El efecto aditivo en el diagnóstico dual: una revisión del funcionamiento cognitivo de pacientes con depresión mayor y alcoholismo

Psiq Biol. 2015;22(3):71–76

Psiquiatría Biológica

www.elsevier.es/psiquiatriabiologica

Revisión

El efecto aditivo en el diagnóstico dual: una revisión del funcionamiento cognitivo de pacientes con depresión mayor y alcoholismo Yvonne Flores-Medina a , Yaneth Rodríguez-Agudelo b , Jorge Bernal-Hernández c y Carlos Cruz-Fuentes d,∗ a

Posgrado en Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México Departamento de Neuropsicología, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, Ciudad de México, México c Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, Tlalnepantla, Estado de México, México d Departamento de Genética Psiquiátrica, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Mu˜ niz, Ciudad de México, México b

información del artículo

r e s u m e n

Historia del artículo: Recibido el 12 de noviembre de 2015 Aceptado el 17 de noviembre de 2015

La comorbilidad entre el trastorno depresivo mayor (TDM) y dependencia de alcohol (DA) se conoce como diagnóstico dual (DD). Se ha sugerido que los pacientes con esta comorbilidad presentan síntomas anímicos y neurovegetativos de mayor gravedad en comparación con los pacientes de diagnóstico único. Sin embargo, el efecto aditivo de los déficits cognitivos en esta población ha sido escasamente explorado. El objetivo de este trabajo fue sintetizar la información existente hasta la fecha sobre las alteraciones neurocognitivas en pacientes con DD (TDM-DA). La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos ScienceDirect y PubMed con las palabras clave: diagnóstico dual, depresión, alcoho˜ neuropsicológico, déficit cognitivo y alteraciones cognitivas. lismo, funcionamiento cognitivo, desempeno Los hallazgos de los estudios referidos en este artículo sugieren que los pacientes con DD muestran alteraciones en dominios cognitivos específicos y que sus déficits no parecen mostrar un efecto aditivo de 2 trastornos independientes.

Palabras clave: Diagnóstico dual Depresión Dependencia de alcohol Funcionamiento cognitivo

© 2015 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Todos los derechos reservados.

The additive effect in dual diagnosis. A review of cognitive functioning of patients with major depression and alcoholism a b s t r a c t Keywords: Dual diagnosis Depression Alcohol dependence Cognitive function

The comorbidity between major depressive disorder (MDD) and alcohol dependence (AD) is known as dual diagnosis (DD). It has been suggested that patients with this comorbidity display a more severe autonomic and mood symptoms compared to patients with a single diagnosis. However, the additive effect of cognitive deficits in this population has hardly been studied. The objective of this study was to present a summary of the current information on neurocognitive alterations in patients with DD (MDDAD). The search was conducted using ScienceDirect and PubMed with the keywords: dual diagnosis; depression; alcoholism; cognitive functioning; neuropsychological performance; cognitive impairment; cognitive impairment and neuropsychology. The findings of the studies reported in this paper suggest that patients with DD show impairment in specific cognitive domains; and that their deficits do not seem to show an additive effect of two separate disorders. © 2015 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Cruz-Fuentes). http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2015.11.004 1134-5934/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Todos los derechos reservados.

72

Y. Flores-Medina et al. / Psiq Biol. 2015;22(3):71–76

Introducción El diagnóstico dual (DD) se define como la co-ocurrencia de un trastorno psiquiátrico severo (p. ej., esquizofrenia, trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar1-3 ) y el abuso o dependencia de alcohol u otras sustancias2,4-6 . Los estudios epidemiológicos llevados a cabo en población general y muestras clínicas en Estados Unidos indican que la prevalencia a lo largo de la vida de los trastornos psiquiátricos comórbidos al abuso de sustancias es de alrededor del 19%2,7 . Este porcentaje muestra variaciones por el tipo de trastorno psiquiátrico y se encuentra principalmente asociado a trastornos del estado de ánimo y ansiedad8 . En México, la tasa de comorbilidad a lo largo de la vida se ha estimado en cerca del 12%, siendo los trastornos más prevalentes la fobia, que alcanza el 4%, seguido por el trastorno depresivo mayor (TDM), con el 3,7%, y el abuso de alcohol, con una prevalencia del 2,2%9 ; este último dato resulta interesante, dado que el alcohol es la sustancia de mayor abuso entre los trastornos psiquiátricos, al ser consumido 8,6 veces más que cualquier

