando salta al colchón terminando la escena del suicidio de la Reina Cisne, su última frase fue: “Lo sentí perfecto, estuve perfecta”, 15 16

Gagnon, J. (2011). Terapia Gestalt con Esquizofrénicos. Carmela Ruiz de la Rosa. Apuntes de la Psicosis. Instituto de Psicoterapia Gestalt. 2011

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demostrando cómo la obra y la buena ejecución era mucho más importante que proteger su propia existencia pidiendo ayuda médica. Retroflexión: La retroflexión es un mecanismo de resistencia que se ve frecuentemente en el funcionamiento de la protagonista. Todas las introyecciones que Nina parece tener, que no se oyen pero se ven acerca de su existencia y su modo de comportarse (no beber, no consumir drogas, ser perfecta, responsable, ser buena hija, no hablar sobre sus relaciones íntimas, etc) son muy fuertes e inflexibles, y limitan su modo de vida y proceso de maduración. Durante la película hay un momento de emancipación, de rebelión ante esas introyecciones, pero se pudiera decir que Nina todavía no los acepta maduramente, y más bien se observa un proceso de destrucción cuando toda la culpa por haberse revelado ante esas figuras se retroflecta. El daño que se hace para “castigarse” pasa de un simple rasguño al suicidio. La idea de otra-yo que tenga las características competitivas del cisne negro (sensualidad, descontrol, venganza, agresión, etc.) es tan difícil de afrontar para ella, que se hace daño a sí misma, de modo que pueda permitirse explorar esa polaridad. La polaridad entonces existe como un trozo disgregado de su self, y no como una variedad integrada sanamente de su espectro de comportamiento. Seguramente se podrían describir otros mecanismos de resistencia en el caso de Nina, tales como la relación confluente con su madre o la interacción deflexiva, pero para los fines del desarrollo de la patología en Nina, los mecanismos de resistencia más primarios en el ciclo son los que mayormente desencadenan el quiebre de su identidad. Diagnóstico según el DSM-IV: F20. 02 Esquizofrenia paranoide de tipo Episódico con síntomas residuales interepisódicos sin síntomas negativos acusados. El diagnóstico se hace presumiendo que la sintomatología tiene más de un mes, que no es debido a ninguna enfermedad neurológica ni al abuso de sustancias (porque los síntomas comenzaron antes de que hubiera algún consumo de drogas). Adicionalmente la sintomatología no se puede explicar mejor por un trastorno de personalidad, un trastorno del estado de ánimo, trastorno disociativo de despersonalización o desrealización (porque no hay conciencia de una existencia fuera de su cuerpo) o trastorno de identidad disociativo (porque no hay pérdida de memoria). Alternativas diagnósticas: Otras posibilidades con respecto al diagnósticos son la comorbilidad de un trastorno de personalidad, tal como el trastorno límite, con un deterioro de la función yoica tal que incurrió en un episodio psicótico. Otro trastorno de personalidad existente no debe ser descartado.