El régimen salud de la coparticipación provincial Reflexiones desde el contexto sectorial Reflexiones desde el contexto sectorial
MAGDALENA CHIARA Instituto del Conurbano – Universidad Nacional de General Sarmiento
Jornada sobre la Coparticipación en la provincia de Buenos Aires La Plata, 29 de mayo de 2013
Hoja de ruta Hoja de ruta
¿Por qué sigue siendo un problema? Sobre la necesidad de actualizar el contexto Para repensar el régimen de salud de la coparticipación provincial Para repensar el régimen de salud de la coparticipación provincial
Problema El derecho a la salud El derecho a la salud como punto de partida de partida Derecho prestacional: se garantiza a todos los habitantes el acceso a la salud, en sus aspectos preventivos, asistenciales y terapéuticos; promueve la educación para la salud. preventivos, asistenciales y terapéuticos; promueve la educación para la salud. Gratuidad en el acceso a los hospitales: sostiene el hospital público y gratuito. Accesibilidad: la Provincia promoverá la eliminación de los obstáculos económicos, sociales o de cualquier otra naturaleza, que afecten o impidan el ejercicio de los derechos y garantías l l f d l d l d h í constitucionales. Alcance preventivo y asistencial: la Provincia garantiza a todos sus habitantes el acceso a la salud en los aspectos preventivos, asistenciales y terapéuticos; sostiene el hospital público y gratuito en general, con p p y p p p yg g funciones de asistencia sanitaria, investigación y formación; promueve la educación para la salud; la rehabilitación y la reinserción de las personas tóxico‐dependientes. Medicamento como bien social: el medicamento por su condición de bien social integra el derecho a la salud; la Provincia a los fines de su seguridad, eficacia y disponibilidad asegura, en el ámbito de sus ; g , y p g , atribuciones, la participación de profesionales competentes en su proceso de producción y comercialización.
Constitución de la Provincia de Buenos Aires 13/09/1994 Art 36 inc 8 Constitución de la Provincia de Buenos Aires, 13/09/1994, Art. 36, inc. 8
Problema Mortalidad infantil 2003
Problema Mortalidad infantil 2010
Problema Población sin cobertura sin cobertura de obra de obra social y seguro social y seguro privado 2001
Desafío Recuperar rectoría en una estructura sanitaria muy compleja federal
Ministerio de Salud y l d Ambiente de la Nación
Mi i t i d Ministerio de Salud de la P. de Buenos Aires
provincial
regional
Consejo de Salud Provincial (COSAPRO) (COSAPRO)
Consejo Sanitario Regional Municipios Consejo Técnico Asesor Regional
municipal
Regiones Sanitarias
Secretaría de Salud
Hospitales provinciales Hospital nacional
Hospital es l municipales
CPA y otros
CIC
CAPS municipales
Actualización del contexto Dinamismo del sector municipal Dinamismo del sector municipal
Promedio de camas disponibles en establecimientos del subsector oficial según dependencia 24 Partidos del Gran Buenos Aires 2004 Dependencia
Total PROVINCIA
Total
Nación
2011
Provinc.
Municip.
Total
Nación
Provinc.
Municip.
27.522
2.126
12.836
12.560
27.660
1.756
12.350
13.554
8.989
508
5.693
2.788
9.144
451
5.581
3.112
18.533
1.618
7.143
9.772
18.516
1.305
6.769
10.442
PRIMER CORDÓN
3.696
508
2.025
1.163
3.423
448
1.806
1.169
SEGUNDO CORDON
5.293
0
3.668
1.625
5.721
3
3.775
1.943
TOTAL GBA Resto de la provincia
Actualización del contexto Heterogeneidad en la disponibilidad de servicios y en la dependencia gubernamental Gran Buenos Aires
Actualización del contexto A considerar en una propuesta de reforma de la ley
Municipio se ha posicionado como actor en salud. Ofertas muy diferentes: – Conformación de su estructura sanitaria – Paquete prestacional – Jerarquía de las estrategias de promoción y prevención. – Criterios para la delimitación los destinatarios (especialmente en relación a la población no residente en cada partido) – Organización y gestión de los RRHH. – Apuesta a la articulación con seguridad social (obras sociales y PAMI) – Aprovechamiento de economías de escalas con seguridad social Se trata de una situación que si bien fue reforzada por las reglas de juego del régimen de salud de la coparticipación, es resultado de procesos más complejos l d d á l
Sobre el Régimen de Salud de la Coparticipación Provincial Representa una masa de recursos muy importantes Representa una masa de recursos muy importantes Gran Buenos Aires
Millones de pesos 2010
Gasto provincial en hospitales (sin CPA)
1.617
Gasto municipal total
1.924
Transferencias de la provincia a los municipios por RSCP
773
Hospital Posadas
452
Programa Remediar + Redes Programa Remediar + Redes
21
Plan Nacer
22
Millones
Sobre el Régimen de Salud de la Coparticipación Provincial Problemas atribuibles a la inclusión de salud en el régimen de coparticipación Gran Buenos Aires 2.500
2.000
1.500
1.000
500
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Gasto M SaludTotal GBA Gasto M SaludTotal GBA
Gasto M Salud 1er cordón GBA Gasto M Salud 1er cordón GBA
Gasto M Salud 2do cordón GBA Gasto M Salud 2do cordón GBA
Trans COPA Total GBA
Trans COPA 1er cordón
Trans COPA 2do cordón
2009
2010
Inconveniencia que las transferencias por salud estén incorporadas a un régimen que persigue otros objetivos y que puede aumentar o disminuir según los ciclos macro económicos. bj i d di i i ú l i l ó i La insuficiencia de los recursos que, salvo excepciones, afecta a casi la totalidad de los municipios.
