El territorio en la política de salud: política y políticas en el contexto post neoliberal en Argentina

El territorio en la política de salud: política y políticas en  el contexto post neoliberal en Argentina p g

Dra. Magdalena Chiara  Grupo de Trabajo Diseño y Gestión de Políticas de Salud Área de Política Social del Instituto del Conurbano / UNGS

4º Jornadas de Política Social y III Seminario Latinoamericano “Desigualdad y políticas socio‐laborales” ICO/UNGS y GEPSyCT‐IIGG/ UBA 28 y 29 de mayo de 2015

Ruta

 Los desafíos de la matriz institucional  Política nacional en la recomposición post neoliberal  Expresiones del enfoque territorial en salud

Los desafíos de la matriz institucional

•

Algunas marcas del caso argentino:  – Carácter residual de la potestad de las provincias sobre salud.   – Ampliación exponencial de la red pública (mediados SXX).  – Temprana descentralización:  • autonomía relativa de actores provinciales  • restricción fiscal  en contexto de imperativo de actualización tecnológica del sector

•

Reformas neoliberales: doble juego en la relación entre políticas y  t it i territorio  – Procesos de descentralización: desterritorializaron la política nacional  desplazando la responsabilidad hacia niveles subnacionales (provincias y  municipios). p ) – Programas focalizados: territorializaron la asistencia en complejas alianzas  entre actores entre distintos niveles de gobierno.

Matriz institucional ambigua y con escasas reglas de juego que definan  responsabilidades entre niveles de gobierno. 

Política nacional en la recomposición post neoliberal Principales programas y desafíos l d fí Programa Remediar Plan Nacer/SUMAR / Programa Médicos Comunitarios Desafíos • Acceso – –

•

Cobertura – –

•

Jerarquización del primer nivel Batallas por la gratuidad en la atención Persistencia de núcleo de población sin cobertura Transferencias intergubernamentales N‐P orientadas a esa población /  Promoción de seguros públicos provinciales.

Prestaciones –

Garantizar un conjunto de prestaciones en calidad y cantidad que sea  homogéneo para el conjunto de la población

Replanteo de las responsabilidades del Estado nacional buscó  recuperar gobernanza sobre los servicios a cargo de provincias y  municipios.  

Expresiones del enfoque territorial en salud Iniciativas 

 La La construcción de escenarios  construcción de escenarios intergubernamentales en el nivel regional.  Relaciones directas en territorios de  proximidad.  La generalización del uso de las unidades  móviles. ó il  La construcción de redes de servicios.  Área de acción para el ejercicio de derechos.

Distintos propósitos y nociones de territorio se expresaron estas iniciativas de la  política nacional. 

Expresiones del enfoque territorial en salud Variables de análisis

• Noción Noción de territorio que organiza la iniciativa de territorio que organiza la iniciativa • Arreglos institucionales que permitan incorporar  intereses territoriales • Actores de base territorial involucrados • Arreglos legales para definir responsabilidades entre  Arreglos legales para definir responsabilidades entre niveles • Carácter directo de la acción • Arreglos informales entre actores gubernamentales

Expresiones del enfoque territorial en salud Nociones de territorio en acción Territorios de proximidad: • Propósito: articular relaciones directas con la población.  • Arreglos informales entre autoridades  de distintos niveles de gobierno.  A l i f l t t id d d di ti t i l d bi • No parecen haber  generado mecanismos estables a para incorporar los intereses territoriales.

Territorios de conectividad: Territorios de conectividad: • Interacciones que se realizaban dentro de las fronteras del sector salud. • Instrumentos contractuales que definían las responsabilidades entre niveles asistenciales.  • Proyectos provinciales permitían incorporar  necesidades de las instituciones del sector en su  territorio de referencia. 

Territorios pertinentes: • R Refieren a problemas de los territorios expresados a través de sus representantes  fi bl d l i i d é d gubernamentales.  • Desarrolló instrumentos de planificación y gestión para coordinar vertical y horizontalmente  acciones en el territorio.  • Relaciones indirectas. 

¡Muchas Gracias!

Grupo de Trabajo Diseño y Gestión de Políticas de Salud Grupo de Trabajo Diseño y Gestión de Políticas de Salud www.ungs.edu.ar/gestionsalud