El proceso politico de gestión en una institución hipercompleja del Sistema Único de Salud

Esta investigación presenta un tema relacionado con la producción de las políticas públicas a través de prácticas institucionales distintas orgánicas a los modos de ejerciciode la hegemonía y contrahegemonía dentro del aparato estatal de Brasil, discutiendo el significado político de la gestión en la coyuntura de transición de la "reforma de la reforma ".A partir del estudio del papel del Estado y la burocracia en la formulación e implementación de políticas de salud, el estudio objetiva la comprensión de las relaciones inter y intra  institucionales y la distribución del poder en el órgano de gobierno del Sistema Único de la Salud  no estado de Bahia, en el año 2000, a fin de profundización de la pregunta: "¿cómo el gobierno gobierna en el campo de la salud."La metodología de estudio de caso trata de situar históricamente el espacio organizacional y sus vínculos con las políticas de reforma en diversas situaciones, incluso hasta el estudio transversal de las prácticas de gestión a nivel central de la Secretaria Estadual de Salud (SESAB), a través de los relatos de los actores, los titulares del discurso institucional. Los líderes de los niveles jerárquicos más altos, fueron abordados  temas como sujetos  instituidos y instituyente, productores y criadores del discurso institucional, redactores su propio texto inscrito en las prácticas que las constituyen.El análisis de esta producción revela un estancamiento estructural entre la necesidad de conciliar las demandas políticas y racionalidad económica, propuesto por la reforma neoliberal, que es parte de los ajustes negociados con los organismos de financiación externas. Este impasse es evidente dentro de la SESAB a través del conflicto entre los sujetos comprometidos con modelos de atención hegemónicos o alternativos, y entre sectores de la producción final y intermediaria. Observamos una re-centralización administrativa enfocada en áreas de mayor volumen de recursos financieros que comprometen la autonomía de gestión propuesta por la política de descentralización implementado por el Ministerio de Salud. Se plantea la posibilidad de la política explícita de reducir el tamaño del marco de recursos humanos en el estado estar siendo utilizado por el proyecto del gobierno para la reducción progresiva del gasto con recursos propios en la asistencia sanitaria, dejando el mayor costo para el nivel central. Por último, reconoce en el actor no sometido, fiel a su elección, el poder de corte con el instituido convirtiéndose así en autor y director del sueño colectivo a ser re-puesto en escena: la salud y la justicia para todos.