El suicidio de Alejandra

El  suicidio  de  Alejandra  

    Álvaro  Jiménez  Molina   Psicólogo,   doctorando   en   Sociología   (Universidad   de   París   5).   Investigador   del   Laboratorio   Transdisciplinar   de   Prácticas  Sociales  y  Subjetividad  (LaPSoS),  Universidad  de  Chile.       Roberto  Aceituno     Doctor   en   Psicopatología   y   Psicoanálisis   (Universidad   de   París   7).   Profesor   Titular   de   la   Universidad   de   Chile   y   director  del  Laboratorio  Transdisciplinar  de  Prácticas  Sociales  y  Subjetividad  (LaPSoS).  www.lapsos.cl        

  [Columna  publicada  originalmente  en  Ciper  Chile  www.ciperchile.cl]         Alejandra   Carrasco   tenía   18   años.   Alejandra   era   estudiante   de   cuarto   medio   del   Liceo   Carmela   Carvajal   y   había   sido   dirigente   durante   las   movilizaciones   estudiantiles   del   2011.   Alejandra   era   madre   de   un   niño   de   6   meses.   El   20   de   Septiembre   Alejandra   decidió   quitarse   la   vida.   Se   suicidó  esperando  una  atención  psiquiátrica  que  no  alcanzó  a  llegar.      

El  suicidio  de  Alejandra  abre  muchas  preguntas.  Una  estudiante  que  salió  a  marchar  para  exigir   una   mejor   educación;   una   madre   adolescente   que   pensó   en   la   posibilidad   del   aborto   y   que   revela  la  carencia  de  un  sistema  de  protección;  una  niña  deprimida  que  al  menos  desde  Julio   presentaba   ideación   suicida   y   que   no   tuvo   acceso   a   un   tratamiento   en   el   servicio   público,   debiendo   costear   particularmente   el   alto   precio   de  los   medicamentos.   El   suicidio   de   Alejandra   interpela   a   la   institución   escolar,   al   servicio   de   salud,   a   la   protección   social…   el   suicidio   de   Alejandra   nos   interpela   a   todos:   es   un   resumen   del   malestar   social   y   subjetivo   que   afecta   hoy  a  Chile.       EL  “MODELO”  Y  EL  SUICIDIO  EN  CHILE     Para   el   escritor   Albert   Camus   no   existía   sino   un   problema   verdaderamente   serio   y   fundamental:   juzgar   si   la   vida   vale   o   no   la   pena   de   ser   vivida.   La   primera   pregunta   que   debemos  responder  –pensaba  Camus-­‐  es  la  pregunta  por  el  suicidio.      

A  nivel  mundial  las  tasas  de  suicidios  han  aumentado  en  un  60%  durante  los  últimos  50  años,  y   este  aumento  ha  sido  más  acentuado  en  los  países  en  vías  de  desarrollo.  El  problema  es  más   grave   si   consideramos   que   por   cada   persona   que   comete   un   suicidio,   hay   20   o   más   que   intentan  suicidarse.  Asimismo,  a  lo  largo  de  los  últimos  15  años,  Chile  ha  conocido  un  aumento   creciente  de  las  tasas  de  suicidio  (un  55%  entre  1995-­‐2009),  siendo  el  país  de  la  OCDE  donde   más  han  aumentado  dichas  tasas,  sólo  después  de  Corea  del  Sur.     Cambio  en  las  tasa  de  suicidio  en  países  de  la  OCDE  1995-­‐2009  

Fuente:  OECD  Health  Data  2011.  