Sobre el Régimen de Salud de la Coparticipación Provincial Problemas atribuibles a la inclusión de salud en el régimen de coparticipación Gran Buenos Aires Financiamiento del gasto con coparticipación salud Municipio
2001/ 2003
2004/ 2007
2008/ 2010
Total GBA
40,51%
51,83%
45,38%
Primer cordón GBA Avellaneda General San Martín Hurlingham Ituzaingó Lanus Moron San Isidro Tres de Febrero Vicente Lopez
34,04% 28,56% 40,10% 28,19% 26,36% 28 39% 28,39% 38,31% 33,16% 19,35% 40,46%
44,20% 40,52% 45,27% 46,95% 32,33% 36 94% 36,94% 45,28% 48,76% 21,32% 50,19%
37,45% 37,43% 34,85% 51,29% 21,76% 28 13% 28,13% 28,98% 48,88% 21,55% 39,34%
Segundo cordón GBA g Almirante Brown Berazategui Esteban Echeverría Ezeiza Florencio Varela Jose C. Paz C Paz
45,24% 41,07% 36,10% 43,27% 70,05% 64,94% 47 62% 47,62%
56,99% 44,51% 59,19% 49,49% 27,12% 78,51% 62 37% 62,37%
50,24% 31,67% 81,44% 39,91% 23,96% 43,66% 48 00% 48,00%
La Matanza Lomas de Zamora Malvinas Argentinas Merlo Moreno Quilmes San Fernando San Miguel Tigre
37,56% 31,18% 52,51% 55,47% 47,71% 43,26% 48,88% 54,45% 33,99%
47,37% 44,52% 77,44% 71,38% 45,43% 56,02% 28,01 72,57% 36,94%
47,55% 48,02% 61,60% 94,05% 25,26% 36,76% 22,61% 52,64% 24,92%
Sobre el Régimen de Salud de la Coparticipación Provincial Problemas atribuibles al modo de cálculo Problemas atribuibles al modo de cálculo Criterios de distribución del régimen de salud (37 13%) régimen de salud (37,13%) 35% en proporción directa al número de camas, perfil de complejidad (Resolución del MEP 198/89) y porcentaje ocupacional de camas yp j p de los establecimientos con internación.
Valoriza el desarrollo del tratamiento de la enfermedad l ld ll d l d l f d d con énfasis en la alta complejidad.
Está centrado en la producción y no en la demanda.
25% en proporción directa al número de consultas médicas registradas en los establecimientos –con o sin internación–. 10% en proporción directa al número de 10% en proporción directa al número de egresos registrados en los establecimientos con internación. 20% en proporción directa al número de pacientes‐días registrados en los establecimientos con internación. t bl i i t i t ió 10% en forma proporcional al número de establecimientos sin internación. Ley Provincial 10 820/89 Ley Provincial 10.820/89
La asignación de porcentajes fijos por variable La asignación de porcentajes fijos por variable integrante de la fórmula implica que el pago unitario por variable será cada vez menor si la producción crece a mayor tasa que la masa coparticipable
La inclusión de la máxima complejidad como multiplicador introduce valorización diferencial de las camas camas.
Sobre el Régimen de Salud de la Coparticipación Provincial Problemas y soluciones asociadas a los actores
Estrategias de maximización en un contexto de incremento de población con contexto de incremento de población con cobertura de OS y seguros Derivación de patologías costosas. Sobre declaración de prestaciones: variabilidad en la cantidad de consultas por habitante. Restricciones a población residente en otros R ti i bl ió id t t partidos. Sobre equipamiento y estrategias de elevación de la complejidad. elevación de la complejidad. Acumulación para luego posicionarse como prestador del subsector de obras sociales. Conflictos y presiones en relación a la Conflictos y presiones en relación a la acreditación de establecimientos.
Puesta en discusión de la ley y estrategias contrarias a los incentivos implícitos en ella t i l i ti i lí it ll Transferencia a la provincia de hospitales p municipales. Propuestas de acreditación de camas y complejidad condicionadas a la prestación en el seno de subregiones. Articulación de redes de servicios intermunicipales. Nuevos establecimientos que traccionan dinámicas de trabajo que trascienden las fronteras de un municipio. Servicios de segundo nivel abiertos a población residente en otros partidos residente en otros partidos. Propuestas de replanteo discutidas por comisión del COSAPRO (2009).
Muchas gracias!
[email protected] http://www.ungs.edu.ar/areas/gestion_salud_inicio/n/gestion‐salud‐inicio.html