otra sustancia9,10 . El presente análisis se enfocó en la comorbilidad del TDM y la dependencia de alcohol (DA) debido a su alta prevalencia. De acuerdo con Campos y Martínez-Larrea11 , el establecimiento del DD entre TDM y trastornos por uso del alcohol tiene como criterio la expresión completa de ambos cuadros clínicos, lo que implica que estos pacientes deben presentar de forma aditiva los síntomas cardinales de 2 padecimientos independientes. No obstante, existen pocos reportes que describan las manifestaciones sintomatológicas presentes en esta población12-15 . Davis et al.14,15 reportan que los pacientes con depresión mayor y trastornos por abuso de sustancias, que incluyen alcohol y otras sustancias ilícitas, muestran una edad más temprana en el inicio de la depresión, mayores tasas de intentos de suicidio, síntomas de ansiedad y depresión más severos, mayores niveles de hipersomnia e ideación suicida, además de un menor apego al tratamiento. Si bien en estos pacientes se describe una mayor gravedad de la sintomatología anímica y neurovegetativa, no se establece si el efecto aditivo de los síntomas también se presenta en la esfera de funcionamiento cognitivo.

Tabla 1 Funcionamiento cognitivo en el diagnóstico dual Autor

Muestra (n)

Medidas clínicas

Mediciones cognitivas

Resultados

Uekermann et al., 200322

pAD (30) pAD+SD pDM(28) Ct (28)

DSM-IV para DA DSM-IV para TDM IDB

No se observan diferencias ˜ significativas en el desempeno cognitivo de pacientes alcohólicos con y sin depresión

Maurage et al., 200823

pAD (12) PDM (12) PAD+DM (12) Ct (12)

DSM-IV para DA DSM-IV para TDM

Span de dígitos (WAIS). Test de retención de Benton. Test de reconocimiento facial. Lista de palabras. Historias de Rivermead (evocación). Behavioral Memory Test. Fragmented Picture Tests. Fluidez verbal semántica (países) y fonológica (b) Test de Haylint. Cognitive Estimates Test Test de reconocimiento facial de Benton. Paradigma experimental para la detección de emociones en rostros

Hunt et al., 200924

ACL+SD (167)

IDB El uso peligroso del alcohol se definió de acuerdo a los niveles de NHMRC

Liu et al., 200928

pAD (52) pAD+MD (71)

DSM-IV para DA DSM-IV para TDM

Jakubczyke et al., 201225

pAD+SD (304)

DSM-IV para DA IDB

Escala de impulsividad de Barratt (BIS-11). Prueba de Stop-signal de Wasusedasa

Hermes et al., 201326

pMD (48) pDM+BD (43) Ct (21) Ct+BD (24)

Fridici et al., 201427

pAD (28) pAD+SD (28) Ct (28)

DSM-IV para TDM HADRS Test para la identificación de trastornos por uso del alcohol DSM-IV para AD Escala general de depresión Inventario de estado-rasgo de ansiedad

WTAR TMT A,B RALVT. Subtest de CANTAB: para atención sostenida, memoria de trabajo, memoria y aprendizaje visual. Prueba de aprendizaje de pares asociados Prueba de Stroop (versión modificada). Paradigma de olvido directo

Subtest de WAIS: vocabulario, ˜ de bloques. similitudes, diseno Matrices de razonamiento. Span de dígitos del WAIS-III. RALVT COWAT. Test de Stroop Escala de impulsividad de Barratt (BIS-11) WMS-III CTT

Individuos alcohólicos con o sin comorbilidad muestran fallas equivalentes en el procesamiento de emociones. A nivel electrofisiológico se observan las alteraciones similares en los potenciales P100, N100, N170 y en P3b. La depresión como diagnóstico único tiene influencia solo en la amplitud de la onda P3b Pese al consumo peligroso de alcohol y los síntomas de depresión, los participantes mostraron un funcionamiento cognitivo normal Los pacientes con comorbilidad muestran mayores puntajes de impulsividad y bajos puntajes en la prueba de memoria visual comparados con aquellos pacientes sin comorbilidad Existe una asociación significativa entre el nivel global de impulsividad y la severidad de los síntomas depresivos Los pacientes con trastorno depresivo y binge drinking muestran ˜ en tareas un menor desempeno de aprendizaje y memoria visual Los pacientes con y sin comorbilidad no muestran diferencias significativas con los controles para los sesgos de atención y memoria. Sin embargo, logran recordar un mayor número de palabras relacionadas con el consumo del alcohol

ALC: consumidores de alcohol; BD: binge drinkers; CANTAB: Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery; Ct: controles sanos; CTT: Color trails test; HADRS: escala de depresión de Hamilton; IDB: Inventario de depresión de Beck; NHMR: National Health and Medical Research Council; pDA: pacientes con dependencia al alcohol; pDM: pacientes con depresión mayor; RALVT: Rey auditory verbal learning test; SD: síntomas depresivos; TMT: Trail makings test; WAIS: Escala de inteligencia de Wechsler; WAIS-III: Escala de inteligencia de Wechsler-tercera edición; WMS-III: Escala de memoria de Wechsler-tercera edición; WTAR: Prueba de lectura para adultos de Wechsler.