 

  A   nivel   global   existe   mucha   variabilidad   en   la   prevalencia   del   suicidio.   En   el   caso   chileno,   un   factor   clave   para   entender   estas   variaciones   está   dado   por   los   procesos   acelerados   de   modernización   y   de   crecimiento   económico   durante   los   últimos   20   años,   acompañados   por   modificaciones   importantes   en   el   mercado   del   trabajo   (flexibilización,   precarización).   Estas   transformaciones  han  producido  un  contexto  social  que  puede  ser  caracterizado  como  de  alta   incertidumbre   y   vulnerabilidad.   Por   lo   tanto,   si   bien   se   trata   de   un   fenómeno   individual   que   debe  ser  considerado  en  la  singularidad  de  cada  historia  de  vida,  el  suicidio  no  es  simplemente   una   respuesta   frente   al   impasse   (físico   y   psíquico)   que   produce   el   sentimiento   de   ser   desbordado  por  un  sufrimiento  insoportable.  El  suicidio  está  asociado  también  a  un  “modelo”   de   desarrollo:   existe   una   alta   y   significativa   correlación   entre   el   número   de   suicidios,   el   aumento  del  PIB  y  los  niveles  de  desigualdad  en  Chile  desde  los  años  80.  Dicho  de  otro  modo,  a   mayor  crecimiento  con  desigualdad,  mayores  tasas  de  suicidio.    

Relaciones  entre  PIB  y  número  de  suicidios  en  Chile  (1981-­‐2003)  

Fuente:  Moyano  y  Barría  2006.  

 

  ¿Cómo   explicar   este   fenómeno?   La   hipótesis   clásica   (que   debemos   al   sociólogo   Emile   Durkheim)  sostiene  que  transformaciones  sociales  excesivamente  rápidas  (como  fluctuaciones   económicas  marcadas  por   períodos  de  prosperidad  o  crisis)  perturban  los  códigos  compartidos   y   afectan   el   enraizamiento   al   tejido   social   que   permite   a   los   individuos   crear   lazos   de   sociabilidad,   produciendo   un   debilitamiento   de   la   integración   o  cohesión   social.   Ahora   bien,   tal   hipótesis   debe   ser   repensada   para   el   caso   chileno.   Primero,   porque   el   tipo   de   relación   entre   procesos  económicos  y  tasas  de  suicidio  dependerá  del  nivel  de  ingresos  de  cada  país,  así  como   del   nivel   de   gasto   en   protección   social   y   los   niveles   de   desigualdad;   segundo,   porque   la   sensibilidad  a  las  variaciones  económicas  no  será  la  misma  en  los  distintos  grupos  etarios.    

¿Quién  se  suicida  en  Chile?  Si  bien  la  mortalidad  general  muestra  las  mismas  tasas  en  todos  los   niveles  de  la  estructura  social,  el  suicidio  tiende  a  ser  más  común  en  aquellos  contextos  de  la   sociedad  donde  se  acumula  pobreza,  vulnerabilidad  y  exclusión.  Dicho  de  otro  modo,  no  sólo  el   ingreso  sino  que  también  el  suicidio  se  distribuye  desigualmente  en  Chile.  El  perfil  del  suicida   chileno  puede  ser  definido  como  una  persona  que  ha  acumulado  un  alto  malestar  y  hostilidad   originado  por  las  dificultades  en  el  proceso  de  integración  en  la  sociedad  y  en  los  altos  niveles   de  desigualdad,  lo  cual  se  expresaría  como  violencia…  pero  dirigida  contra  sí  mismo.    

Por   cierto,   a   nivel   global   una   de   las   características   del   suicidio   contemporáneo   es   el   crecimiento  acelerado  de  las  tasas  entre  los  más  jóvenes.  De  hecho,  históricamente  en  Chile  las   tasas  son  más   elevadas   en   las   personas   de   mayor   edad,   pero  hoy   la   tendencia   se   invierte   hacia   los  grupos  más  jóvenes.     EL  SUICIDIO  ADOLESCENTE  EN  CHILE     El   suicidio   adolescente   es   un   fenómeno   que   se   ha   transformado   en   un   serio   problema   epidemiológico   y   de   salud   pública   a   nivel   global.   Todo   parece   indicar   que   será   uno   de   los   grandes   problemas  sanitarios   en  las  próximas  décadas.  De  hecho,   a  pesar  de  ser  un   fenómeno   sub-­‐estimado   en   distintas   mediciones,   hoy   el   suicidio   es   la   segunda   causa   de   muerte   entre   los   jóvenes   del   mundo   (sólo   después   de   los   accidentes   de   tránsito),   y   si   bien   las   tasas   son   2,6   veces  más  altas  en  hombres  que  en  mujeres,  hoy  el  suicidio  es  la  causa  de  muerte  más  común   en  las  adolescentes  mujeres  entre  15-­‐19  años.    

