Dr. Miguel Marín Tejeda Proyecto piloto Santander- Quiera 2014
BURNOUT Agotamiento prolongado de la energía (física) Cansancio emocional Baja realización (ejecución) personal Sentimientos de insuficiencia Despersonalización (cinismo)
Incluye reacciones asociadas a características
individuales y del contexto
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BurnOut Se considera un proceso que ocurre ante condiciones
estresantes crónicas Se ubica en el contexto del trabajo No está reconocido aun como condición psiquiátrica (excepto en Suecia y Holanda) Condición dinámica de desajuste entre la personacontexto de trabajo Sintomatología diversa Comparte características de cansancio normal + síntomas depresivos 3
BURN OUT BurnOut
Agotamiento Cinismo
Eficacia
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BurnOut 1.
AGOTAMIENTO 1. 2. 3.
1.
Experiencia básica y acumulativa de estrés laboral Sensación de estar rebasado y perder los propios recursos físicos y emocionales Resultado de la sobrecarga de trabajo y conflictos sociales
CINISMO/ DESPERSONALIZACIÓN 1. 2. 3. 4.
Dimensión interpersonal del BO Respuesta excesiva de tipo negativa y negligente en varios aspectos del trabajo Respuesta defensiva de desapego contra el agotamiento Riesgo de pérdida de la idealización y deshumanización de los otros 5
BurnOut 3. INEFICACIA 1.
2. 3. 4.
Dimensión de autoevaluación Sentimientos de falta de competencia, falla en la ejecución e improductividad laboral Puede ser una función de los otros dos factores, pero en ocasiones surge paralelamente Resultado de la percepción de falta de recursos esenciales
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SÍNTOMAS DIMENSIONES 1. Agotamiento
SÍNTOMAS -Experiencia de estrés crónico -Sensación de estar rebasado -Sensación de falta de recursos
-Ausentismo -Olvidos, problemas de concentración
2. Despersonalización/cinismo
-Conducta negativa y negligente -Desapego generalizado -Pérdida de la idealización -Deshumanización
3. Falta de realización personal
-Sentimiento de falta de competencia -Fallas en la ejecución laboral -Improductividad -Falta de crecimiento personal y laboral
4. Salud
-Riesgo de enfermedad cardiovascular - Otras enfermedades crónicas -Problemas musculo-esqueléticos Trastornos del sueño
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DETERMINANTES 1.
Características personales
2. Ambiente laboral
3. Diversas
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1. Características individuales
Personas solteras Baja escolaridad Menor resistencia (compromiso, control, desafío) Falta de reconocimiento profesional Sexo femenino Profesionales sin experiencia Personas jóvenes
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1. Características individuales El proceso inicia gradualmente con las siguientes características
individuales en el trabajo:
Altas e irrealistas expectativas respecto al trabajo Rasgos narcisistas Perfeccionismo maladaptativo Auto-exigencia de altos estándares Rumiación importante ante errores Dudas compulsivas acerca de la propia capacidad Intención de evitar consecuencia negativas
Las altas expectativas no cumplidas + recursos de afrontamiento
fallidos dan origen al estrés crónico que tiende a empeorar 10
2. Determinantes ambientales El modelo de seis factores de Leiter y Maslach (2004) intenta
explicar la aparición del BO y fundamentar intervenciones 1.
Carga de trabajo (descanso, recuperación, balance)
2.
Control (influencia en toma de decisiones, autonomía)
3.
Reconocimiento (recompensas)
4.
Comunidad (pertenencia, apoyo-conflicto laboral)
5.
Justicia (equidad y justicia social, solución de conflictos)
6.