Y. Flores-Medina et al. / Psiq Biol. 2015;22(3):71–76

Existen excelentes revisiones acerca de la sintomatología cognitiva presentada por pacientes con TDM16-18 y con AD19-21 de manera independiente. Hasta nuestro conocimiento no existe una revisión de estudios que presente de manera organizada los hallazgos sobre las alteraciones cognoscitivas en los pacientes con DD. Aunado al limitado número de reportes existentes sobre la sintomatología en el DD de TDM-DA, las características biológicas subyacentes a este estado han sido escasamente estudiadas, lo cual resulta paradójico considerando la abundante literatura sobre los factores ambientales, genéticos y neurobiológicos que involucran a la depresión o al abuso del alcohol de forma independiente. Esta escasa información sobre un fenotipo asociado al estado de co-ocurrencia de depresión y alcoholismo conduce a la necesidad de planear estudios donde se describan las características clínicas

73

y neurobiológicas de esta población, con el fin de establecer si los pacientes con DD presentan de forma aditiva los síntomas de 2 condiciones únicas o si existen factores específicos y diferenciales subyacentes al estado de comorbilidad7 . Nuestro objetivo fue sintetizar la información existente hasta la fecha sobre el funcionamiento cognitivo en pacientes con DD de TDM-DA.

Método Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos ScienceDirect y PubMed en el periodo comprendido entre 1990 y 2015. Se utilizaron como palabras clave: diagnóstico dual, depresión,

Tabla 2 Funcionamiento cognitivo en pacientes con trastorno depresivo mayor Autor

Población

Dominios cognitivos

Resultados

Jeager et al., 200629

pDM (48)

Atención. Memoria de trabajo. Funciones ejecutivas. Conocimiento verbal. Habilidades visuoespaciales. Aprendizaje. Habilidades psicomotoras

Reppermund et al., 200730

pDM (75)

Velocidad de procesamiento. Memoria. Memoria de trabajo. Atención

Herrera et al., 200931

pDM (36) tratados con ISRS pDM (37) tratados con IRSN

McDermontt et al., 200932

pMD (1150)

Memoria de trabajo. Memoria verbal. Aprendizaje verbal. Memoria visuoespacial. Aprendizaje visual. Velocidad de procesamiento Funciones ejecutivas. Memoria semántica. Memoria episódica. Memoria visuoespacial. Velocidad de procesamiento

Baune et al., 201033

pDM (26) pDM (46) en remisión

Memoria. Habilidad visuoespacial/constructiva. Lenguaje. Atención

Herrera et al., 201034

pDM (36) tratados con ISRS pDM (37) sujetos tratados con IRSN

Vocabulario. Memoria de trabajo. Memoria verbal. Aprendizaje. Memoria visual. Atención. Funciones ejecutivas

Withall et al., 201035

pDM melancólicos (17) pDM no melancólicos (17)

IQ premórbido, Tiempos de reacción. Atención. Memoria. Aprendizaje. Funciones ejecutivas

Zihl et al., 201036

pDM (50) DCL (24)

MMSE. Funciones ejecutivas. Memoria. Atención

Behnken et al., 201237

pDM 30 en fase de recuperación

Memoria verbal. Funciones ejecutivas. Atención. Velocidad de procesamiento

Han et al., 201238

pDM adolescentes (31)