¿Y   qué   sucede   en   Chile?   Chile   tiene   una   de   las   tasas   de   suicidio   adolescente   más   altas   de   América   Latina   y   el   mundo.   Durante   los   últimos   10   años   nuestro   país   duplicó   su   tasa   de   suicidio  adolescente,  representando  el  segundo  mayor  aumento  entre  los  países  de  la  OCDE.      

Tasas  de  mortalidad  por  suicidio  adolescente  (15-­‐19   años)  en  distintos  países  de  la  OCDE   por  cada  100  mil  hab.  

12   10  

Francia  

8  

México  

6  

USA  

4  

Japón  

2  

OCDE  

0   1990  

2000  

2008  

Chile  

 

Fuente:  Teenage  Suicide  (OCDE  2012)    

Si   en   el   año   2000   la   tasa   de   suicidios   adolescentes   (10-­‐19   años)   era   de   4   por   cada   100   mil   habitantes,  hoy  ha  alcanzado  los  8  por  cada  100  mil,  y  se  estima  que  para  el  año  2020  la  tasa   sea  de  12  suicidios  por  cada  100  mil  habitantes  (es  decir,  un  adolescente  se  suicidará  al  día).  En   la  Región  Metropolitana  un  62%  de  los  adolescentes  (14-­‐19  años)  ha  presentado  ideas  suicidas   en  algún  momento  de  su  vida,  mientras  que  un  19%  ha  realizado  un  intento  de  suicidio.     Tasas  de  mortalidad  por  suicidio  adolescente  (10-­‐19  años)  en  Chile   (observado  2000-­‐2008  y  estimado  2010-­‐2020)    

Fuente:  MINSAL  2011.  

 

  En   este   contexto,   la   disminución   de   la   mortalidad   por   suicidio   en   los   adolescentes   se   ha   transformado  en  un  objetivo  sanitario  prioritario  para  la  próxima  década.  La  conducta  suicida   en  adolescentes  es  motivo  de  consulta  frecuente  en  los  servicios  de  urgencia  o  en  unidades  de   tratamiento   intensivo.   Más   de   un   50%   de   las   hospitalizaciones   de   niños   y   adolescentes   en   unidades  psiquiátricas  han  sido  motivadas  por  intentos  de  suicidio.    

Sin   embargo,   existe   poca   evidencia   sobre   qué   tipo   de   intervenciones   preventivas   o   psicosociales  son  más  efectivas,  así  como  una  gran  controversia  sobre  los  potenciales  riesgos   de   suicidabilidad   por   el   uso   de   antidepresivos.   Ahora   bien,   los   mayores   problemas   siguen   siendo   que   las   autoridades   de   salud   no   han   reconocido   la   relevancia   de   este   problema   (o   al   menos   ello   no   se   ha   reflejado   en   políticas   específicas),   y   la   restricción   en   el   acceso   a   tratamiento.   De   hecho,   un   informe   de   evaluación   del   sistema   de   salud   mental   en   Chile   elaborado   por   la   OMS   (2007)   señala   la   necesidad   de   diseñar   una   política   nacional   de   salud   mental   para   los   niños   y   jóvenes.   Dicho   informe   subraya   que   existen   muy   pocos   dispositivos   de   salud   mental   específicos   para   responder   a   las   necesidades   –también   específicas-­‐   de   los   adolescentes.    

En   otras   palabras,   tanto   los   adolescentes   como   el   suicidio   han   tendido   a   ser   invisibilizados   por   nuestro   sistema   de   salud.   Pero   tragedias   como   la   de   Alejandra   nos   vuelven   a   recordar   que   tenemos  una  gran  deuda  con  la  salud  mental  de  los  adolescentes.     LA  SOCIEDAD  INTERROGADA     Tal   vez   Camus   tenía   razón   cuando   afirmaba   que   el   único   problema   verdaderamente   serio   es   juzgar  si  la  vida  vale  o  no  la  pena  de  ser  vivida.  Pero  sea  cual  sea  la  respuesta,  el  acto  suicida  de   un  adolescente  será  siempre  un  enigma.    

