El Impacto de la Diabetes Tipo 2 en el Desarrollo de la Ansiedad de los Pacientes que la Padecen Rita A. Vélez Alvarado Colegio de Ciencias Escuela Graduada de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico Email:
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[email protected] Resumen Objetivos: Evaluar los niveles de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo que presenta una muestra de personas diagnosticadas con diabetes mellitus del Tipo 2 en una comunidad del área oeste de Puerto Rico. Igualmente, conocer si existen diferencias estadísticamente significativas entre los años de evolución de la condición, el género y los niveles de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo. Conjuntamente, conocer si variables, como otras condiciones medicas y los años de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 pueden predecir el nivel de ansiedad-estado y el nivel de ansiedad- rasgo. Sujetos y método: Estudio transversal, y de diseño cuantitativo, no probabilístico, descriptivo correlacional e inferencial. La muestra estuvo compuesta por treinta participantes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2. Resultados: No mostraron diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de ansiedad-estado y el género, así como para los años de evolución de la condición de DM tipo 2 de los participantes a p = .101. Tampoco, revelaron que existan diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de ansiedad-rasgo de los participantes, los años de evolución de la condición de DM tipo 2 y el ejercitarse regularmente a p = .071. Los años de evolución de la condición de DM tipo 2 y las condiciones asociadas no fueron predictores del nivel de ansiedad-rasgo ni del nivel de ansiedad-estado de los participantes a r = .101 y p = .872; r = .111 y p = .846 respectivamente. Conclusiones: La ansiedad, en sus dos modalidades estado y rasgo, de las personas diagnosticadas con DM del tipo 2 pudiera ser predicha y/o influenciada por otras variables intervinientes y /o moderadoras del entorno. Estas pueden incluir la influencia de variables intervinientes y/ o moderadoras provenientes del contexto cultural y psicosocial del entorno de la persona entre otras. Palabras clave: ansiedad-estado, ansiedad-rasgo
Los pacientes con DM del tipo 2 afrontan durante toda su vida cambios en su estilo de vida y su estado de salud. La asistencia de enfermería se proporciona en muchos ámbitos del diagnóstico, la asistencia de enfermedad Introducción y del tratamiento de las complicaciones. Varias La diabetes mellitus (DM) del tipo 2 es una investigaciones de enfermería y estudios realizados por otros enfermedad crónica frecuente de los adultos que investigadores relacionados al campo de la salud mental y requiere un seguimiento médico continuo y la psiquiatría han evidenciado el efecto que tiene en la salud educación del paciente para su autocuidado. Se debe a mental el padecer de la condición de DM del tipo 2, siendo una resistencia a la insulina con un defecto en la la ansiedad comórbida la de mayor prevalencia. Los secreción de insulina compensatoria. Consiste en una resultados han reportado que los pacientes con DM del tipo hiperglucemia en ayunas que se produce a pesar de la 2 no sólo son afectados físicamente, sino que además disponibilidad de insulina endógena. Puede ocurrir a desarrollan problemas emocionales a medida que la cualquier edad, pero generalmente se manifiesta en enfermedad progresa a un estado de cronicidad. Esto personas de mediana edad y ancianos. La herencia conlleva un deterioro del bienestar y de la calidad de vida de desempeña un papel importante en su transmisión quienes la padecen. Una de esas alteraciones emocionales (Longo et al., 2011). son los cuadros de ansiedad o angustia que se manifiestan Los principales factores de riesgo para el mediante el miedo, incertidumbre, inseguridad, nerviosismo, desarrollo de la DM del tipo 2 son los siguientes de entre otras conductas reactivas. Estos efectos resultan en acuerdo a American Diabetes Association (ADA, factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad 2013): (Del Refugio Zavala, Martínez, & Whetsell, 2006; McDade• Los antecedentes de diabetes en padres Montez, 2008; Morales et al., 2008; Ortiz & González, o hermanos. 2007; Páez, Jofré, Azpiroz, & De Bortoli, 2009; Rodríguez & Whetsell, 2007). • La obesidad, definida por presentar al menos un 20% del peso corporal mayor De acuerdo al DSM-V, los desordenes de ansiedad del deseado o por tener un índice de son aquellos que exhiben miedos excesivos y desordenes masa corporal de al menos 27 kg/m2. comportamentales. Describe el miedo como la respuesta emocional real o percibida ante una amenaza o peligro, • La inactividad física. mientras la ansiedad es la anticipación a peligros y amenazas • La raza/ la etnia. futuras. Por otro lado, señala que el desorden de ansiedad debido a otra condición medica se explica como el efecto • En mujeres con antecedente de DM psicológico que el padecer de una condición medica gestacional, de síndrome de ovario produce. Las manifestaciones sintomáticas de la ansiedad se poliquístico, o el parto de un bebé con han asociado con un sinnúmero de condiciones medicas un peso superior a 4 kg. entre las cuales se encuentran los desordenes endocrinos como la DM del tipo 2. El desarrollo y curso de la ansiedad • La hipertensión arterial mayor de 130/85 en adultos, un colesterol de HDL debido a otra condición medica generalmente sigue el curso de la enfermedad. Su prevalencia no está del todo clara, mayor de 35mg/dL y/o una concentración de triglicéridos mayor de pero aparece en individuos con una variedad de condiciones medicas (American Psychiatric Association [APA], 2013). 250mg/dL.