Atención. Funciones ejecutivas. Procesamiento emocional

Existe un déficit cognitivo persistente en los pacientes con TDM. Los puntajes obtenidos en la evaluación basal de distintos dominios cognitivos son predictivos de la recuperación funcional a los 6 meses Los pacientes muestran alteraciones cognitivas en atención selectiva y dividida, memoria verbal a corto plazo, velocidad de procesamiento y memoria de trabajo; estos déficits permanecen aun en estado de remisión del cuadro depresivo Ambos grupos mostraron déficits cognitivo. Después del tratamiento se observa un incremento en los puntajes de memoria episódica La severidad de la depresión está relacionada con déficits en memoria, aprendizaje, memoria de trabajo, atención selectiva, flexibilidad cognitiva, cambio de set cognitivo, planeación, resolución de problemas y velocidad de procesamiento Los pacientes con TDM actual y en remisión tienen menores puntajes en todos los dominios cognitivos en comparación con sujetos control. Los pacientes que tienen un cuadro depresivo instalado mostraron peores puntajes en la habilidad visuoespacial construccional, atención, y el puntaje total de la batería en comparación con los pacientes en remisión Existe un déficit cognitivo persistente en los pacientes con TDM aun en la remisión de la sintomatología anímica Los pacientes en fase de recuperación mostraron un incremento en los puntajes de la batería neuropsicológica, los pacientes tratados con IRSN muestran mejoras sostenidas en las pruebas de memoria y atención Los pacientes melancólicos muestran déficit en memoria en la etapa de adquisición y la evocación libre diferida, atención sostenida, formación de conceptos, cambio de set cognitivo y automonitorización en comparación con los no-melancólicos Los perfiles neuropsicológicos de pacientes con TDM y DCL son similares en los patrones de respuesta, ambos perfiles difieren en comparación al grupo control Todos los pacientes en estado de remisión mostraron puntajes bajos en comparación con sus controles en memoria, velocidad de procesamiento, atención alternada y flexibilidad mental Los adolescentes con depresión muestran déficit en atención y FE en comparación con los sujetos control

DCL: pacientes con déficit cognitivo leve; FE: funciones ejecutivas; IRSN: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonoina y noradreanalina; ISRS: inhibicodres selectivos de la recaptación de serotonina; pDM: pacientes con depresión mayor.

74

Y. Flores-Medina et al. / Psiq Biol. 2015;22(3):71–76

˜ neuropsicolóalcoholismo, funcionamiento cognitivo, desempeno gico, déficit cognitivo, alteraciones cognitivas y neuropsicología. Los criterios de selección para los trabajos incluidos en la revisión fueron: a) investigaciones originales, y b) que incluyeran medidas de la función cognitiva en pacientes con comorbilidad de depresión mayor y alcoholismo. Sin embargo, debido al número limitado de referencias existentes, el análisis se extendió a aquellos reportes donde los participantes tuvieran un diagnóstico principal de TDM o DA y alguna medida clínica (escala o inventario) que pudiera revelar la expresión comórbida del segundo trastorno. Los datos incluidos para el análisis de los artículos fueron: ˜ de publicación, población clínica estudiada, nombre del autor, ano dominio cognitivo evaluado y pruebas aplicadas. Resultados Inicialmente 10 artículos fueron incluidos para la revisión. De estos, 3 trabajos se excluyeron del análisis final porque incluían pacientes con trastorno bipolar, infección por VIH o pacientes con policonsumo de sustancias. La tabla 1 muestra un resumen de los hallazgos principales de los estudios incluidos. En principio, es necesario resaltar que la investigación sobre el efecto de la comorbilidad TDM-AD en el funcionamiento cognitivo

es un tópico reciente, por lo que la información disponible es escasa22-24,28 . Sin embargo, los resultados obtenidos en estos estudios nos permiten dividir la evidencia en 2 bloques. El primer bloque agrupa los trabajos de Liu et al.28 , Hermes et al.26 y Jakubczyke et al.25 , en los que se exploran los dominios de memoria26,28 , atención, aprendizaje, velocidad de procesamiento, flexibilidad cognitiva26 y el constructo de impulsividad25,29 . Los resultados muestran que los pacientes con DD presentan una pobre ejecución en tareas de memoria y aprendizaje visual26,28 , altos niveles de impulsividad25,28 y fallas en flexibilidad cognitiva, aunque esta última solo mostró una tendencia estadística26 . Estos autores postulan que los déficits cognitivos observados en estos pacientes pueden ser producto del efecto aditivo de la comorbilidad sobre el funcionamiento cognitivo. Es importante notar que si bien los pacientes con DD muestran puntajes bajos en comparación con sus pares de diagnóstico único o controles, el perfil de funcionamiento cognitivo en la comorbilidad no parece mostrar alteraciones generalizadas, sino déficits circunscritos a procesos cognitivos particulares como memoria visual o algunos componentes de la función ejecutiva. Este hecho contrasta con las alteraciones de diversos dominios cognitivos que se han reportado tanto en pacientes con depresión (tabla 2) como en pacientes con abuso y dependencia de alcohol (tabla 3).