Valores (poder cognitivo-emocional de las metas y expectativas laborales) 11
3. Otros determinantes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
BurnOut colectivo (modelado, aprendizaje social) Pago basado en la ejecución Inequidad entre desempeño/esfuerzo y pago Administración agresiva Falta de apoyo de la dirección Inseguridad laboral Ambigüedad/conflicto de rol Pocos recursos para el trabajo Poco tiempo para realizar el trabajo Relaciones interpersonales deterioradas 12
RESUMEN DEL MODELO Carga de trabajo
Agotamiento
Reconocimiento
Control Valores
Cinismo
Ajuste
Comunidad
Justicia
Eficacia
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MODELO DE FREUDENBERGER Y NORTH PUNTOS CLAVE (1974)
CLAVES (2005)
1.Compulsión para probarse a sí mismo
A. imagen ideal, busca corroborarla
2.Trabajo cada vez más duro
Demostrar que se es irremplazable
3.Negación de las propias necesidades
Tiempo extra,
4.Desplazamiento de conflictos
Pre-contemplación, síntomas físicos
5.Revisión de valores
Acomodo a trabajo duro, embotamiento
6.Negación de problemas emergentes
Evitación soc, falta de empatía, agresión
7.Evitación
Aislamiento, trabajo puntual, drogas
8.Cambios conductuales evidentes
“Tímido, temeroso, apático, desvaloriz”
9.Despersonalización
Máquina, auto-alejamiento, extraño
10.Vacío interno
Conductas compensatorias dañinas
11.Depresión
Cuadro sintomático paralelo
12.BurnOut
Posible ideación suicida
sueño/alim/fam/amig
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MODELO DE GORKIN (2004) PUNTOS CLAVE
Síntomas
1. Agotamiento físico y emocional
Sentirse cansado, quemado después del trabajo, día tras día
2. Vergüenza y duda
Profundo sentimiento de pérdida, cambio percibido como incontrolable
3. Cinismo y falta de compasión
Trato irritable e irónico hacia los demás
4. Fracaso, desesperanza y crisis
Falla en los mecanismos de enfrentamiento, mal humor, síntomas de depresión,
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MODELO DE GIRDIN (1996) PUNTOS CLAVE
Síntomas
1. Punto alto de estrés
Ansiedad e irritabilidad persistente, incremento de presión arterial, bruxismo, insomnio, olvidos, taquicardia, arritmias, dolores diversos, problemas gastrointestinales
2. Conservación de la energía
Respuesta compensatoria: retrasos, posposición, disfunción sexual, cansancio matutino, evitación social (amigos y familia), conducta cínica, resentimiento, uso de sustancias (alcohol, tabaco, etc.), apatía excesiva, pérdida de espiritualidad
3. Agotamiento
Consciencia de problema vital, síntomas manifiestos de depresión, enfermedades físicas diversas, deseo de escape de todo contacto, ideación suicida 16
MODELO DE MILLER & SMITH(1993) PUNTOS CLAVE
Síntomas
1. La luna de miel
El trabajo es un ideal, altamente motivado y entusiasta, necesidad de trabajo duro, goce con la actividad, compañeros y organización
2. El despertar
Darse cuenta de las expectativas irrealistas, nada satisface sus necesidades (ni las recompensas ni el reconocimiento), sentido de fracaso vital, cuando trabajar mucho no mejora nada se siente frustrado, reducción de la competencia/habilidad profesional
3. Calentamiento
Fatiga e irritabilidad crónicos, cambio de estilo de vida, conducta sobrecompensatoria, fallas laborales evidentes, proyección de la frustración en otros (cinismo, agresividad, conducta crítica)
4. Desarrollo de BurnOut Cuadro agudo no resuelto donde predomina la desesperación, sentimiento de fracaso, pérdida devastadora de autoestima y confianza en sí mismo
5. Recuperación
Reorganización y replanteamiento de metas realistas
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CUADRO SINTOMÁTICO COMPLETO 1.
FÍSICO
2. AFECTIVO 3. COGNITIVO
4. CONDUCTUAL 5. MOTIVACIONAL 18
CUADRO SINTOMÁTICO: FÍSICO Alteraciones metabólicas Disregulación eje hipotálamo-adrenal Inflamación sistémica
Dinámica
Alteración del sistema inmune Conductas poco saludables Diabetes tipo II Enfermedad cardiovascular Trastornos musculo-esqueléticos (dolor muscular)* Deterioro físico generalizado (más rápido) Igic, Ryser, Elfering (2013). Does work stress make you shorter? An ambulatory field study of daily work stressors, job control, and spinal shrinkage. Journal of Occupational Health Psychology, 18 19
CUADRO SINTOMÁTICO: FÍSICO
Dolores de cabeza Náusea, mareo Tics nerviosos Inquietud Problemas sexuales Taquicardia Incremento de presión arterial Problemas para dormir Tensión premenstrual, alteraciones menstruales Hiperventilación Úlceras Trastornos gastrointestinales Fatiga crónica 20
CUADRO SINTOMÁTICO: EMOCIONAL
Agotamiento emocional Depresión Ansiedad Disminución del control emocional Miedos indefinidos Tensión Irritabilidad, respuestas agresivas, ira Hipersensibilidad Pérdida de la capacidad de empatía Pérdida de satisfacción por el trabajo 21
CUADRO SINTOMÁTICO: COGNITIVO