Según las estadísticas de prevalencia de la condición de diabetes, hay una tendencia en el aumento de personas que padecen esta condición en Puerto Rico y Estados Unidos (Departamento de Salud, 2007). Por otro lado, las estadísticas de prevalencia de condiciones de salud mental continúan mostrando tendencias a seguir aumentando (National Institute of Mental Health [NIMH], 2010). Esto significa que al aumentar el ritmo de pacientes diabéticos, existe una alta probabilidad de que la prevalencia del diagnóstico de condiciones mentales también aumente. Esta situación requiere se tome acción preventiva con las personas que padecen de la condición de DM del tipo 2 atendiendo no sólo su salud física, sino también su salud mental, entiéndase un cuidado integrado. Por su parte, Ortiz y González (2007), sostienen que la persona con diabetes debe aceptar su condición para enfrentarla y responder lo mejor posible a las demandas de la enfermedad con sus recursos personales. Algunos autores (Mc Dade Montez, 2008; Ortiz & González, 2007; San Miguel, Sancho, & Abreu, 2010) coinciden en que los factores psicológicos juegan un rol muy importante en el control glucémico, y sugieren considerarlos para mejorar el manejo clínico de los pacientes.
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¿Los años de evolución de la condición y las condiciones asociadas a la DM del tipo 2 pueden predecir la ansiedad-rasgo?
Esta investigación tuvo el propósito de evaluar los niveles de ansiedad- estado y ansiedad- rasgo que presentan una muestra de personas diagnosticadas con diabetes mellitus del tipo 2 en una comunidad del área oeste de Puerto Rico. Igualmente, tuvo el objetivo de conocer si existen diferencias estadísticamente significativas entre los años de evolución de la condición, el género y los niveles de ansiedad-estado y ansiedad- rasgo. Conjuntamente, conocer si otras variables como el estado civil, condiciones medicas y los años de evolución de la condición de DM del tipo 2 pueden predecir el nivel de ansiedad- estado y el nivel ansiedad- rasgo.
Metodología La investigación no experimental a presentar fue un estudio transversal, y de diseño cuantitativo, no El presente estudio fue guiado por el Modelo de probabilístico, descriptivo, inferencial y correlaciónal en la Adaptación de Callista Roy el cual provee las bases cual se recopilaron los datos en un solo tiempo. El diseño para conceptualizar relaciones mediante la fue utilizado con el propósito de describir las variables bajo identificación de conceptos cognitivos y emocionales estudio, analizar su incidencia y describir la función de la positivos que puedan ayudar al proceso de relación causa y efecto. De manera específica, comparar enfrentamiento a los cambios que producen los problemas de salud crónicos. Desde la perspectiva de los niveles de ansiedad entre personas mayores de edad o adultas en un rango de 40 a 80 años de edad de ambos Roy y Andrews (1999), los aspectos que afectan a la persona se llaman estímulos y provocan una respuesta géneros diagnosticados con DM del tipo 2 y que reciben adaptativa o inefectiva, además representan el punto de tratamiento médico para dicha condición. interacción del sistema adaptativo humano con el Muestra ambiente. De acuerdo a este marco teórico conceptual La población del estudio fue obtenida en una se postularon las siguientes preguntas de investigación: comunidad del área oeste de Puerto Rico. Esta cuenta con • ¿Existe diferencia estadísticamente una población aproximada de 350 personas adultas según significativa entre los niveles de ansiedad- datos obtenidos de la Comisión Estatal de Elecciones del estado, el género y los años de evolución de Gobierno de Puerto Rico de la localidad. La muestra estuvo la condición de las personas diagnosticadas compuesta por un grupo mixto de hombres y mujeres; con DM del tipo 2? diagnosticados con DM del tipo 2. Se excluyeron pacientes con demencia. La técnica de muestreo no probabilístico por • ¿Existe diferencia estadísticamente significativa entre los niveles de ansiedad- disponibilidad (opportunity sampling), fue integrado por rasgo de las personas diagnosticadas con la treinta participantes según recomienda Dancey, Reidy y condición de DM del tipo 2 que realizan una Rowe (2012). rutina de ejercicios regularmente y los años de evolución de la condición?