Tabla 3 Funcionamiento cognitivo en pacientes con dependencia al alcohol Autor

Población

Dominios cognitivos

Resultados

Hasin et al., 198720

pDA (276)

Razonamiento. Habilidades verbales

Beatty et al., 199539

pDA (24)

Beatty et al., 200040

˜ de consumo pDA menos 10 anos (55) ˜ de consumo pDA más de 10 anos (107)

Memoria. Atención. Habilidades visuoespaciales. Razonamiento. Resolución de problemas Atención. Memoria. Habilidades visuoespaciales. Velocidad de procesamiento. FE. Razonamiento

Schulte et al., 200441

pDA (12)

Procesamiento de la información visual. Tiempos de reacción

O’Mahony et al., 200542

pDA (85)

Memoria. Atención sostenida. Habilidades visuoespaciales. Vocabulario

Ceballos et al., 200543

pDA (22)

Atención. Habilidades visuoespaciales

Fein et al., 200644

pDA (43)

Toma de decisiones

Rosenbloom et al., 200745

pDA en abstinencia (15)

Memoria. IQ

Jang et al., 200746

pDA (20)

Aprendizaje verbal y visual. Memoria visuoespacial. Inhibición de estímulos. Atención. Flexibilidad cognitiva

Noël et al., 201247

pDA (36) en abstinencia

Memoria episódica. Velocidad de procesamiento. Inhibición. Flexibilidad mental. FE

Los pacientes con mayor tiempo de consumo muestran déficit en las pruebas de razonamiento pero no en las habilidades verbales Los consumidores más jóvenes muestran un importante compromiso de las habilidades de razonamiento y las habilidades verbales Los pacientes con DA muestran diferencias con los controles en todas las medidas cognitivas con excepción de las medidas de razonamiento Ambos grupos de pacientes muestran compromiso cognitivo en todos los dominios estudiados Las habilidades visuoespaciales se asocian con el tiempo de consumo Los pacientes alcohólicos de mayor edad muestran alteraciones en el procesamiento de la información visual; esto se asocia con una disminución en el volumen del cuerpo calloso Todos los pacientes muestran puntajes inferiores en las medidas cognitivas al ser comparados con los valores normativos establecidos con su edad y escolaridad La administración de nicotina tiende a normalizar los déficit atencionales previamente asociados con el consumo del alcohol Los pDA muestran alteraciones en el proceso de toma de decisiones y una disminución de la materia gris en la amígdala. Las mujeres con DA tienen un mayor porcentaje de respuesta de riesgo en comparación con los hombres Todos los pacientes muestran menores puntajes en las pruebas de memoria en comparación con los controles; estos déficit se asocian con cambios en el volumen ventricular El déficit cognitivo observado en todos los dominios cognitivos se asocia con la atrofia de la materia gris. Las alteraciones en FE se asocian con una disminución de la materia blanca parahipocampal Los pacientes muestran alteraciones en las pruebas de memoria episódica y FE, mientras que existe una conservación de la velocidad de procesamiento y el recuerdo con pistas y reconocimiento

DA: dependencia al alcohol; pDA: pacientes con dependencia al alcohol.

Y. Flores-Medina et al. / Psiq Biol. 2015;22(3):71–76

El segundo bloque de reportes incluyen los trabajos de Uekerman et al.22 , Maurage et al.23 , Hunt et al.24 y Fridici et al.27 . En este grupo de trabajos se emplearon diversas aproximaciones para explorar el funcionamiento cognitivo, desde baterías neuropsicológicas para evaluar dominios cognitivos como percepción, atención, memoria, razonamiento, aprendizaje y función ejecutiva22,24 , potenciales relacionados con eventos (PRE) para el estudio del procesamiento emocional23 y paradigmas de olvido enfocados a estudiar sesgos de memoria y atención27 . Los resultados indican ˜ de pacientes con que no existen diferencias entre el desempeno comorbilidad y pacientes con diagnósticos únicos de TDM o DA. Los autores concluyen que la depresión no exacerba las alteraciones cognitivas observadas en pacientes con alcoholismo. Limitaciones en el estudio del funcionamiento cognitivo en diagnóstico dual La interpretación de los hallazgos anteriores, independientemente de la dirección de sus resultados, está sujeta a una serie de consideraciones importantes: 1) Los reportes disponibles son escasos y la mayoría no tienen como objetivo principal el estudio del funcionamiento cognitivo de pacientes con DD. Esto implica que los pacientes no fueron seleccionados con criterios homogéneos, y en muchos casos los participantes incluidos en el grupo con comorbilidad poseen un diagnóstico principal de TDM o DA y una medida de gravedad establecida por escalas o inventarios que sugiere la presencia del segundo trastorno. Únicamente los trabajos de Maurage et al.23 y Liu et al.28 indican de manera explícita que su población dual cumple los criterios diagnósticos del DSM-IV para TDM y AD. 2) Los instrumentos utilizados para la evaluación cognitiva entre estudios no permiten la comparación de los resultados, ya que estos varían desde la aplicación de baterías neuropsicológicas extensas, el uso de PRE, paradigmas de olvido o mediciones de impulsividad. 3) Los pacientes se encontraban en diversos programas de intervención farmacológica o psicológica al momento de la evaluación, y no es posible determinar la influencia de estas variables sobre los resultados obtenidos22,24,26,27 ˜ entre los estudios no permite determinar si las 4) El tipo de diseno alteraciones cognitivas son consecuencia del DD o si se trata de características que anteceden a su manifestación clínica. Conclusiones El estudio del funcionamiento cognitivo en el DD resulta relevante porque permite someter a prueba la hipótesis del efecto aditivo de los déficits en la co-ocurrencia de TDM y AD. A nivel del tratamiento, conocer los recursos cognitivos de esta población puede facilitar la implementación de estrategias de intervención psicoterapéuticas para la modificación del patrón de consumo, manejo del craving y apego al tratamiento farmacológico. Finalmente, esta aproximación permite indagar sobre las posibles modificaciones estructurales, fisiológicas y moleculares que subyacen al estado de comorbilidad. Si bien los estudios citados en esta revisión aportan algunos datos sobre el funcionamiento neuropsicológico y electrofisiológico ˜ de los pacientes con DD, es necesario senalar que los reportes son escasos y tienen resultados que apuntan en direcciones opuestas. Debido a esto, no es posible hacer conclusiones contundentes sobre las similitudes o diferencias en los perfiles cognitivos de pacientes duales en comparación con aquellos pacientes de diagnóstico único. ˜ que Sin embargo, los datos más recientes26,28 coinciden en senalar los déficits neuropsicológicos en la comorbilidad de TDM y AD no