Principal: desamparo aprendido (intrapersonal) Percepción cínica y deshumanizada de terceros Negativismo Pesimismo Pérdida de empatía Tendencia a estereotipar, etiquetar Actitud despectiva, aires de grandeza Suspicacia, paranoia, sensación de no ser aceptado Desconfianza en las propias capacidades Evitación de problemas Necesidad de dependencia Dificultades de memoria 22
CUADRO SINTOMÁTICO: CONDUCTUAL
Tendencia a la hiperactividad, impulsividad, posposición Descuido de actividades recreativas Desacuerdo compulsivo Consumo de sustancias Tendencia a la agresión-violencia, conflictos Trato distante con otros Eficacia disminuida en el cuidado de otros Tendencia a cometer errores en el trabajo Disminución en la productividad Dificultades para organizar Ausentismo, rotación de personal Disminución del compromiso institucional 23
CUADRO SINTOMÁTICO: MOTIVACIONAL
El idealismo es seguido de pérdida de entusiasmo Desilusión Resignación Decepción Aburrimiento Desmoralización Disminución de la satisfacción laboral y vital Pérdida del entusiasmo Pérdida de iniciativa Aversión al trabajo 24
EFECTOS ORGANIZCIONALES DIRECTOS Rotación disfuncional de personal
INDIRECTOS Estado de ánimo (moral) bajo
Ausentismo
Insatisfacción laboral
Costos por cuidado a la salud
Mal desempeño institucional
Pago de compensaciones diversas 25
Modelo para personal asistencial SATISFACCIÓN EN LA COMPASIÓN
Fatiga de la compasión
BurnOut
Trauma Vicario
Trauma primario
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Calidad de vida profesional
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Factores de riesgo laborales FC Empatía Entrenamiento insuficiente e inexperiencia Alta frecuencia de exposición a material traumático Cuidado de los más vulnerables de la sociedad Tiempo de recuperación insuficiente Supervisión deficiente o ausente
El aislamiento y la fragmentación del sistema Falta de recursos organizacionales
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FACTORES DE RIESGO PERSONALES FC Trauma personal no resuelto + perdidas Estrés actual (laboral y personal) Nivel bajo de apoyo social Bajo sentido de control sobre la vida Falta de relaciones personales significativas
Estilo de afrontamiento evitativo, centrado en las
emociones
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PREVALENCIA En personal médico mexicano se ha reportado una prevalencia de BO
desde un 44% (Palmer, 2005), 42.3% (Aranda, 2005) y 19.6% (PeredaTorales, 2009) En personal que asiste a personas vulnerables se ha reportado BO hasta
en un 50% (Pedrini, 2009) 20% de BO en trabajadores de hogares asistenciales (Lasalvia et al,
2009) Enfermeras en cuidado terciario (2008) 11.7% de FC 19.6% BO
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PREVALENCIA En 2009 la Asociación Médica de Australia determinó:
54% de médicos residentes padecían FC 69% cumplían criterios de BO 71% tenían bajos niveles de satisfacción en el trabajo
En 2010, se estimó en enfermeras oncólogas:
37% y 35% FC en atención interna y externa 44% de BO en atención en sala de hospitalización
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BURNOUT: HISTORIA DEL FENÓMENO El viejo testamento documenta el desgaste de los profetas
Elías y Moisés:
Compromiso extremo que termina en agotamiento Decepción Desapego emocional-social
Shakespeare (1599) utiliza en sus poemas el verbo “to burn
out” como referencia al agotamiento Beard (1879), neurólogo norteamericano acuña el término
neurastenia (fatiga, ansiedad, cefalea, neuralgia, humor depresivo) 32
BURNOUT: HISTORIA DEL FENÓMENO Mann (1901) en su novela Los Buddenbrooks relata el
agotamiento emocional de un senador Scheinder (1911) documenta cuadro psicopatológico en
profesores alemanes: trastornos de sueño, hipersensibilidad cutánea, oídos y ojos, dolor de cabeza, fatiga, problemas de atención y concentración, mal desempeño laboral, etc. Schwartz y Will (1953). Estudio de caso de una enfermera
psiquiátrica. Describe el proceso de desapego emocional 33
BURNOUT: HISTORIA DEL FENÓMENO Greene (1960), novela “A BurnOut case” relata el perfil de
un arquitecto: desilusión, fatiga, apatía, agresión e ironía Bradley (1969) fue el primero en usar el término para
describir el fenómeno psicológico en personal que trabajaba con jóvenes delincuentes Freudenberger (1974) fue el primero en publicar el término
para describir formalmente el fenómeno asociado al trabajo: desmoralización, desilusión y agotamiento. Retoma el término “BurnOut” de los consumidores crónicos de drogas. 34
BURNOUT: HISTORIA DEL FENÓMENO Maslach (1976), psicóloga social, inaugura formalmente –y
lidera en la actualidad- la investigación científica. Retoma el término de abogados que ayudan a gente de escasos recursos Se han seguido dos vías de estudio principales: 1. Evaluación, prevención y tratamiento 2. Investigación y teoría A la fecha el BurnOut no está reconocido como dx, solo por
la OMS, si bien hay certezas, aun persisten dudas 35
[email protected] Cel: 55-2314 3525