Instrumentos Los instrumentos utilizados en la investigación fueron el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado, IDARE desarrollado en su versión en español por Spielberger, Gorsuch y Lushene en 1975 y un cuestionario para los datos sociodemográficos diseñada por la investigadora principal. La escala AnsiedadRasgo, consiste de veinte afirmaciones en las que se pide a los participantes describir como se sienten generalmente. La escala Ansiedad-Estado también consiste de veinte afirmaciones, pero las instrucciones requieren que los sujetos indiquen como se sienten en un momento dado. Las puntuaciones para ambas escalas varían desde una puntuación mínima de 20 a una máxima de 80 en progresión con el nivel de ansiedad. Los sujetos contestan a cada una de las afirmaciones ubicándose en una escala de cuatro dimensiones que van de 1 a 4. En la escala AnsiedadEstado: 1- No en lo absoluto; 2- un poco; 3- bastante, 4- mucho; y en la escala Ansiedad Rasgo: 1- Casi nunca, 2- algunas veces; 3- frecuentemente; 4- casi siempre. •
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Ansiedad – Estado. Es conceptualizada como una condición o estado emocional transitorio del organismo humano, que se caracteriza por sentimientos de tensión y de aprensión subjetiva conscientemente percibida, y por un aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo (Spielberger & Díaz Guerrero, 2002). Ansiedad – Rasgo. Se refiere a las diferencias individuales, relativamente estables, en la propensión a la ansiedad, es decir, a las diferencias entre las personas en la tendencia a responder a situaciones percibidas como amenazantes con elevaciones en la intensidad de la ansiedad estado; disposiciones que permanecen latentes hasta que las señales de una situación los activan (Spielberger & Díaz Guerrero, 2002). Los niveles de ansiedad para la prueba IDARE administrada a los participantes se clasifican en los siguientes tres niveles: Ansiedad leve (20-40), ansiedad moderada (41-60) y ansiedad alta (61-80) para ambas pruebas (Spielberger & Díaz Guerrero, 2002).
Consideraciones éticas A cada participante se les proveyó la Hoja de Consentimiento Informado, la cual detallaba todos los pormenores de la investigación y las garantías éticas que les cobijan conforme al reglamento de la Junta de Revisión Institucional (JRI, 2011) de la Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico. Análisis estadísticos Los datos recopilados fueron examinados estadísticamente utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 22.0 con el cual se realizaron medidas de tendencia central, distribución de frecuencias, Two-way between-groups ANOVA y el análisis estándar de regresión múltiple. Resultados Las siguientes Tablas y Figuras presentan los resultados estadísticos de la recolección de los datos obtenidos durante el mes de noviembre de 2010 para la muestra de 30 pacientes con diagnostico de DM del tipo 2. Igualmente, contestan empíricamente las preguntas de investigación planteadas para este estudio.
Los resultados no muestran diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de ansiedad-estado y el género, así como los años de evolución de la condición de DM tipo 2 de los participantes a un nivel de significancia de p < .05.
Los resultados indican que los años de evolución de la condición de DM tipo 2 y las condiciones asociadas no predicen el nivel de ansiedad-rasgo de los participantes a r = .101 y p = .872 a un nivel de significancia de p < .05.