75

Tabla 4 Ideas principales sobre la revisión del funcionamiento cognitivo en pacientes con depresión mayor y alcoholismo Los pacientes con diagnóstico dual (TDM-AD) no muestran un déficit cognitivo generalizado Los procesos de memoria y funciones ejecutivas muestran alteraciones en el estado de comorbilidad Los datos aportados hasta el momento no apoyan la hipótesis aditiva de los síntomas cognitivos en el diagnóstico dual Dado que es un tópico reciente y la información disponible es escasa, se requieren futuros estudios con muestras bien tipificadas y mayor control experimental

˜ son generalizados y senala que dominios cognitivos particulares como memoria y funciones ejecutivas pueden ser particularmente vulnerables al déficit en la comorbilidad de TDM-AD. Considerando los puntos anteriores y regresando a la pregunta: ¿Puede el funcionamiento cognitivo en el DD interpretarse como la suma de 2 trastornos o como un perfil de funcionamiento particular?, nuestro análisis nos inclina a la segunda posibilidad. Sin embargo, ya que los trabajos mencionados anteriormente no tenían como objetivo estudiar las características cognitivas de esta pobla˜ estudios que incluyan diferentes grupos ción, es necesario disenar de pacientes bien tipificados, evaluaciones en donde se tengan en cuenta distintos dominios cognitivos, realizar comparaciones entre el grupo de diagnóstico único y el grupo con comorbilidad, además de considerar variables como cronicidad de los padecimientos, tipos de tratamiento y recaídas. La revisión de las alteraciones cognitivas en los trastornos únicos de TDM y AD, así como la evidencia del déficit en el estado de comorbilidad, nos llevan a proponer que procesos complejos en términos del procesamiento de la información tales como memoria, aprendizaje visual y funciones ejecutivas pueden ser vulnerables al déficit en el DD. De manera puntual, proponemos que el estudio neuropsicológico de componentes de estos dominios, como atención sostenida, evocación a corto plazo, flexibilidad cognitiva y respuesta de inhibición, puede ser utilizado para comprobar la hipótesis del efecto aditivo en comorbilidad. En la tabla 4 se muestra un resumen con las ideas principales de esta revisión. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Bibliografía 1. Manning V, Betteridge S, Wanigaratne S, Best D, Strang J, Gossop M. Cognitive impairment in dual diagnosis inpatients with schizophrenia and alcohol use disorder. Schizophr Res. 2009;114:98–104. 2. Vega WA, Canino G, Cao Z, Alegria M. Prevalence and correlates of dual diagnoses in U.S. Latinos. Drug Alcohol Depend. 2009;100:32–8. 3. Shan C, Lee S-Y, Chan Y-H, Wu J, Chen S-L, Chen S-H, et al. Neuropsychological functions in Han Chinese patients in Taiwan with bipolar II disorder comorbid and not comorbid with alcohol abuse/alcohol dependence disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011;35:131–6. 4. Drake RE. Dual diagnosis. Psychiatry. 2004;3:60–3. 5. Melich MT. Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones. 2008;20:315–20. 6. Xie H, Drake R, McHugo G, Xie L, Mohandas A. The 10-years course of remission, abstinence, and recovery in dual diagnosis. J Subst Abuse Treat. 2010;39:132–40. 7. Volkow ND. The reality of comorbidity: Depression and drug abuse. Biol Psychiatry. 2004;56:714–7. 8. Kessler RC. The epidemiology of dual diagnosis. Biol Psychiatry. 2004;56:730–7. 9. Medina-Mora ME, Borges G, Benjet C, Lara C, Berglund P. Psychiatric disorders in Mexico: Lifetime prevalence in nationally representative sample. Br J Psychiatry. 2007;190:521–8. 10. Caraveo-Anduaga JJ, Bermúdez EC. Los trastornos psiquiátricos y el abuso de sustancias en México: Panorama epidemiológico. Salud Mental. 2002;25:9–15. 11. Campos MS, Martínez-Larrea JA. Trastornos afectivos: análisis de su comorbilidad en los trastornos psiquiátricos más frecuentes. Anales Sis San Navarra. 2002;25:117–36. 12. Pettinati HM. Antidepressant treatment of co-occurring depression and alcohol dependence. Biol Psychiatry. 2004;56:785–92.