No   existe   un   perfil   definido   del   suicida   adolescente,   tampoco   una   patología   psiquiátrica   establecida,  sino  distintos  vectores  que  se  conjugan  en  un  contexto  de  vulnerabilidad  (social  y   subjetiva).   El   suicidio   de   los   adolescentes   no   puede   ser   analizado   exclusivamente   como   una   realidad   epidemiológica   o   un   problema   de   salud   pública,   sino   que   es   además   un   problema   sociológico   que   revela   un   modo   de   “hacer   sociedad”   e   interroga   sobre   el   colectivo.   Y   es   que   el   gesto   suicida   es   ante   todo   una   ruptura   del   lazo   social:   con   la   familia,   los   amigos,   la   pareja,   etc…  pero  sobre  todo  la  ruptura  de  un  diálogo  (con  el  otro  y  consigo  mismo).  De  ahí  que  toda   política   de   prevención   resida   esencialmente   en   la   lucha   contra   el   aislamiento   social   y   la   restauración  del  diálogo.    

Hijos   de   los   grandes   cambios   que   Chile   ha   conocido   desde   el   “retorno   a   la   democracia”,   los   adolescentes   son   los   testigos   privilegiados   de   las   transformaciones   y   conflictos   de   nuestra   sociedad.   La   generación   actual   de   adolescentes   chilenos   ha   crecido   en   un   contexto   de   modernización  acelerada  y  han  debido  formar  sus  identidades,  proyectos  y  relaciones  bajo  una  

creciente   demanda   de   autonomía,   pero   al   interior   de   una   sociedad   que  no   entrega   a   todos   –o   no   distribuye   igualmente-­‐   los   recursos,   capacidades   o   soportes   sociales   necesarios   para   resolver   tales   exigencias.  En   un   contexto   (hiper)individualizado,   con   una   fuerte   presencia   del   mercado  en  la  provisión  de  la  protección  social,  los  adolescentes  chilenos  deben  producir  por   sí   mismos   el   sentido   necesario   para   una   vida   social   incierta.   Y   cuando   los   adolescentes   no   logran   soportar   la   ausencia   de   soportes   sociales,   entonces   el   suicidio   aparece   como   una   respuesta  –anómica,  violenta-­‐  de  impotencia.   La   autoagresión   es   la   manifestación   de   un   odio   y   una   violencia   contra   sí   mismo   que   es   también   la   expiación   de   un   odio   y   violencia   frente   al   otro  (individual  o  social).    

El   caso   de   Alejandra   es   evidentemente   una   situación   extrema,   pero   que   en   su   radicalidad   señala  dimensiones  de  la  experiencia  subjetiva  y  social  donde  la  pregunta  a  formular  sobre  el   malestar   no   es   sólo   “funcional”   (qué   relación   –paradójica   o   no-­‐   se   establece   entre   las   expectativas   de   los   individuos,   las   oportunidades   que   ofrece   el   “modelo”   y   el   grado   de   satisfacción  o  incluso  de  felicidad  con  la  propia  vida),  sino  que  apunta  a  las  condiciones  para   que   la   vida   sea   experimentada   como   digna   de   ser   vivida.   A   veces   nos   encontramos   con   la   dolorosa  experiencia  de  sujetos  que  sólo  encuentran  en  sus  actos  más  extremos  la  posibilidad   de  inscribir  lo  que  no  encuentra  un  lugar  de  palabra.  En  este  sentido,  los  adolescentes  tal  vez   pueden   ser   considerados   como   reveladores   antropológicos   de   una   condición   social   que   sólo   parece   ser   mostrada   a   través   de   actos   que   demandan   un   lugar   de   reconocimiento:   en   su   extremo   más   doloroso   como   acto   suicida,   o   en   su   dimensión   más   vital   como   el   valor   de   jóvenes   que   con   sus   actos   políticos   nos   recuerdan   que   la   vida   puede   –y   debe-­‐   ser   vivida   de   otro  modo.