Los resultados no revelan diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de Los resultados indican que los años de evolución ansiedad-rasgo de los participantes, los años de de la condición de DM tipo 2 y las condiciones asociadas evolución de la condición de DM tipo 2 y el ejercitarse no predicen el nivel de ansiedad-estado de los regularmente a un nivel de significancia de p < .05. participantes a r = .111 y p = .846 a un nivel de
Discusión
Conclusión
Los datos sociodemográficos de la muestra presentaron que 53% de los participantes pertenecen al sexo femenino. En cuanto a la edad, la moda fue de 71 a 80 años, y la media y la mediana fluctuó en un rango de 61 a 70 años. La moda, mediana y media fueron homogéneas ante el estado civil casado. En general los participantes ostentan un nivel académico de educación universitaria y los años de evolución de la enfermedad oscilan de 1 a 10 años. El nivel de ansiedad-estado en general fue de leve a moderado, igualmente para el nivel de ansiedad-rasgo. El género femenino mostro mayor tendencia hacia un nivel bajo de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo en comparación con los hombres (ver Figura 2 y 3). De igual forma al compararlos con el estado civil como de evidencia en la Figura 4 y 5. Resultados que no coinciden con los resultados de algunas investigaciones las cuales reportan a las mujeres como las de mayor vulnerabilidad a presentar estados de ansiedad. Los resultados no mostraron que exista diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de ansiedadestado y el género, así como para los años de evolución de la condición de DM tipo 2 de los participantes a p = .101. Tampoco, revelaron que existan diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de ansiedadrasgo de los participantes, los años de evolución de la condición de DM tipo 2 y el ejercitarse regularmente a p = .071. Finalmente, los resultados no evidenciaron que los años de evolución de la condición de DM tipo 2 y las condiciones asociadas sean predictores del nivel de ansiedad-rasgo ni del nivel de ansiedad-estado de los participantes a r = .101 y p = .872; r = .111 y p = .846 respectivamente. En síntesis, estos resultados son divergentes con los planteamientos del DSM-V respecto a los desordenes de ansiedad debido a condiciones medicas, específicamente a lo que refiere a los rasgos asociados y prevalencia. Las causas subyacentes de la correlación, puede ser indirecta o desconocidos. Estos resultados contrastan de forma opuesta con los hallazgos encontrados en otros estudios (Ortiz & González, 2007; Lazcano Ortiz & Salazar González, 2009; San Miguel, Sancho, & Abreu, 2010) donde los investigadores en sus análisis estadísticos encontraron relación significativa entre estas variables siendo afectada por la edad, el género, los años de evolución de la enfermedad crónica y condiciones asociadas. Los resultados de este estudio permiten sugerir relaciones entre las proposiciones teóricas propuestas y las derivadas del Modelo de Adaptación de Roy, particularmente entre los estímulos y la adaptación fisiológica y psicosocial (Roy & Roberts, 1981).
El Modelo de Adaptación, postula que los sistemas humanos comprenden a las personas como individuos y como grupos, incluidas su familia, organizaciones, comunidades y sociedad en general. Los sistemas humanos tienen capacidad para pensar y para sentir, y se basan en la conciencia y en el significado, por lo que se ajustan de manera adecuada a los cambios que se producen en el entorno y, a su vez, influyen en el mismo entorno. Esta teoría describe el entorno como todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos (Roy & Andrews,1999; Roy & Roberts, 1981). De acuerdo al marco teórico que guió este estudio y los resultados de esta investigación se concluye que la ansiedad, en sus dos modalidades estado y rasgo, de las personas diagnosticadas con DM del tipo 2 pudiera ser predicha y/o influenciada por otras variables intervinientes y /o moderadoras como aquellas provenientes del contexto cultural y psicosocial del entorno del paciente diabético entre otras (Cypress, 2008; Contreras-Tadych, 2007). Relevancia a la práctica Los resultados de este estudio también tienen implicaciones tanto en la educación de los profesionales de la salud como en lo que respecta a la formación educativa de los estudiantes de enfermería. Se recomienda que los profesores incluyan en sus currículos la práctica basada en evidencia, la cual contribuye al fortalecimiento de habilidades del saber en su práctica diaria, a fin de que puedan contribuir de forma más significativa en la preparación de nuevas generaciones que respondan a las necesidades de salud de la población creciente de pacientes diabéticos y sus repercusiones en la salud mental según demuestran las estadísticas incluidas en este estudio. La meta de los profesionales de enfermería no es solamente el trabajar con el ayudar al paciente a resolver y lidiar con los problemas relacionados con la condición de diabetes; sino aplicar sus conocimientos del rol de cuidado experto para ayudarlo a desarrollar destrezas para lidiar con esos problemas por ellos mismos. También, se evidencia que el apoyo familiar y de las intervenciones del cuidado de enfermería que incluyen apoyo educacional y psicológico reducen los niveles de ansiedad que produce el padecer la condición de diabetes tipo 2 y condiciones asociadas. El balance es un componente integral de la experiencia de la integración, entre la estructura y la flexibilidad, el miedo y la esperanza, el conflicto y la aceptación, la diabetes y la vida.
El lidiar efectivamente con el padecimiento de la condición de diabetes tipo 2 y condiciones comórbidas requiere de fortaleza emocional así como destrezas de solución de problemas (San Miguel, Sancho, & Abreu, 2010; Strayer, Schub, & Pravikoff, 2008). Reconocimientos Dra. Hilda Escabí - RN, MSN, PhD – Mentora PUCPR