76

Y. Flores-Medina et al. / Psiq Biol. 2015;22(3):71–76

13. Davis L, Wisniewski S, Howland R, Trivedi M, Husain M, Fava M, et al. Does comorbid substance use disorder impair recovery from major depression with SSRI treatment? An analysis of the STAR*D level one treatment outcomes. Drug Alcohol Depend. 2010;107:161–70. 14. Davis LL, Frazier E, Husain M, Warden D, Trivedi M, Fava M, et al. Substance use disorder comorbidity in major depressive disorder: A confirmatory analysis of the STAR*D cohort. Am J Addict. 2006;15:278–85. 15. Davis LL, Rush J, Wisniewski S, Rice K, Cassano P, Jewell M, et al. Substance use disorder comorbidity in major depressive disorder: An exploratory analysis of the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression cohort. Compr Psychiatry. 2005;46:81–9. 16. Marazziti D, Consoli G, Picchetti M, Carlini M, Favarelli L. Cognitive impairment in major depression. Eur J Pharmacol. 2010;626:83–6. 17. Murrough JW, Iacoviello B, Neumeister A, Charney DS, Iosifescu DV. Cognitive dysfunction in depression: Neurocircuitry and new therapeutic strategies. Neurobiol Learn Mem. 2011;96:553–63. 18. Hammar A, Ardal G. Cognitive functioning in major depression — A summary. Front Hum Neurosci. 2009;3:1–7. 19. Kim JW, Lee DY, Lee BC, Jung MH, Kim H, Choi YS, et al. Alcohol and cognition in the eldery: A review. Psychiatry Investig. 2012;9:8–16. 20. Hasin DS, Grant BF. Neuropsychological functioning in alcoholics: Psychiatric comorbility, drinking history, and demographic characteristics. Compr Psychiatry. 1987;28:520–9. 21. Hermes DF, Lagopoulus J, Tobias-Weeb J, de Regt T, Dore G, Juckes L, et al. Pathways to alcohol-induce brain impariment in young people: A review. Cortex. 2012;49:3–17. 22. Uekermann J, Daum I, Schlebusch P, Wiebel B, Trenckmann U. Depression and cognitive functioning in alcoholism. Addiction. 2003;98:1521–9. 23. Maurage P, Campanella S, Philippot P, de Timary P, Constant E, Gauthier S, et al. Alcoholism leads to early perceptive alterations, independently of comorbid depressed state: An ERP study. Clin Neurophysiol. 2008;38:83–97. 24. Hunt SA, Baker A, Michie P, Kavanagh D. Neurocognitive profiles of people with comobird depression and alcohol use: Implications for psychological inteventions. Addict Behav. 2009;34:878–86. 25. Jakubczyk A, Klimkiewicz A, Topolewska-Wochowska A, Serafin P, SadowskaMazuryk J, Pupek-Pyziol J, et al. Relationship of impulsiveness and depressive symptoms in alcohol dependence. J Affect Disord. 2012;136:841–7. 26. Hermes DF, Lee R, de Regt T, Lagopoulos J, Naismith S, Scott E, et al. Neuropsychological functioning is compromised in binge drinking young adults with depression. Psychiatry Res. 2013;210:256–62. 27. Fridici C, Driessen M, Wingenfeld K, Kremer G, Kissler J, Beblo T. Investigating biases of attention and memory for alcohol-related and negative word in alcohol-dependents with and without major depression after day-clinic treatment. Psychiatry Res. 2014;218:311–8. 28. Liu IC, Chiu CH, Yang TT. Cognitive and behavioural aspects. The effects of gender and co-occrurring depressive disorder on neurocognitive functioning in patiens with alcohol dependence. Alcohol Alcohol. 2010;45:231–6. 29. Jeager J, Berns S, Uzelac S, Davis-Conway S. Neurocognitive deficits and disability in major depressive disorder. Psychiatry Res. 2006;145:39–48. 30. Reppermund S, Zihl J, Lucae S, Horstmann S, Kloiber S, Holsboer F, et al. Persistent cognitive impairment in depression: The role of psychopathology and altered Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical (HPA) system regulation. Biol Psychiatry. 2007;62:400–6. 31. Herrera-Guzmán I, Gudayo-Ferré E, Herrera-Guzmán D, Guàrdia-Olmos J, Hinojosa-Calvo E, Herrera-Abarca J. Effects of selective serotonin reuptake and

32. 33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42. 43.

44.

45.

46.

47.

dual serotonergic-noradrenergic reuptake treatments on memory and mental processing speed in patients with major depressive disorder. J Psychiatr Res. 2009;43:855–63. McDermontt LM, Ebmeier KP. A meta-analysis of depression severity and cognitive function. J Affect Disord. 2009;119:1–8. Baune BT, Miller R, McAfoose J, Johnson M, Quirk F, Mitchell D. The role of cognitive impairment in general functioning in major depression. Psychiatry Res. 2010;176:183–9. Herrera-Guzmán I, Gudayo-Ferré E, Herrera-Guzmán D, Guàrdia-Olmos J, Hinojosa-Calvo E, Herrera-Abarca J. Major depressive disorder in recovery and neuropsychological functioning: Effects of serotonin reuptake inhibitor and dual inhibitor depression treatments on residual cognitive deficit in patients with Major Depressive Disorder in recovery. J Affect Disord. 2010;123: 341–50. Withall A, Harris LM, Cumming SR. A longitudinal study of cognitive function in melancholic and non-melancholic subtypes of Major Depressive Disorder. J Affect Disord. 2010;123:150–7. Zihl J, Reppermund S, Thum S, Unger K. Neuropsychological profiles in MCI and depression: Differential cognitive dysfunction patters or similar final common pathway disorder? J Psychiatr Res. 2010;44, 657-654. Behnken A, Bellingrath S, Symanczik J, Johannes M, Zavorotnyy M, Domschke, et al. Associations between cognitive performance and cortisol reaction to the DEX/CRH test in patients recovered from depression. Psychoneuroendocrinology. 2012;38:447–54. Han G, Klimes-Dougan B, Jepsen S, Ballard K, Nelson M, Houri A, et al. Selective neurocognitive impairment in adolescents with major depressive disorder. J Adolesc. 2012;35:11–20. Beatty W, Katzung V, Moreland V, Nixon S. Neuropsychological performance of recently abstinent alcoholics and cocaine abuser. Drug Alcohol Depend. 1995;37:247–53. Beatty W, Tivis R, Stott H, Nixon S, Parson A. Neuropsychological deficits in sober alcoholics: Influences of chronicity and recent alcohol consumption. Alcohol Clin Exp Res. 2000;24:149–54. Schulte T, Pfefferbaum A, Sullivan EV. Parallel interhemispheric processing in aging and alcoholism: Relation to corpus callosum size. Neuropsychologia. 2004;42:257–71. O’Mahony JF. Cognitive performance and liver function among recently abstinent alcohol abuser. Addict Behav. 2005;30:369–73. Ceballos N, Tivis r, Lawton-Craddock A, Nixon S. Visual-spatial attention in alcoholics and illicit stimulant abuser: effects of nicotine replacement. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005;29:97–107. Fein G, Landman B, Tran H, McGillivray S, Finn P, Barakos J, et al. Brain atrophy in long-term abstinent alcoholics who demonstrate impairment on a simulated gambling task. Neuroimage. 2006;32:1465–71. Rosenbloom MJ, Rohlfind T, O’Reilly A, Sassoon S, Pfefferbaum A, Sullivan E. Inprovement in memory and static balance with abstinence in alcoholic men and woman: Selective relations with change in brain structure. Psychiatry Res. 2007;155:91–102. Jang DP, Namkoong K, Kim J-J, Park S, Kim I-Y, Kim S, et al. The relationship between brain morphometry and neuropsychological performance in alcohol dependence. Neurosci Lett. 2007;428:21–6. Noël X, van der Linden M, Brevers D, Campanella S, Hanak C, Kornreich C, et al. The contribution of executive function deficits to impaired episodic memory in individuals with alcoholism. Psychiatry Res. 2012;198: 116–22.